气道管理--护理
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雾化吸入在围手术期患者 气道管理中的应用
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主要内容
• 围手术期影响肺功能的因素 • 围手术期气道管理的措施 • 雾化吸入布地奈德快速有效控制
气道慢性炎症 • 雾化护理操作和注意事项
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围手术期影响肺功能的主要因素
术前
术中
术后
老年患者 肥胖
有呼吸道疾病
长期卧床
吸烟 颈/胸椎骨折 气管狭窄
bronchospasm, British of Journal of Anaesthesia, 2009; 103: i57-i65
围手术期气道管理的主要措施
• 戒烟、控制职业 或环境污染
• 抗菌药物 • 粘液促动剂 • 支气管扩张剂
• 气道湿化或雾化
• 氧疗
• 糖皮质激素
• 机械通气 • 康复治疗
2.Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcom精es 品of APeProTsol Therapy: Evidence-Based
Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371.
与其他吸入装置相比，雾化吸入2：
对患者协同性无要求 潮式呼吸即有效 可使用高剂量 可调整剂量 不释放CFC* 可同时辅助供氧 可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）
*氟氯碳：(chlorofluorocarbon, CFC)
1.支修益等. 胸外科围手术期祈祷管理专家共识（2012年版）.中国胸心血管外科临床杂志.2013;20(3):251-255
喷射雾化对混悬液(如布地奈德、特布他林)的雾化效果较超声雾化更佳3
1志.成.2人01慢2;1性1(气2道):1疾05病-雾11化0.吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗精专家品共P识P.T中国呼吸与危重监护杂
2.李洪霞,et al.雾化泵与超声雾化器药物吸入辅助治疗呼吸道疾病.2005;20:2718. 3.Nikander K.J Aerosol Med.1994;7(Suppl 1):S19-24.
（颗粒过大会过早地沉降在大气道 而不能发挥治疗作用2）
2. 气雾量1
（气雾量过大容易刺Байду номын сангаас呼吸道粘膜 引起咳嗽，不易被患者接受2 ）
3. 对雾化药物的影响1
喷射雾化
2～4 μm
小, 耗液0.5mL/min 几乎无
超声雾化
3.7～10.5μm
较大, 耗液1～2mL/min
雾化时, 温度上升对某 些药物可能不利
气道炎症是影响肺功能的主要病理改变之一
气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道黏膜水肿，气道口径减小，呼吸系统 顺应性下降，从而影响肺功能。
房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
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B.D.Woods and R.N.Sladen, Perioperative considerations for the patient with asthma and
麻醉剂 气管插管/牵拉
机械通气 高浓度氧 体外循环
手术(部位、持 续时间)
止痛不完善 呼吸机辅助不当 体液失衡 排痰不充分 肺部改变(肺不 张、肺膨胀等)
蔡铁良等.临床军医杂志.2005;33:499-501.
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手术与麻醉对肺功能的影响
手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制 和气体交换障碍（上腹部、胸腔手术尤为严重） • 全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞 • 麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重 • 长时间的气管插管/牵拉，造成局部粘膜水肿
雾化吸入疗法的优点
➢药物作用直接，雾化后的药物可直接送达呼吸道患病部位，对缓 解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方法； ➢用药量少，最多只有其它给药方式的十分之一，明显地减少了药 物的毒副作用； ➢减少全身用药的机会及用量，可避免打针吃药的痛苦，尤其适用 于儿童患者。 ➢对患者协同性无要求，潮式呼吸即有效 ➢可调整剂量，可同时辅助供氧，可实现联合药物治疗（若药物之 间无配伍禁忌）
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射流雾化装置适合手术患者雾化吸入治疗
雾化吸入药物直接作用于气道，具有起效快、所需药物剂量小、全身副
作用少等优点，目前临床上常用的射流雾化装置对患者协同性要求少， 尤其适用于手术患者。
适用于手术患者
《2012胸外科围手术期气道管理专家共识》
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喷射雾化和超声雾化特点比较
影响因素
1. 气溶胶颗粒大小1
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常用气道管理药物的给药方式
雾化给药1,2
✓ 雾化吸入药物直接作用 于气道，具有起效快、所需药物 剂量小、全身副作用少等优点
✓ 雾化吸入药物可湿化气道，使分泌物易于排出，解除水肿 和支气管痉挛
静脉给药2
✓静脉通路可监测中心静脉压 ✓保证术中迅速输液
注意：限制补液总量、控制单位时间内的输液速度，以免循 环负荷过重导致术中或术后发生肺水肿及心力衰竭
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围手术期雾化吸入的意义
• 湿化呼吸道，稀释痰液，利于呼吸道分泌物 的排出，改善缺氧和呼吸困难
• 解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅 • 减轻上呼吸道水肿 • 减轻肺部炎症，特别是无菌性炎症，有效地
减少肺部并发症的发生
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雾化吸入对患者的协同性要求少, 较口服或静脉给药，尤其适合手术患者1
赵鹤龄等.中华麻醉学杂志.1994;14:23-6.
