肾移植病历
第二十二节肾移植病历
入院记录
王军生，男，25岁，未婚，汉族，安徽合肥市籍。系淮南谢一矿工人。因反复发作性浮肿、蛋白尿11年，加重伴少尿6个月。拟诊为慢性肾炎、尿毒症，于1991-6-8入院。当日记录，病史由本人口述。
患者自幼时常患感冒、扁桃体炎，1981年1月，于一次咽痛发热后2天出现眼观血尿，颜面浮肿，腰酸胀痛，尿少约300ml/d。经当地医院检查：尿蛋白++、WBC+、RBC++、颗粒管型+。血压正常。诊断为急性肾炎。给予青霉素、链霉素、泼尼松及利尿剂等治疗。1周后眼观血尿消失，1月后浮肿消退，但尿蛋白++～+++，有少量红、白细胞。劳累后可出现颜面浮肿，休息后即可消退。自己控制饮水量及低盐饮食。尿量正常。1989年10月经常颜面及双下肢浮肿，食欲明显下降，乏力，消瘦，面色蜡黄，下肢肌内抽搐，尿量逐渐减至40ml/d左右。在当地医院查血压18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，血红蛋白65g/L，血肌酐928μmol/L(10.5mg/dl)，尿素氮38.9ml mol/L(109mg/dl),二氧化碳结合力9.4mmol/L(21vol%)，诊断为“尿毒症”。曾用潘生丁、丙酸睾丸酮、螺内酯、甘露醇等治疗。因疗效差，于1982年1月转入上海××医院。该院查尿蛋，血肌酐1193μmol/L(13.5mg)、尿素氮29.2mmol/L(82mg /dl)，血红蛋白50g/L，行口服药物透檄14次。目前尿量300ml/d，末次肾功能检查：血肌酐919.4μmol/L(10.4mg/dl)，尿素氮28.6mmol/L(80mg/dl)。拟施行同种异体肾移植术，转入我院。
平素身体虚弱，幼年常患“感冒”、“扁桃体炎”。1978年行扁桃体摘除术。否认慢性传染病史。出生于安徽合肥，未到过外地。不嗜烟酒。未婚。父、母、一兄、一妹身体均健康。
体格检查
体温36.8℃,脉搏90/min，呼吸18/min,血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg)，发育正常，营养差，贫血貌。神志清楚，检查合作，皮肤正常，弹性稍差，无黄染、水肿及紫癜。两则颌下均可触及一淋巴结，约0.8×0.8×0.7cm。头颅形态正常，五官无特殊。颈软，颈静脉不怒张。气管居中，甲状腺不肿大，无肿块及压痛。双肺呼吸音正常。心律齐，心尖部有收缩期杂音Ⅱ级，其他瓣音区均未闻及病理性杂音，腹平坦，腹式呼吸存在，未见肠型及蠕动波。全腹无压痛，未触及肿块。肝、脾均不肿大。无移动性浊音。肠鸣音弱，0～1/min，未闻及血管杂音。脊柱及四肢无畸形，四肢关节无红肿及功能障碍。腹壁、提睾、膝腱反射存在，病理反射未引出。
泌尿外科情况双侧肋脊角对称，无压痛及叩击痛，肾脏未扪及，沿双侧输尿管走行方向无压痛，无肿块。耻骨上膀胱区无局限性隆起，无压痛。阴毛呈男性分布，阴茎成年型，尿道外口无红肿及分泌物，沿阴茎根向尿道口方向挤压无分泌物溢出。双侧精索无静脉曲张。阴囊正常，睾丸在阴囊内，不肿大，质地中等，无触痛，双侧附睾正常。双侧输精管光滑、不增粗。直肠指诊：前列腺3.0×2.5cm，中央沟存在，表面光滑，无压痛及硬结。
检验血常规：Hb50g/L,RBC1.7×1012/L,WBC3.7×109/L,N86%,L14%。血肌酐919.4μmo l/L,尿素氮28.6mmol/L,血钙2.25mmol/L，血磷0.294L(9.1mg)。免疫球蛋白：IgG9.25g/L,Ig A1.88g/L,IgM0.6g/L.淋转65%，花结20%。类风湿因子阴性。抗核抗体阴性，狼疮细胞阴性。
