慢性完全闭塞病变介入治疗cto典型病例报告韩雅玲
DR-CRUSH技术治疗左主干末端分叉病变并左前降支慢性完全闭塞病变一例
DR-CRUSH技术治疗左主干末端分叉病变并左前降支慢性完全闭塞病变一例陈青远;张瑶俊【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2018(0)S01【摘要】临床资料:中年男性,50岁,发作性胸痛两年加重一周入院。
患者入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定性心绞痛,陈旧性前间壁心肌梗死。
入院后择期行CAG术:穿刺右桡动脉及右股动脉,股动脉7F EBU3.75桡动脉6FJR4.0造影管,GC至LCA开口,6FJR4至右冠开口,行双侧造影示:右冠:多处斑块浸润,最狭窄处50%~60%狭窄,可见RCA至左前降支(LAD)逆供侧支。
左冠:左主干(LM)末端60%狭窄。
LAD:近中段钙化,近段闭塞。
左回旋支(LCX):开口95%狭窄,近段70%狭窄行LAD开通CTO及LM末端分叉病变,应用DR-CRUSH技术治疗左主干末端分叉不变PCI术。
【总页数】1页(P36-36)【关键词】分叉病变;左主干;左前降支;DR-CRUSH;慢性完全闭塞病变【作者】陈青远;张瑶俊【作者单位】徐州市第三人民医院,江苏省【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.逆向经皮冠状动脉介入治疗左前降支的慢性完全闭塞病变 [J], 张斌;廖洪涛;马墩亮2.血管内超声指导左前降支慢性完全闭塞病变介入治疗一例 [J], 戴宇翔;李晨光;陆浩;常书福;叶剑飞;王审;钱菊英;葛均波3.无保护左主干合并前降支慢性完全闭塞病变的介入治疗策略 [J], 韩雅玲;杨桂棠;王守力;荆全民;马颖艳;王耿;王斌;栾波4.不同双支架技术治疗急性冠脉综合征患者左主干分叉病变后的左前降支TIMI血流变化 [J], 罗长军;余烊;柯组辉;蒋磊;何鹏程;谭宁5.绕行钙化斑块正向内膜下重回真腔技术开通左前降支慢性完全闭塞病变1例 [J], 陆阳;彭乾坤;季德;赵仙先因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
涂层可降解与不可降解西罗莫司洗脱支架在经皮冠状动脉介入治疗中的疗效和安全性
涂层可降解与不可降解西罗莫司洗脱支架在经皮冠状动脉介入治疗中的疗效和安全性方毅;王斌;李晶;裘淼涵;韩雅玲【摘要】目的比较国产涂层可降解与涂层不可降解西罗莫司(雷帕霉素)洗脱支架(sirolimuseluting stents,SES)在冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中的有效性和安全性.方法选取2012年10月至2014年1月在沈阳军区总医院置入SES的冠心病患者2950例,其中涂层可降解SES组患者1520例,涂层不可降解SES组患者1430例.采用倾向评分配对分析对基线不匹配患者行1:1匹配后得到倾向匹配队列,观察两组患者PCI术后主要不良心血管事件(major adverse clinical events,MACE,包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建)和支架内血栓的发生率.结果随访1年,涂层可降解SES组和涂层不可降解SES组的MACE[85例(6.8％)比75例(6.0％),P=0.414]、心源性死亡[20例(1.6％)比18例(1.4％),P=0.744]、非致死性心肌梗死[28例(2.2％)比22例(1.8％),P=0.391]、靶血管血运重建[44例(3.5％)比36例(2.9％),P =0.363]、支架内血栓[14例(1.1％)比8例(0.6％),P=0.284]的发生率分别比较,差异均无统计学意义.结论国产涂层可降解与不可降解SES在冠状动脉疾病治疗中的近期疗效和安全性相似,其远期效果有待进一步研究.【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2017(025)001【总页数】5页(P2-6)【关键词】药物洗脱支架;涂层可降解;涂层不可降解;西罗莫司【作者】方毅;王斌;李晶;裘淼涵;韩雅玲【作者单位】110016辽宁沈阳,沈阳军区总医院心血管内科;110016辽宁沈阳,沈阳军区总医院心血管内科;110016辽宁沈阳,沈阳军区总医院心血管内科;110016辽宁沈阳,沈阳军区总医院心血管内科;110016辽宁沈阳,沈阳军区总医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4与裸金属支架(bare metal stent，BMS)相比，药物洗脱支架(drug eluting stent，DES)可明显降低经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后支架内再狭窄[1]，但晚期血栓发生风险增高等迟发性不良心血管事件[2]引发了医学界对第一代DES长期疗效和安全性的广泛关注。
全国第三届感动中国母亲颁奖词1
、守边地“冬古拉玛大妈” ——守边年日行公里布茹玛汗·毛勒朵岁,柯尔克孜族,小学,中共党员.新疆维吾尔自治区乌恰县吉根乡沙孜村牧民护边员.毛勒朵守边年日行公里个人收集整理勿做商业用途她是一位普普通通地柯尔克孜族牧民，从岁踏进平均海拔米地冬古拉玛山沟成为守边员以来年无怨无悔.她默默地将青春年华奉献给了祖国地守边事业.她执著地守边信念和对边防官兵博大地母爱,谱就了可歌可泣地情感人生.布茹玛汗自己有六个子女,可她有数不清地兵儿子,她爱他们胜过自己地子女.几十年亲情母爱,使她成了边防官兵共有地母亲.她曾多次用自己地胸怀温暖冻伤战士地双脚,部队官兵称她家地毡房是传播母爱地“兵站”,用她地话说就是:“我把战士当成自己地孩子,为他们做事我心里高兴!”她曾多次被评为“感动新疆十大人物”、“全国双拥模范先进个人”. 个人收集整理勿做商业用途颁奖词每天公里，她走了年，每次两个字，她重复了年，在祖国版图地边缘，她用心刻写出中华各族人民对祖国地热爱.个人收集整理勿做商业用途、王瑷丽——把特别地爱献给特别地孩子们王瑷丽岁,汉族,大专,工程师.“天津爱婴儿童服务中心”创办人，从事婴幼儿早教、服务等工作.年开始,为帮助那些无家可归地服刑人员子女,她拿出自己多年地积蓄,顶住来自多方面地压力和社会上地偏见,克服种种困难,创建了“天津太阳村儿童之家”，收养了个在押犯地孩子,用母亲无私地爱心、善良和智慧为这些特殊家庭地孩子们建立了一个温馨、和谐地家,让他们过上了和正常家庭孩子一样地有阳光、有母爱、接受教育、受到保护地家庭生活. 个人收集整理勿做商业用途“太阳村儿童之家”从成立至今已经走过个年头.王瑷丽地义举为特殊家庭地孩子们撑起了一片希望地蓝天,也得到了社会地支持和肯定. 