绝经综合征.ppt
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（3）精神神经症状(psychosomatic manifestations) 烦燥、焦虑、抑郁。记忆力减退及注意力不集中
（4）泌尿生殖道萎缩症状(Urogenital Atrophy)
( 5 ) 代谢异常和心血管疾病
（6）骨质疏松 ? 骨痛、驼背、骨折 ? 绝经后骨矿含量丢失3％－5％/年 持续 10－15年，骨量
心血管疾病的发生
? Menopause and coronary heart disease: the Framingham study. Ann Intern Med 1978;89:157(R)61
心血管疾病
绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性 绝经后妇女动脉硬化、冠心病发病率较绝经前 明显增加，可能与雌激素低下和雄激素活性增强有 关
绝经前后激素水平的对比
绝经前
绝经后
FSH
LH
雌二醇 雌酮 孕酮
Burger HG. Medicin 2006;34(1): 27-30
绝经相关症状和远期危害
40 yrs
绝经 50 yrs
60 yrs
潮热 睡眠障碍 激动易怒、焦虑抑郁
月经紊乱
阴道萎缩 性交困难 皮肤萎缩
骨质疏松 动脉粥样硬化、心脑血管疾病 Alzheimer ,s disease
雌二醇 黄体酮
Adapted
from
Bungay
G
Van Keep PA et al. Maturitas 1990;12:16–370.
et
al.
Br
Med
J
1980;281:181 –3;
绝经综合征临床表现
(１) 月经紊乱 类型 1)渐进 2)突然 3)绝经过渡期功血
（２）血管舒缩症状(vasomotor symptoms) 潮热、心悸、眩晕、耳鸣等 持续1－5年或更长 手术绝经发生率更高，发生于术后一周内
远期表现：泌尿生殖功能异常（阴道干燥、反复阴道感染、
反复尿路感染） 骨质疏松 代谢异常及心血管疾病 认知功能下降、Alzheimer's disease
分类(Types)
1、自然绝经 (natural menopause) ： 卵巢内卵泡生理性耗竭所致 卵泡对 GnH丧失反应
2、人工绝经 (induced menopause) 双卵巢经手术切除或放疗
? Ho et al. Maturitas 1999: 32; 171-8 ? Li NH et al, Chin Med J 2002;11（55）:773-5
心脏病是绝经后妇女死亡的重要原因
， 数亡死
/100 000
心脏病 乳腺癌 髋骨骨折
年龄（岁）
Kramarow E et al. Health and Aging Chartbook. Health, United States 1999. National Center for Health Statistics,1999
围绝经期卵巢内卵泡数明显减少
原 始 卵 泡 数 量
年龄（岁）
Burger HG. Medicin 2006;34(1): 27-30
围绝经期和绝经后的性激素、抑制素变化
? 1、雌激素(estrogen) 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对 FSH敏感性降低 ,
FSH水平升高 绝经过渡早期雌激素水平波动很大（ E2 40 －
围绝经期妇女体内激素水平明显波动
雌 激 素 的 活 性
生育期
年龄（岁） 绝经过渡期 年龄绝（经岁后期）
“围绝经期? 应该被看成是一种激素缺乏状态”
140 (pg/ml) 130
雌二醇
120
100
雌酮
80
60
40
20
围绝经期 绝经后期
(ng/ml) 32
28
FSH
24
20
16
12
8
4
44 46 48 50 52 54 56 58 60
雌激素对脂代谢良性作用 -- 抑制动脉粥样斑块的形成
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease)