血补体C31000mg/L,CH50160U/ml。血胆固醇3.2mmol/L(124mg/dl)。血浆渗透压368mmol/k g。HBsAg阴性。
尿常规：蛋白，RBC10～25/HP，WBC10～15/HP。尿比重1.010。莫氏试验：白/夜= 1030/1250=0.82，比重最高-最低=1.012-1.011=0.001。尿渗透压385mmol/kg。自由水清除率（C H2O）=0.93ml/h。尿补体C3=0。粪黄色，软，镜观无异常。
入院病历
主诉反复发作性浮肿、蛋白尿11年，加重伴尿少6个月。
现病史患者自幼经常感冒，每月量少发病1次，每次均伴有咽痛及发热。1991年1月咽痛发热，2天后出现眼观血尿，呈淡红色。有颜面浮肿，腰部酸胀，尿量少约300ml/d。在当地医院检查：蛋白++，红细胞+++ ，白细胞+、颗粒管型+。血压正常。诊断为急性肾炎。给予青霉素、链霉素、泼尼松及利尿剂等治疗。1周后眼观血尿消失，1月后浮肿消退，但尿蛋白++～+++，有少量红、白细胞。加用环磷酰胺效果不显。改用中西医结合治疗3个月，尿蛋白微量，随之出院。
1984年10月起颜面及双下肢浮肿，食欲明显下降，乏力，消瘦，面色蜡黄，时有不自主的四肢末梢肌肉抽搐，行走时心慌不适，尿量逐渐减少至400ml±/d。无皮下出血、鼻出血及病理性骨折。外院查血压18.7/12.0kPa，血红蛋白65g/L，血肌酐928.2μmol/L，血尿素氮38.9mmol/L，二氧化碳结合力9.4mmol/L(21vol%)，曾用潘生丁、丙酸睾丸酮、螺内酯、甘露醇等治疗。因疗效差，于1985年1月转入上海东海医院。该院查尿蛋白，血肌酐119 3.4mmol/L，尿素氮29.3mmol/L，曾行口服药物透析疗法。并于4月2日行左前臂动-静脉内瘘术，5月3日开始血透，每周2～3次，共透析14次。目前病情稳定，自感轻度头晕，尿量300ml±/d。末次肾功能检查为肌酐919.4μmol/L，尿素氮28.6mmol。拟行同种异体肾移植术，故转入我院。
过去史平素体弱，否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史。幼年接种过牛痘苗。无重要皮肤病史。
系统回顾
五官器：双眼无红肿及迎风流泪，无双耳痛及流脓，无慢性鼻塞及流脓性分泌物史，无牙痛史。有咽痛史，并诊断为“慢性扁桃体炎”，曾于1980年行扁桃体摘除术。
呼吸系：无气急、胸痛、咳嗽、咯血史。
循环系：无心悸、气短、发绀、呼吸困难，无心前区疼痛及高血压病史。
消化系：无腹泻、便秘、便血，无反酸、嗳气、呕血史。
血液系：无反复齿龈出血、皮下瘀血及鼻出血史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛史。有少尿、颜面浮肿史。
运动系：无关节红肿、疼痛、畸形及功能障碍史。
外伤及手术史：1973年行扁桃体摘除术。无外伤史。
中毒及药物过敏史：无
个人史生于安徽合肥市，未到过其他地方。无血吸虫疫水接触史。无烟、酒嗜好。无食生鱼、生肉史。否认毒物、放射性物质接触史。
家族史父、母均健在，兄、妹各1人，均健康。
体格检查
一般情况体温36.8℃，脉搏90/min，呼吸18/min，血压20/12kPa(150/90mmHg)，身高172cm，体重74kg。发育正常，营养欠佳，慢性病容，贫血貌。自动体位。神志清晰，应答切题，检查合作。
皮肤全身皮肤无黄染，性差，无水肿、紫癜。
淋巴结两侧颌下均可扪及1个约0.8×0.8×0.7cm淋巴结，表面光滑，可移动，无触痛。全身其他部位均未扪及肿大淋巴结。
头部
头颅：无外伤、畸形，发黑，有光泽，分布均匀。无秃发及疮疖。