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手术与麻醉对肺功能的影响
100 %
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0
术前 4h
上腹部术后 VC,FVC,FEV1 的变化率
VC FVC FEV1
8h 12h 1 2 3 4 5 6 7（天）
《上腹部手术对肺功精能品的P影P响T》中华麻醉学杂志1994年2月第14卷第1期
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1.支修益等. 胸外科围手术期祈祷管理专家共识（2012年版）.中国胸心血管外科临床杂志.2013;20(3):251-255 2.王天佑.胸外科围手术期肺保护的专家共识.中华外科杂志.2009;49(18):1631-1364.
为何需要吸入治疗？
肺部特点 ➢ 可提供很大的面积（约75㎡）以供药物吸收 ➢ 有丰富血管 ➢ 肺泡上皮较薄（0.1—0.5微米），促进药物快速吸收 ➢ 治疗效率高 ➢ 全身副作用小
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主要内容
• 围手术期影响肺功能的因素 • 围手术期气道管理的措施 • 雾化吸入布地奈德快速有效控制
气道慢性炎症 • 雾化护理操作和注意事项
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围手术期影响肺功能的主要因素
术前
术中
术后
老年患者 肥胖
有呼吸道疾病
长期卧床
吸烟 颈/胸椎骨折 气管狭窄
bronchospasm, British of Journal of Anaesthesia, 2009; 103: i57-i65
围手术期气道管理的主要措施
• 戒烟、控制职业 或环境污染
• 抗菌药物 • 粘液促动剂 • 支气管扩张剂
• 气道湿化或雾化
• 氧疗
• 糖皮质激素
• 机械通气 • 康复治疗
2.Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcom精es 品of APeProTsol Therapy: Evidence-Based
Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371.
与其他吸入装置相比，雾化吸入2：
对患者协同性无要求 潮式呼吸即有效 可使用高剂量 可调整剂量 不释放CFC* 可同时辅助供氧 可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）
*氟氯碳：(chlorofluorocarbon, CFC)
1.支修益等. 胸外科围手术期祈祷管理专家共识（2012年版）.中国胸心血管外科临床杂志.2013;20(3):251-255
喷射雾化对混悬液(如布地奈德、特布他林)的雾化效果较超声雾化更佳3
1志.成.2人01慢2;1性1(气2道):1疾05病-雾11化0.吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗精专家品共P识P.T中国呼吸与危重监护杂
2.李洪霞,et al.雾化泵与超声雾化器药物吸入辅助治疗呼吸道疾病.2005;20:2718. 3.Nikander K.J Aerosol Med.1994;7(Suppl 1):S19-24.
