社区糖尿病患者护理管理现状

社区糖尿病患者护理管理现状[摘要]：目的为了探讨糖尿病患者社区护理管理模式，维持糖尿病患者稳定的健康水平。

方法本文检索了近5年的相关文献，从糖尿病的治疗、并发症的预防、以及综合的护理管理措施等方面出发，归纳出社区糖尿病患者的有效的护理管理模式。

结果发现糖尿病患者的社区护理存在不足，患者依从性差，应进一步完善护理管理模式。

结论加强护理人员的理论知识和技能的培训，提高糖尿病患者对疾病的理解程度，强化综合的护理管理模式，才能保证治疗效果，使糖尿病患者形成自觉的健康行为，提高患者的生存质量，使病情得到稳定。

[关键词]：糖尿病；社区护理；进展糖尿病主要是因不同因素导致胰岛素缺乏或者造成周围组织对胰岛素发生排斥现象，导致人体的蛋白质、血糖以及脂肪代谢出现异常;其中慢性高血糖为该病中最为常见表现，是伴随患者终身的慢性疾病[1]。

糖尿病作为一种慢性终身性疾病，如果不能对患者的血糖含量实施有效控制，不仅会造成患者的心理障碍，给护理和治疗造成严重的影响，还可能危及生命[2]。

据报道[3]，近20年来，我国糖尿病患病率从不足1.00%增加到3.21%，个别地区超过5.00%。

糖尿病的危害在于:其急性并发症直接威胁患者生命，而其慢性并发症可累及所有重要器官导致患者身体残疾或过早死亡，严重影响其身心健康，并给家庭和社会带来沉重的经济负担[4]。

社区护理管理是控制糖尿病最有效的办法之一。

在社区中开展长期系统的糖尿病护理，对提高糖尿病患者的自我保健意识、生存能力和生存质量，普及健康知识，维持糖尿病患者血糖的稳定性和减少并发症有着至关重要的作用。

1社区糖尿病患者目前的护理现状1.1糖尿病患者需求状况杨凤姣（2011）调查显示[5]，9.3%糖尿病患者和照顾者希望得到社区医疗机构的帮助和支持，其中59.5%要求提供家庭访视；;51.2%要求提供日间照护；;81．8%希望社区医务人员对相关知识进行宣教；31.5%要求提供康复治疗；;45.1%要求提供治疗信息。

1.2社区护理的现状调查显示[6]，有39.7%的社区对糖尿病患者有规范的管理，其中9个社区建立了糖尿病患者健康档案，8个社区提供上门医疗服务，7个社区开通了专线电话健康咨询服务，5个社区提供日间照护，8个社区开展了护理知识及技能培训，3个社区成立了糖尿病患者家庭护理中心，提供生活护理、安全护理、药物护理、心理社会干预等服务，还有部分社区没有发展适用于糖尿病患者的服务，不能满足其需求。

2社区糖尿病患者社区护理干预研究现状2.1心理干预护理2.1.1心理调节郭永平（2013）等[7]发现，心理干预护理是提高糖尿病病人生活质量的重要因素。

他认为糖尿病患者存在两种不良心理状态:一种是满不在乎,表现为不重视饮食,不严格用药等；另一种是表现为过于小心,谈病色变,焦虑、悲观等。

他们采取与患者的交谈中进行有针对性地心理安抚及解释，并指导病人如何疏泄情绪、采用自我放松技术自我调节。

通过研究，他们认为心理干预护理能够对糖尿病患者的治疗起到了积极的作用。

任琼(2011)发现[8]，由于患者患有糖尿病时间较长，长期受到疾病的折磨，且治疗效果并不显著，导致患者出现很多不良情绪，如过度焦虑、紧张不安、抑郁等，对患者病情和临床治疗造成不良影响。

同时一些糖尿病患者由于对糖尿病知识认知不足，对患者病情恢复造成严重影响。

她认为，对患者实行具体有效的心理护理干预措施，以改善患者心理状况，帮助患者树立治疗信心，使其积极参与到糖尿病治疗和护理中，以利于患者病情的改善。

2.1.2健康教育周郁秋（2008）认为[9]，糖尿病属于心身疾病，情绪、生活事件、人格特点、心理应激、生活方式等不良心理社会因素与糖尿病的发生、发展和预后关系密切，这就要求护理人员要具备较高的专业技术水平和服务水平，做好患者的心理护理，取得患者和家属的信任。

