超声波洁治术

9、牙周上药
洗牙结束后，双氧水冲洗，局部牙龈涂布碘甘油或牙周 袋内注入派力奥。
10、术中和术后的沟通
洁治术中注意及时与患者沟通，至少要5-10分钟应提 醒患者如漱口、吸唾、活动体位等，不应长时间默不 作声，低头只顾操作。尤其是洁治前牙时患者可能稍 有不适感。
术后应及时交待相关事项。如0.5-1年后应再次洗牙， 如有不适感可在1-2周内自动消失。
洗牙的顾客大可分为三类
一、主动来诊的顾客。 因牙龈，牙周病来诊。这样的患
者主要表现为红肿，疼痛，出血， 心理压力大。他们对医师的宣教言 听计从，沟通起来方便，出于这份 难得的信赖治疗起来医师需要更加 用心，手法更加的细腻。
二，由其他疾病顺便查出的牙周 隐患。这类患者就要看接诊医师 的语言功底了。即要强调隐患的 危害，又不要让患者觉得医师在 医生在以治病为功，骗取他的钱 财。其实门诊很多需要洗牙治疗 的患者都是这类的。
总结洗牙的过程
1、先调节到总功率的一半，功率再开始逐渐变化(前牙可调低)。 2、试喷雾，试震动。 3、划区，按区按顺序洁治不要有遗漏。 4、不要用一个洁牙头什么活都干，什么地方用什么头。这样可以减少牙
龈损伤，减少出血。 5、震动角度。 6、力量， 7、洁治后细致抛光强调抛光的重要性。 8、上药。 9、医嘱。六到八周复查。 10、口腔宣教 11、出血严重的患者，洁治完一个区域或几颗牙用双氧水加压处理一下，
7、术后检查
洁治时用探针检查有无遗留牙石，对于一些细小的或邻 面的牙石应用手用器械补充刮除。
8、抛 光
将橡皮杯轮置于慢速手机弯机头 上低速旋转，蘸抛光糊剂或牙膏 抛光牙面，可稍施压力，使橡皮 杯的薄边缘伸入龈缘下。邻间隙 不易抛光部位可采用锥形橡皮抛 光轮进行抛光。
抛光让牙齿恢复光滑的表面，延 缓牙垢的再形成 。
（2）操作不正确：如强度过大、水雾过小、角度不对、 刀头长时间停留一处等。 洗牙的不适及酸痛一般在1-2周内会因唾液的再矿化 而得到完全恢复，使用脱敏凝胶会加快恢复过程。
如何应对患者的误区
误区1、洗下的牙石是牙齿的一部分
牙石是沉积在牙面上已钙化的或正在钙化的菌斑及其他 沉积物，好像暖水瓶里的水垢一样坚硬。牙石分为龈上 牙石和龈下牙石，一般多为龈上牙石。牙石主要聚积在 大牙和牙齿内侧，牙刷不容易刷到的一面，其实拿镜子 可以观察到，也可用舌尖感觉到，干净清洁的牙齿并没 有这些沉积物。
因此洗牙是成年人应有的一项预防保健措施，每 年进行1-2次洗牙是进行牙齿卫生保健的常规做法。
2、洗牙痛不痛？ 对牙齿有无损害？
如果进行正确的技术操作，如超声波洁牙机强度适 中，刀头与牙面平行或成10-15度角而不是与牙面垂直， 刀头不能长时间停留于一点用力洁治等，对于正常的 牙齿来说，肯定不会造成任何疼痛及不适，即便偶尔 引起只有在显微镜下才能看见的牙齿细微刻纹，也会 于1-2周内在唾液中磷酸
误区4、一旦开始洁牙，以后就要不断地 洁牙，浪费金钱
定期“洁牙”是口腔保健的一个重要措施，每隔半年 至一年到口腔医院进行洁牙，不仅可清除刷不掉的牙 石、菌斑、色素，彻底清洁牙齿，维护口腔卫生，还 能及早发现牙病，其实是省钱。不过要注意的是，洁 牙应请训练有素的牙科医生，技术低劣、操作不规范 的洁牙，不但达不到洁牙的目的，还会加快牙石的沉 积。
扩散。
7．患有活动性心绞痛、半年内发作 过的心肌梗塞以及未能有效控制的 高血压和心力衰竭等患者，不宜接 受常规洗牙治疗。
操作方法
1、口腔健康宣教
2、检查口腔健康状况：解释后推荐患者采用进口机或 国产机。
3、检查机器
加压、是否通电、托盘准备、刀头、湿巾、漱口水及 常规一次性治疗盘、吸唾器。
超声波洁治术
如意口腔—陈医生
洗牙的概念