眼部：双眼睑及球结膜轻度水肿。眼球无突出，运动自如。巩膜无黄染，角膜透明。双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏。粗测视力正常。
耳部：双侧耳郭无畸形，外耳道无溢脓，乳突部无压痛，听力粗测正常。
鼻部：无畸形，鼻翼无扇动。鼻前庭无异常分泌物，通气良好。鼻窦无压痛。
口腔：口臭轻，口唇淡红，无疱疹及皲裂。牙齿正常。口腔粘膜无溃疡，无出血及色素沉着。舌质淡红，舌苔白腻。伸舌居中，无震颤。扁桃体窝无扁桃体，咽部无充血。
颈部对称，运动自如，颈无抵抗，无异常搏动及颈静脉怒张，气管居中。甲状腺不肿大，无震颤及血管杂音。未触及肿块。
胸部胸廓形态正常，双侧对称。肋间平坦，运动正常。肋弓角90o。胸壁无肿块及扩张血管。双侧乳房对称，未见异常。
肺脏视诊：呈腹式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称。
触诊：语音震颤两侧相等，无胸膜摩擦感。
叩诊：反响正常，肺下界在肩胛下角线等10肋间，呼吸移动度4.5cm。
听诊：呼吸音正常，语音传导双侧对称，无干、湿罗音及胸膜磨擦音。
心脏视诊：心尖搏动在左第5肋间销骨中线内，心前区无隆起。
触诊：心尖搏动位置同上，无抬举性搏动、震颤及磨擦感。
叩诊：心脏略向左下扩大，如右表。锁骨中线距前正中线9cm。
听诊：心率90/min，心律齐，各瓣音区心音无异常，心尖部有Ⅱ级吹风样收缩期杂音，不传导。P2＞
A2，无心包磨擦音。
腹部视诊：腹壁对称，平坦，无静脉曲张及蠕动波。脐部下凹。
触诊：腹壁柔软，无压痛及反跳痛。未扪及肿块、异常搏动及波动。肝、胆囊、脾、肾均未触及。
叩诊：肝浊音上界位于右锁骨中线第5肋间，上下全长10cm。脾浊音界位于第9～11肋间，宽5.5cm。
肝、脾区无叩击痛。无过度回响及移动性浊音。
听诊：肠蠕动音弱，0～1/min，胃区无振水声，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。
外阴及肛门外生殖器见泌尿外科情况，未见肛裂、瘘管、外痔及皮疹。直肠指诊见泌尿外科情况。
脊柱及四肢脊柱无畸形、压痛及叩击痛。四肢无畸形、水肿，双下肢无静脉曲张，各关节无红肿、
触痛及功能障碍。股动脉及肱动脉搏动正常。无枪击音，桡动脉搏动正常。
神经系统四肢运动及感觉良好。肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、提睾反射、膝腱及
跟腱反射均存在。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
泌尿外科情况
双侧肋脊角对称，无隆起，无压痛及叩击痛，肾脏未扪及。沿双侧输尿管走向区域无压痛，无条索状物。耻骨上膀胱区无局限性隆起，无压痛。触诊膀胱空虚。阴毛呈男性分布，阴茎成年型。尿道外口无红肿及分泌物。沿阴茎根部向尿道口方向挤压无分泌物溢出。双侧精索无静脉曲张。阴囊皮肤色泽正常，无溃疡及瘘管。睾丸在阴囊内，不肿大，质地中等，无触痛。双侧附睾正常，无结节及触痛。双侧输精管光滑、不增粗，无结节。直肠指诊：前列腺3.0×2.5cm，表面光滑、质地中等、界限清楚，中央沟存在，无触
痛及硬结。
检验及其他检查
血常规：Hb50g/L,RBC1.7×1012/L,WBC3.7×109/L,N86%，L14%。血肌酐919.4μmol/L(10.4mg/dl)，尿素氮28.6mmol/l(80mg)。血钙2.25mmol/L(9.0mg/dl)，血磷0.29mmol/L(9.1mg/dl)。免疫球蛋白：IgG9.25g/L(9 25mg)，IgA1.88mg/L(188mg)，IgM0.6g/L(60mg)。淋巴细胞转化离65%，花结20%。类风湿因子阴性，抗核抗体阴性，狼疮细胞阴性。血补体C31000mg/L,CH50160U/ml。血胆固醇3.2mmol/L(124mg)。血浆渗透压
