《上肢骨折护理》课件

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护理措施
3.自理 缺陷
相关因素：骨折创伤引起患肢活动障碍，
骨折固定后肢体活动受限 经常巡视，及时协助生活所需
常用的物品放在随手可及的地方，有需要帮助
护理 及时呼叫
指导患者做些力所能及的事情，建立康复的信念
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护理措施
4.有牵引有
效性降低或 失效的可能
相关因素：缺乏维持牵引有效性的知识，牵引设置不当导致
上肢骨折的护理
骨 科 许美蓉
《上肢骨折护理》
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主要 内容
1. 解剖 2. 骨折类型 3. 治疗原则 4. 护理问题 5. 护理措施 6. 功能锻炼 7. 健康教育
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解剖
上肢骨32块
锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨、8块腕骨、5块掌骨、 14块掌骨
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骨折 类型
骨折类型
50-59分 60-69分
轻度焦虑 中度焦虑
70分以上 重度焦虑
帮助患者认识自己的情绪反应和健康的关系，减少其不良情绪。
护理
为患者提供舒适的环境，尽可能解决患者因住院而带来的家庭问题
帮助患者正确估计目前的病情，介绍疾病相关知识，解 释术前各项准备的目的和注意事项，取得患者的配合
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确诊者应行彻底减压术，保持引流管的通畅
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缺血性肌挛缩阶段表现为5P症
• Painless:由疼痛转到无痛 • Pallor:苍白或发绀，大理石花纹状 • Paresthesla:感觉异常 • Paralysis:肌瘫痪 • Pulselessness:无脉
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潜在并发症
9.骨筋膜 室综合症
5P症
临床表现：多见于前臂掌侧和小腿，早期患肢剧烈疼痛后期神经功能
障碍疼痛减轻、感觉异常，神经坏死时疼痛消失
生命体征变化：肌肉组织坏死广泛且严重时， 出现血压下降，脉率增快，心率不齐等
护理
观察患肢血运、活动、感觉、脉搏、温度
疼痛评估：缺血性疼痛表现 早期——肿胀明显，被动牵拉痛，静止时仍存在疼痛 晚期——感觉消失、无疼痛感
骨筋膜室综合症、动脉痉挛等
评估疼痛方法 量分法、疼痛卡尺
护理
重视对患者的教育和心理指导 创造良好的病室休息环境 针对疼痛不同原因，对症处理，遵医嘱给止痛药
镇痛后及时评估疼痛的变化，观察镇痛效果不良反应
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护理措施
相关因素：环境改变、担心康复效果、自身家庭作用减弱或丧失
2.焦虑
评估焦虑的方法：焦虑自评量表（SAS）
使用止血带记录时间，每一小时放松10-15分钟
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7.周围神 经受损
潜在并发症
相关因素：开放伤，牵拉伤，缺血性损伤，
患肢体位不正确
护理
评估有无运动、感觉、自主神经功能障碍的表现 石膏、夹板固定后观察末梢活动情况 患肢肿胀严重及时消肿治疗
“猿手”—-正中神经损伤
“爪形手”—尺神经损伤
修整粗糙石膏边缘或撑开皮肤压迫过紧处石膏边缘 观察患者疼痛和石膏内出血情况 定时协助患者翻身，改变体位
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潜在并发症
相关因素：外固定过紧，骨折移位压迫血管，术中应用
止血带时间过长
6.周围血管 功能障碍
护理
抬高患肢，观察患肢血液循环和活动情况， 观察皮肤的颜色、温度，毛细血管充盈时间， 外周动脉搏动情况
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护理 问题
疼痛
焦虑
潜在 并发症
自理 缺陷
有牵引有 效性降低 失效的可能
有石膏压 疮的可能
周围血管 功能障碍
周围神经 受损
伤口感染 肺部感染 尿路感染
骨筋膜室 综合症
深静脉血 栓的形成
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护理措施
1.疼痛
相关因素
骨折及周围软组织损伤、手术创伤
外固定压迫过紧、肢体缺血、血肿压迫
10.深静脉血 栓的形成
相关因素：静脉血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态 临床表现：患肢明显肿胀、疼痛，皮肤青紫，皮温降低，
远端动脉减弱或消失
多饮水，抬高患肢，充分进行功能锻炼 观察患肢血运、活动、感觉、脉搏、温度
预防DVT
机械预防法：弹力袜，下肢静脉泵
药物预防：使用抗凝药
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总体原则 病情允许的情况下早期进行功能锻炼，预防并发症
垂腕—桡神经损伤
足下垂—腓总神经损伤
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潜在并发症
肺部感染、泌尿系感染
8.感染
相关因素：骨折后制动及术后限制性体位，术中全麻，
留置尿管
护理
多饮水，早期拔除尿管 保持呼吸道清洁，坚持肺功能锻炼
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潜在并发症
相关因素：骨筋膜室容积骤减——包扎过紧，严重局部压迫
骨筋膜室内容物体积骤增——组织肿胀，渗出增加 骨筋膜室内出血
体位不正确
维持牵引的有效性：体位、牵引
维持有效 牵引措施
掌握患者病情和治疗情况
告知患者和家属维持牵引的重要性 及有效性相关知识
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护理措施
相关因素：石膏对皮肤产生压力，石膏边缘粗糙或过紧
5.有石膏压 疮的可能
护理
石膏未干之前勿抓、捏，勿放重物压迫致使石膏 变形 石膏内部皮肤痒时避免插入物品撩刮
功能 锻炼
肺功能——深呼吸，有效咳嗽，扩胸运动
肌肉——肌肉的等长收缩 关节——以恢复关节基本功能为目的
在关节活动正常范围内进行
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宣教
疾Biblioteka Baidu相关知识
保持愉快心情
饮食
高蛋白 高钙 高维生素 多饮水
注意事项
健康 教育
观察异常状况
告知各种注意事项
体位
抬高患肢
保持功能位
活动
病情许可的情况下 早期进行功能锻炼 预防并发症
锁骨骨折 肩胛骨骨折 肱骨近端骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺骨鹰嘴骨折 尺桡骨双骨折 桡骨远端骨折
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治疗原则
非手术治疗
适用于无移位型骨折
•手法复位 •外固定： 绷带 石膏 夹板 支具 牵引
手术治疗
适用于开放性骨折、 有明显移位 有畸形愈合者
•经皮穿针内固定 •外固定支架 •切开/闭合复位内固定 •人工假体置换
复查
出院1.3.6个月， 带齐病历资料 回门诊复查
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