呼吸训练的实际技术与操作
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侧方：第2胸椎与4-6肋间
下叶：
侧方：腋中线与第 8肋交点以上 后方：腋中线与第10肋交点以上
排 痰 体 位
排痰法：
排痰体 位
自主排痰
手法辅助排痰法
目的和作用
配合体位引流对胸壁进行徒手的叩击和振 动等促使分泌物从末梢向大支气管移动
方法
持续压迫法 叩击法 振动法 摇动法
听诊确认痰的位置 取排痰体位 轻叩法、振动法等 咳 痰排出
注意事项 每个部位5-10分钟，多个部位引流不得超过45分钟 不宜在饭后立即进行，配合气雾剂吸入 引流体位：从某一肺段向主支气管垂直引流
禁忌症 明显的呼吸困难、咳血及高热等 近期脊柱损伤及不稳肋骨骨折及严重的骨质疏松 严重的心脏病和高血压
肺的体表位置
肺尖部：锁骨上 上叶：第4肋以上 中叶：第4肋到第6肋 舌区：
呼吸肌锻炼：吸气抗阻训练
根据患者状态设定负荷 取舒适坐姿 用口较强吸气2秒左右， 然后正常呼出 每分钟反复12-15次 5-10分钟/天开始逐渐延 长时间，至30分钟/天， 3-5次/周
加大换气的方法：不抗阻吸气训练
通过持续的深吸气扩大肺容量 主要目的： 上腹部和胸外术后无气肺的预防和治疗 COPD等慢性阻塞性肺疾病的呼吸肌锻炼 方法： 充分呼气后进行较慢的深吸气 在最大吸气位维持3-5秒，然后缓慢呼气 每隔一小时反复进行5-10次 每次之间充分休息，防止引起过换气现象
呼吸训练
呼吸训练的实际技术与操作
放松法 呼吸法 呼吸肌训练 胸廓放松训练 排痰法（体位引流） 运动疗法
呼吸训练的作用
呼吸运动的控制和调节可以改善呼吸功能 提高呼吸肌的随意运动能力可以增加呼吸
容量，改善氧的摄取和二氧化碳的排出 通过主动训练可以改善胸廓和肺的顺应性 改善血液循环，有利于肺部及支气管炎症
呼吸肌锻炼
呼吸时给呼吸肌施加负荷，使患者有意识 地用力呼吸，达到强化肌力的目的
作用：改善呼吸肌肌力、耐力 增加运动耐受力，改善呼吸功能 改善ADL，QOL
适应症：慢性呼吸系统疾病，特别是COPD 为了脱离人工呼吸机的患者
呼吸肌锻炼
注意事项 呼吸肌锻炼的主要是以吸气肌对象 负荷的强度为最大吸气压的30-70%的高负荷 低频度锻炼 不适合于痴呆等不能理解锻炼内容的患者 不要引起过度换气 不要让患者感觉到疲劳 出现较强的呼吸困难、疲劳和疼痛感应中止
呼吸练习
目的及效果 控制及缓和呼吸困难 改善换气模式：减少呼吸数，增加每次换气量 预防过强的气道压迫 改善换气功能 通过调整呼吸节奏，提高ADL能力 帮助患者理解正确的呼吸方式
呼吸练习
适应症：几乎所有的呼吸疾病患者 注意事项： 为防止COPD患者的气流阻塞，应练习缓慢地
的吸收和组织的修复 清除气道内的分泌物，减少引起炎症和刺
激的因素，保持呼吸道通畅和卫生
呼吸训练的目标
改善肺部通气功能 改善呼吸肌肌力、耐力 保持并改善胸廓的活动度 建立有效呼吸方式，提高呼吸效率 维持和改善患者的体力
放松法
缓解患者精神及肉体的紧张 可以在呼吸练习和运动疗法前、后应用 适用于使用呼吸辅助肌进行浅、快呼吸，
不抗阻吸气训练：呼吸训练仪
容量型：
用于无气肺的防治
设定吸入容量并做标记
吸气时将球维持在一定 的高度，保证吸气速度 的稳定
流量型：
用于呼吸பைடு நூலகம்锻炼
边用球的上升方式确认 吸入速度边吸气 1个球：600ml/秒 2个球：900ml/秒 3个球：1200ml/秒
胸廓活动性训练
目的：改善胸廓的柔软性和活动性 减少残气量，提高换气效率 降低呼吸运动中的能耗
呼吸练习：缩唇呼吸
鼻子吸气，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵 抗慢慢呼气的方法
作用：使气道的内压升高，防止气道塞 每次换气量增加 呼吸数、每分通气量降低 减少功能残气量 减轻呼吸困难，改善呼吸肌的疲劳
主要应用于COPD等阻塞性换气障碍
呼吸练习：缩唇呼吸