368mmol/kg。HBsAg。
尿常规：蛋白，RBC10～25/HP，WBC10～15/HP。尿比重1.010。莫氏试验：白/夜=1030/1250=0.82，比重最高-最低=1.012-1.011=0.001。尿渗透压385mmol/kg。自由水清除率（C H2O）=0.93ml/h。尿补体C3=0。
粪常规：淡黄色，软，镜观无异常。
小结
患者男性，25岁。因反复发作性浮肿、蛋白尿11年，加重伴少尿6个月而入院。1981年1月因眼观血尿，颜面浮肿，蛋白尿，诊断为“急性肾炎”。1984年10月颜面及双下肢浮肿，尿量减至400ml/d。查血肌酐928.2μmol/L(10.5mg/dl)，尿素氮38.9mmol/L(109mg/dl)二氧化碳结合力9.4mmol/L(21vol%)，诊断为“尿毒症”住东海医院，进行血液透析共14次。末次检查肾功能，血肌酐919.4μmol/L(10.4mg/dl)，尿素氮28.6
mmol/L(80mg/dl)。体检除贫血外貌、球结膜轻度水肿外，余无特殊阳性发现。
诊断分析及诊疗计划患者男性，25岁。1991-6-8上午似诊慢性肾炎、尿毒症入院。根据病史及各种检查分析，诊断可肯定。
（一）诊断分析
1．反复发作性浮肿，蛋白尿11年，伴少尿6个月。1981年1月患“急性肾炎”，迁延不愈。1984年1
0月起病情加重，尿量减少至约400ml/d。
2．1990年10月外院检查：血肌酐928.2μmol/L，尿素氮38.9mmol/L,二氧化碳结合力9.4mmol/L。表
示到了慢性肾功能不全，尿毒症期。
3．其他尿毒症的临床表现：乏力，消瘦，贫血，食欲差，四肢末端不自主抽搐，视物不清等。
（二）诊疗计划
1．进一步检查：①查血、尿常规，出血、血凝时间；②申请心电图及摄胸片。
2．治疗方案：明日上午行同种异体肾移植术。
荆江/梅肾华
1991-6-8术前小结
患者拟诊慢性肾炎、尿毒症，今日入院。目前病情稳定，尿量每日约300ml。末次肾功能血肌酐为91 9.4μmol/L，尿素氮28.6mmol/L。患者精神状态良好，有信心接受肾移植术。无胸痛、咳嗽，体温正常。
慢性肾为尿毒症诊断明确。其主要依据为：①反复发作性浮肿，蛋白尿11年，伴少尿6个月；②199 0年10月检查血肌酐928.2μmmol/L，尿素氮38.9mmol/L，二氧化碳结合力9.4mmol/L转入××医院多次测
定血肌酐919.4～2210μmol/L，尿素氮28.6～41.1mmol/L。
拟行手术同种异体肾移植术。
麻醉方法持续硬膜外麻醉。
术前准备检测供、受者血型相符均为B型，淋巴细胞毒性试验3%。血红蛋白70g/L。出血、血凝时间在正常范围高限。心电图大致正常。胸片无异常。尿蛋白++，RBC5～10/HP，WBC3～5/HP。已备血60 0ml。青霉素、普鲁卡因皮试均为阴性。给予口服硫唑嘌呤200mg，硫糖铝4片。输全身200ml。明晨继服硫唑嘌呤100mg及硫糖铝4片，并灌肠一次。麻醉前用药东莨菪碱0.3mg及安定10mg，术前30min肌注。
明晨按第145页附表1检查有关项目。
家属谈话：今日已将术中、术后可能出现的并发症等问题，向其家属说明。家属表示理解，已签字同
意。
附表1肾移植手术前、后辅助检查
肾移植手术记录单
住院号151494
手术日期1991年6月9日姓名王军生性别男年龄25手术开始9：10 手术结束11：20
诊断慢性肾炎，尿毒症
手术同种异体肾移植术
术者明知礼荆江梅肾华
麻醉硬膜外麻醉者乐丽芳