? 4、促性腺激素GnH 绝经过渡期 FSH/LH〈1 FSH波动, LH正常 绝经后期 FSH/LH>1
? 5、促性腺激素释放激素GnRH
? 6、抑制素(inhibin)
卵巢产生抑制素 ↓→ FSH↑ 抑制素下降 较E2早且明显， 可能成为反映卵巢 功能衰退更敏感的 指标
卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低 、 FSH水 平升高，是绝经的主要信号
400Pg/ml）, FSH升高对卵泡过渡刺激可至E2过多分 泌。 卵泡生长发育停止时E 2 ↓
? 绝经后期：
? E2 10－20 Pg/ml , E1 30－70 Pg/ml
芳香化酶 ? 肾上腺皮质 卵巢 → 雄烯二酮 －－→ 雌酮 → 雌二醇
脂肪（肝、肾、脑）
? E1/E2>1 ? E2 ---- 绝经的信号
绝经综合征
思考题
围绝经期生殖内分泌激素变化 ？ 绝经期综合征的临床表现与处理？ 激素治疗需要注意哪些问题？
绝经综合征的定义
绝经综合征 (menopause syndrome)
定义：指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状，
由性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神神经 症状。
近期表现：月经紊乱
血管舒缩功能不稳定：潮热 神经精神症状：激动易怒、焦虑、抑郁等
降低，脆性改变，微结构变化→骨质疏松症 →骨折
（7）认知功能下降
绝经后妇女骨质疏松骨折风险
流行病学调查 约 1/3的50 岁以上的中国妇女有脊椎部位的骨质疏松; 约 1/3的50岁以上的女性一生可遭受一次或更多次椎体骨折。
如发生髋部骨折则有 约30％的患者可能因并发症如静脉栓塞、感染等原因死亡; 约30％的患者可能致残。
? 2、孕酮(Progesterone) 绝经过渡期：卵泡期延长，黄体功能不全，P ↓ 绝经后丧失排卵功能时，无孕酮分泌。
? 3、雄激素(Androgen)
绝经后期主要来源于卵巢间质细胞及肾上腺 ,总体水平 下降
雄烯二酮 ↓1/2,主要来源肾上腺 卵巢主要产生睾酮 ,由于升高的 LH对卵巢间质细胞的刺 激，睾酮水平较绝经前增高
FSH, 雌二醇+雌酮不同年龄的变化
(n=257)
Kim W. Endocninolgy of menopause
Байду номын сангаас
Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36
Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17
（4）泌尿生殖道萎缩症状(Urogenital Atrophy)
( 5 ) 代谢异常和心血管疾病
（6）骨质疏松 ? 骨痛、驼背、骨折 ? 绝经后骨矿含量丢失3％－5％/年 持续 10－15年，骨量
心血管疾病的发生
? Menopause and coronary heart disease: the Framingham study. Ann Intern Med 1978;89:157(R)61
心血管疾病
绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性 绝经后妇女动脉硬化、冠心病发病率较绝经前 明显增加，可能与雌激素低下和雄激素活性增强有 关
绝经前后激素水平的对比
绝经前
绝经后
FSH
LH
雌二醇 雌酮 孕酮
Burger HG. Medicin 2006;34(1): 27-30
绝经相关症状和远期危害
40 yrs
绝经 50 yrs
60 yrs
潮热 睡眠障碍 激动易怒、焦虑抑郁
月经紊乱
阴道萎缩 性交困难 皮肤萎缩
骨质疏松 动脉粥样硬化、心脑血管疾病 Alzheimer ,s disease
雌二醇 黄体酮
Adapted
from
Bungay
G
Van Keep PA et al. Maturitas 1990;12:16–370.
et
al.