指导要点： 呼气时唇轻闭，慢慢轻 轻呼出气体 吸气和呼气的比例在1:2 进行，慢慢地达到1:5作 为目标
耗氧大、换气效率低下的患者 注意事项：采用患者感觉舒适的姿势
注意患者的姿势、肌紧张程度 注意患者的呼吸模式、痛疼等
放松体位
放松法-肌肉按摩
用指腹压迫紧张的肌肉，使之放松 针对斜方肌、菱形肌、竖脊肌、胸大肌等 躯干前倾位，趴伏在枕头上 垂直于肌纤维方向，有节律的用力反复按压 配合肌肉紧张程度柔缓的进行 过于紧张的肌肉可持续压迫5-6秒
方法：徒手胸廓牵张、肋间肌牵张 呼吸体操、棒操
适应症：慢性呼吸系统疾病，胸廓活动性下降者 注意事项：确认肋骨的走性和活动
老年患者应注意骨质疏松
被动牵张：
肋间肌的伸张
排痰法
目的和作用 去除气道内过多的分泌物 减少气道抵抗，减轻呼吸困难 优先改善换气和气体减缓 预防和治疗肺部并发症
原理 利用重力使痰向口腔移动 机械刺激促进痰的移动 利用咳嗽使痰排除
排痰法
方法
体位引流：体位排痰 手法辅助：对胸壁行徒手刺激，促进分泌物移动 咳嗽：徒手辅助咳嗽
适应症
痰量>30ml/天或吸引>5ml/次 痰咳出困难：粘稠、末梢气管内有痰、咳嗽困难等 疾病：慢性支气管炎、无气肺、肺炎、术后等
排痰法-体位排痰（体位引流）
目的和作用 促进气管内分泌物的流出 改善肺通气和血流的比例，预防无气肺
放松法-肌肉牵张
可在被动、辅助下进行或做自我牵张 被动牵张时注意不要暴力，避免引起疼痛
颈部牵张 胸背部牵张 等长牵张
呼吸辅助法
作用：增加一次换气量，间接地放松呼吸辅 助肌，减轻呼吸困难 通过视、触诊掌握患者的呼吸节奏和胸廓 的活动后开始 手指、手掌与胸廓完全接触，均等加压 呼气时配合胸廓运动轻施压迫，吸气前解 除压迫
呼气 指导患者在动作中将呼气和动作相配合 应用：
掌握了腹式呼吸和缩唇呼吸后指导患者在步 行、上下台阶等日常生活中应用
呼吸练习：腹式呼吸
也称为横膈膜呼吸 作用：
增加横隔膜的活动，减少呼吸辅助肌的活动 增加每回换气量，改善呼吸效率 减少耗氧量，提高耐力，改善活动能力 注意事项： COPD患者先放松呼吸辅助肌 吸气时腹部膨隆，呼气时腹部回缩
下叶：
侧方：腋中线与第 8肋交点以上 后方：腋中线与第10肋交点以上
排 痰 体 位
排痰法：
排痰体 位
自主排痰
手法辅助排痰法
目的和作用
配合体位引流对胸壁进行徒手的叩击和振 动等促使分泌物从末梢向大支气管移动
方法
持续压迫法 叩击法 振动法 摇动法
听诊确认痰的位置 取排痰体位 轻叩法、振动法等 咳 痰排出
注意事项 每个部位5-10分钟，多个部位引流不得超过45分钟 不宜在饭后立即进行，配合气雾剂吸入 引流体位：从某一肺段向主支气管垂直引流
禁忌症 明显的呼吸困难、咳血及高热等 近期脊柱损伤及不稳肋骨骨折及严重的骨质疏松 严重的心脏病和高血压
肺的体表位置
肺尖部：锁骨上 上叶：第4肋以上 中叶：第4肋到第6肋 舌区：
呼吸肌锻炼：吸气抗阻训练
根据患者状态设定负荷 取舒适坐姿 用口较强吸气2秒左右， 然后正常呼出 每分钟反复12-15次 5-10分钟/天开始逐渐延 长时间，至30分钟/天， 3-5次/周
加大换气的方法：不抗阻吸气训练
通过持续的深吸气扩大肺容量 主要目的： 上腹部和胸外术后无气肺的预防和治疗 COPD等慢性阻塞性肺疾病的呼吸肌锻炼 方法： 充分呼气后进行较慢的深吸气 在最大吸气位维持3-5秒，然后缓慢呼气 每隔一小时反复进行5-10次 每次之间充分休息，防止引起过换气现象
呼吸训练
呼吸训练的实际技术与操作
放松法 呼吸法 呼吸肌训练 胸廓放松训练 排痰法（体位引流） 运动疗法
呼吸训练的作用
呼吸运动的控制和调节可以改善呼吸功能 提高呼吸肌的随意运动能力可以增加呼吸
容量，改善氧的摄取和二氧化碳的排出 通过主动训练可以改善胸廓和肺的顺应性 改善血液循环，有利于肺部及支气管炎症
呼吸肌锻炼
呼吸时给呼吸肌施加负荷，使患者有意识 地用力呼吸，达到强化肌力的目的
作用：改善呼吸肌肌力、耐力 增加运动耐受力，改善呼吸功能 改善ADL，QOL