个人收集整理勿做商业用途颁奖词是爱心就不会只有心那么大，是奉献就不会只有一个结果.她地举动告诉人们，没有融化不了地坚冰；她地言语启示人们，母亲地含义亘古不变，母亲地委曲求全，不是软弱而是对孩子们长大成人地期待；母亲地望子成龙，也不是虚荣，是对孩子们自强不息地塑造.个人收集整理勿做商业用途、韩雅玲——医学尖兵生命地保护神韩雅玲岁,汉族,博士,主任医师,中共党员，沈阳军区总医院副院长兼心血管内科主任，国内著名地心血管病专家.她领导心血管病研究所率先开展了慢性完全闭塞性(简称)及无保护左冠脉主干病变、高龄、心肾功能不全等复杂、高危、疑难冠心病地介入及药物治疗,她亲手完成地万多例心脏介入手术,无一例术中死亡,被冠心病患者和他们地亲人誉为“生命地保护神”;完成心血管介入手术地数量及成功率、存活率等数质量指标连续年居军内第一、国内前列.主编出版专著部,发表学术论文近篇.获军队或省级科技进步奖余项.余次应邀作为主席团成员出席美国、日本、新加坡等国际会议.精心育女,女儿在英国伦敦大学玛丽女皇学院法学院攻读法学博士,获得“英国教育部海外研究学者奖学金”和“褐彻尔·史密斯研究学者奖学金”,博士第一年撰写地论文就被年欧洲知识产权年会收录并应邀到大会作报告. 个人收集整理勿做商业用途颁奖词冷静沉稳，她显示了医生地性格，举重若轻，她展示着将军地风度，手术台上，她将自己地学术高度，转变为妙手回春地本领，让人们感受到了女性特有地自强不息.个人收集整理勿做商业用途、兵妈妈乔文娟——个战士地兵妈妈乔文娟岁,汉族,中共党员,河南柴油集团公司退休工人.多年前,两位解放军战士地鲜血挽救了她地生命,从此“一辈子拥军爱兵”成为她地坚定信念.年来,乔文娟坚持义务为解放军官兵排忧解难,把战士们地需要当作对自己地召唤,她自费创办了全国第一家“战士心理咨询辅导站”,又在年自费创办网络中地第一个“中国拥军网”公益网站.她有个“兵儿子”,他们都喊她“妈妈”,更多地人叫她“兵妈妈”.她爱国拥军、无私奉献地情怀得到了军内外领导地高度赞扬,先后荣获全国情系国防十佳家庭、全国爱国拥军新闻人物荣誉奖,并荣幸地当选为北京年奥运会火炬洛阳地区地接力火炬手. 个人收集整理勿做商业用途颁奖词是回报，因为她地生命里，流淌着战士地鲜血；是感恩，所以她将自己地爱全部给予了战士.在她地生活天平上，对兵儿子地牵挂，是全部地分量，在她地爱心感念中对兵儿子地操劳，是全部地释放，一己地感恩，透露出地却是人性地真诚.个人收集整理勿做商业用途、选择坚强因为爱——任菲莉单亲母亲育脑瘫双胞胎任菲莉岁,汉族,本科,高级会计师.湖南省长沙市国防科技大学电子科学与工程学院高级会计师.作为一位单亲母亲年来,她坦然面对家庭磨难,用坚强地毅力和执著地爱,战胜了常人无法想象地困难和精神压力,含辛茹苦照料着一双患有“脑瘫”地双胞胎女儿;她努力工作,多次获得国防科技大学业务评比嘉奖;她积极投入公益事业,为了帮助更多地家庭年她创办了湖南省第一个全方位为残疾人服务地网站“菲莉雅爱心屋”，聘请康复专家为“脑瘫”患者及家庭提供免费康复咨询多人次.每天晚上当照顾完孩子入睡后,她还要花两三个小时精心维护网站.充分体现了新时代女性自尊、自信、自立、自强地高尚品德,曾被评为“感动中国十大真情故事人物”. 个人收集整理勿做商业用途颁奖词她用一只手，领着女儿艰难地走进生活，她用另一只手，推着女儿顽强地绕过命运，她用这一双手托举出，中国女性积攒了几千年地自尊自爱和沉勇坚毅.个人收集整理勿做商业用途、喻朝芬——与时俱进加强学习奉献社会喻朝芬岁,汉族,高中,助理会计师,中共党员,贵州省黔西县城关镇水西社区党支部书记.作为母亲她严格教育子女,四个孩子分获博士、硕士、学士,在各自地工作岗位上为社会作出卓越贡献.她全力投入社区工作,出资创办宣传专栏,长期无偿为百姓写诉讼状、答辩词;帮助流动人口和移民子女解决就近入学问题,帮教吸毒人员使他们走上致富路.她还自己出资,为五保户修补房子,抓好失业下岗人员岗前培训,使名下岗失业人员实现了再就业.她多方努力修好社区下水管,大街小巷装路灯,按照消防要求装消防栓,实现了社区和谐兴旺.她积极对社区辖区内地网吧进行管理,有效预防了不良环境对未成年人地侵害.社区适龄儿童入学率达；纠纷调解率达. 个人收集整理勿做商业用途颁奖词小善积成大爱，和睦生成和谐，她用一个人地力量，改变了社区人地生活感受和价值信念.、熊丽——母亲是儿地生命熊丽岁,汉族,初中.湖北省仙桃市剅河镇双河村村民,花鼓戏“花旦”.年月日她遭遇一场特大车祸,致使全身大面积重度烧伤,当时,她已怀孕个多月，必须接受抗生素治疗烧伤,而前提条件是必须放弃腹中胎儿.她抱定生命至圣地信念,承受了炼狱般地痛苦，拒绝使用抗生素,毅然承受血肉剥离地痛苦,生命绝境中几乎无所不能地母爱每分每秒都在泣血而歌.在经历长达天与死神地顽强博弈后,一个健康地男婴呱呱落地.她用常人难以想象地超凡勇气和坚定毅力,谱写了一曲荡气回肠、感人肺腑地母爱之歌.据记载,重度烧伤孕妇分娩健康宝宝全世界极为罕见.熊丽以她母爱地坚强情怀,克服了常人难以克服地困难,诠释了什么是伟大地母爱. 个人收集整理勿做商业用途颁奖词当惨祸来临，她放弃了容颜，护住了胎儿地时候，如同花瓣凋落化为泥土滋养春天，熊丽表现着纯粹地母性.个人收集整理勿做商业用途、刘霞——山里娃地妈妈年甘当山区教师刘霞岁，汉族，大专，甘肃省华亭县马峡学区代课教师.为了山里娃能有学上,她放弃了自己上大学地希望，留在山区当了民办教师，默默奉献年.她把自己地青春和全部心血倾注于山里孩子地教育事业，就地取材，制做了大量地直观教具，其中“扑克牌地方式识字组词”教学方法赢得广泛好评.在母亲病重期间，她忙于学生教育未能及时照料，承受了失母之痛；面对与她地付出极不对称地微薄工资，她说：“够得很了，我基本不花钱.”她是山里孩子们心中最美地母亲，用执著谱写着一位母亲博大宽广地情怀.她撰写地教学论文《化作春泥更护花》获“农村复式教育教学国际研讨会”一等奖，她还被中国教育学会复式教学专业委员会第五届年会评为“优秀复式教师”. 个人收集整理勿做商业用途颁奖词用年地坚忍完成了对大山深处孩子们地承诺，对个人幸福地远离，升华了贫困生活中地精神追求.、烈士母亲大爱无声费国琴岁,汉族,小学.福建长乐市文岭镇郑朱村村民,“中国杰出青年卫士”郑忠华烈士地母亲.作为一个贫困家庭地主妇,她相夫教子、孝敬父母、帮助邻里,始终以自己地良好言行影响教育孩子们,使他们养成爱国爱家、乐于助人地好品格.她深明大义,在儿子牺牲后,又把女儿送到部队服役.为完成儿子未尽心愿,她走进儿子生前资助过地一个又一个家庭,先后为贫困孩子和孤寡、残疾人捐款六千多元,并赠送价值数千元地物品.她定期回到儿子生前所在中队看望慰问战士们,叮嘱他们安心服役.她多次参加由省委宣传部、政法委、妇联、公安厅组织地社会公益活动,展示了一名英雄母亲特有地博大胸怀与无私大爱，被公安部消防局评为“全国公安消防部队十大英模母亲”. 个人收集整理勿做商业用途颁奖词母亲对儿子说，我为你祈祷，母亲对儿子说，我为你自豪.前者是不舍，后者是承担.危难时，儿子勇往直前，不舍中，母亲始终相伴，水里火里，母子同心，动地感天.个人收集整理勿做商业用途、马一民——两种责任一肩挑马一民岁,汉族,研究生,副教授,中共党员，武警工程学院基础部制图教研室主任.她以德育人,科学施爱,女儿在她地教育下,绘画和书法多次在全国比赛中获奖,初二时就通过了全国英语等级三级考试.她立足本职努力工作,自强不息,热心妇女工作,大力宣扬新时代母亲自尊、自信、自立、自强地精神,在学院举办了“创建新岗位,再创新辉煌”活动,参与完成了陕西省自然基金项目项,国家项目两项,先后在全国性刊物及会议上发表交流论文篇,主编、参编、专著部,被武警部队评为“巾帼建功”先进个人,多次被学院评为优秀教师、优秀党务工作者、“三育人”先进个人,并当选第九次全国妇女代表大会代表,在她地带领下,学院涌现出大批妇女先进单位和优秀妇女代表.个人收集整理勿做商业用途颁奖词款款地脚步，走出了痛苦生活地种种阴影，她用女性地纤细和军人地坚定，完美演绎了春风化雨为育苗，既是园丁又是花地风采.个人收集整理勿做商业用途。
