5.患者安全管理

案例3：剖腹产术后尿管未及时开放导致病人腹胀难忍
案例4：垫纸遗留在臀部致压疮 案例5：给昏迷患者插胃管误入气管且灌入牛奶致死
案例6：误将胃管与氧气管连接，致昏迷病人胃膨胀破裂
案例7：误酒精当蒸馏水放入呼吸机湿化器，致病人酒精中毒死亡
案例8：误将口服药物注入静脉通道致患者死亡
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你想要哪种教训？
为以后处理医患纠纷留下法律隐患
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护士自身存在的隐患
护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练
• 抢救危重患者时应急能力差 • 静脉输液时不能一针见血 • 对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练
病人 因素
给患者家属带来不安全感和不信任感
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护士自身存在的隐患
患者安全管理
授课人：金 玲
心胸外科、疼痛科
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1
前言 墨菲定律
海因里西法则
奶酪原理
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2
目 录/CONTENTS
概念、目标 影响护理安全因素 护理安全隐患和防护 护理安全管理措施
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3
01. 概念、目标
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4
概念
• 护理安全管理（nursing safety management）：是运用技术、教育、 管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事 故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确 保病人生命安全。
安全事件发生后的管理目标： 迅速采取措施，努力使损失降到最小，影响最小
终极目标： 持续改进
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02. 影响护理安全因素
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影响护理安全因素
管理层 1
2 护士 3 患者
其他 6
4 物质
5 环境
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护士自身因素
1.法律意识较淡薄 2.自我保护意识差 3.缺乏以人为本服务理念 4.缺乏有效的沟通交流 5.缺乏娴熟的专业技能
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善于主动学习和借鉴他人经验
•别人流血，自己得 到教训——代价最 小的教训
•自己流血，自己 得到教训——代 价最大的教训
•自己流血，别人 得到教训，自己 还没得到教训— —最悲惨的教训
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12
护理安全管理的目标
安全事件发生前的管理目标： 避免或减少风险事故形成的机会，预防风险发生、减少忧虑心理
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环境因素
1、设施与布局 2、环境污染 3、危险品管理 4、病区治安 5、社会环境
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19
管理因素
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1、思想教育薄弱，安全意识不强，未把安全教育纳入护理管理的重要 日程。 2、规章制度不健全，不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位。 3、业务训练未能及时跟上新技术、新业务的发展。 4、管理不力，要求不严，未认真履行管理者的职责，对护理工作中的 不安全环节缺乏预见性，未及时采取有效措施。
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9
我院2016年护理不良事件类别
01 管道滑脱
06 漏采标本
02 跌倒 07 医嘱执行错误
03 院内压疮 08 药物外渗
04 错漏用药 09 自杀
05 烫伤
10 其他：服务态度不
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好引发纠纷等
10
案例分析
案例1：静脉留置针与输液管脱落，失血过多死亡
案例2：偏瘫患者使用热水袋致烫伤
缺乏责任感，工作中粗心大意
• 护理人员未能主动巡视病房 • 观察病情不细致，忽视操作中的病情观察 • 随意简化操作程序
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7
患者安全——世界性重要议题
13% 11%
38%医生
38%护士
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38% 38% 11% 13%
8
患者十大安全目标
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 目标二：提高用药安全。 目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。 目标六：建立临床实验室危急值报告制度。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八：防范与减少患者压疮发生。 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 目标十：鼓励患者参与医疗安全。
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其他因素
医护记录不相符或 记录不完整
医院感染管理潜在 安全隐患
护理文书中的不规范行为
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03. 隐患与防护
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透过现象看本质
病人 因素
冰山一角：所暴露出来 的只是事物的一小部分， 90%的冰在水面以下
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护士自身存在的隐患
• 护理安全是护理高质量的基础 是护理优质服务的关键
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5
护理安全的意义
1
护理安全关系到病人预后
2
护理安全关系到医疗事故
3
护理安全关系到自身利益
4
护理安全关系到社会安全
5
护理安全关系到护理质量
6
护理安全关系到医院信誉
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6
患者安全的国际形势
据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、英 国等，住院患者医疗事故的比例在2.9%—— 16.6%，其中导致死亡占3%——13.6%， 2.6%——16.6%导致永久伤残。
▲ 特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录
极易诱发重大安全事故
Fra Baidu bibliotek
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护士自身存在的隐患
护理病历书写不规范
• 住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观 • 告知疾病相关知识无针对性 • 护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面
• 医护记录不病相人符的现象 • 无资质护士因代素老师签名现象
护士的法律意识淡薄
• 护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育
• 只重视解决病患人者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题 因素
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护士自身存在的隐患
违反护理技术操作规程
▲ 未能严格执行操作规程及落实护理核心制度
▲ 未能严格执行“三查七对”制度。
病人 ▲ 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 因素 ▲ 遗忘危重患者的特殊处理
6.工作责任心不强 7.护理操作中不规范行为 8.临床护理教学的不规范
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病人因素
1
病人
因素
2
3
对治愈的期望值过高 不良心境
自身素质
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物质因素
设备
设备缺乏或性能不好、不配套
物品 护理病物品人质量不过关或数量不足
因素 药品
药品质量差、变质、失效
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