儿童牙髓治疗
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。
年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。
幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。
乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。
乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。
乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。
慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。
口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。
单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。
叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。
牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。
X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。
在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。
髓腔内有无钙变和牙体内吸收。
根尖周围组织病变的状况和程度。
乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。
乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。
乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。
术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
不同根管冲洗方法治疗儿童乳牙牙髓炎的效果比较
不同根管冲洗方法治疗儿童乳牙牙髓炎的效果比较摘要〕目的：观察超声下次氯酸钠荡洗对乳牙牙髓炎的实际疗效。
方法：选取我院近期接收的80例乳牙牙髓炎患儿，随机均分为观察组与对照组，对照组行常规冲洗，观察组行超声下次氯酸钠荡洗，对比其效果。
结果：观察组的疼痛控制效果、治疗成功率明显高于对照组，P＜0.05。
结论：在乳牙牙髓炎患儿的治疗中，超声下次氯酸钠荡洗的效果显著，可作为一次性治疗的可靠冲洗方法。
〔关键词〕乳牙牙髓炎；冲洗方法；儿童在口腔科领域，牙髓炎症的发生、进展以及诊治是一类重要课题，尤其是对乳牙的研究，考虑到其在解剖结构以及纤维成分等方面的差异，其发生感染后，更容易出现感染区域扩散问题，且炎症的控制方面也存在一定的难度。
本文就超声下次氯酸钠荡洗对此类患儿的根管治疗的价值进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院口腔科2018年1月—2019年4月期间接收的80例乳牙牙髓炎患儿，将其随机均分为观察组与对照组。
纳入标准：（1）符合牙髓炎相关诊断标准；（2）年龄介于4-8岁之间；（3）择期进行根管治疗。
排除标准：（1）依从性差；（2）病变乳牙牙根吸收超过1/2。
性别组成：男51例，女29例。
年龄：4-8岁，平均（6.14±3.27）岁。
两组患儿的一般资料无统计学差异，具有可比性。
1.2 研究方法两组患儿均给予一次性根管治疗，在冲洗方法上，对照组行生理盐水冲洗，观察组行超声下次氯酸钠荡洗。
荡洗方法：（1）0.5%次氯酸钠溶液；（2）以P5超声治疗仪进行反复荡洗；（3）高振幅、中功率下荡洗1min。
治疗操作：（1）常规开髓，充分暴露根管口；（2）明确根管工作长度；（3）常规根管预备，根管冲洗结束后，以纸捻吸干剩余冲洗液并充分干燥；（4）常规充填根管，借助X线检查结果评估充填效果；（5）3M纳米树脂永久充填。
术后1周、3个月复诊，不适随诊。
1.3 观察指标术后1周，对患儿的疼痛状况进行评估，分轻度反应（无不适或轻度疼痛，可自行缓解）、中度反应（中度疼痛，需服用药物）、重度反应（自发性疼痛明显，常规服药仍不能改善）。
生物陶瓷iRoot_BP_Plus在儿童牙外伤导致的牙露髓治疗中的应用效果