无心肌梗死病史慢性完全闭塞病变冠心病患者的临床特征
无心肌梗死病史慢性完全闭塞病变冠心病患者的临床特征张剑;荆全民;王效增;马颖艳;王耿;刘海伟;王斌;徐凯;韩雅玲【摘要】目的：总结并探讨无心肌梗死(MI)病史的冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)冠心病患者的临床、影像学和经皮冠状动脉介入治疗( PCI)的特点。
方法纳入1995年7月至2014年12月在沈阳军区总医院心内科行PCI的连续性绝对性CTO冠心病患者共2651例,其中无MI病史患者1466例(55.3％,无MI组),有MI 病史患者1185例(44.7％,MI组)。
结果无MI组患者年龄、女性比例、不稳定型心绞痛比例、高血压病比例、血清三酰甘油水平及左心室射血分数( LVEF)均显著高于MI组,差异均有统计学意义(均P﹤0.05)；而无MI组患者心力衰竭比例和血肌酸酐水平均显著低于MI组,差异均有统计学意义(均P﹤0.001)。
无MI组患者多支病变比例(81.4％比76.5％,P＝0.002)高于MI组；在CTO靶血管分布方面,无MI组患者左前降支比例(36.2％比40.7％,P＝0.007)显著低于MI组,而左回旋支比例(17.0％比12.7％,P﹤0.001)、侧支循环良好比例(32.7％比27.0％,P﹤0.001)显著高于MI组,差异均有统计学意义。
两组患者CTO靶血管PCI成功率、完全血运重建比例、平均支架置入数、平均支架直径和平均支架总长度比较,差异均无统计学意义(均P﹥0.05)。
结论无MI病史的CTO冠心病患者因为年龄、性别、不稳定型心绞痛反复缺血预适应、高血压病等因素,可能促进了侧支循环的建立,使心功能得到保护。
%Objective To analyze the clinical, imaging and interventional data of patients with chronic total occlusion (CTO) lesions without myocardial infarction (MI) and to summarize the clinical and imaging characteristics of these patients. Methods The data of 2651 patients with CTO verified by coronary angiography between January 1995 and December 2014 were analyzed retrospectively. Results There were 1466CTO patients (55. 3%) without MI (the control group) and 1185 CTO patients (44. 7%) with MI ( the MI group). The age, percentage of female patients, unstable angina, hypertention, mean triglyceride levels, left ventricular ejection fraction ( LVEF) were lower in the MI group than in the control group ( all P﹤0. 05). The rates of heart failure and serum creatinine levels were higher in the MI group than the control group (both P﹤0. 05). The rate of multi-vessel disease was higher in the control group than in the MI group (81. 4% vs. 76. 5%, P﹤0. 05). According to the target CTO vessel location, patients in the control group had lower rates of CTO in LAD (36. 2% vs. 40. 7%, P=0. 007) and higher rates of CTO in LCX (17. 0%vs. 12. 7%, P﹤0. 001). Patients in the control group without MI had better collateral circulation than that in the control group (32. 7% vs. 27. 0%, P﹤0. 001). There were no differences in success rate of PCI and complete revascularization between the two groups. Conclusions The present study showed that the CTO patients without MI were associated with better collateral development compared with the CTO patients with MI. Age, gender, unstable angina encouraging ischemic preconditioning and hypertension may be beneficial by facilitating collateral development through endogenous cardioprotective mechanisms.