腹股沟疝基本知识

1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜 4. 腹外斜肌 5. 腹内斜肌 6. 腹横肌 7. 腹横筋膜
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腹股沟区局部解剖
7. 腹横筋膜
• 在腹股沟区，腹横筋膜外侧与腹股沟 韧带，内侧与Cooper’s韧带相连
腹股沟区局部解剖
腹膜 肠管 大网膜
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腹股沟区局部解剖
腹股沟区生理性薄弱因素：
1. 在腹沟内侧1/2区，腹横腱膜弓（或联合肌腱）下缘与腹 股沟韧带之间，有一个极为薄弱的腹壁“空隙”区。因 为此区与其它腹前壁不同：完全没有强有力的肌肉层（ 腹内斜肌与腹横肌）的保护，仅一层腹外斜肌腱膜和一 层菲薄的腹横筋膜，力量极为薄弱，这就构成了腹股沟 区好发疝的解剖基础
腹股沟区局部解剖
腹横筋膜 腹直肌
腹壁下动静脉 睾丸动静脉 输精管 髂动静脉 腹股沟韧带
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腹股沟区局部解剖
斜疝区 直 疝 区
股疝区
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腹股沟区局部解剖
1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜 4. 腹外斜肌 5. 腹内斜肌
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腹股沟区局部解剖
1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜 4. 腹外斜肌 5. 腹内斜肌 6. 腹横肌
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腹股沟区局部解剖
5&6.腹内斜肌&腹横肌
• 在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别 起自腹股沟韧带的外侧1／2与1／3， 两者的肌纤维都向内下行走，下缘构 成弓状，越过精索前、上方，在其内 侧都折向后方，止于耻骨结节
疝
2. 分类： • 腹外疝：脏器经腹壁的缺损或薄弱点向体表突出
如腹股沟疝，腹壁疝
• 腹内疝：脏器经腹腔内的缺损或薄弱点突出 如食道裂孔疝
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腹外疝
1. 原因： • 腹壁薄弱
腹股沟区局部解剖
1. 皮肤Leabharlann 2. 浅筋膜（皮下脂肪）C巴. 德R.- -B疝ar修d 复--- 和Ad腹va壁nc重ing建t的he领D航eliv者ery of Healthcare
腹股沟区局部解剖
1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜
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疝
1. 任何脏器或组织经由先天或后天的薄弱点、间隙， 或缺损突出到另一部分的现象
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2. 当人体站立时，该区所承受的腹内压力为平卧时的三倍
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腹股沟区局部解剖
重要解剖概念： 1.腹股沟管：
① 位置： 正常情况下为一潜在管道， 始于腹股沟韧带内1/2上方， 并与之平行走行，长约4-5cm
腹外疝
2. 分类
• 腹股沟疝:82%
– 直疝 – 斜疝
80%
– 股疝: 2%
• 腹壁疝:18%
– 切口疝 – 脐疝 – 白线疝 – 半月线疝
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常用术语
原发疝: 疝第一次发生在特殊位置 复发疝: 疝经过手术后再发 易复疝: 疝能被手工复原 嵌顿疝: 疝不能被手工复原,可致肠梗阻 绞窄疝: 疝压缩使组织缺血，坏死
腹股沟区局部解剖
2. MPO耻骨肌孔区
• 此区被腹股沟韧带分为上下两部分 • 上部分的缺损导致直疝和斜疝的发生 • 下部分缺损导致股疝的发生
因此，可以说MPO区的薄弱或缺损，是腹股沟疝发生的 根本原因，修复MPO区就可以治愈疝
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腹股沟区局部解剖
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腹股沟区局部解剖
2. MPO耻骨肌孔区
上界：腹内斜肌和腹 横肌的弓状下缘
下界：耻骨上支的骨膜 内侧：腹直肌 外侧：髂腰肌
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角形裂隙
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腹股沟区局部解剖
1. 腹股沟管：
③ 内容物： 索状结构：男性：精索； 女性：子宫圆韧带 神经：髂腹股沟神经 生殖股神经的生殖支
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▪ 先天性局部腹壁薄弱 ▪ 后天性腹壁薄弱：如老年人
• 腹腔内压力增高