- 126 -用[J].中外医学研究，2022，20（23）：30-33.[12]李克锋，陈静刚，杨景帆，等.踝关节骨折切开复位内固定术中修复断裂下胫腓前韧带的临床意义[J].中国骨与关节损伤杂志，2022，37（6）：642-643.[13]王新标，翁荔芳，阮原芳，等.锚钉修复三角韧带联合切开复位内固定术治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤患者的效果[J].中外医学研究，2023，21（18）：1-5.[14]周金华，张文玺，刘国旗，等.韧带修复与拉力钉固定下胫腓联合损伤的比较[J].中国矫形外科杂志，2022，30（18）：1716-1719.[15]林需枰，刘庆军，丁真奇，等.下胫腓螺钉固定联合下胫腓韧带修复治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的疗效[J].中华创伤杂志，2022，38（5）：424-429.（收稿日期：2023-10-18） （本文编辑：程旭然）①漳州卫生职业学院附属口腔医院 福建 漳州 363000生物陶瓷iRoot BP Plus在儿童牙外伤导致的牙露髓治疗中的应用效果方雅君①【摘要】 目的：分析生物陶瓷iRoot BP Plus 在儿童牙外伤导致的牙露髓治疗中的应用效果。
方法：回顾性分析2020年12月—2022年12月于漳州卫生职业学院附属口腔医院就诊的70例牙外伤导致的牙露髓患儿的资料。
均应用活髓切断术治疗，根据术中应用盖髓剂的不同分对照组（应用氢氧化钙）、研究组（应用生物陶瓷iRoot BP Plus），各35例。
比较两组手术相关指标、牙齿功能及牙齿美观度、牙本质桥形成率及牙齿变色发生率。
结果：研究组手术时间、肿胀持续时间及疼痛持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后6个月时，研究组固定功能、舒适功能、美观度评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；但两组语言功能及咀嚼功能评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
术后3个月、6个月，研究组牙本质桥形成率高于对照组，牙齿变色发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
Vitepex糊剂根管充填与空管疗法治疗乳牙牙髓炎的临床疗效比较
Vitepex糊剂根管充填与空管疗法治疗乳牙牙髓炎的临床疗效比较作者：刘文莉庞雪晶韩秀丽来源：《中国实用医药》2015年第03期【摘要】目的比较Vitepex糊剂根管充填与空管疗法治疗乳牙牙髓炎的临床疗效。
方法180例乳牙牙髓炎患儿随机分为根管充填组和空管疗法组，分别采用根管充填治疗和空管疗法治疗，并比较疗效。
结果根管充填组的总有效率为92.09%，空管疗法组的总有效率为93.33%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
结论根管填充和空管疗法治疗乳牙牙髓炎都能获得满意的疗效， Vitapex糊剂作为根管充填材料性能优越，应用范围广，操作便捷，是一种较理想的根充材料。
空管药物疗法操作简便，更容易被患儿接受，更适合于对儿童乳牙牙髓炎的临床治疗，值得应用推广。
【关键词】 Vitepex糊剂;根管充填;空管疗法;乳牙牙髓炎DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.090目前，儿童龋病仍是影响儿童身体健康的重要疾病之一。
乳牙牙髓炎是儿童口腔科的多发病[1]。
根管治疗术是治疗该病最有效的方法之一，同时根管充填材料的不断进步使根管治疗术的成功率越来越高， Vitapex 糊剂是目前一种常用的根充糊剂，其疗效已得到充分肯定[2]。
本院2009年6月～2011年6月采用Vitepex 糊剂根管充填与空管疗法治疗乳牙牙髓炎，对两种疗法的临床疗效进行比较，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料 180例患儿均为本院收治的乳牙牙髓炎患儿，共计259颗患牙;男82例，女98例;年龄3～16岁，平均年龄9.7岁;按照随机原则，设根管充填组90例139颗患牙和空管疗法组90例120颗患牙，两组患儿性别、年龄、病因及牙位分布比较经检验差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性;所有患儿身体健康，治疗前拍摄牙片，无牙周或根尖周病变，无系统性疾病，患牙就诊前未经过治疗，依从性好。
1. 2 治疗方法 Vitapex根管充填材料由日本森田株式会社生产，根管长度测量仪为德国VDW GmbH公司生产，手用不锈钢K锉。
多次法根管治疗与一次性根管治疗儿童牙体牙髓病的临床疗效分析
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.21.062多次法根管治疗与一次性根管治疗儿童牙体牙髓病的临床疗效分析姬莉1，周龙2，陈俊俊31.长春市口腔医院儿童口腔科，吉林长春130000；2.长春市口腔医院修复科，吉林长春130000；3.吉林大学第二医院药学部，吉林长春130000［摘要］目的研究多次法根管治疗和一次性根管治疗儿童牙体牙髓病的临床价值。
方法便利选取2021年2月—2022年1月长春市口腔医院收治的112例牙髓病患儿作为研究对象，采用随机分组法分为两组，每组56例。