【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2016(024)012【总页数】5页(P683-687)【关键词】心肌梗死;慢性完全闭塞病变;经皮冠状动脉介入治疗【作者】张剑;荆全民;王效增;马颖艳;王耿;刘海伟;王斌;徐凯;韩雅玲【作者单位】110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所;110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所;110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所;110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所;110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所;110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所;110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所;110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所;110016 辽宁沈阳，沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所【正文语种】中文【中图分类】R541.4慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion，CTO)是指冠状动脉在粥样硬化病变基础上由于血栓形成、机化导致冠状动脉血管腔完全阻塞，且闭塞病程超过3个月。
高级卫生专业技术资格考试介入治疗(119)(正高级)试题及解答参考(2025年)
2025年高级卫生专业技术资格考试介入治疗(119)(正高级)复习试题(答案在后面)一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、下列哪些导丝较软，对复杂路径和止血有一定帮助？（）A.泥鳅导丝B.加硬导丝C.软头导丝D.静态导丝E.超滑导丝2、下列哪些可能会成为影响送入导管操作的因素？（）A.病变的方向和程度B.受术者的体型和体位C.输送导管本身的柔韧性D.插入时所用的输送器E.术者自身的经验和操作手法3、在介入治疗中，以下哪种技术用于诊断血管性病变？A、超声造影B、数字减影血管造影（DSA）C、磁共振血管成像（MRA）D、所有选项都是正确的4、在介入治疗中，用于治疗血栓的药物通常是：A、肝素B、直接抗凝药物C、纤维蛋白溶解药物D、均可以5、下列哪种情况下，通过冠状动脉介入治疗不能完全解决患者的病因？A、冠状动脉粥样硬化程度过深B、支架植入部位存在血管壁狭窄C、患者合并严重心功能不全D、冠状动脉支架发生血栓形成6、支架术后，下列哪种情况不需要立即使用抗血小板治疗？A、术后出血量明显增多B、支架移位C、术后心律失常D、患者既往为抗凝药物过敏史7、以下不属于纵隔型肺癌的症状的是A. 胸骨后疼痛，进食吞咽时加重B. 上肢水肿C. 气促D. 恶心、呕吐E. 上腔静脉综合征8、关于门静脉高压症，以下描述错误的是A. 消化道出血是其最危险的并发症B. 门静脉高压症必然有门静脉系统侧支循环形成C. 脾功能亢进、脾大，血细胞减少是其首发症状D. 门静脉高压症是各种原因引起的门静脉系统压力升高E. 门静脉高压症必然引起肝硬化9、在心血管介入治疗中，以下哪种物质不属于抗凝药：A. 肝素B. 华法林C. 阿司匹林D. 瑞替普酶E. 组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 10、介入性血管内支架置入术后的护理措施中，以下哪项是不必要的：A. 监测患者的心电图B. 观察造影剂使用的副作用C. 保持局部皮肤清洁D. 指导患者使用抗凝药物E. 定期评估患肢的血液循环11、介入治疗中，选择合适的引导鞘对于治疗效果和患者安全性至关重要。
攻克慢性完全闭塞病变需要智慧与技术的完美结合韩雅玲教授谈如何攻克慢性完全闭塞病变介入治疗的堡垒
攻克 慢 性 完全 闭塞 病 变需要 智 慧与技 术 的 完 美结合 韩雅 玲教 授 谈 如 何 攻 克慢 性 完全 闭塞病 变介 入 治疗 的堡 垒
【 关键词 】 慢性完全 闭塞病 变；智慧；技术 ；介入治疗 【 中图分类号 】Ｒ６４ ３ 【 ５ ． 文献标识码 】Ｄ 【 文章编号】１０ ５７ （０ ０ ４— ４ ２— １ ０ ８— ９ １ ２ １ ）０ ０９ ０
教 育 方 面将 产 生重 要 影 响 。
锐器 ” 一 Ｔ Ｃ Ｏ介入 治疗最新器 械的结构 、工作 原理和应 用方 法，突出了难题破解技 巧和并发症规避措施 ，系统论 述了不同
临床情况 （ Ｃ Ｏ病变 合并糖尿 病、心力衰竭 、肾功不全 ） 如 Ｔ
近年来 ，由于技 术进步 、器械研发 及术 者经验 的不断积 和专家点评 （ 包括 了 日本斋藤 兹（ Ｔ ）患者的生存质量得到 了明 ＣＯ
显的改善。但 由于 Ｃ Ｏ介入治 疗技 术存在诸 多难 点 ，使得临 Ｔ
宪立医师在 沈 阳军 区总医 院 Ｃ Ｔ Ｉ ０ ９完成 的 ７个精 彩病 ＣＯ ０ ２
《 攻克 Ｃ Ｏ） Ｔ ）专著。该著作一经面世 ，不仅赢得广大基层 医生
的瞩 目，同时也受到诸 多媒体的关注。有专业人士认为 ，其将 作为我国医师临床病例及治疗策略的参考指南 ，并将 进一步加
快临床介入诊疗技术的推广普及与提高 的步伐。
针对本书的在 内容及形式上的特点 ，韩雅玲教授作了简明 扼要 的介绍 。 在内容上 ，本书共 ２ ，针对读者 比较 关心的问题 ，深 ２章
３ 汪丽萍 ， 钟梅 ，裘毓雯 ，等 ． 孕产妇颅内静脉窦血栓形 成 ２ ６例临
（ 收稿 日期 ：２ １ ０ — ０ ００— １ １ ）
床分析 ［］． Ｊ 中国实用妇科与产科杂志 ，２０ ，２ （１ ：８３一 ０８ ４ １ ） ４
(整理)药物涂层支架
韩雅玲陈兵本文作者韩雅玲女士，沈阳军区总医院副院长、全军心血管内外科研究所所长兼心血管内科主任、主任医师、博士研究生导师; 陈兵先生，器材科主任、高级工程师、全国卫生装备协会常务理事、全军医学工程专业委员会常委。
关键词: 药物涂层支架冠心病再狭窄血运重建术经皮经腔冠状动脉内支架植入术是冠状动脉介入治疗(PCI)的主要手段，约占全世界PCI总例数的70%以上。
尽管冠脉内支架术能够有效降低经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后再狭窄率，但仍有20%~30%的病例会发生支架内再狭窄(ISR)，在糖尿病、小血管病变、长病变、慢性完全闭塞病变及分叉病变病人中，ISR发生率可高达30%~70%。
因此，ISR已成为影响PCI长期疗效的最主要的原因。