Br
Med
J
1980;281:181 –3;
绝经综合征临床表现
(１) 月经紊乱 类型 1)渐进 2)突然 3)绝经过渡期功血
（２）血管舒缩症状(vasomotor symptoms) 潮热、心悸、眩晕、耳鸣等 持续1－5年或更长 手术绝经发生率更高，发生于术后一周内
远期表现：泌尿生殖功能异常（阴道干燥、反复阴道感染、
反复尿路感染） 骨质疏松 代谢异常及心血管疾病 认知功能下降、Alzheimer's disease
分类(Types)
1、自然绝经 (natural menopause) ： 卵巢内卵泡生理性耗竭所致 卵泡对 GnH丧失反应
2、人工绝经 (induced menopause) 双卵巢经手术切除或放疗
? Ho et al. Maturitas 1999: 32; 171-8 ? Li NH et al, Chin Med J 2002;11（55）:773-5
心脏病是绝经后妇女死亡的重要原因
， 数亡死
/100 000
心脏病 乳腺癌 髋骨骨折
年龄（岁）
Kramarow E et al. Health and Aging Chartbook. Health, United States 1999. National Center for Health Statistics,1999
围绝经期卵巢内卵泡数明显减少
原 始 卵 泡 数 量
年龄（岁）
Burger HG. Medicin 2006;34(1): 27-30
围绝经期和绝经后的性激素、抑制素变化
? 1、雌激素(estrogen) 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对 FSH敏感性降低 ,
FSH水平升高 绝经过渡早期雌激素水平波动很大（ E2 40 －
围绝经期妇女体内激素水平明显波动
雌 激 素 的 活 性
生育期
年龄（岁） 绝经过渡期 年龄绝（经岁后期）
“围绝经期? 应该被看成是一种激素缺乏状态”
140 (pg/ml) 130
雌二醇
120
100
雌酮
80
60
40
20
围绝经期 绝经后期
(ng/ml) 32
28
FSH
24
20
16
12
8
4
44 46 48 50 52 54 56 58 60
雌激素对脂代谢良性作用 -- 抑制动脉粥样斑块的形成
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease)
? 4、促性腺激素GnH 绝经过渡期 FSH/LH〈1 FSH波动, LH正常 绝经后期 FSH/LH>1
? 5、促性腺激素释放激素GnRH
? 6、抑制素(inhibin)
卵巢产生抑制素 ↓→ FSH↑ 抑制素下降 较E2早且明显， 可能成为反映卵巢 功能衰退更敏感的 指标
卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低 、 FSH水 平升高，是绝经的主要信号
400Pg/ml）, FSH升高对卵泡过渡刺激可至E2过多分 泌。 卵泡生长发育停止时E 2 ↓
? 绝经后期：
? E2 10－20 Pg/ml , E1 30－70 Pg/ml
芳香化酶 ? 肾上腺皮质 卵巢 → 雄烯二酮 －－→ 雌酮 → 雌二醇
脂肪（肝、肾、脑）
? E1/E2>1 ? E2 ---- 绝经的信号
绝经综合征
思考题
围绝经期生殖内分泌激素变化 ？ 绝经期综合征的临床表现与处理？ 激素治疗需要注意哪些问题？
绝经综合征的定义
绝经综合征 (menopause syndrome)
定义：指妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状，
由性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神神经 症状。
近期表现：月经紊乱
血管舒缩功能不稳定：潮热 神经精神症状：激动易怒、焦虑、抑郁等
降低，脆性改变，微结构变化→骨质疏松症 →骨折
（7）认知功能下降
绝经后妇女骨质疏松骨折风险
流行病学调查 约 1/3的50 岁以上的中国妇女有脊椎部位的骨质疏松; 约 1/3的50岁以上的女性一生可遭受一次或更多次椎体骨折。
如发生髋部骨折则有 约30％的患者可能因并发症如静脉栓塞、感染等原因死亡; 约30％的患者可能致残。
? 2、孕酮(Progesterone) 绝经过渡期：卵泡期延长，黄体功能不全，P ↓ 绝经后丧失排卵功能时，无孕酮分泌。
? 3、雄激素(Androgen)
绝经后期主要来源于卵巢间质细胞及肾上腺 ,总体水平 下降
雄烯二酮 ↓1/2,主要来源肾上腺 卵巢主要产生睾酮 ,由于升高的 LH对卵巢间质细胞的刺 激，睾酮水平较绝经前增高
FSH, 雌二醇+雌酮不同年龄的变化
(n=257)
Kim W. Endocninolgy of menopause
Байду номын сангаас
Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36
Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17