分为一次性根管治疗的研究组和多次法根管治疗的参照组。
比较两组效果。
结果研究组总有效率为98.21%，高于参照组的78.57%，差异有统计学意义（χ2=10.529，P=0.001）。
研究组视觉模拟评分量表低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对于牙髓病患儿来说，多次法和一次性根管治疗都可改善患儿的症状，但后者的疗效更显著，可有效缓解患儿的疼痛。
［关键词］多次法根管治疗；一次性根管治疗；儿童；牙体牙髓病；疗效分析［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）07(c)-0062-04Clinical Analysis of Multiple Root Canal Treatment and One-time Root Canal Treatment in Children with EndodonticsJI Li1, ZHOU Long2, CHEN Junjun31.Department of Pediatric Stomatology, Changchun Stomatological Hospital, Changchun, Jilin Province, 130000 China;2.Department of Prosthetics, Changchun Stomatological Hospital, Changchun, Jilin Province, 130000 China;3.Depart⁃ment of Pharmacy, Jilin University Second Hospital, Changchun, Jilin Province, 130000 China[Abstract] Objective To study the clinical value of multiple root canal treatment and one-time root canal treatment in children with endodontics. Methods A total of 112 children with endodontic diseases admitted to Changchun Stomato⁃logical Hospital from February 2021 to January 2022 were conveniently selected as the study objects and divided into two groups by random grouping method, with 56 cases in each group. They were divided into the study group of one-time root canal therapy and the reference group of multiple root canal therapy. Compared the effects of the two groups.Results The total effective rate of the study group was 98.21%, higher than that of the reference group (78.57%), and the difference was statistically significant (χ2=10.529, P=0.001). The visual analog score scale of the study group was lower than that of the reference group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of ad⁃verse reactions in the study group was significantly lower than that in the reference group, the difference was statisti⁃cally significant (P<0.05). Conclusion For children with endodontic disease, both multiple root canal treatment and one-time root canal treatment can improve the symptoms of children, but the latter is more effective and effective in relieving pain in patients.[Key words] Multiple root canal treatment; One-time root canal treatment; Children; Endodontics; Curative effect analysis[基金项目]吉林省卫生健康科技能力提升项目（2021LC025）。