掌握患者的家庭状况、生活、习惯、性格、情趣，给予针对性的健康教育指导。

2.1.3心理干预技巧总结文献，本人认为采取以下心理干预措施可以对治疗糖尿病起到积极的作用2.1.3.1：1）真诚交流，帮助患者解除顾虑，消除负性情绪，充分调动其主观能动性。

2.1.3.2;2）鼓励患者倾诉，根据具体情况给予安慰、解释等心理护理，以减轻和消除不良情绪及致病性的心理因素。

2.1.3.3;3）转移注意力，有些患者在确诊后精神紧张，特别是目睹其他患者并发糖尿病坏疽、眼底出血等并发症时表现恐惧、夜不能寐，护士可鼓励患者多参加户外活动，促使转移对病情的高度关注。

2.2.3.4;4）提供积极的信息，给患者提供效果明显好转的病案，及时向患者反馈病情好转的信息，树立战胜疾病的信心。

2.2饮食干预护理吴惠娟(2011)[10]选择2011年8月—2012年5月其所在医院收治的66例糖尿病患者社区护理饮食干预的相关资料进行回顾分析和研究。

结果表明66例糖尿病患者经过社区护理饮食干预后，治疗效果显效43例，有效18例，无效5例，总有效率为92.4%；干预后的空腹血糖、餐后2h血糖、舒张压、收缩压及糖化血红蛋白等指标均有所降低，她认为在糖尿病治疗中，有效的饮食护理对患者病情改善起着重要作用，因此社区医护人员必须对患者饮食情况进行有效的控制，并采取有效的护理干预措施。

即：1）共同对患者饮食进行管理；2）告诫患者及家属，糖尿病患者日常饮食必须以清淡类食物为主，不可进食过于肥甘厚腻的食物。

3）要求患者改掉自身不良习惯，戒烟戒酒，以免对病情造成影响，研究证明，该措施在糖尿病的防治中有良好的效果。

金顺华[11]（2010），选取某社区中心内的糖尿病患者112例随机分为2组,其中试验组56例,男30例,女26例,年龄22—68岁,对照组56例,男29例,女27例,年龄18—60岁,2组均建立健康档案,进行健康宣教,遵医嘱执行饮食干预,试验组在此基础上实施护理干预,1个月为1个循环周期,6个月后进行观察。

主要干预措施为：3餐按比例分配,早餐(1/5或1/3)、午餐(2/5或1/3)、晚餐(2/5或1/3),制定个性化饮食计划,在合理控制总热量的基础上,对碳水化合物,脂肪,蛋白质的摄人量进行合理分配,钠盐日摄人量小于69,胆固醇日摄人量小于30mg,遵循定时定量定顿、营养均衡原则,粗细粮搭配,多吃蔬菜及粗纤维食物,两餐中间可适量进食水果,以苹果、鸭梨等含糖量低的水果为主。

经过半年的饮食护理干预后,试验组与对照组的糖尿病生化指标明显下降(<0.05),试验组患者情绪稳定，饮食干预对糖尿病的治疗起到了明显作用。

2.3健康教育干预护理有研究报道称我国糖尿病患者对糖尿病基本知识、自我护理知识普遍缺乏[12]。

国外目前采取集体教育、小组教育和一对一教育3种并用。

集体教育多用“糖尿病教室”的名称进行讲演会、电影会、饮食疗法实习试餐会等。

国内的调查发现：52.5％的糖尿病患者希望参加集体学习班，有19.44％的糖尿病患者希望一对一接受指导，有24.54％的糖尿病患者喜欢自己看书学习[13]。

健康宣传教育内容包括糖尿病的发病机制、治疗护理原则、饮食控制、运动方法、使用胰岛素和口服降糖药的注意事项、低血糖的症状及防护知识等。

于莹[14]（2013）抽取某医院的98例作为研究对象，再将其分成对照组和观察组后，每组49例。

对照组患者在治疗期间接受常规护理，观察组患者在常规护理基础上接受全面系统的健康教育。

研究中她对糖尿病患者接受健康教育后糖尿病相关疾病知识的掌握情况、自我管理技能情况以及血糖控制情况进行了对比分析，结果发现，观察组患者上述观察指标的评价结果均显著优于对照组。

