肠系膜血管缺血性疾病1[可修改版ppt]

病理生理过程
痉挛 缺血
堵塞 血管
坏死 脱落
腹膜炎
最常见的是急性SMA栓塞
起病急骤，有持续性剧烈腹痛, 伴有呕吐、腹 泻、腹胀及休克等表现 • 发病早期腹部体征轻微，症状和体征不相 符（早期特点） • 病程晚期出现腹膜刺激征 • 可有血性呕吐物或血便 • 腹腔穿刺可以抽出血性液体
多数患者有冠心病或风心病史，栓子来源心梗、 房颤等心源疾病
脉栓塞症状。 • 无特殊情况饮食照旧。
肠系膜血管栓塞的治疗
• 一般治疗：对怀疑肠系膜缺血的病人应禁 食、静脉营养支持、抗感染，密切监测血 压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静 脉压或肺毛细血管楔压，以便合理应用血 管活性药物。对原有疾病积极治疗的同时 注意避免使用可能加重肠缺血和肠坏死的 血管收缩剂、洋地黄类药物。
肠腔扩张积液 SMV栓塞
肠壁呈薄纸样改变 SMA栓塞
3.肠系膜血管造影
概念
• 肠系膜血管造影指经股动脉穿刺，插入导 管，在透视监视下，将导管插入腹腔动脉， 肠系膜上动脉或肠系膜下动脉，注入造影 剂（常用60～76％泛影葡胺）快速连续摄 片。如发现血管瘤或出血等病变，在造影 后随即可行栓塞治疗。适用于胃肠道出血 患者，经内窥镜检查和钡餐造影后无阳性 发现者，疑有上消化道出血时可做选择性 肠系膜上动脉造影，疑有下消化道出血时 则做选择性肠系膜下动脉造影
肠缺血急性发作的鉴别诊断（2）
⑶急性出血性腹痛： 肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血； 卵Fra Baidu bibliotek破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。
⑷急性梗阻性腹痛：如急性肠扭转；急性胆石症、急 性胆道蛔虫症—胆绞痛；急性腹内疝；急性尿路结 石等 。
查
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直接征象—肠系膜血管内血栓
1、CT平扫：肠系膜血管内的血栓CT值较正 常血管密度为高
2、CT增强/CTA：肠系膜血管内的栓子呈充 盈缺损表现。 。
CT平扫：SMV栓塞
间接征象
1、肠腔扩张积液 2、肠壁增厚或变薄
其中肠系膜静脉梗塞引起肠缺
血的肠壁增厚比较明显，这是由于 肠系膜静脉梗塞发病比较慢，且肠 壁重复感染所致。而肠系膜动脉梗 塞的肠壁增厚不明显，这是由于肠 系膜上动脉闭塞引起肠缺血较急及 缺乏重复感染，所以典型SMA梗塞 小肠坏死显示肠腔扩张并充满液体 和气体，充满液体的肠壁呈“薄纸 样肠壁”
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肠缺血急性发作的鉴别诊断（1）
⑴炎症性腹痛 ：急性阑尾炎（转移性腹痛）；急性胆 襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎 （左上腹束带样剧痛）；
⑵急性穿孔性腹痛：常见的有胃与十二指肠溃疡急性 穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；外伤 性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。表现为急性腹 膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。
肠系膜血管缺血性 疾病1
学习要点
1.病因与病理 2. 临床表现 3.辅助检查 4.治疗 5.护理
肠道动脉
• 小肠，结肠的血供有3根动脉？ • 肠系膜上动脉供应十二指肠横段和升段、
空肠、回肠、结肠脾区前的结肠。 • 肠系膜下动脉供应降结肠、乙状结肠、直
肠上部 • 肠系膜上、下动脉有些吻合支
肠系膜上动脉的解剖
• 静脉缺血-较少见
–肠系膜上静脉血栓形成（5~10%）
肠系膜血管缺血性疾病
• 是常见的血管性急症 • 因肠管动脉血供／静脉血流障碍引起 • 约1%的急性腹痛患者源于肠道血管病变 • 主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉
夹层、特发或术后胆固醇梗塞、血管炎、 肿瘤等。 • 发展迅速，发病凶险，死亡率高 • 预后与早期诊断，积极有效的治疗相关 • 误诊率高（90～95％）
术前准备
• 术前禁食饮一餐。 • 会阴部备皮。 • 碘皮试。 • 术前30分钟用药：阿托品，鲁米那。
术后护理
• 平卧，穿刺侧肢体制动24小时。 • 穿刺碘沙袋加压12小时，注意伤口及渗血
情况，穿刺局部有无血肿，有无感染等。 • 监测生命体征注意观察有无腹腔内出血的
症状，如腰痛，血压下降等。 • 评估足背动脉振动情况，注意有无下肢动
肠系膜静脉血栓临床表现
• 血管病变期 • 肠管病变期（肠梗阻表现） • 休克期
1.实验室检查：血、尿常规， 生化检查，凝血功能检查
2.影像学检查
• 腹部平片检查显示小肠及结肠扩张、充气 – 放射性核素检查能显示缺血肠段、部位及范围 – CTA及MRA检查是一种无创检查
• 对于缺血性肠病的诊断已经可以与(DSA)相媲美 • 对肠系膜静脉血栓形成的诊断优于DSA • 在病人病情许可的条件下,可先行CTA或MRA检
肠道静脉
• 肠系膜上、下静脉平行于相应的动脉，同 脾静脉一起汇合成门静脉，收集来自腹腔 内胃肠道（直肠下端除外）、脾、胰腺及 胆道系统的静脉血。
• 肠系膜静脉有大量的侧支循环，主要是和 体静脉循环的吻合。
发病病因
• 动脉缺血-最常见
–肠系膜上动脉栓塞（60±%） –其中常见为肠系膜上动脉血栓形成 –非闭塞性肠系膜缺血（20~30%）
肠系膜血管栓塞的治疗
迅速去除血管内的栓子，恢复血液灌注 • 切除失活肠管 • 全身治疗-（肠内、肠外营养，抗感染、抗凝治疗等） • 介入治疗 • 手术治疗-（肠系膜动脉取栓、肠切除）
– 外科手术仍是治疗本病主要手段。当已有肠梗阻乃至腹膜 炎征象时,应果断地进行手术探查
• 肠系膜上动脉切开取栓术 • 肠系膜上动脉转流术 • 肠系膜上动脉-腹主动脉“搭桥”手术