乳牙深龋的间接牙髓治疗
乳牙深龋的间接牙髓治疗吴偲;刘映伶;邹静;周学东;郑黎薇【摘要】乳牙是人类的第一副牙齿,其正常萌出建并行使生理功能对儿童的身心发育具有重要意义.乳牙龋病是儿童慢性疾病之首,是儿童口腔医学临床最常见的疾病之一.根据世界卫生组织调查数据显示,世界范围内60％～90％的学龄儿童患有龋病.乳牙龋病在我国具有患龋率高,就诊率低下的特点,如不及时治疗,可导致牙体组织缺损、生理间隙丢失、牙髓和根尖周病变及颌面间隙感染,严重者可致乳牙早失并伴发牙列畸形及后续恒牙萌出障碍等不良结果,影响儿童口腔健康及身心发育.因此,对深龋乳牙采取积极有效的治疗措施对保存必要乳牙及其牙髓活力,恢复正常生理功能,维持牙列完整性,诱导后续恒牙正常萌出建具有重要意义.本文从目前深龋乳牙间接牙髓治疗的研究认识现状出发,通过文献资料收集整理,对间接牙髓治疗、间接盖髓术、暂时性保髓充填、部分去龋法、分步去龋法和非创伤性修复治疗等相关概念进行了对比分析,阐明了乳牙间接牙髓治疗的技术内涵和治疗意义,对乳牙深龋的临床治疗路径完善提供了理论依据.【期刊名称】《华西口腔医学杂志》【年(卷),期】2018(036)004【总页数】6页(P435-440)【关键词】乳牙深龋;间接牙髓治疗;间接盖髓术;暂时性保髓充填;非创伤性修复治疗【作者】吴偲;刘映伶;邹静;周学东;郑黎薇【作者单位】口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院儿童口腔科,成都610041;口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院儿童口腔科,成都610041;口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院儿童口腔科,成都610041;口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都610041;口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院儿童口腔科,成都610041【正文语种】中文【中图分类】R781.05正常生理条件下，个体牙列发育要经历无牙列期、乳牙列期、混合牙列期和恒牙列期四个阶段。
奥硝唑合剂联合一次性根管填充治疗儿童牙体牙髓病的效果观察
奥硝唑合剂联合一次性根管填充治疗儿童牙体牙髓病的效果观察发布时间：2022-01-05T08:56:32.657Z 来源：《医师在线》2021年10月19期作者：徐晴琳[导读]徐晴琳（成都是青羊厚济医院有限责任公司；四川成都610000）【摘要】目的：探究对于儿童牙体牙髓病患儿，选择奥硝唑合剂联合一次性根管填充治疗的效果。
方法：随机抽选在我院收治的儿童牙体牙髓病患儿（n=60），分别予以一次性根管填充治疗，以及奥硝唑合剂联合一次性根管填充治疗，前者纳为对照组，后者纳为观察组，每组30例，收治时间为2020.1-2021.1。
将2组的治疗效果、并发症、咬合力以及咀嚼功能情况进行对照。
结果：在治疗总有效率上，观察组（96.67%）较高于对照组（86.67%）（P＜0.05）；在并发症总发生率上，观察组（3.33%）较低于对照组（16.67%）（P＜0.05）；治疗前，两组患儿的咬合力以及咀嚼功能没有明显差异（P＞0.05），治疗后与对照组相比，观察组患儿的咬合力以及咀嚼功能明显提升（P＜0.05）。
结论：对于儿童牙体牙髓病患儿，在一次性根管填充治疗基础上，联合奥硝唑合剂有助于提升治疗效果，并减少不良反应，预后效果较为明显。
【关键词】儿童；牙体牙髓病；奥硝唑合剂；一次性根管填充治疗急慢性牙髓炎和龋齿是最常见的牙髓疾病，由于儿童口腔尚处于发育阶段，对外界因素的抵抗力不强，由于细菌刺激，牙髓疾病的发病率逐渐增加。
它不仅影响牙齿的美观，而且并发症也会影响口腔健康[1-2]。
一次性根管充填治疗具有方便快捷的优点，但消毒不彻底易影响疗效。
奥硝唑属于第三代硝基咪唑衍生物，其主要作用是抑制口腔厌氧菌，因此具有很好的杀菌作用。
为了探究对于儿童牙体牙髓病患儿，选择奥硝唑合剂联合一次性根管填充治疗的效果，本研究随机抽选在我院收治的儿童牙体牙髓病患儿（n=60），现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机抽选在我院收治的儿童牙体牙髓病患儿（n=60），分别予以一次性根管填充治疗，以及奥硝唑合剂联合一次性根管填充治疗，前者纳为对照组，后者纳为观察组，每组30例，收治时间为2020.1-2021.1。
儿童牙髓病和根尖周病 根尖屏障术的治疗步骤
根尖屏障术的治疗步骤
一、根尖屏障术的治疗步骤
一
术前X线片
了解根尖 周病变和 牙根发育 情况，帮 助确定牙 根工作长 度
二
根管清理
局部麻醉 橡皮障隔离 开髓 去除根管内 坏死牙髓组 织
三
根管预备
以化学预备为 主，大量反复 冲洗
存在根尖周炎 时可封 Ca(OH)2进行 根管消毒