（颗粒过大会过早地沉降在大气道 而不能发挥治疗作用2）
2. 气雾量1
（气雾量过大容易刺Байду номын сангаас呼吸道粘膜 引起咳嗽，不易被患者接受2 ）
3. 对雾化药物的影响1
喷射雾化
2～4 μm
小, 耗液0.5mL/min 几乎无
超声雾化
3.7～10.5μm
较大, 耗液1～2mL/min
雾化时, 温度上升对某 些药物可能不利
气道炎症是影响肺功能的主要病理改变之一
气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道黏膜水肿，气道口径减小，呼吸系统 顺应性下降，从而影响肺功能。
房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
精品PPT
B.D.Woods and R.N.Sladen, Perioperative considerations for the patient with asthma and
麻醉剂 气管插管/牵拉
机械通气 高浓度氧 体外循环
手术(部位、持 续时间)
止痛不完善 呼吸机辅助不当 体液失衡 排痰不充分 肺部改变(肺不 张、肺膨胀等)
蔡铁良等.临床军医杂志.2005;33:499-501.
精品PPT
手术与麻醉对肺功能的影响
手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制 和气体交换障碍（上腹部、胸腔手术尤为严重） • 全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞 • 麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重 • 长时间的气管插管/牵拉，造成局部粘膜水肿
雾化吸入疗法的优点
➢药物作用直接，雾化后的药物可直接送达呼吸道患病部位，对缓 解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方法； ➢用药量少，最多只有其它给药方式的十分之一，明显地减少了药 物的毒副作用； ➢减少全身用药的机会及用量，可避免打针吃药的痛苦，尤其适用 于儿童患者。 ➢对患者协同性无要求，潮式呼吸即有效 ➢可调整剂量，可同时辅助供氧，可实现联合药物治疗（若药物之 间无配伍禁忌）
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射流雾化装置适合手术患者雾化吸入治疗
雾化吸入药物直接作用于气道，具有起效快、所需药物剂量小、全身副
作用少等优点，目前临床上常用的射流雾化装置对患者协同性要求少， 尤其适用于手术患者。
适用于手术患者
《2012胸外科围手术期气道管理专家共识》
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喷射雾化和超声雾化特点比较
影响因素
1. 气溶胶颗粒大小1
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常用气道管理药物的给药方式
雾化给药1,2
✓ 雾化吸入药物直接作用 于气道，具有起效快、所需药物 剂量小、全身副作用少等优点
✓ 雾化吸入药物可湿化气道，使分泌物易于排出，解除水肿 和支气管痉挛
静脉给药2
✓静脉通路可监测中心静脉压 ✓保证术中迅速输液
注意：限制补液总量、控制单位时间内的输液速度，以免循 环负荷过重导致术中或术后发生肺水肿及心力衰竭
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围手术期雾化吸入的意义
• 湿化呼吸道，稀释痰液，利于呼吸道分泌物 的排出，改善缺氧和呼吸困难
• 解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅 • 减轻上呼吸道水肿 • 减轻肺部炎症，特别是无菌性炎症，有效地
减少肺部并发症的发生
精品PPT
雾化吸入对患者的协同性要求少, 较口服或静脉给药，尤其适合手术患者1
赵鹤龄等.中华麻醉学杂志.1994;14:23-6.
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手术与麻醉对肺功能的影响
100 %
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0
术前 4h
上腹部术后 VC,FVC,FEV1 的变化率
VC FVC FEV1
8h 12h 1 2 3 4 5 6 7（天）
《上腹部手术对肺功精能品的P影P响T》中华麻醉学杂志1994年2月第14卷第1期
精品PPT
1.支修益等. 胸外科围手术期祈祷管理专家共识（2012年版）.中国胸心血管外科临床杂志.2013;20(3):251-255 2.王天佑.胸外科围手术期肺保护的专家共识.中华外科杂志.2009;49(18):1631-1364.
为何需要吸入治疗？
肺部特点 ➢ 可提供很大的面积（约75㎡）以供药物吸收 ➢ 有丰富血管 ➢ 肺泡上皮较薄（0.1—0.5微米），促进药物快速吸收 ➢ 治疗效率高 ➢ 全身副作用小