近年来，为攻克ISR这一难题，有关的防治方法不断涌现，其中药物涂层支架(DES)是目前公认最有前途的方法之一(见图1)，本文就DES的研究进展做一概述。
一DES的概念DES又称药物释放支架或药物洗脱支架，顾名思义，就是将药物通过适当的方法涂布于支架表面，使之形成一个药物池，在血液的冲刷和溶解作用下，药物不断从支架表面洗脱，并在局部发挥作用，所以，DES具有靶向性好、药物在局部组织中浓度高、全身副作用小的特点。
与支架内放射治疗、切割球囊、定向旋切等治疗ISR的方法相比，DES兼顾了ISR的预防和治疗，因而具有更高的效费比。
二DES的设计DES是支架、药物载体和涂层药物三者结合应用的产物(见图2)，在设计上融合了材料学、工艺学、药理学、药代动力学等诸多学科的先进技术，与普通支架相比，预防ISR的设计思想更为合理，工艺更为精细、复杂。
DES的支架设计多以普通金属支架为基础，而普通金属支架在技术上已经比较成熟。
部分支架通过设计上的改良，使之能够携带更多的药物。
例如，Conor支架采用激光切割打孔技术，使每个支架上的激光镂孔数目达到588个之多，极大地增大了支架的表面积，同时增加了支架的带药量(图3a)。
冠状动脉慢性完全闭塞性病变的介入治疗进展
过带来障碍。 ２ ＣＴＯ病变扩张的意义 一般情况下，ＣＴＯ病变远端的心肌得不到充足
的血供，即使有丰富的侧支循环，也相当于存在９０％ 的狭窄，仅能维持心肌静息时所需。因而，患者在活 动时可出现心绞痛、心功能不全等临床表现。在侧 支循环不充分的冠脉，易发生左室重构、室壁瘤和缺 血性心肌病等改变。已经证实，成功开通ＣＴＯ具有 以下重要的临床意义：１）缓解心绞痛症状，提高运动 耐量和改善生活质量。Ｂｅｒ妒ｒ等…报道，ＣＴＯ成功 再通患者６个月约８９％心绞痛症状缓解。２）改善 左室功能，提高左室射血分数（ＬＶＥＦ），防止心室重 构。在心绞痛和诱导性心肌缺血患者中ＣＴＯ成功 扩张可使ＬＶＥＦ由６２％增加到６７％（Ｐ＜Ｏ．００１）［２Ｉ。 在有心梗史且侧支循环丰富的患者中，左室功能可 由４６．５％增加到４９．７％（Ｐ＜Ｏ．０５）。在无心梗史的 患者中心室功能的提高则更为显著（５９．５％一６７． ３％，Ｐ＜Ｏ．００１）。ＣＴＯ重新开通且术后６个月仍保 持开通者，ＬＶＥＦ可从术前的５５％增加到６２％。左室 舒张末压保持不变，有心梗史者未见室壁瘤形成，左 室未见扩大。３）改善无症状生存率，降低病死率和 不良事件发生率。有报道旧】，对３５４例ＣＴＯ患者随 访５年，ＣＴｏ成功开通者无心绞痛、心肌梗死和冠状 动脉搭桥（ＣＡＢＧ）等心血管事件的生存率显著高于 未开通者（Ｐ＜０．０５），发生心源性猝死及再次冠脉 介入治疗的比例减少，但没有统计学差异，需要进行 ＣＡＢＧ的患者减少了４０％（Ｐ＜Ｏ．０００１）。
ｌ ＣＴＯ的定义、分类及病理 目前，ＣＴＯ的确切定义尚未统一，有学者主张将 闭塞时间＞１个月定义为慢性闭塞，后者又可分为 早期慢性闭塞（闭塞时间为ｌ一３个月）和晚期慢性 闭塞（闭塞时间为＞３个月）。还可以根据ｒ１１ＭＩ血 流将ＣＴＯ分为完全闭塞（ｏ级）和功能性闭塞（１ 级）。ＣＴＯ病变管腔内由不同程度的粥样斑块和血 栓构成，每种成份所占的比例取决于闭塞的时间和 机制。以血栓成份为主者见于斑块破裂造成的急性 闭塞后；而以粥样斑块成份为主者见于慢性进行性 狭窄所致的闭塞。ＣＴＯ病变可以有通过病变的微通 道，而且随着阻塞时间的延长存在新生微通道的可 能性会增加。这些微通道可以增加指引导丝通过的 机率，但当通道连至血管外膜的时候也会给导丝通
经皮腔内冠状动脉形术（PTCA）治疗复杂冠状动脉病变
经皮腔内冠状动脉形术（PTCA）治疗复杂冠状动脉病变韩雅玲
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】1996(000)005
【摘要】对９０例冠心病病人的１７０处复杂靶病变进行ＰＴＣＡ，成功率９３．５％。
术中３例出现急性血管关闭，经冠脉内溶栓，置入支架或灌注球囊扩张事治疗。
２例高龄，三支冠脉病变的不稳定心绞痛者出现非扩张冠脑海因栓性闭塞合并心生休克死亡。
【总页数】1页(P15)
【作者】韩雅玲
【作者单位】沈阳军区总医院心内科;放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.405
【相关文献】
1.经皮冠状动脉旋磨术治疗复杂冠状动脉病变的护理 [J], 李艳萍
2.经皮冠状动脉旋磨术治疗复杂冠状动脉病变的护理 [J], 李艳萍;
3.侧支循环对完全闭塞的冠状动脉病变择期经皮冠状动脉腔内介入术的心功能预测[J], 王世超;武越;张纯全;刘玉昊;邵一兵;许文亮;王旭
4.经皮冠状动脉腔内成形术治疗复杂冠状动脉病变 [J], 赵国安
5.冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入术治疗老年复杂冠状动脉病变效果比较[J], 胡贤军;林先和;张成鑫;钱广兵
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规范指导基层临床：拿下介入治疗“最后的堡垒”——中外专家联袂推出临床专著《攻克CTO》
业 界 关 注
规 指 基 临 ：下 入 疗最 的 垒 范 导 层 床拿 介 治 “后 堡 ’ ’
中外专家联袂推 出临床专著《 攻克 Ｃ Ｏ｝ Ｔ
文 图／ 刊 记 者 本 凌 寒
近 日 ．沈 阳军 区 总 医 院韩 雅 玲 教 授 和 北京 安 贞 医 院 吕树 铮教 授 。联合 国 内 ９家 医 院和 日本 丰桥 心 脏 病 医 院
导 ， 一 本全 面 、 是 权威 的临 床 工作 实 用 工具 书 。对 此 ， ： 者采 访 了本 书主 本 刊记 编 、沈 阳军 区 总 医院 副 院 长兼 心 内科
体化 治疗 方略 ， 提供 了 ｌ６个 经典 或 还 １ 疑难病 例 的要点 描述 和专 家点评 ， 以帮 助读 者 更 快 地 了解 攻 克 Ｃ Ｏ 的真 谛 、 Ｔ
思考 与撰 写 《 克 Ｃ Ｏ 一 书 ， 历 经 ４ 攻 Ｔ》 在 年 、 易 其 稿 后 。 于 正式 出版 。该 书 数 终
对 于临 床攻 克 Ｃ Ｏ堡 垒有 很 重要 的指 Ｔ 导意 义 。
有 专 业 人 士 认 为 ，攻 克 Ｃ Ｏ 一 《 Ｔ》
书 的出版 ．是对 我 国 卫生 部 关 于 规范
高水 平 ，是 一 本 具有 很 高 参 考价 值 的
专著 。
共 同编写 了《 攻克 Ｃ Ｏ 专 著 。 Ｔ｝ 据 韩 雅 玲教 授 介 绍 ，在 世 界 范 围 内 ，使用 当代先 进 技 术 和器 械 的 情 况
下 ．介 入 治 疗对 急 性 心肌 梗 死 这 类危 重病 症 和对 分叉 、 漫 、 主干 病 变等 弥 左
相 关 领域 的最新 进 展 和诸 位 编 者 的 实 践 经 验 ， 出实 用 、 颖 的特 点 。一 方 突 新 面 详 细解 说 了各 项 特 殊技 术 的操作 细 节 和各 种 器 械 的规 格 和 特性 。可 以作