四
五
置入MTA
根管充填
一周后，用次氯 酸钠冲洗或用器 1-2天后复诊
械去除氢氧化钙，注意检查MTA
用纸捻拭干根管，的固化程度
输送MTA至根尖
4-5mm
未固化时应重
复第四步
湿润的环境
MTA固化时完
X线确定后暂封 成热凝牙胶的
开髓孔
充填
六
定期随访
3-6个月复 查一次
注意有无 临床症状， 也可借助X 线片
三、根尖屏障术的预后
MTA具有良好的封闭尖孔因形成钙化屏障而闭合。但此 类患牙根管壁薄，牙根长度短，增加了其发生 牙折的风险。
乳牙牙髓病及根尖周病的特点与治疗技术研究
Ｊ ｌ ｕｙ
１２ ２ ０ ０１ Ｖ０ ． Ｎｏ １ ．３
中国中医药 咨讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｉａ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅ ｅ Ｃ Ｔ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ ｏｍａ ｏ ｉ ｎ ｉ ・２ １ ９・
此时炎症 扩展迅速 ， 颌面部肿胀 明显 ， 出现全身症状 ， 并 若 处理及 时 ， 炎症很快 消退 。（） 反复肿胀或窦 道反复溢 ３ 牙龈 脓。 ） （ 乳牙根尖周炎症的脓 液易从龈沟排 出， 时患牙松动 ４ 此
． 乳牙去髓术 是在局麻下或牙髓失活后 ， 去除牙髓组织 ， 清洗根管 ， 用能被吸收的根管充填材料充填根管的治疗。 乳 牙根管治疗 术是通过根管清理和药物消毒 ，去除感染物质 并消除根尖周炎症 。用可被吸收的充填 材料 充填 根管 达到 治疗 目的的方法 。 可用 于各种类型的根尖周炎症 ， 成功率较 高。
【 关键词 】 乳牙牙髓及根尖周病 ； 特点 ； 治疗技术
儿童时期其牙颌系统和身体其他系统一样 ，是生长发 育极活跃 的时期 。乳牙牙髓及根尖周病 的治疗 目的是延 长
者除建立髓腔引流外还需在 口内前庭沟肿胀部位作局部切
开引流 。
患牙的保存 时间 ， 减少对继承恒牙胚的影响。 治疗应力求 简 便有效 ， 以达到消除感染或控制炎症的 目的 ， 大乳牙保 留 扩 范围 ， 尽力将患牙保存至替换期。 １ 乳牙牙髓病的特点 乳牙牙髓病是牙髓 组织 的疾病 ，包括牙髓炎症和牙髓 坏死 。乳牙牙髓病多由深龋感染引起 ，为乳牙龋病 的并发 病 。乳牙牙髓病有 以下 特点 ： （） １由于儿童患者对病史叙述不 清 ， 检查的主观表 达 对 往往不准确 ， 且对常用的温度试验 、 电活力 试验及牙髓检查 方法反应不够敏感 ， 使乳 牙牙髓炎 的诊断较为因难。２有疼 ｆ ） 痛史者表明牙髓 已有炎症或 已经坏死 ； 牙髓 已有 病变或 但 坏死者不～定都有症状 。（ 由于龋洞 中的细菌和毒素可直 ３ ） 接侵入牙髓 ，故深龋穿髓的牙髓均有炎症 当龋病涉及牙本 质时， 或达到牙本质深层时 ， 细菌和毒素可 以通过牙本质小 管刺激或侵入牙髓使牙髓发生炎症反应 。 故乳牙患龋后 ， 感 染很 易由深龋波及牙髓 。（ 乳牙牙髓炎 以慢性炎 症为主 ， ４ ） 急性炎症多是慢性 牙髓炎急性发作 。 乳牙牙髓炎症 除了龋病感染外 ， 牙齿外伤也可引起 。
教案 儿童牙髓病和根尖病
教案：儿童牙髓病和根尖病第一章：儿童牙髓病和根尖病的概述教学目标：1. 了解儿童牙髓病和根尖病的定义和特点。
2. 掌握儿童牙髓病和根尖病的发生原因和临床表现。
3. 理解儿童牙髓病和根尖病的诊断和治疗方法。
教学内容：1. 儿童牙髓病和根尖病的定义和特点解释儿童牙髓病和根尖病的概念介绍儿童牙髓病和根尖病的发生率和发展趋势2. 儿童牙髓病和根尖病的发生原因讲解儿童牙髓病和根尖病的病因和发病机制分析儿童牙髓病和根尖病的危险因素3. 儿童牙髓病和根尖病的临床表现描述儿童牙髓病和根尖病的典型临床症状介绍儿童牙髓病和根尖病的临床检查方法第二章：儿童牙髓病和根尖病的诊断教学目标：1. 掌握儿童牙髓病和根尖病的诊断方法。
2. 学会评估儿童牙髓病和根尖病的严重程度。
3. 理解儿童牙髓病和根尖病的鉴别诊断。
教学内容：1. 儿童牙髓病和根尖病的诊断方法介绍儿童牙髓病和根尖病的常用诊断方法讲解儿童牙髓病和根尖病的诊断流程2. 评估儿童牙髓病和根尖病的严重程度介绍评估儿童牙髓病和根尖病严重程度的指标和方法讲解儿童牙髓病和根尖病的分级和分期3. 鉴别诊断儿童牙髓病和根尖病介绍鉴别诊断儿童牙髓病和根尖病的相关疾病讲解鉴别诊断的步骤和注意事项第三章：儿童牙髓病和根尖病的治疗方法教学目标：1. 掌握儿童牙髓病和根尖病的治疗方法。
2. 学会制定儿童牙髓病和根尖病的治疗计划。
3. 理解儿童牙髓病和根尖病的术后注意事项。
教学内容：1. 儿童牙髓病和根尖病的治疗方法介绍儿童牙髓病和根尖病的保守治疗和手术治疗讲解各种治疗方法的适应症和禁忌症2. 制定儿童牙髓病和根尖病的治疗计划介绍制定治疗计划的依据和原则讲解治疗计划的实施步骤和注意事项3. 儿童牙髓病和根尖病的术后注意事项介绍术后注意事项的重要性讲解术后护理和复查的方法和时间第四章：儿童牙髓病和根尖病的预防措施教学目标：1. 了解儿童牙髓病和根尖病的预防措施。