▪ 长期从事重体力劳动 ▪ 某些疾病引起长期腹压增加,如慢性支气管炎引起的慢性
咳嗽,前列腺肥大引起的排尿困难及习惯性便秘等
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腹股沟区局部解剖
1. 腹股沟管：
② 六个结构：
– 前壁: 腹外斜肌腱膜， 外侧1/3还有腹内斜肌
– 后壁: 腹横筋膜和腹膜 – 顶： 腹内斜肌和腹横肌的
弓状下缘 – 底： 腹股沟韧带和腔隙韧带 – 内环: 腹横筋膜的卵圆形裂隙 – 外环: 膜外斜肌腱膜下方的三
腹股沟区局部解剖
1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜 4. 腹外斜肌
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腹股沟区局部解剖
4. 腹外斜肌
• 髂前上棘与脐连线水平以下，已无肌 肉，进入腹股沟区至耻骨结节之间增 厚成为腹股沟韧带
• 在腹股沟韧带中点上方约2cm处，腹 横筋膜有一卵圆形裂隙，即腹股沟管 内环。精索由此通过
• 腹壁下动静脉穿行其中 • 为直疝的一部分
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腹股沟区局部解剖
1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜 4. 腹外斜肌 5. 腹内斜肌 6. 腹横肌 7. 腹横筋膜 8. 腹膜外脂肪
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腹股沟区局部解剖
1. 皮肤 2. 浅筋膜（皮下脂肪） 3. 深筋膜 4. 腹外斜肌 5. 腹内斜肌 6. 腹横肌 7. 腹横筋膜 8. 腹膜外脂肪 9. 腹膜
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腹股沟疝的修补
② 现代无张力疝修补：
外科医生选择疝修补手术考虑到因素 • 复发率 • 修补技术的难度、合理性 • 并发症（关注病人的感受） • 病人恢复时间 • 医疗成本
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腹股沟疝的修补
1. 手术是治愈疝的唯一方法 2. 治疗原理：修补缺损 ① 传统方法：组织直接缝合修补 ② 现代无张力疝修补
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腹股沟疝的修补
① 传统方法的缺点：
• 腹横筋膜缺损是腹股沟疝的根本原因 传统术式不符合现代解剖学原理
第一代—平片式修补术
腹压
腹压
加强腹股沟管后壁
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腹股沟区局部解剖
1. 腹股沟区范围：三角形区域 • 内界：腹直肌肉外缘 • 上界：髂前上棘与腹直肌外缘水平线 • 下界：腹股沟韧带
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腹股沟区局部解剖
1. 皮肤
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• 腱膜在耻骨结节的外上方分为上、下 二脚，二脚之间形成一三角形裂隙， 即腹股沟管的外环
• 腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神 经和骼腹股沟神经于腹内斜肌表面行 走，行腹股沟疝修补术时，谨防误伤
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• 腹内斜肌下缘弓多为肌肉；腹横肌下 缘多为腱膜结构，称腹横腱膜弓。腹 横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在 精索内后侧互相融合，形成联合肌腱 或称腹股沟镰，止于耻骨结节
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腹股沟区局部解剖
腹股沟疝的修补
② 现代无张力疝修补：
2001年7月中华外科学会疝和腹壁外科学组制定了腹股沟 疝、股症和腹壁切口疝手术治疗(草案) 提出了现代疝手 术的要求：
1)修补手术后疼痛轻，康复时间短，复发率低，并发症少 2)预防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝
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C. R. Bard --- Advancing the Delivery of Healthcare
腹股沟疝及腹壁疝 基础知识
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主要内容
疝：定义（原因）、分类 腹股沟区解剖知识 腹股沟疝的修补：要求、原理、产品
• 是非生理性的修补手术，导致缝合张 力过高、恢复慢、术后并发症多且高 复发率
• 复发疝病人再次接受手术治疗时，较 难找到用于再次修补的组织
• 由于组织退变，局部胶原纤维合成减 少和分解增加，抗张力强度减弱，易 造成修补失败和复发
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常用术语
腱膜：连接肌肉和肌肉 肌腱：连接肌肉和骨头 韧带：连接骨头和骨头
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