乳腺癌综合治疗PPT课件

▪ HER2 ▪ 47%的专家不认为只有免疫组化（IHC）检
测显示HER2 10%或30%为阳性或只有FISH 阳性的患者，才能应用抗HER2治疗。
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病理学检查
空心针穿刺活检 敏感度80％～90％，肿瘤越大，敏感
度越高，>2.5cm者效果更理想。
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术中冰冻诊断
准确性高，几乎无假阳性，可观察 肿瘤边缘。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
女性BRCA1突变携带者 87%终身危险度: 20%,40岁; 51%,50岁; 87%,70岁
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乳腺癌与乳腺良性疾病
尚无证据证明，乳腺良性病变是癌 前病变，良性病变中乳腺癌发病率高可 能因良性病变增加致癌物质的易感性； 也可能二者有共同的危险因素。
Kodlin报告2900例病理证实的乳腺 纤维瘤的妇女，随访发现患乳腺癌的危 险性增加6倍。
2、组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时， 含量有较大变化的物质，称肿瘤辅助标志物。
理想的肿瘤标志物(TM)：特异性强、敏感性好
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乳腺癌常用生物学指标
CA153 对乳腺癌诊断符合率为33．3％～57％ CEA 为非特异性抗原在许多肿瘤中都有升高无鉴别诊断
价值可手术的乳腺癌术前检查约20％～30％血中cEA含量升 高而晚期及转移性癌中则有50％～70％出现CEA高值
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乳腺癌与激素替代疗法
美国绝经期妇女约20％应用激素替代 疗法。
美国国立癌症研究所（NCI）对 46355名绝经后的妇女进行了跟踪随访 发现：应用雌激素替代治疗的前几年患 乳癌的危险性每年增加1％，雌孕激素 联合应用的危险率为8％，治疗3年后其 患乳癌的危险率将达24％以上。
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饮食及肥胖
乳腺癌的发病率及死亡率与人 均消耗 脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分 泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。
1cm以上肿瘤可做冰冻，<1cm者尽 量做石蜡诊断，以免破坏标本。
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石蜡包埋组织学检查
▪ 组织学类型 ▪ 分级 ▪ 有否血管、淋巴管侵犯 ▪ 非浸润癌的比例 ▪ 每组淋巴结清除及阳性数，包膜是否受侵 ▪ 激素受体及表皮生长因子受体情况
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乳腺癌的病理分类 WHO分类
▪ 非浸润性癌：
▪ (1)小叶原位癌 ▪ (2)导管内癌 ▪ 浸润性癌： ▪ 浸润性导管癌 ▪ 浸润性小叶癌 ▪ 髓样癌 ▪ 管状癌 ▪ 分泌性癌
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流行特点
地区性
全球范围，北美、北欧是乳腺癌的 高发地区，亚、非及拉美地区是发病率 较低的地区。在国内，沿海大城市的发 病率及死亡率高于内陆地区。
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人群分布
本病的绝大多数是女性，男性乳 癌仅占乳腺癌的1％左右。
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年龄分布
30岁内少见，45－50岁的发病率 较高，绝经后发病率继续上升，到70 岁达到最高峰。
目前30—40岁及50—60岁的发病 率有明显的增高。
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高危因素
初潮年龄 <12岁 绝经年龄 >50岁 初产年龄 >35岁 有家属史 有对侧乳癌史 有长期或一次大剂量电离辐史 口服避孕药物史
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乳腺癌与易感基因
BRCA1和BRCA2 调节细胞生长、分化 显性相关突变频率0.33%, 与25%乳腺癌患者联锁
治疗，尤其是芳香化酶抑制剂（AI）治疗的敏感指 标. ▪ 部分专家认为，可以作为化疗的敏感指标，即使是 对内分泌高反应的患者。
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▪ ER ▪ ER状态对治疗的影响主要集中在是否需要精
确报告ER的表达率，例如用百分数或强度来 描述。最终争论的结果认为，如果目前还不 能对ER阳性但表达量不同的患者给予不同的 内分泌治疗，我们就无法过于强调对ER状态 描述的方式，同时也无法影响全球无以数计 的病理科医生。
以导管内癌为主的浸润性导管癌 粘液腺癌 乳头状癌 腺样囊性癌 大汗腺癌
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▪ 伴有化生的癌 ▪ 鳞状细胞癌 ▪ 梭型细胞癌 ▪ 软骨和骨组织型 ▪ 混合型 ▪ 乳头派杰氏病
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组织病理学分级
▪ Nottingham Combined Histology Grade改 良的SBR分级系统
▪ 腺管形成的程度 ▪ 细胞核的多形性 ▪ 核分裂计数 ▪ 每项1分至3分，三类分数相加 ▪ 3-5分：1级 6-7分：2级 8-9分：3级
铁蛋白 血清铁蛋白反映体内铁的储存状态在很多恶性肿瘤
中有铁蛋白的升高
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乳腺癌常用分子学检查
雌激素受体(ER） 孕激素受体(PR） 人表皮生长因子受体2(CerbB-2)
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今年St.Gallen（圣加仑）早期乳腺癌会议对以肿瘤生 物学特性为主的分子诊断若干共识。
▪ Ki-67 细胞增殖标志物 ▪ 88% 的专家认为可以作为评价疾病进展的指标； ▪ 30%的专家认为，可以作为乳腺癌患者选择内分泌
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乳腺癌的诊断手段
普查和自查 影像学 生物学 病理学
基因芯片技术
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普查和自查
1960年New York 乳癌普查小组对30000 名正常妇女进行了乳腺钼靶X片普查，并持续 10年随访，结果：>50岁组死亡率下降了30 ％，转移率减少了1/3（比正常人群早诊断2 年）。<50岁组无统计学意义。
乳腺癌的综合治疗
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整体概况
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概况2
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概况3
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流行病学
乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球 每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死 于乳腺癌。自20世纪70年代末开始，乳腺 癌的发病在全球范围内居女性肿瘤的首位 。并以每年20%的速度递增。
高道利等96年报道：对30万上海纺织系 统妇女进行乳腺自查的随机研究，也显示50 岁以上人群的干预组早期乳癌的检出率明显 高于对照组。
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影像学检查
钼靶X片 乳腺导管造影 适用于有乳头溢液者 B超 MRI PET
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乳腺癌生物学检测
肿瘤标志物 定义：肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞
合成释放或宿主对癌细胞产生的反应性物质。 两类:1、肿瘤所产生特异性物质，特异性标志物。
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▪ PR ▪ 60%的专家认为孕激素受体（PR）不能作为
判断预后的指标，但40%的专家认为可以。 ▪ ATAC（他莫昔芬单独治疗或联合用药）
试验最初的分析结果支持PR可以作为选择他 莫昔芬（TAM）或AI的指标，但本次会议大 多数专家不同意这一观点，因为在其他临床 试验中并未得出相同的结论。
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