2. 学会实施儿童牙髓病和根尖病的预防策略。
复方阿替卡因在儿童牙体牙髓无痛治疗中的效果探讨
•296•云南医药2020年第41卷第3期•基层医师园地・复方阿替卡因在儿童牙体牙髓无痛治疗中的效果探讨邹美玲(河南省职工医院口腔科，河南郑州450000)关键词：复方阿替卡因；牙体牙髓；无痛治疗；利多卡因中图分类号：R781.31文献标志码：B文章编号：1006-4141(2020)03-0296-02儿童牙体牙髓病为一种儿科常见口腔疾病，若治疗不及时，可能会影响患儿的生存质量。
婴幼儿时期为牙齿的重要发育阶段，受口腔不良习惯、牙外伤、頻齿等导致的乳牙替换异常等，导致婴幼儿时期牙科疾病高发，若治疗不及时，不仅会影响牙齿健康，还会影响儿童的健康成长发育，甚至并发全身疾病，因此临床应提高儿童牙科疾病治疗的重视叫临床治疗过程中，考虑到儿童自身耐受性差,不耐受疼痛，临床需实施无痛麻醉治疗。
利多卡因为临床常用的口腔疾病治疗药物，复方阿替卡因为一种口腔科专用麻醉药物，关于这两种麻醉药物的具体应用效果,临床缺乏相关方面的研究。
本次研究中，临床提出给予儿童牙体牙髓麻醉中分别应用利多卡因、复方阿替卡因注射治疗，对比不同麻醉用药治疗效果,现报告如下。
资料与方法一、一般资料自医院从2017年9月-2019年2月收治的儿童牙体牙髓患儿中抽选100例进行研究，患儿无严重的精神疾病、脏器功能障碍、本次研究麻醉用药禁忌症。
随机分为2组，对照组50例，男30例，女20例，年龄为5~12岁，平均年龄为(9.0±2.2)岁，观察组50例，男25例，女25例，年龄为4~13岁，平均年龄为(8.9±2.0)岁。
2组统计资料经统计学分析，组间并无显著差异(P>0.05),可进行研究。
二、方法2组患儿入院后，先接受常规检査。
对照组麻醉用利多卡因浸润麻醉，具体注射方法：前牙注射药物剂量2mL,后牙注射药物剂量3mL。
观察组注射用复方阿替卡因，实施浸润麻醉，根据患儿体重确定具体用药剂量，注射剂量为患儿体重(kg)xl.33倍，注射剂量单位为毫克。
复方阿替卡因在儿童牙体牙髓无痛治疗中的效果观察
复方阿替卡因在儿童牙体牙髓无痛治疗中的效果观察摘要目的观察与探讨复方阿替卡因在儿童牙体牙髓无痛治疗中的临床效果。
方法72例牙体牙髓患儿，随机分为对照组和治疗组，每组36例。
对照组接受利多卡因浸润麻醉，治疗组接受复方阿替卡因浸润麻醉，对两组牙体牙髓患儿麻醉后的麻醉效果和疼痛例数进行分析与比较。
结果治疗组患儿的麻醉效果明显优于对照组，其疼痛例数也明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论在儿童牙体牙髓无痛疗效中采用复方阿替卡因浸润麻醉，其效果较为显著，同时可以减轻患儿的痛苦，在临床上应用具有重要的意义和价值。
关键词复方阿替卡因；儿童；牙体牙髓；无痛；效果观察儿童牙体牙髓是临床常见的口腔疾病，如果不能及时的治疗，会给患儿带来巨大的痛苦。
然而，在目前临床治疗中，药物治疗仍然是治疗该疾病的有效途径。
因此，为了减轻患儿的痛苦，多数采用麻醉方式。
常见的临床麻醉方式为复方阿替卡因麻醉和利多卡因麻醉[1]。
本次研究活动选择本院2013年3月～2014年3月期间收治的牙体牙髓患儿72例作为调查对象，分别给予患儿利多卡因麻醉和复方阿替卡因麻醉，并对其麻醉效果进行比较，现将结果作如下分析报告。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2013年3月～2014年3月收治的牙体牙髓患儿72例作为本次研究活动的调查对象，随机分为对照组和治疗组，各36例。
对照组患儿中，男21例，女15例，年龄最大12岁，最小7岁，平均年龄（9.2±3.3）岁。
治疗组患儿中，男26例，女10例，年龄最大15岁，最小8岁，平均年龄（10.1±4.4）岁。
两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法所有患儿进行临床检查后，均无麻醉禁忌，其后给予对照组患儿利多卡因（国药集团荣生制药有限公司，国药准字H20043676）浸润麻醉，前牙的注射剂量为2 ml，后牙的注射剂量为3 ml。
乳牙龋齿需要治疗吗？
乳牙龋齿需要治疗吗？口腔中最坚硬的器官就是牙齿，牙齿的结构一般有：牙本质、牙釉质、牙髓、牙髓腔、牙骨质等，其中牙釉质、牙骨质、牙本质属于牙齿的硬组织，当牙齿的硬组织遭到损伤，就会出现龋齿疾病。
乳牙龋齿实际上就是人们常说的虫牙、蛀牙等。
龋齿的发病是从牙冠开始，如果不采取及时的措施治疗，该疾病就会恶化，从而形成龋洞，甚至恶化到牙冠完全消失。
龋齿是由细菌引起的疾病，当牙齿的硬组织受到细菌感染后，牙齿的硬组织就会遭到破坏，从而引发根尖周炎和牙髓炎等疾病，甚至会引起颌骨炎症和牙槽骨等疾病。
通过龋齿的硬组织感染，可能形成病灶，进而引起心骨膜炎、关节炎、慢性肾炎、多种眼病等全身性疾病。
乳牙龋齿的发病率在40%-60%之间。
乳牙龋齿的临床表现龋齿常出现在磨牙和双尖牙的咬面小窝、裂沟中，称为窝沟龋齿；有时也出现在相邻牙齿的接触面，称为接触面龋齿。