受者血型B供者血型 B
供肾左右√
切口：左右√下腹弧形切口，长约20cm 暴露髂血管：髂外静脉√髂总静脉腔静脉髂内动脉√髂外动脉髂总动脉
血管吻合：肾静脉与髂外静脉√腔静脉端侧吻合
肾动脉与髂内动脉主干√髂内动脉分支对端吻合√
肾动脉与髂总动脉腹主动脉端侧吻合
肾动脉片与髂外动脉髂总动脉腹主动脉吻合
肾静脉分支1支√ 2支3支
肾动脉分支1支2支√3支
肾动脉裁剪（拼接）如图
肾动脉上极枝直径2mm与主干作端侧吻合
血管缝合针线静脉缝合（5-0√7-0）
动脉缝合（5-0√7-0）
血管缝合时间静脉缝合（10min0s）
动脉缝合（15min0s）
肾血流恢复后明显排尿时间2min0s 输尿管支架管有无√无拔除膀胱导尿管有√无 3天拔除
肾周银夹：4只卷烟引流：1根√2根负压引流管：
手术总时间：2h20min 0s 术中用药：琥珀氢化可的松 mg，甲基氢化泼尼松1000mg
呋喃苯胺酸（速尿）100mg，20%甘露醇 250ml 供者郑嘉禾性别男年龄23岁供肾来自浙江省金华市
切肾日期1985年6月8日切肾者明知礼诸友华
供肾现场灌洗：保存液HC-A方供肾断血时间6月8日9:00
灌洗液温度 2℃压力9.8kPa(1mH2O)用量左ml右350ml
灌洗时间左min s右3min40s
供肾放入冰箱时间 1991年6月8日9：17
第二次灌洗修剪：室温28℃灌洗液温度2℃压力9.8kPa(1mH2O)
用量左0ml右800ml
时间左0min0s右45min0s共计时间0h45min0s 供肾热缺血时间10min30s温缺血49min15s冷缺血32h40min15s
总缺血时间33h50min0s
配型情况：淋巴毒性试验3%
附记肾上极动脉拼接，供血良好记录者明知礼
1991-6-9术后病程记录
今上午在持续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植术。术程顺利，麻醉满意。病人于12:00安返病房。血压16.0/10.6kPa(120/80mmHg)，一般情况良好。切口无渗血，其负压引流管通畅，引出血色液体约20ml。
目前尿量480～1000ml/h，按多尿期输液方案顺序补液。
多尿期输液记录表
*MG-3注射液（复方电解质葡萄糖注射液）每L含NaCl 1.75g,KCl 1.5g，乳酸钠2.24g，葡萄糖100g。
注：维持补液记录表略
术后近期注意事项①注意血压、脉搏变化，防止术后继发性出血。②注意负压球液量及色泽变化。
③确保导尿管通畅，注意每小时尿量及比重变化。④术后前3天每日测定血清电解质量，及时高速输液方
案。
荆江/梅贤华
1991-6-10
术后第1天。病人血压平稳，体温38℃。切口无渗血，负压引流约80ml。24h内静脉补液14200ml，尿量为13 500ml。导尿管通畅。今日给予口服硫唑嘌呤100mg，静脉滴注甲基氢化泼尼松500mg。术后免
疫抑制剂及有关药物使用如附表2。病人已有虚恭，明日拟改进半流食。
荆江/梅肾华
同种异体肾移植术后治疗方案举例
（一）肾脏移植免疫抑制剂三联用药方案
注：1.CsA(Cyclosporin A环孢素A)MP（Methylprednisolone甲基氢化泼尼松，甲强的松
龙）Aza(Azathioprine硫唑嘌呤)
2.CsA术后第4日起口服量按8～10mg/kg?d）计算，并根据CsA全血浓度测定结果进行
必要的调整。
3.CsA停药前半个月，Aza改为2mg/kg?d）。
（二）急性排异冲击治疗方案
1．MP（甲基氢化泼尼松）500mg VD 3d
2．DEX（Dexamethasone地塞米松）60mg,30mg,30mg口服，顺序治疗3d