适应症：慢性呼吸系统疾病，特别是COPD 为了脱离人工呼吸机的患者
呼吸肌锻炼
注意事项 呼吸肌锻炼的主要是以吸气肌对象 负荷的强度为最大吸气压的30-70%的高负荷 低频度锻炼 不适合于痴呆等不能理解锻炼内容的患者 不要引起过度换气 不要让患者感觉到疲劳 出现较强的呼吸困难、疲劳和疼痛感应中止
呼吸练习
目的及效果 控制及缓和呼吸困难 改善换气模式：减少呼吸数，增加每次换气量 预防过强的气道压迫 改善换气功能 通过调整呼吸节奏，提高ADL能力 帮助患者理解正确的呼吸方式
呼吸练习
适应症：几乎所有的呼吸疾病患者 注意事项： 为防止COPD患者的气流阻塞，应练习缓慢地
的吸收和组织的修复 清除气道内的分泌物，减少引起炎症和刺
激的因素，保持呼吸道通畅和卫生
呼吸训练的目标
改善肺部通气功能 改善呼吸肌肌力、耐力 保持并改善胸廓的活动度 建立有效呼吸方式，提高呼吸效率 维持和改善患者的体力
放松法
缓解患者精神及肉体的紧张 可以在呼吸练习和运动疗法前、后应用 适用于使用呼吸辅助肌进行浅、快呼吸，
不抗阻吸气训练：呼吸训练仪
容量型：
用于无气肺的防治
设定吸入容量并做标记
吸气时将球维持在一定 的高度，保证吸气速度 的稳定
流量型：
用于呼吸பைடு நூலகம்锻炼
边用球的上升方式确认 吸入速度边吸气 1个球：600ml/秒 2个球：900ml/秒 3个球：1200ml/秒
胸廓活动性训练
目的：改善胸廓的柔软性和活动性 减少残气量，提高换气效率 降低呼吸运动中的能耗
呼吸练习：缩唇呼吸
鼻子吸气，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵 抗慢慢呼气的方法
作用：使气道的内压升高，防止气道塞 每次换气量增加 呼吸数、每分通气量降低 减少功能残气量 减轻呼吸困难，改善呼吸肌的疲劳
主要应用于COPD等阻塞性换气障碍
呼吸练习：缩唇呼吸
指导要点： 呼气时唇轻闭，慢慢轻 轻呼出气体 吸气和呼气的比例在1:2 进行，慢慢地达到1:5作 为目标
耗氧大、换气效率低下的患者 注意事项：采用患者感觉舒适的姿势
注意患者的姿势、肌紧张程度 注意患者的呼吸模式、痛疼等
放松体位
放松法-肌肉按摩
用指腹压迫紧张的肌肉，使之放松 针对斜方肌、菱形肌、竖脊肌、胸大肌等 躯干前倾位，趴伏在枕头上 垂直于肌纤维方向，有节律的用力反复按压 配合肌肉紧张程度柔缓的进行 过于紧张的肌肉可持续压迫5-6秒
方法：徒手胸廓牵张、肋间肌牵张 呼吸体操、棒操
适应症：慢性呼吸系统疾病，胸廓活动性下降者 注意事项：确认肋骨的走性和活动
老年患者应注意骨质疏松
被动牵张：
肋间肌的伸张
排痰法
目的和作用 去除气道内过多的分泌物 减少气道抵抗，减轻呼吸困难 优先改善换气和气体减缓 预防和治疗肺部并发症
原理 利用重力使痰向口腔移动 机械刺激促进痰的移动 利用咳嗽使痰排除
排痰法
方法
体位引流：体位排痰 手法辅助：对胸壁行徒手刺激，促进分泌物移动 咳嗽：徒手辅助咳嗽
适应症
痰量>30ml/天或吸引>5ml/次 痰咳出困难：粘稠、末梢气管内有痰、咳嗽困难等 疾病：慢性支气管炎、无气肺、肺炎、术后等
排痰法-体位排痰（体位引流）
目的和作用 促进气管内分泌物的流出 改善肺通气和血流的比例，预防无气肺
放松法-肌肉牵张
可在被动、辅助下进行或做自我牵张 被动牵张时注意不要暴力，避免引起疼痛
颈部牵张 胸背部牵张 等长牵张
呼吸辅助法
作用：增加一次换气量，间接地放松呼吸辅 助肌，减轻呼吸困难 通过视、触诊掌握患者的呼吸节奏和胸廓 的活动后开始 手指、手掌与胸廓完全接触，均等加压 呼气时配合胸廓运动轻施压迫，吸气前解 除压迫
呼气 指导患者在动作中将呼气和动作相配合 应用：
掌握了腹式呼吸和缩唇呼吸后指导患者在步 行、上下台阶等日常生活中应用
呼吸练习：腹式呼吸
也称为横膈膜呼吸 作用：
增加横隔膜的活动，减少呼吸辅助肌的活动 增加每回换气量，改善呼吸效率 减少耗氧量，提高耐力，改善活动能力 注意事项： COPD患者先放松呼吸辅助肌 吸气时腹部膨隆，呼气时腹部回缩