儿童阶段，出现牙颈部位的龋齿的概率很低，如果儿童出现牙颈部位的龋齿，一般是由于儿童营养严重不良，或者儿童因为某些全身性疾病导致身体极度虚弱的情况下才可见到。
根据细菌对牙齿硬组织的破坏程度，可将龋齿分为浅龋、中龋和深龋，以下分别对其解释：1.浅龋：浅龋只发生在釉质内，患病前期，釉质呈现出褐色或者深褐色斑点，少数会出现斑块，而且斑块表面非常粗糙，进而会形成表面破坏。
接触面龋齿开始是在接触面下端，而窝沟龋齿一般出现在咬面小窝内或沟内，前期龋齿不容易被发现，只有在窝沟发病时才可以观察到。
由于儿童长时间吃东西，使得在儿童窝沟口处易出现色素沉积，更不容易发现，因此在医生检查时。
常常会出现漏诊情况。
2.中龋：中龋是已经涉及到牙的本质，在牙浅层表面已经形成龋洞。
当患者吃一些刺激性东西（冰冻水、雪糕、酸辣食物等）时就会出现牙齿酸痛症状，当这些刺激消失后，酸痛症状也会随之消失。
这是由于牙本质对刺激性食物有一定反应的缘故。
目前对于中龋的治疗效果还挺好，患者如果及时治疗，基本可以痊愈。
3.深龋：深龋是已经涉及到牙本质深层，甚至已经影响到牙髓。
牙髓切断术与牙髓摘除术在无症状深龋露髓乳牙治疗中的效果分析
牙髓切断术与牙髓摘除术在无症状深龋露髓乳牙治疗中的效果分析摘要：目的：分析牙髓切断术与牙髓摘除术在无症状深龋露髓乳牙治疗中的应用效果。
方法：筛选本院于2020.01-2021.11收治100例无症状深龋露髓乳牙患儿作为研究对象，依据治疗方法不同将纳入患儿分为两组，单组例数50，组别设置对比组（牙髓摘除术）、研究组（牙髓切断术），比较两组临床有效率、不良反应发生率。
结果：研究组临床总有效率（92.00%）显著较对比组（76.00%）更高（P＜0.05）。
研究组持续性疼痛、牙周肿胀、瘘管形成、牙尖周和根分叉病变以及根管内外吸收等不良反应总发生率（8.00%）明显较对比组（26.00%）更低（P＜0.05）。
结论：牙髓切断术与牙髓摘除术在无症状深龋露髓乳牙治疗中均可取得一定效果，与牙髓摘除术比较，牙髓切断术疗效、安全性更为理想，值得临床借鉴与推广，但是，在实际治疗期间应结合患儿具体情况，予以全面、综合分析后选择最佳牙髓治疗方法。
关键词：深龋；乳牙；牙髓摘除术；牙髓切断术；临床效果龋损是口腔常见、多发疾病，指在口腔内多种因素复合作用所致的牙体硬组织损害性疾病，且呈进行性进展状态[1]。
深龋通常是龋损进展至牙本质深层时的病损，一旦发生，患儿对冷热、酸甜等刺激可产生强烈疼痛反应，当刺激去除，症状即可消失[2]。
但是，由于小儿其神经功能等正处于发育阶段，加之受乳牙解剖生理特点，部分情况下，即使发生深龋，患儿自觉症状也不是非常明显[3]。
同时，相关研究指出，在龋损乳牙治疗过程中，约有40%左右患儿患牙会出现露髓现象，若未能及时进行有效治疗，可对患儿健康发育与成长造成不良影响，因此，探寻高效、安全治疗方案十分重要[4]。
本次研究筛选本院于2020.01-2021.11收治100例无症状深龋露髓乳牙患儿，观察评估牙髓切断术与牙髓摘除术治疗效果，旨在为临床治疗无症状深龋露髓乳牙提供参考与指导。
1资料与方法1.1一般资料筛选本院于2020.01-2021.11收治100例无症状深龋露髓乳牙患儿作为研究对象，依据治疗方法不同将纳入患儿分为两组，单组例数50，组别设置对比组：男26例、女24例，年龄最低3岁、最高9岁，均值（5.59±1.32）岁；研究组：男27例、女23例，年龄最低3岁、最高8岁，均值（5.46±1.28）岁；两组一般资料比较（P＞0.05），存在可比性。
乳牙牙髓切断术
2.Naser AA, Marziyeh P, Parya E et al. Pulp bleeding color is an indicator of clinical and histohematologic status of
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二、牙髓保存
• 顾名思义，保存的意思是避免损伤、危险、伤害；保护。 因此，采用这一部分药物的目标是保存根髓的活力[13]。 这类材料的代表戊二醛、硫酸亚铁和次氯酸钠。
13. Ranly DM. Pulpotomy therapy in primary teeth:pnpte课w件m完o整dalities for old rationales. Pediat Dent,
adolescence. 5th ed. St. Louis: Elsevier Saunders, 20p1p5t课,3件3完3-整351
13
• 最早用于保存受累乳牙牙髓的药物试图使剩余牙 髓干尸化。随着时间的推移和持续研究，新的药 物经过体内、外实验，结果与干髓术不同。
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类型 其他名称
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Endodontics, 2008,34(8):950-955.