3．ALG（Antilymphocyte globulin抗淋巴细胞球蛋白）10mg/（kg?d）加生理盐水500ml，VD4～6h，
10天4．CD3/CO4（OKT3/OKT4单克隆抗体）各10mg/d，加生理盐水100mlVD或IV，1/2h注完，10天。
（三）抗生素应用
1．预防细菌感染可选用：
①青霉素钠320万～400万U/d，VD直至拆线方停
②头孢雷定（先锋Ⅵ）4～6g/d，VD直至拆线方停
③西力欣（Cefuroxime,Zinacef）术中1.5g/d+生理盐水250mlVD，继用0.75g/d稀释20mlIV，3d。
④氟哌酸（Norfloxacin）200mg po rid停留置导尿管后续用3天
2．预防病毒感染可选用：无环鸟苷（Acyclovic）200mg po tid 10d，自术后第3天开始
3．预防真菌感染可选用：酮康唑（Ketoconazole）200mg po qd 2d自术后第15天开始
1991-6-11
术后第2天。一般情况良好，体温37.8℃。切口负压引流约30ml。2h尿量8200ml。今日再给静脉滴注甲基氢化泼尼松500mg。肾功能：血肌酐194.5μmol/L(2.2mg/dl)，尿素氮13.57mmol/L(38mg/dl)。血电解
质正常。
荆江/梅肾华
1991-6-12
术后第3天。体温38℃，已一般情况良好。改进半流食后仍觉饥饿。24h尿量2800ml。导尿管已拔除。创腔负压引流约15ml，明日可拔除引流管。肾功能结果：血肌酐150.3μmol/L(1.7mg/dl)，尿素氮11.4mmo l/L(32mg/dl)。今日起静脉滴注淋巴细胞球蛋白（ALG）5ml，加用地塞米松5mg，无不良反应，预定使用2
0天。
荆江/梅贤华
1991-7-14
术后第35天。今晨患者体温38.8℃，移植肾区胀痛。24h尿量为1200ml。检查见移植肾体积增大，质硬，考虑为急性排异反应。给予50%葡萄糖液40ml加入环磷酰胺200mg静脉注射，甲基氢化泼尼松500 mg静脉滴注，再用丹参20支，加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，呋喃苯胺酸（速尿）40mg静脉注射。
密切观察病情变化。
荆江/梅贤华
1991-7-16
术后37天。体温37.6℃。昨日给予甲基氢化泼尼松500mg。今日第3次冲击量仍为500mg。移植肾区体积明显缩小，质地变软。肾功能检测：血肌酐194.5μmol/L(2.2mg/dl)，尿素氮14.3mmol/L(40mg/dl)。
荆江/梅肾华
1991-8-10出院记录
患者确诊为慢性肾炎、尿毒症，于1991-6-8入院。于6月9日上午行同种异体肾移植术，术程顺利，移植肾血运重建后2min明显排尿。第3天肾功能恢复正常。术后35天发生急性排异，经用甲基氢化泼尼松冲击后病情好转。现一般情况好。1991-8-10出院，共住院64天。有关检验及出院后注意事项如下表。
荆江/梅贤华
肾移植病人出院情况及注意事项
门诊号910608
住院号151494
X线片号54101
出院时情况:
体温36.8℃血压17.3/10.6kPa 体重70kg 尿量2800ml/d尿检查蛋白RBC
其他
血常规Hb96g/L WBC5.7×109/L N72% L18% M10%
肾功能BUN14.3mmol/L Cr 106.1mmol/LL Ccr
肝功能总蛋白65g/L白蛋白45g/L 球蛋白20g/L
免疫学检查
血清学检查HbsAg-HbeAg-抗HbcIgM-抗HAVIgM-抗HAVIgG1:256HCAg-
药物及剂量：硫唑嘌呤100mg/d，泼尼松25mg/d，po