人们俗称的“洗牙”医学术语为“洁治”，其方 法是用机械或物理方法除掉牙面上附着的细菌、 牙石、色素等。并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石 的再沉积。平时口腔卫生差，口腔内有牙石，或 有口臭及患有牙龈炎和牙周炎的人都需要洗牙。
它是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的 第一步。
洁牙原理
1、超声波洁冶术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法， 消除了菌斑和牙石的刺激，可使牙龈炎症完全消退或明 显减轻。
2、超声波洁牙机由超声波发生器（主机）和换能器 （手机）组成，主机发生振荡，转换成超声波振动，使 刀头振动2.5-3万次/秒，从而震碎牙石，刀头附带的喷 水一方面冷却刀头，另一方面冲走震碎的牙石和血污。
2．洗牙后的牙齿对冷热会有点 敏感而感到酸痛，这暂时的症状 及原来刷牙容易流血的情形通常 在一周左右会消失。若酸痛症状 一直存在可考虑市面上的抗敏感 牙膏，使用一个月左右多会改善。
3．患有出血性疾病的人群，如 血小板减少症患者、白血病患者、 未控制的二型糖尿病患者等，应 该预先适量应用促凝血药物，控 制凝血速度，以免洗牙时出血不 止。
三，由其他患者介绍或自己来做 常规洁治的。这类患者就得货卖 识家了。最难缠的一类，可也是 医师最容易产生自豪感的一类。 这些顾客也是最可能帮着往回拉 顾客的人群。
洗牙的目的
洗牙的主要目的是为了防治口腔疾病，而不单纯是为 了好看，也不能把牙齿洗白，否则做美白。
通过洗牙可以减轻牙龈炎，牙周炎的炎症状况，但单 靠洗牙是不能治愈牙周炎的。要治好牙周病，还应该 在洗牙之后进行进一步的专业治疗。
3、手机中的换能器按性能与工作原理分为压电陶 瓷式和磁制声锁式。压电陶瓷式功率7W，寿命1-2 年，使用时酸痛感强，价格低。磁制声锁式功率 16W，寿命6-10年，价格贵，如EMS、登士柏等进 口机。
4、有的洁牙机附带喷砂功能，手机喷出的高速石 英砂可使牙面变白并起到抛光的作用，但喷砂会 造成牙面划痕，有时对牙龈也有损伤。
5、正确的技术操作一般而论不会造成牙齿的损伤， 在扫描电镜下可以观察到洗牙后釉质上可形成较 细的刻痕，一般1-2周后由于唾液的再矿化作用而 完全修复，
注重全身病史的询问
有些疾病，是洗牙的绝对禁忌症的。比如，心脏起搏器 佩戴者，当然，现在有一种具有屏蔽功能的新型起搏器不 在禁用范围内。还有，阿司匹林长期服用者，初次洗牙一 定要慎重。很有可能，洗完牙后会导致自发渗血，严重的 可能导致深部感染。所以，此类患者，初次洁治可以先洗 几颗牙观察，无不适后再行进一步治疗。
钙等再矿化作用下完全修复至正常。
因此洗牙是一项完全无害的牙齿保
健方法。
酸痛的原因
但在实际情况下经常出现洗牙后不适，酸痛的表现， 原因大致有：
（1）与牙齿解剖有关：有10%的正常牙齿牙釉质与牙 骨质在牙颈部互不接触，导致牙颈部牙本质暴露，平 时牙结石附着此处无明显不适，但牙结石去除时的强 振动直接刺激牙本质，引起不适及酸痛。
有的患者来到门诊提出洗牙能不能给牙美 白的疑问？
接诊的医师应该实事求是。告知患者洗牙不 会令牙体的色阶得到提高，只能令牙齿回复 本来面貌。洁治是一种治疗，也是一种保健。 如果医师有时间患者也感兴趣可以讲解牙体 美白的相关知识，比如过氧化脲美白，双氧 水美白，牙体内美白，冷光美白等方法。您 的细致讲解也是对自身对单位的一种贡献。
6、洁牙的顺序
进行洁治，一般从后牙开 始。因后牙刺激性小，前 牙刺激性强，先后牙后前 牙，患者易接受。
分为六个区域进行洁牙.