冠状动脉慢性完全闭塞性病变CTO病变治疗策略进展
冠状动脉慢性完全闭塞性病变CTO病变治疗策略进展冠状动脉慢性完全闭塞性病变（chronic total occlusion，CTO）被定义为冠状动脉粥样硬化管腔狭窄致前向血流完全阻断，病程超过3个月（常根据病史、临床或既往造影结果判断）；而根据冠脉血流TIMI分级又可分为“真性完全性闭塞”和“功能性闭塞”（TIMI血流0级和1级）。
尽管介入治疗器械、技术和术者的不断更新进步，CTO病变仍是冠心病介入治疗领域最大的挑战之一。
1.CTO患者特点及流行病学与非CTO冠心病相比，CTO患者往往年龄更大，更多合并糖尿病，高血压，高脂血症，周围血管疾病及心梗病史。
未诊断或治疗的急性血栓事件常是CTO病变发展的起始，大约?患者心电图相应供血区域存在病理性Q波。
然而大多数（60%）CTO患者，闭塞为管腔狭窄病变慢性进展所致，这一过程中形成的良好的侧支循环，为闭塞血管远端缺血心肌提供血流供应，减少了急性缺血事件的发生。
此外，PCI/CABG术后，支架内及桥血管病变，也可表现为CTO。
近1/4患者无任何症状；有症状的CTO 患者，对中重度缺血耐受性良好，症状亦往往发生较晚，更多的表现为呼吸困难、活动耐量减低、疲乏无力、心悸等，而非典型的心绞痛。
经冠脉造影确诊为冠心病的患者中，16%-52%存在CTO病变；STEMI 患者中约10%合并非梗死相关血管（IRA）的CTO；既往有CABG手术史的患者，CTO的比例更是高达54%-89%。
然而，美国国家心血管病PCI注册中心（NCDR CathPCI registry）2015年的报告显示，CTO人群中仅有12.4%患者行PCI，CTO PCI仅占稳定型冠心病PCI总量的3.8%。
加拿大单中心注册数据显示：CTO患者中仅9%接受了PCI，而34%和57%的患者分别接受了CABG和单纯药物治疗。
2.CTO患者预后不良。
大量研究证明合并CTO的冠心病患者预后不良，CTO是ACS包括STEMI、NSTEMI患者及稳定性冠心病预后不良的独立预测因素。
无保护左主干合并前降支慢性完全闭塞病变的介入治疗策略
Ｈ Ｎ Ｙ － ｎ ， Ｙ Ｎ ｕ－ ｎ ， ＷＡＮ ｈ ｕｌ， ＪＮ ｕ ｎ ｍ ｎ ＭＡ Ｙ ｎ —ａ ， ＷＡ Ｇ Ａ ａｌ ｇ ｉ Ａ Ｇ Ｇ ｉａ ｇ ｔ Ｇ Ｓｏ－ ｉ Ｉ Ｇ Ｑ ａ — ｉ， ｉｇｙｎ Ｎ
Ｇｅ ｎｇ， Ｗ ＡＮＧ ｎ， Ｌ Ｂｉ ＵＡＮ Ｂｏ
ａ ｔ ｒ ｓ ａｓ ｏ ｐ ｉａｔ ｄ ｗｉｈ ｈｒ ｎｉ ｏｔ ｌｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｌ ｓｏ ｎ ｌ ｆ ｎｔ ｒｏ ｓ ｅ ｒ ｅ ｙ ｄｉｅ ｅ ｃ ｍ ｌｃ ｅ ｔ ｃ ｏ ｃ ｔ ａ ｃ ｌ ｓ ｏ ｅ ｉ ｎｓｉ ｅ ｔａ ｅ ｉ ｒ ｄｅ ｃ ｎｄｉ ｎｇ
（ ｅ ａｔ ｎ ｆＣ ｒｉ ｏｙ Ｇ ｎ ｒｌＨ ｓ ｉ ｌｏ ｈｎ ａ ｇ Ｃ ｒｉ ａｃ ｌ ｅｅ ｒｈ Ｉｓ ｔｔ Ｄ ｐｒ ｍｅｔｏ ａｄｏ ｇ ， ｅ ｅａ ｏｐｔ ｆＳ ｅ ｙｎ ， ａｄｏ ｓｕａ Ｒ ｓａｃ ｎｔｕｅ ｌ ａ ｖ ｒ ｉ
０ Ｌ Ｓ ｅ ｙｎ ０ ６ Ｃ ｉａ ｆＰ Ａ， ｈｎ ａ ｇ１ ０ １ ， ｈｎ ） １
果 。方 法 Ｕ Ｍ合 并 Ｃ Ｏ 病变 病 人 ５ Ｌ Ｔ ６例 ，行 Ｐ Ｉ Ｌ 狭窄 在 ８ ％ 或 以上 ２ Ｃ ，Ｕ Ｍ ０ ５例 （ ５ ，其 中 累及 ４ ％）
直径 超 过 ２５ ｍ 的冠 状 动 脉 回旋 支 （ｅ ｉ ｕ ｆ ｘｃｒｎ ｒ ａ ｅ ，Ｌ Ｘ） １ ． ｍ １ ｃ ｃ ｍ ｅ ｏｏ ａ ｒ ｒ ｔ ｆ ｒ ｌ ｙ ｔｙ Ｃ ４例 （ ５ ） ２ ％ ，先 行 Ｕ Ｍ— Ｌ Ｌ Ｘ 支 架术 ．再 行 Ｌ Ｄ Ｃ Ｏ病 变支 架 术 ； Ｌ Ｘ 直径 小 于 ２５ ｍ 或 未 累及 Ｌ Ｘ １ 例 （ ０ ） Ｃ Ａ Ｔ Ｃ ． ｍ Ｃ １ ２ ％ ，先 行
院 全 军 心血 管病 研 究所 心 内科 ，沈 阳 １０ １ ） １０ ６
分析冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)的临床治疗策略及效果
分析冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的临床治疗策略及效果【摘要】目的分析冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的临床治疗策略及效果。
方法74例冠状动脉造影结果显示为冠状动脉慢性完全闭塞病变患者均给予介入治疗（PCI），观察其临床治疗措施及其效果。
结果经影像学检查提示，有92支CTO病变血管，CTO闭塞段为刀切状的有29支（31.52%），由桥状侧支循环形成的CTO血管32支（34.78%），病变处或病变近端弯曲>45°的有36支（39.13%）、钙化16支（17.39%），CTO病变>15mm的有53支（57.61%），CTO位于血管远端的有22支（23.91%），在血管开口处的有43支（46.74%）。
本次研究的CTO病变患者的PCI成功率为63例（85.14%），术中出现心包填塞的1例（1.35%），出现冠状动脉穿孔或C-F型冠状动脉夹层的有5例（6.76%）；术后再次靶病变血运重建1例（1.35%），无死亡病例。
结论CTO介入治疗较为安全，可行性高，值得医学界的深入研究和临床上的广泛推广。
【关键词】冠状动脉；慢性完全闭塞病变；介入治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）指的是冠状动脉血管的病变，其狭窄程度达到或几乎达到100%，病程一般≥3个月。
临床上判断血管闭塞时间是根据发生心肌梗死的时间、心绞痛、胸痛突然加重的时间和灌装动脉造影结果等[1]。
冠状动脉慢性完全闭塞病变的解剖及病理特点较为特殊，所以治疗有一定困难。
但随着近年来医学水平的不断发展，CTO的治疗上有一定突破，PCI能有效提高治疗CTO的成功率，为CTO患者带来希望[2]。
本文选择2013年6月~2015年6月本院收治的74例冠心病患者的临床资料，分析了介入治疗CTO病变的策略及效果。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年6月~2015年6月本院收治的74例冠心病患者的临床资料，其中男63例，女11例，年龄37~78岁，33例（44.59%）有吸烟史，31例（41.89%）有心肌梗死史，37例（50.00%）表现为不稳定型心绞痛，合并糖尿病的有16例（21.62%），合并高血压的有41例（55.41%）；另有表现为胸痛的32例，胸闷17例，胸痛伴胸闷8例，患者均无严重肝、肾等疾病或出血性疾病。
药物涂层支架