应用硫酸亚铁争议最多的是X线片上表现出明显的牙根内 吸收，导致牙齿早失[21]。然而，应用硫酸亚铁所取得的良 好效果和使用简便的15.5％硫酸亚铁溶液推动此项技术成 为甲醛甲酚最受欢迎的替代品之一
21. Varhas K, Packham B. Radiogtaphic success of feprprti课c 件su完lf整ate and formocresol pulpotomies and its relationship3t0o early exfoliation. Pediatr Dent , 2005,27:233-237
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活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是 在根的不稳定期，病理性根吸收+生理性根吸收 速度快，临床治疗困难。 3. 由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄， 根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持 续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间 隙感染。
牙髓温度测量(thermal test)
乳牙的牙髓状态判断
4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility
乳牙的牙髓状态判断
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula
乳牙的牙髓状态判断
6. X线检查Radiographic Interpretation
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
4. 根吸收掉3/4时：正常的牙髓细胞减少， 造牙本质细胞广泛萎缩消失，纤维细胞 增加，毛细血管增加，神经纤维渐渐消 失，并伴有内吸收；
5. 乳牙脱落时: 残存牙髓失去正常组织形 态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变， 牙冠的牙本质发生内吸收。
乳牙萌出后1-1.5年；
前牙1年；后牙1.5年
“年轻乳牙”
乳牙脱落前3-4年；
前牙3年；后牙4年
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：其下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替换前 3-4年牙根开始吸收。乳牙根完全形成到根开
succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的重 要指征。
乳牙的牙髓治疗
Pulp treatment in primary teeth
Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth
乳牙的牙髓治疗
乳牙冠髓切断术
Pulpotomy in Primary Teeth
→
→
牙髓组织特点
1. 乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少 且细，根尖部胶原纤维较其 他部位 多，亦有增龄性变化。
2. 乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘 部血管细；恒牙牙髓中部血管粗，边 缘部血管细。
牙髓组织特点
3.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀 疏 ， 边 缘 神 经 丛 少 ， Raschkow （ 腊 施 柯 ） 神 经丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细 胞层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤 维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显， 这是乳牙感觉不敏感的原因之一。乳牙冠中部组 成神经纤维束的神经纤维多为无髓鞘纤维，即使 有髓鞘纤维，髓鞘也不如恒牙发达。
早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙 牙髓炎的 绝对诊断标准。
一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症， 甚至牙髓坏死；无自发痛史不能说明牙髓无炎 症存在。
乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时， 常为慢性炎症急性发作。
X线片上应无病变
Periapical Periodontitis的特点
始吸收之间，为乳牙根的稳定期。此时，牙
髓病，尖病的治疗效果较好。
乳牙的牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in primary teeth
乳牙的牙髓状态判断
3. 乳牙牙髓活力测验 Pulp tests in primary teeth
牙髓电测量仪(electrical pulp tester)
Periapical Periodontitis的特点
4. 乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形
态和走向有关，脓肿和瘘管abscess and fistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断
依据。 5. 由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎
和根尖炎的区别主要X线片。 6. 乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚
1. 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部， 牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受 外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎
chronic closed pulpitis多见。
2. 乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，
龋损易达牙髓。
硬组织特点
3. 相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以 近中颊角尤为明显。
4. 髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易 通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧
内吸收 inner resorption 牙髓变性 pulpal degeneration 根管钙化 calcified masses in canal 根分歧部 furcation area 根尖周组织 periapical tissue 继承恒牙胚 succedaneous tooth bud
Pulpitis的特点
牙髓组织特点
4. 乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争 议的，至今尚无有力证据证明其存 在。
5. 为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙 牙根存在生理性根吸收过程，在该 过程中牙髓组织会发生改变。
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
1. 根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构； 2. 根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属正
常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质细 胞排列混乱，细胞扁平化； 3. 根吸收掉1/2时：冠髓尚属正常，根髓吸收 处牙髓细胞减少，纤维增加，造牙本质细 胞变性、消失，且髓腔内壁牙本质有吸收 窝；
furcation area ，且此时牙髓可为活 髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5. 根和根管的数目。
乳牙根和根管
乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型
→ 3根管型*
4根管型
下第二乳磨牙：二根
3根管型 → 4根管型*
乳牙根和根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
儿童牙髓病学
Pediatric Endodontics
主要内容
1. 乳牙的生理解剖特点及临床意义 2. 乳牙牙髓状态的判断 3. 乳牙牙髓和根尖的感染及治疗
Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth
硬组织特点
乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点