她认为这一结果表明，健康教育在糖尿病患者系统护理中具有不可忽视的作用，通过健康知识宣传、合理的饮食治疗、运动治疗以及自我管理技能的培训，使患者的治疗效果与护理质量均得到了显著提高，值得临床对健康教育干预护理进行推广。

2.4运动干预护理国内外的研究报道，适当的运动可促进血中葡萄糖的利用，改善血液循环，达到控制体质量，保持良好状态的目的[15]。

运动方式常用的有散步、广播操、太极拳、乒乓球、游泳、滑冰、划船、跑步、球类等。

其中步行安全简便，患者易于接受，能持之以恒。

运动强度要遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则[16]。

运动时间：30～60min。

1次/d或4～5次/周。

糖尿病患者在餐后0.51h活动较为合适，可使血糖下降，糖尿病患者何时运动无严格限制，在发生腹泻、呕吐时暂停运动。

运动治疗的注意点：采用适中运动量制定运动计划，持之以恒；经常测血糖、调整食物摄入量，同时不在胰岛素作用高峰时间运动以避免低血糖发生[17]。

由上述文献综述可见，有效的运动干预护理对糖尿病患者的康复有一定影响。

2.5用药干预护理汪天明(2013)发现[18]，磺脲类降糖药的降糖机制是刺激胰岛素分泌而不是增加胰岛B细胞胰岛素合成，它通过与胰岛B细胞膜上受体相结合，关闭ATP依赖性钾离子通道，引起细胞膜动作电位去极化，使钙离子内流而刺激胰岛素分泌。

磺脲类药物除刺激胰岛素分泌外还能减少肝脏对胰岛素的清除,故能增加外周胰岛素浓度。

基于以上机理，目前磺脲类药物一般临床用于各种原因引起的II型糖尿病,尤其是胰岛素分泌量不足的患者,根据其在血中半衰期长短，一般每日服2～3次,临床可与双胍类、α-糖苷酶抑制剂等合用，具有良好的降血糖效果。

格列美脲是新一代磺脲类胰岛素促泌剂，1995年在瑞典上市，它是FDA批准的第一个可与胰岛素同时使用的磺脲类药物，它也是唯一发现可与组织的胰岛素受体相作用、增加葡萄糖转运和葡萄糖转运子表达的药物，藉此达到降糖作用。

其特点是对胰腺直接作用相对较低，胰外作用明显，故能降低低血糖的危险。

国外研究表明[19]格列美脲还有保护胰岛的作用。

国内研究表明[20]格列美脲对II型糖尿病疗效确切，能有效降低血糖及糖化血红蛋白，且使用剂量低，服用方便。

本药口服后2～3h血药浓度达峰值，半衰期5h，作用时间能持续24～36h,经肝代谢，代谢产物60%经肾脏排泄，40%经胆汁排泄。

每日剂量1～8mg，分1～2次餐前口服，研究发现，该药物能有效降低患者的血糖水平。

2.65随访护理干预吴翠玲（2013）[21]，对糖尿病患者实施系统随访的效果进行了探讨研究，她将某院康复出院的88名患者随机分实验组和对照组各44例，在按时检查、饮食疗法、药物疗法、自我监测、运动疗法等基础上，实验组患者采用出院后即对其进行跟踪随访，了解患者的家庭情况，取得家庭的最大支持，指导患者与周围的糖尿病患者建立联系，互相帮助。

该研究发现，系统随访干预能提高患者对糖尿病知识的认识水平和自我监护能力，使血糖得到良好的控制。

姜红（2013）[22]对2型糖尿病患者进行了电话随访效果研究，她选取确诊为2型糖尿病患者80例，随机分为对照组和观察组。