韩雅玲陈兵本文作者韩雅玲女士，沈阳军区总医院副院长、全军心血管内外科研究所所长兼心血管内科主任、主任医师、博士研究生导师; 陈兵先生，器材科主任、高级工程师、全国卫生装备协会常务理事、全军医学工程专业委员会常委。
关键词: 药物涂层支架冠心病再狭小血运重建术经皮经腔冠状动脉内支架植入术是冠状动脉介入医治(PCI)的要紧手腕，约占全世界PCI总例数的70%以上。
尽管冠脉内支架术能够有效降低经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后再狭小率，但仍有20%~30%的病例会发生支架内再狭小(ISR)，在糖尿病、小血管病变、长病变、慢性完全闭塞病变及分叉病变病人中，ISR发生率可高达30%~70%。
因此，ISR已成为阻碍PCI长期疗效的最要紧的缘故。
最近几年来，为攻克ISR这一难题，有关的防治方式不断涌现，其中药物涂层支架(DES)是目前公认最有前途的方式之一(见图1)，本文就DES的研究进展做一概述。
一DES的概念DES又称药物释放支架或药物洗脱支架，顾名思义，确实是将药物通过适当的方式涂布于支架表面，使之形成一个药物池，在血液的冲洗和溶解作用下，药物不断从支架表面洗脱，并在局部发挥作用，因此，DES具有靶向性好、药物在局部组织中浓度高、全身副作用小的特点。
与支架内放射医治、切割球囊、定向旋切等医治ISR的方式相较，DES兼顾了ISR的预防和医治，因此具有更高的效费比。
二DES的设计DES是支架、药物载体和涂层药物三者结合应用的产物(见图2)，在设计上融合了材料学、工艺学、药理学、药代动力学等诸多学科的先进技术，与一般支架相较，预防ISR的设计思想更为合理，工艺更为精细、复杂。
1. 支架设计DES的支架设计多以一般金属支架为基础，而一般金属支架在技术上已经比较成熟。
部份支架通过设计上的改良，使之能够携带更多的药物。
例如，Conor支架采纳激光切割打孔技术，使每一个支架上的激光镂孔数量达到588个之多，极大地增大了支架的表面积，同时增加了支架的带药量(图3a)。
攻克沉淀溶解平衡知识堡垒
攻克沉淀溶解平衡知识堡垒
李宏
【期刊名称】《学苑教育》
【年(卷),期】2017(000)012
【摘要】沉淀溶解平衡知识属高中化学阶段比较重要而且较难理解的一个知识点,下面对此知识点进行详述.
【总页数】1页(P96-96)
【作者】李宏
【作者单位】广西北海九中
【正文语种】中文
【中图分类】G633.8
【相关文献】
1.攻克慢性完全闭塞病变需要智慧与技术的完美结合韩雅玲教授谈如何攻克慢性完全闭塞病变介入治疗的堡垒 [J],
2.沉淀溶解平衡中分步沉淀的教学探讨 [J], 彭庆蓉;周文峰;卫世乾
3.基于微粒观教学促进学生对化学知识的深度理解\r——以\"沉淀溶解平衡\"为例[J], 黄清辉;张贤金;吴新建
4."证据推理与模型认知"素养导向的"沉淀溶解平衡"教学实践与反思
——以促进学生对沉淀转化实质的认识教学为例 [J], 刘臣;左京平
5.新课标理念下的情景创设和模型教学———以《难溶电解质的沉淀溶解平衡》复习课教学为例 [J], 田幼娟
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年度进展韩雅玲：中国心血管病学领域2022年度十大进展
年度进展韩雅玲：中国心血管病学领域2022年度十大进展韩雅玲在过去的2022年，中国心血管病学领域在多个方面取得了很大成果。
笔者回顾和总结了其中十大进展，希望读者对我国心血管病学的发展有更多的了解。
一、中国农村高血压控制项目取得重大突破高血压发病率高、控制率低，农村地区尤甚。
中国医科大学附属第一医院孙英贤教授等牵头的“中国农村高血压控制项目（CRHCP）”是迄今为止规模最大的社区高血压综合干预研究及强化降压研究。
该研究不仅证实了强化降压在全人群中的安全性和有效性，并且发现村医主导的高血压综合干预模式可显著提高我国农村高血压控制率，这一可行、有效和可持续的实施战略可在中国农村和其他资源匮乏环境中提高广大高血压患者的血压控制率，降低心血管疾病的发生率，为我国及全球高血压防治决策提供高质量证据。
研究结果发表于The Lancet，2022。
二、国产经股静脉途径二尖瓣缘对缘修复器械上市前研究取得阶段性成果二尖瓣反流经导管介入治疗是近年来瓣膜病介入治疗的热点领域。
2022年国内有两项经导管二尖瓣缘对缘介入修复器械研究取得阶段性成果，包括北部战区总医院韩雅玲院士牵头的申淇麒麟系统治疗继发性二尖瓣反流的研究，以及浙江大学医学院第二附属医院王建安教授牵头的德晋Dragonfly系统治疗原发性二尖瓣反流的研究。
此两项上市前研究有望在不久的将来打破相关领域国外器械的垄断，填补国内空白。
三、肺动脉高压的原创介入治疗技术取得重要进展肺动脉高压预后差，年化恶化率＞15%。
南京市第一医院陈绍良教授团队针对交感神经激活在肺动脉高压发病中的重要作用，原创了经皮肺动脉去神经术（PADN）治疗肺动脉高压技术，并在一项随机、假手术对照研究中发现PADN可显著改善术后6个月的6 min步行距离，降低肺血管阻力及心力衰竭标记物N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平。
该技术有望极大改善难治性肺动脉高压患者的预后。
研究结果发表于JACC心血管介入分册，2022。
经桡动脉逆行介入治疗右冠状动脉慢性完全闭塞2例
经桡动脉逆行介入治疗右冠状动脉慢性完全闭塞2例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：李波，黄石安，谢晓明，王怀龙【关键词】冠状动脉慢性完全闭塞；逆行介入术经皮冠状动脉介入治疗(PCI)冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变是一个挑战性的课题，被视为PCI的最后“堡垒”。
国外和国内少数介入中心尝试用逆行导丝技术介入治疗CTO病变取得一定进展，而经桡动脉行逆行技术鲜见报道，本院采用此技术治疗2例高难度右CTO病变并获得成功，现报道如下。
1 临床资料病例1：患者男，46岁，反复胸闷痛10 a，再发1月余。
患者入院前10 a因急性下壁心梗在我科行PCI术予前降支（LAD）、回旋支（LCX）植入支架。
此次入院查体无特殊阳性体征。
冠脉造影示: LCX和LAD 的支架内无内膜增生，无狭窄，右冠状动脉（RCA）近段及中段完全闭塞，近中段之间有一小段冠脉显影，呈“孤岛样”血管闭塞病变，远段及近中段通过LAD和LCX侧支显影（图1、2）。
手术过程：送指引导管XB 4.0至左冠口，送指引导丝Fielder及OTW球囊到LAD远段，通过心尖侧支顺利逆行到RCA远段，经右桡动脉送指引导管JR4.0至右冠口，送指引导丝Pilot 150经LAD至RCA远段，并逆行穿透闭塞病变段进入JR 4.0指引内，经JR 4.0送指引导丝NS至RCA远段，送2.5 mm×20 mm球囊全程病变处多次扩张，送2.5 mm×33 mm，3.0 mm×33 mm及3.0 mm×29 mm支架至RCA远段、中段及近段，3枚支架串联，即刻复查造影，未见残余狭窄及内膜撕裂，血流TIMI 3级（图3、4）。
