原发性肝癌与介入治疗课件.

• 肝细胞型 • 胆管细胞型 • 混合型
转移方式
血行转移
肝内血行转移发生最早、最常见，容易侵犯门静脉分支形 成癌栓，脱落后引起肝内多发性转移灶 肝外血行转移以肺多见，其次为肾上腺、骨、主动脉旁淋巴 结
淋巴转移
以转移至肝淋巴结最多
种植转移
体腔内器官的肿瘤，当肿瘤蔓延至器官表面时，肿瘤细胞即 可脱落下来随体腔内的液体像播种一样种植于其他体腔器官的 表面，形成转移瘤
术前护理
• 指导患者练习床上排大、小便
• 指导患者多吃富含维生素及粗纤维食物，提高机体 的营养状况，增强抵抗力
• 协助医生了解患者病情，做好心理护理 • 术前4小时禁食禁水，防止术中及术后呕吐导致窒息 • 术前半小时遵医嘱给予镇静剂 • 术区备皮，术侧大腿上1／3至腹股沟部
手术后注意事项
① 术后患者平卧位，卧床休息24小时，穿刺肢体 伸直制动24小时，穿刺部位1kg沙袋压迫6-8小时， 防止出血及血肿形成。 ② 密切观察穿刺部位有无出血、渗血，足背动脉 搏动情况及皮肤的颜色、温度。 ③ 术后当日多饮水，以促进造影剂排出，保持每 日尿量不少于2000ml,术后2小时无不良反应，可 进流食，逐渐过渡，饮食应保持清洁、新鲜富有 营养且易消化吸收。
诊断肝癌较常用的方法，可检测出1cm以下小肝癌
X线肝血管造影
可显示1-2cm的癌结节
MRI
对显示子瘤和癌栓有价值，能清楚地显示肝细胞癌内部结 构特征
放射性核素扫描
能显示直径3-5cm以上的肿瘤，有助于肝癌与肝脓肿、血 管瘤等相鉴别
其他：如肝穿刺活检、剖腹探查
并发症
肝性脑病：肝癌晚期严重并发症
上消化道出血：常因合并食管、胃底静脉曲张，破
自然病程
早期亚临床期
约10个月，影像诊断困难， 肿瘤1-2cm
8-9个月，各项检查容易发现， 可提出诊断 约4个月，症状出现至黄疸、腹水 或远处转移，肿瘤约10cm
约
亚临床期
个 月
24
中期
晚期
约2个月
症状体征
原发性肝癌早期多无典型症状，临床就诊者多为中 晚期患者，主要表现有：
1、肝区疼痛：常见的首发症状，多呈肝区持续性刺痛或钝
裂时发生呕血或黑便
肝癌结节破裂出血：当癌结节破裂局限于肝包膜下， 可形成压痛性包块，破裂进入腹腔可引起急性腹 痛及腹膜刺激征 继发感染：易并发肺炎、败血症、肠道感染等
肝癌治疗
目的：延长患者寿命，提高生活质量 原则：早期治疗，综合治疗,积极治疗 方法： 手术治疗 介入治疗 热疗 综合治疗 生物靶向治疗 化学治疗 放疗
辅助检查
肿瘤标志物检测
甲胎蛋白（AFP）是肝癌早期诊断的重要方法之一
• • ﹥500ug/L持续四周 在200ug/L以上的中等水平持续8周
γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)
在原发性和转移性肝癌的阳性率可提高到90%
超声显像
可显示直径为2cm以上原发性肝癌，对早期定位诊断有较大价值
CT
2、肝硬化
原发性肝癌合并肝硬化者占50%-90%，主要是在乙肝和丙肝 基础上发生
3、黄曲霉素
被污染的粮油、食物中含有黄曲霉素B1有强烈的致癌作用
4、其他因素
遗传、水源污染、有机氯类农药、亚硝胺类、华支睾吸虫 感染等
肿瘤分型
大体形态 细胞类型
• • • •
块状型，最多见 结节型 弥漫型，最少见 小癌型
严重的出血倾向，碘过敏者；
肝癌体积占肝脏3/4以上者；
门静脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患；
糖尿病未得到有效控制的患者。
介入治疗-化疗药用法
为使化疗药物发挥最大的作用，取得良好 的临床疗效：
• 非特异性药物宜一次注射(ADM,PDD)
• 特异性药物宜缓慢滴注或肌注(5-Fu) • 联合化疗中常用两类药物共同应用
75%-85%
90%-95%
正常肝组织血供
癌组织血供
原发性肝癌或转移性肝癌的血供几乎全部来自肝动脉，结扎 肝动脉后发现肝癌血供减少90%-95%，而正常肝组织仅减少30%
TACE优点
疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器官的100400倍；瘤区高于正常肝组织5-20倍
栓塞：阻断90%以上血供，肿瘤缺血坏死缩小
痛
2、胃肠道症状：主要是食欲减退ห้องสมุดไป่ตู้腹胀，也可有恶心呕
吐腹泻等
3、全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良和恶
病质等
症状体征
4、转移灶症状：咳嗽、咯血、气短，头痛、呕吐和神经
定位体征等
最常见的体征：
肝脏呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平；
大小不等结节或巨块，伴压痛；
黄疸常在病程晚期出现； 肝硬化门脉高压者可有脾大、腹腔积液、静脉侧 支循环形成等出现
不能切除的中晚期肝癌 巨块型肝癌：通过介入治疗，使肝癌缩小， 使手术容易切除 肝内多发癌结节者：减少肿瘤的扩散和复发 肝癌破裂出血，不适宜行肝癌切除者 控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路 肝癌术后，行肝动脉预防性灌注
禁忌症
肝肾功能严重不全者； 肝癌时严重黄疸、腹水；
WBC﹤3×109/L者；
毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝脏已降解 部分化疗药，副反应轻微
操作步骤：
① 经穿刺针置入导丝 并退出穿刺针
② 在腹股沟下方用穿刺 针行股动脉穿刺
③ 经导丝置入导管，在x线透视及DSA 造影的指导下将导管放入靶血管处
④ 退出导丝，经导管 注射药物及栓塞剂
⑤ 退出导管，股动脉 穿刺处加压包扎
适应症
• 我国为高发区，发病率从第三位升至第二位
城市仅次于肺癌，农村仅次于胃癌
• 90%以上有HBV背景，肝炎患者发生肝癌的危险概率为非 肝炎患者的200倍
•
死亡率居高不下，全球每年有31万人死亡
•
•
我国每年死亡11万人左右
高发年龄
35-45
岁
42%
2.5 : 1
病因
1、病毒性肝炎
原发性肝癌病人中约有1/3有慢性肝炎史
原发性肝癌与介入治疗
肿瘤科—张考
学习目的
掌握肝癌的自然病程、症状和体征、及并发症
了解肝癌相关辅助检查、临床诊断
了解肝癌介入治疗概况
重点掌握TACE术前术后的护理措施及并发症的护理
肝癌概况
原发性肝癌：简称肝癌，是指肝细胞或肝内胆管
细胞发生的恶性肿瘤。
• 发病率逐年上升，WHO公布的十大肿瘤之一
• 全球每年约100万人确诊为肝癌
介入治疗
• 血管性介入治疗
肝动脉化疗+栓塞(TACE) 肝动脉栓塞(TAE) 肝动脉灌注化疗(TAI) 经门静脉化疗或化疗栓塞
• 非血管性介入治疗
无水乙醇肝癌内注射治疗 粒子植入术
TACE理论基础：血供
肝脏是体内唯一接受双重血供的脏器（肝动 脉、门静脉）
5%-10% 15%-25% 肝动脉 门静脉