第五章妊娠诊断(最新版)教案资料
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第五章 妊娠诊断
第五章 妊娠诊断
学习目标
掌握早期妊娠的临床表现及诊断方法、中晚期 妊娠的临床表现及诊断方法，掌握胎产式、胎先
露、胎方位的概念，掌握胎产式、胎先露、 胎方位的种类。
重点难点
妊娠诊断本章重点。
第五章 妊娠诊断
第一节 早 期 妊 娠 诊 断
妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
3、胎心音
是胎儿心脏跳动的声音，一 般在孕18-20周，用一般听筒 在孕妇腹壁上即可听到胎心 音，此时可确定妊娠，且为 活胎。
听诊部位：脐周或胎背侧听 诊最清楚
胎心音的特点：双音、二音 接近如钟表的“滴答”声， 速度快，每分钟120-160次
听到胎心音应与子宫杂音、 腹主动脉杂音、脐带杂音、 胎动音区别
4、胎体可及
孕20周后经腹部可 及子宫内的胎体， 晚孕时更清楚，胎 头园而硬，胎背宽 而平，胎臂宽而软， 胎儿肢体小而不规 则，应注意检查才 能明确。阴道或腹 部浮球感
不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度
12周（3个月末） 耻骨联合上2～3横指
16周（4个月末） 脐耻之间
20周（5个月末） 脐下l横指
18(15.3～21.4)cm
24周（6个月末） 脐上1横指
24(22.0～25.1)cm
28周（7个月末） 脐上3横指
试纸法检测（免疫学 方法）尿HCG是临床 最常用的早孕诊断方 法，
第五章 妊娠诊断
2、超声检查:最早在5周时可见到有节律的 原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。
第五章 妊娠诊断
3、宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差， 涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见 羊齿植物叶状结晶。
第五章 妊娠诊断
（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜 及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软， 子宫峡部极软，感觉子宫体
与子宫颈似不相连，称黑加征。 子宫体逐渐增大变软，妊娠 5～6周子宫体呈球形；妊娠8 周时宫体约为非孕时2倍；妊 娠12周时宫体约为非孕时3倍， 耻骨联合上方可触及子宫底。
第五章 妊娠诊断
综合判断
临床上需要做出早孕妊娠的情况 非常多，应综合病史、体征、辅 助检查，一时不能做出诊断时， 可观察1周，切忌过分依赖妊娠 试验、超声波等检查
还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、 膀胱充盈等相鉴别
总结
掌握早期妊娠的诊断方法并了解其原理 思考题： 名词：Hegar`s sign 如何进行早期妊娠的诊断？
三、辅助检查及实验室检查 1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，
并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检 者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。
妊娠试验－－HCG检测
人绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分 泌的一种糖蛋白激素。受 精第6日滋养层形成，开 始分泌HCG。着床后（受 精10日）用RIA法能在母 血中检出HCG-β 。是早孕 诊断最敏感的方法。
第五章 妊娠诊断
一、症状 1、停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，
一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊 娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更 大。但是药物、哺乳期、精神紧张及某些妇科 疾病也有停经现象。
第五章 妊娠诊断
2、早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、 恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称 早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。
胎心音与其他音的鉴别
胎心音：呈双音，第一音和第二音很 接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每
分 钟120~160次。
子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出 现的吹风样低音响。 腹主动脉音：咚咚样强音响。
脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率 一致的吹风样低音响。
Βιβλιοθήκη Baidu
Sonotrax A100B型胎儿监护仪
3、尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起， 妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频 症状自然消失。
第五章 妊娠诊断
二、检查与体征 1、乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素 作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙 氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺 痛。
增大，胀痛，着色 蒙氏结节
4、黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起 子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌 注黄体酮20mg，连用3～5日。如停药后7日仍未 出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3～7 日内出现阴道流血，则可排除早孕。
5、基础体温测定（BBT）:双相型体温的已婚妇女， 停经 后高温相持续18日不下降者，早孕可能性
大。
椭园体 持 续2周以上 提示妊娠
黄体酮试验
机理：黄体酮 使子宫内膜 由增生期转 变为分泌期 而继续生长， 当黄体酮撤 退时，子宫 内膜则剥脱 出血。
图 正常排卵女性的基础体温图以排卵为 界呈低温期和高温期的双相型体温曲线
图 妊娠者的基础体温图表
利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相 18天提示妊娠
26(22.4～29.0)cm
32周（8个月末） 脐与剑突之间 29(25.3～32.0)cm
36周（9个月末） 剑突下2横指
32(29.8～34.5)cm
40周 （10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.0～35.3)cm
2、胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动 胎动。是胎儿情况良 好的反映，孕18-20 周开始自觉有胎动， 检查时可及，一般每 小时3-5次，随孕周 而增多，足月后又减 少。
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
1、有早期妊娠 的经过（停经、 早孕反应、尿频、 乳胀）
2、腹部逐渐增 大、隆起
3、自觉胎动出 现
第五章 妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状 二、检查与体征 1、子宫增大 2、胎动 3、胎心音 4、胎体
1、子宫按孕周增大
