DWI及动态增强对乳腺病变诊断价值

DWI对新辅助治疗的评价
❖ 治疗前对疗效的评价：一些研究表明ADC值 可较好的评价肿瘤的化疗效果。由于ADC值 与肿瘤分化有关，ADC值高的肿瘤细胞分化 较好，而分化相对较好的肿瘤对化疗敏感性 较差。
❖ 对wenku.baidu.com疗效果的评价：一般的化疗药物可促使 细胞溶解、坏死，病变组织细胞密度降低， 导致水分子扩散能力的增加，ADC值也随之 增加。而在这些早期的功能改变之前病变的 结构尚未发生变化，因此ADC值对新辅助化 疗早期评价的价值大于评价病变大小的变化 。
❖ 动态增强的时间-信号曲线（TIC）对鉴别病 变的良恶性亦有一定的作用。可分三型：一 为单相型，即缓慢上升型；二为平台型；三 为速升下降型。其中一型多为良性病变，三 型多为恶性病变，二型良恶性有部分重叠。
DCE-MRI及DWI对乳腺疾病的诊 断价值
❖ 乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中居第二位， 近年来在我国大城市的发病率逐步上升，已 有超过宫颈癌的趋势,且发病年龄年轻化，是 威胁女性身体健康和生活品质的重大危险因 素之一。
❖ 乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是 改善预后的重要因素，而影像学检查在乳腺 癌早期检出及早期诊断中具有举足轻重的作 用。
DWI对乳腺病变的诊断
❖ DWI反应的是水分子的扩散运动，由于恶性 肿瘤其肿瘤细胞密集，细胞核大，细胞外容 积成分减少，导致水分子的运动受限，DWI 上呈较明显高信号；而良性病变其细胞异性 较小，组织分化程度较好，水分子运动受限 不明显，其信号较正常组织可有升高，但不 如恶性组织明显。
❖ ADC图反应的是水分子扩散的幅度，故用 ADC来界定病变的良恶性更真实可靠。ADC 值测量显示良、恶性病灶间有明显的差别 ,一 些研究表明恶性病灶 ADC值平均 约1. 01,良 性病灶ADC值平均约1. 35。
动态增强扫描的应用
❖ MRI动态增强检查对乳腺病变的诊断准确性 最高，是乳腺MR检查中最成熟和最重要的方 法。能增加病灶的检出率、清晰显示病灶的 形态特征、浸润范围及内部病灶特征结构， 有利于病变良恶性的鉴别诊断。
检查参数
❖ 动态增强：动态增强采用三维快速扰相位梯 度回波列加脂肪抑制的T1WI，轴位扫描， TR4.23ms，TE1.5ms，反转角10 ,视野 340mm，激励次数4次，层厚1mm。 DTPA 剂量0.1mmol／kg，流速2.0ml/s,快速团注 对比剂，并用生理盐水冲洗，行连续无间隔 扫描8次，共需时间9.23min.
❖ 乳房假体破裂和渗漏主要MR 表现为假体的 变形、边缘见不规则毛刺样突起；假体向周 围组织内渗液、呈梭形、条状影或丝状影向 周围组织内渗入，以及在假体周围的乳房组 织内形成大小不等囊状结节。
图1-2，乳腺假体植入后，T2WI-fs及DWI上均显示假体完整，信号 均匀，未见明显渗出及破例。图3-4，植入假体部分边缘毛躁，并可 见渗入胸壁肌肉间隙内。
❖ 过去由于对乳腺磁共振检查价值的认知度较 低，检查价格又相对昂贵，其检查数量相对 较少。近年来，随着对其价值认可度的提高 及线圈技术的发展，不仅使信噪比明显提高， 成像速度也明显加快，乳腺磁共振检查逐渐 得到人们的认可。
❖ MRI检查具有良好的组织分辨力 ,是一种无创 伤、可重复实施的检查方法 ,在乳腺疾病的筛 查、诊断、选择治疗方案、判断疗效、评价 预后等方面起着重要的作用 。
❖ DWI序列能无创地反应水分子的运动状况， 扫描时间短，对病灶检出敏感性高，是MR检 查的一个重要功能成像；动态增强扫描对病 灶的检出、定位和定性起着决定性的作用。 故乳腺的MR检查除了常规序列外应充分发挥 DWI及动态增强的优势，提高病变的诊断率。
扩散加权成像（ DWI）的应用
❖ DWI是目前唯一能观察活体分子微观运动的 成像方法 ,它从分子水平反映人体组织空间组 成的信息和病理、生理状态下各组织成分水 分子功能变化 ,能检测出与组织含水量改变有 关的形态学和生理学的早期改变。
在乳腺化疗中
可动态观察； 能够检测化疗后的残余肿瘤； 通过评价及时调整因化疗而带来的最佳手 术时机。
对乳腺假体植入后的评价
❖ 对于假体破裂、渗漏，乳腺钼靶、红外线摄 影及超声检查均难以做出准确的诊断。MR 检查由于其对软组织的高分辨率和高质量的 图像,对于诊断乳房假体破裂和渗漏准确性很 高,能及早发现乳房假体破裂和渗漏的征象及 程度。
❖ 乳腺MR检查的常规序列T1WI可清晰地显示 乳腺腺体的低信号和腺体间脂肪的高信号， 形成良好对比,而且对局部乳腺皮肤的增厚显 示较好。
❖ T2WI-FS序列由于高信号的脂肪被抑制，能 更好的显示病灶。
❖ 但多数病灶在T1WI和T2WI-FS上边界不清， 与周围正常腺体结构不易区分，不能显示其 内部结构，对病变定性的价值有限。
❖ DWI检查不需增强，检查时问短，在不需屏 气的情况下，图像质量较佳，能清楚显示病 变，对病变的定性有一定的作用，应作为乳 腺病变诊断的一个常规序列。
❖ 但是由于 DW I序列图像易变形、信噪比较 差 ,常造成小病灶的漏诊 ，而且良恶性肿瘤 的ADC值有部分重叠，因此，诊断时要结合 其他序列。
对乳腺疾病的诊断
❖ 乳腺动态增强磁共振不仅能够提供肿瘤形态 学征象，并且TIC能够反映肿瘤的血流灌注特 征，反映组织、微血管密度和血管通透性， 对病变的良恶性的判断有重要价值。
❖ 恶性病变由于大量新生血管形成、血管内皮 细胞发育不完善，通透性增加，早期即出现 明显强化。尤其是在早期病变周边的环形强 化是乳腺癌的特征表现。
检查方法
❖ 采用乳腺线圈 ，受检者俯卧位，双乳自然悬 垂于专用乳腺线圈内，用垫子适当填充，头 足位进入主磁场。扫描范围包括双侧乳腺。 先行双侧乳腺轴位及矢状位T1WI及脂肪抑制 T2WI平扫，再行DWI及动态增强扫描。
扫描参数
❖ DWI扫描，采用自旋回波（EPI）序列，扫描 参数如下：扩散敏感系数b值取0和500 s／ ram ，TE选取64ms，TR选取8300ms，层 厚4mm，激励次数2，视野234X340mm，扫 描共1.15min。