洁治的手法
（1）手机应握笔式操作
（2）操作时尽量用右手环指或小指在患者面部形成支 点
（3）刀头应与牙面平行或小于15度角接触牙面的下方 来回移动，利用超声波振动震荡并击碎牙石。
误区3、洁牙引起牙齿酸痛，会使牙缝隙增 大，使牙齿变松
有的人洗牙后感觉牙齿有轻微的酸软，甚至觉得 自己牙缝变大了。这是因为洗完牙后牙面部分硬 组织受机械摩擦，牙齿有轻微过敏。但受损牙面 很快会被唾液中的矿物质钙化，敏感症状也会随 之消失。如果牙缝大了，说明本身就有牙周病， 而且牙龈萎缩了，去除牙石后给人以牙缝增宽的 错觉。这不是治疗造成的，而是牙周病本身的原 因。如不及时除去牙石，牙龈会进一步萎缩，反 而会导致牙齿松动。
（4）去除大块而坚硬的龈上结石时，可采用分割方法， 将大块的牙石分割成数块去除或将刀头置于牙石与牙面 接合处边缘振动，使牙石与牙面分离碎裂。
（5）刀头去除牙石时用力应轻， 将刀头来回移动的手法，切忌将 刀头停留在一点上振动，这样会 造成牙面的损伤。
（6）水量的控制：原则是不影 响操作的情况下，水量越大越好！
4、测试机器
踩下脚踏开关后见刀头水雾喷溅，进口机水量比国产机 稍大，可达到35ml/分钟。此时刀头温度40摄氏度，开始 时功率不宜过大，如功率过大，易磨损刀头且酸痛感强。
5、术前漱口
专用漱口液含漱60秒
漱口的意义
首先让病人双氧水含漱，漱口水漱 口（含漱的目的在于降低等会洗牙 时口内飞沫的含菌量）。然后用蘸 碘伏的棉签做牙龈消毒。做好消毒 对医生也是一道保障。
通过洁治术，绝大多数的单纯性龈炎可以治愈。
术前沟通
洁牙——利益&学问
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
交流的切入点：就诊目的
首先应该了解患者为什么来洗牙？ 是牙齿不干净？牙齿发黄?还是患者自己觉得牙周
明显不好？还是听说别人洗牙，但自己对洗牙一 无所知？ 了解这些，是我们能更好地服务于患者的根本。 有的时候，我们可能误解了患者的某些意图，有 的时候甚至是好心办坏事。没达到患者的要求， 没理解患者的意思，治疗结束后，患者觉得跟自 己想要的结果差异很大，或者是没什么效果。这 样就很容易导致医患信任危机。
再就是传染病人的洁治问题，一直是很有争议的。一般 来说，传染病人是不允许超声洁治的，主要原因是对操作 区域及诊室环境的污染。但这个问题是最难以控制的，很 少有患者来就诊时，主动说明我是……传染病的患者。
所以，感染控制措施是非常必要的。
洗牙要小心的七个注意
1．洗牙的过程通常会有点酸痛，如果发炎情形厉 害或牙结石很多、很久未洗的人可能会流点血。洗牙后 的流血情形一般会在一两天内慢慢消失，如能维持良好 口腔卫生，洗牙前的刷牙流血现象多半可在一周左右自 动不见。如果局部地方仍会流血，则得请牙医小心检查 是否已有牙周病或牙龈深部尚有残余的牙结石存在。
误区5、洁牙会感染乙肝等传染性疾病
目前，卫生部对口腔治疗的感染控制非常重视， 制定了高水平的口腔器械消毒、灭菌的要求，在正 规的口腔医院，一次性使用的用品如漱口杯、手套、 口罩、器械避污膜等实行“一人一用一弃”，对于 接触病人唾液或血液的器械实行“一人一用一消毒 （灭菌）”。洁牙机头、车牙手机头通过预真空灭 菌法清洁、消毒，可达到无菌程度，以防止血液性 传染病（如艾滋病、乙肝、丙肝）通过洁牙机头、 车牙手机头在病人之间传播。
三、相关解释问题
1、为什么洗牙? 洗牙的好处是什么?
在人的成长过程中，由儿童进入成人后，食物残渣 的附着和唾液中钙化物的沉积可在牙齿颈部形成牙 石，对于牙齿不整齐，戴有假牙及口腔卫生差的人 群来说，牙石尤为厉害。
粗糙的牙石及其吸附的细菌毒素会直接刺激牙龈 发炎，初期可表现为口腔异味、刷牙出血、牙颈部 有时褐色或黑色结石附着，牙龈呈暗红色并有轻微 肿胀等。洗牙后牙龈发炎的病因去除，上述症状一 般会自然消失。如牙石长期存在，牙龈炎症会进一 步发展成牙周炎，表现为牙周溢脓，疼痛明显、牙 齿松动、牙龈萎缩，直到牙齿脱落。同时因牙周炎 脱落的牙齿往往伴随着牙周牙槽骨的吸收，如同树 木拔脱伴随着根周土壤丧失一样，会引起镶复假牙 的困难。
4．患有急性传染病的人群，如 急性肝炎活动期、结核病患者等， 这类人应该等到疾病稳定后，才 可到医院进行洗牙。一方面是因 为他们的病情，再者也是为了避 免传染他人。
5．口腔局部软硬组织炎症处于 急性期的患者，应该待急性期 过后再洗牙，以免炎症通过血 液传播、扩散。
6．患有牙龈部恶性肿瘤的患者， 不宜接受常规洗牙，以免肿瘤
误区2、洁牙会破坏牙表面的釉质，对牙 齿造成伤害
我们的牙周常常有一些钙化的硬性沉积物——— 牙石，即使天天刷牙也难以清除干净，所以，需 要专业洁牙。目前洁牙大多是超声波洁牙，就是 利用超声波的震荡将牙石给震下来，并磨光牙齿 牙面，以去除牙石对牙齿及牙周组织的损害。在 正规医院洁牙过程中，洁牙头可以在牙釉质表面 形成细微的划痕，不过，牙釉质对这种小划痕能 自我修复。值得注意的是，不规范及不正确的操 作方式会伤害牙齿的表面。