手测宫底高度、 尺测耻上子宫长 度随孕周而增加， 但受脐耻间距、 胎儿发育、羊水 量、胎数等影响
第五章 妊娠诊断
学习目标
掌握早期妊娠的临床表现及诊断方法、中晚期 妊娠的临床表现及诊断方法，掌握胎产式、胎先
露、胎方位的概念，掌握胎产式、胎先露、 胎方位的种类。
重点难点
妊娠诊断本章重点。
第五章 妊娠诊断
第一节 早 期 妊 娠 诊 断
妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
3、胎心音
是胎儿心脏跳动的声音，一 般在孕18-20周，用一般听筒 在孕妇腹壁上即可听到胎心 音，此时可确定妊娠，且为 活胎。
听诊部位：脐周或胎背侧听 诊最清楚
胎心音的特点：双音、二音 接近如钟表的“滴答”声， 速度快，每分钟120-160次
听到胎心音应与子宫杂音、 腹主动脉杂音、脐带杂音、 胎动音区别
4、胎体可及
孕20周后经腹部可 及子宫内的胎体， 晚孕时更清楚，胎 头园而硬，胎背宽 而平，胎臂宽而软， 胎儿肢体小而不规 则，应注意检查才 能明确。阴道或腹 部浮球感
不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度
12周（3个月末） 耻骨联合上2～3横指
16周（4个月末） 脐耻之间
20周（5个月末） 脐下l横指
18(15.3～21.4)cm
24周（6个月末） 脐上1横指
24(22.0～25.1)cm
28周（7个月末） 脐上3横指
试纸法检测（免疫学 方法）尿HCG是临床 最常用的早孕诊断方 法，
第五章 妊娠诊断
2、超声检查:最早在5周时可见到有节律的 原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。
第五章 妊娠诊断
3、宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差， 涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见 羊齿植物叶状结晶。
第五章 妊娠诊断
（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜 及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软， 子宫峡部极软，感觉子宫体
与子宫颈似不相连，称黑加征。 子宫体逐渐增大变软，妊娠 5～6周子宫体呈球形；妊娠8 周时宫体约为非孕时2倍；妊 娠12周时宫体约为非孕时3倍， 耻骨联合上方可触及子宫底。
第五章 妊娠诊断
综合判断
临床上需要做出早孕妊娠的情况 非常多，应综合病史、体征、辅 助检查，一时不能做出诊断时， 可观察1周，切忌过分依赖妊娠 试验、超声波等检查
还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、 膀胱充盈等相鉴别
总结
掌握早期妊娠的诊断方法并了解其原理 思考题： 名词：Hegar`s sign 如何进行早期妊娠的诊断？
三、辅助检查及实验室检查 1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，
并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检 者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。
妊娠试验－－HCG检测
人绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分 泌的一种糖蛋白激素。受 精第6日滋养层形成，开 始分泌HCG。着床后（受 精10日）用RIA法能在母 血中检出HCG-β 。是早孕 诊断最敏感的方法。
第五章 妊娠诊断
一、症状 1、停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，
一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊 娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更 大。但是药物、哺乳期、精神紧张及某些妇科 疾病也有停经现象。
第五章 妊娠诊断
2、早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、 恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称 早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。
胎心音与其他音的鉴别
胎心音：呈双音，第一音和第二音很 接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每
分 钟120~160次。
子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出 现的吹风样低音响。 腹主动脉音：咚咚样强音响。
脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率 一致的吹风样低音响。
Βιβλιοθήκη Baidu
Sonotrax A100B型胎儿监护仪
3、尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起， 妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频 症状自然消失。
第五章 妊娠诊断
二、检查与体征 1、乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素 作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙 氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺 痛。
增大，胀痛，着色 蒙氏结节
4、黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起 子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌 注黄体酮20mg，连用3～5日。如停药后7日仍未 出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3～7 日内出现阴道流血，则可排除早孕。
5、基础体温测定（BBT）:双相型体温的已婚妇女， 停经 后高温相持续18日不下降者，早孕可能性
大。
椭园体 持 续2周以上 提示妊娠
黄体酮试验
机理：黄体酮 使子宫内膜 由增生期转 变为分泌期 而继续生长， 当黄体酮撤 退时，子宫 内膜则剥脱 出血。
图 正常排卵女性的基础体温图以排卵为 界呈低温期和高温期的双相型体温曲线
图 妊娠者的基础体温图表
利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相 18天提示妊娠
26(22.4～29.0)cm
32周（8个月末） 脐与剑突之间 29(25.3～32.0)cm
36周（9个月末） 剑突下2横指
32(29.8～34.5)cm
40周 （10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.0～35.3)cm
2、胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动 胎动。是胎儿情况良 好的反映，孕18-20 周开始自觉有胎动， 检查时可及，一般每 小时3-5次，随孕周 而增多，足月后又减 少。
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
1、有早期妊娠 的经过（停经、 早孕反应、尿频、 乳胀）
2、腹部逐渐增 大、隆起
3、自觉胎动出 现
第五章 妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状 二、检查与体征 1、子宫增大 2、胎动 3、胎心音 4、胎体
1、子宫按孕周增大
手测宫底高度、 尺测耻上子宫长 度随孕周而增加， 但受脐耻间距、 胎儿发育、羊水 量、胎数等影响