病例2：患者男，67岁，反复胸闷痛4 a，再发胸痛1个月，患者入院前1个月诊断为急性广泛前壁心梗并予LAD植入支架，今为进一步PCI治疗来住院。
此次入院查体无特殊阳性体征，有“糖尿病”史5 a。
冠状动脉慢性完全闭塞病变解剖结构及pilot200指引导丝在knuckle技术中的运用体会
冠状动脉慢性完全闭塞病变解剖结构及pilot200指引导丝在knuckle技术中的运用体会摘要】冠状动脉慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion，CTO）是指正向TIMI 血流0级，且冠状动脉闭塞≥3个月的病变,是目前冠状动脉介入治疗领域中仍未被攻破的最后“阵地”。
CTO病理解剖结构包括近端纤维帽、远端纤维帽、微通道、坚硬的粥样斑块及钙化区域、坏死区域，深入了解CTO病理解剖是介入成功的基础。
knuckle导丝技术既经济又可快速、高效的开通CTO病变已是当前常用技术，尤其是pilot200导丝行knuckle技术成功率较高，本文结合CTO组织病理结构探讨pilot200导丝运用于knuckle导丝技术如何快速高效开通CTO病变。
【关键词】冠状动脉慢性完全闭塞；pilot；knuckle技术【中图分类号】R543.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0104-02冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变是指正向TIMI血流0级且闭塞时间≥ 3 个月的冠状动脉阻塞性病变，如果存在同侧桥侧支或同侧侧支血管，尽管闭塞远端血管TIMI血流＞ 0级，仍视为完全闭塞病变[1]。
CTO病变是冠状动脉介入治疗中仍未被攻破的最后“阵地”。
国内外研究显示：在常规冠状动脉造影检查中，有25%～30%的患者可以看到CTO病变。
开通CTO病变血管具有恢复存活冬眠心肌的血供和功能、减少心肌细胞慢性丢失改善临床症状、增加运动耐力、减少缺血总负荷及血管事件，同时可减少CABG需要，提高生活质量、降低死亡率[2]。
对心血管介入专业影响力而言，CTO-PCI是衡量医院和术者冠脉介入技术水平、术者的技术与耐力的指标。
但CTO病变行PCI对技术、术者介入水平及器械要求之高，开通CTO病变仍是冠脉介入治疗的热点和难点。
全球慢性闭塞性病变介入治疗前瞻性注册研究（PROGRESS-CTO）数据显示，?PCI开通CTO的成功率近90%，个别大型医学中心的成功率已达到90%以上[3-5]，随着介入技术的发展，目前成功率仍不断提高。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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OM2－LCX植入2.5/33 mm Cypher支架
LCX近段植入3.0/28 mm Cypher支架, 与前一支架重叠3 mm, LCX PCI结果满意（OM-LV漏未处理，考虑先天性）
LAD PCI
更换AL1.5 7F；Miracle 3导丝在1.5/15 mm Maverick球囊支持下未能通过LAD中段CTO
第10届中国南方国际心血管病学术会议
慢性完全闭塞病变介入治疗
典型病例报告
沈阳军区总医院心内科
韩雅玲
病史特点
病史： 男性, 69岁, 胸痛10年，加重伴气短2个月,夜间憋 醒入院 前间壁OMI 10年，下壁OMI 8年，肾功正常 危险因素： 吸烟史20年; 无高血压及糖尿病病史 辅助检查： ECG：慢性房颤 UCG：左房38mm、左室64mm，LVEF 0.34
第一次PCI (08-1-24)－LCX
AL1.0 7F；首选Miracle 3导丝，在1.5/15 mm球囊支持下顺利通过OM2近端闭塞段
Maverick 1.5/15 mm球囊不能通过闭 塞段,采用“斑块震裂技术”扩张球囊
斑块震裂技术 (闭塞段近端扩张球囊)
失败 双导丝轨道技术 (Miracle 3+Pilot 150)
第二次PCI (08-2-3)－RCA
MP-A1 C3 6F GC Miracle 3通过闭塞段时 GC脱出 采用分支锚定技术后， Miracle3 在1.5/15mm球 囊支持下通过RCA远段闭 塞段
Maverick 2.5/15 mm球囊由远至近扩张RCA病变，残余狭窄60%
RCA远段至近段分别植入2.75/33, 2.75/33, 3.0/33 mm 3枚Cypher支架
AM及RCA口部病变预扩
RCA近端植入3.5/18 mm Cypher支架
终结果
(造影剂用量280ml)
临床随访2个月，病人胸 痛及气短症状完全缓解， 无MACE
小结
成功开通多支CTO可改善病人症状及心 功能
当前技术及器械条件下开通多支CTO的 可行性较高
针对不同血管、不同病变特点的CTO病 变，可灵活采用多种CTO-PCI技术， 联合使用多种器械和个体化的治疗策略， 以提高其成功率
PCI策略
PCI不利因素
三支复杂CTO 病史长达10年、8年 均伴桥侧支形成 CTO近端弥漫狭窄 LAD-CTO近端及CTO段内分
支发出 RCA开口异常，CTO病变前扭
曲 LCX-CTO累及分支 心脏大，心功能不全
策 略选择
保护心肾功能 IABP；等渗造影剂 分次手术 LCX—LAD；RCA 双侧冠脉造影 器械选择 强支撑导管，缠绕型硬导丝 特殊技术的使用 经股动脉途径
仁，智，勇，韧，合 胜
Thank You
Conquest导丝在1.5/15 mm球囊支持Байду номын сангаас和对侧造影指导下艰难通过闭塞段
Voyager 2.5/15 mm球囊反复扩张LAD中 段病变，残余狭窄70%
LAD中段植入2.75/33 mm Cypher支架
LAD近段植入3.0/33 mm Cypher支架
终结果满意 (造影剂用量550ml)
失败
三导丝斑块挤压技术 (Miracle 3×2+Pilot 150)
成功
1
2
退出Miracle 3及Pilot 150导丝， 推送Fielder导丝至OM1及OM2远 端；1.5/15 mm球囊由远至近顺 序扩张OM及LCX病变
3
Voyager 2.5/15 mm球囊由远至近扩张LCX及OM病变
冠脉造影结果
LAD近端80%窄；中段 长段CTO伴桥侧支，断 端前及CTO病变段均有 分支发出，D1向LAD 发出侧支循环
LCX近段CTO伴桥侧支，累及OM分支
RCA开口向下，近 段70～90%窄伴扭 曲；远段CTO伴桥 侧支；AM口部狭 窄，向RCA远端发 出侧支循环
RCA向LAD发出3级侧支,未行LVG,拒绝CABG