出院后注意事项
一、遵医嘱服药，切勿擅自停药或自行更改用药剂量。
二、对自己病情作一简单记录，如体温、饮食、体重、血压、移植肾局部、每天尿量等，以便提供医
生参考。
三、于就近医院化验检查：尿常规每月一次，血常规每月一次，血尿素氮、肌酐每月一次，肝功能每
月一次。
四、遇有突然头痛、体温升高、腹胀难受、移植肾区胀痛、尿量突然减少等异常情况，须尽快就医检
查及处理。
五、每月第一周星期四下午来本院泌尿外科门诊复查。
上海长征医院泌尿外科
1991年8月10日
（朱有华闵志廉）
肾内科完整病历
住院病历 住院号 姓名：性别：女年龄：42岁婚姻：已婚民族：汉族 籍贯：出生地：户籍所在地： 职业：单位：电话：身份证号码： 住址： 入院日期：2013年12月19日15时30分病史陈述者：患者本人 主诉：头晕、视物模糊17天 现病史：患者自诉于2013年12月2日无明显诱因下突发头晕、视物模糊，呈阵发性，持续数分钟后可自行缓解，多于劳累及休息不佳时发作，无嗜睡、乏力、纳差，无发热、气急、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、鼻衄，无多尿、少尿、肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无眼睑、下肢水肿。病初未重视。上述症状逐渐加重，遂于2013年12月5日至当地市第一人民医院住院治疗，入院查血压200/120mmHg，血常规：WBC6.17*109/L，RBC2.42*1012/L，Hb73.0g/L,尿常规：隐血+3，尿蛋白+2，肾功能：肌酐807.6 umol/L，肾小球滤过率 10.64umol/L，行泌尿系B超示双肾弥漫性病变（左80*34mm，右 79*37mm），左肾囊肿，左肾结石。诊断为“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”。予血液净化、降压、护肾等治疗5天后出院时血压为130/90mmHg.，患者病情有所好转，但行走、活动后仍有阵发性头晕、视物模糊。为求进一步诊治，于
2013年12月12日至我院门诊，门诊拟“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”收入中医科，查血常规：白细胞计数5.77*109/L，红细胞计数2.80*1012/L，血红蛋白75.30g/L。肾功能：尿素23.52mmol/L，肌酐801umol/L，尿酸 550umol/L，内生肌酐清除率12ml/min，胱抑素C4.855mg/L。肝功能：白蛋白34.8g/L。尿常规：潜血+2，尿蛋白+2，比重1.020，RBC++/HP。予调控血压、护肾、中药灌肠等治疗，症状逐渐好转。为行腹膜透析治疗于2013年12月19日15时30分拟“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”转入我科进一步治疗。患者自发病以来，精神、睡眠、饮食尚可，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：平素健康状况一般。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史，无手术史、外伤史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 系统回顾： 呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、发热、盗汗史。 循环系统：无活动后心悸、心前区疼痛、胸闷、呼吸困难、发绀、晕厥、水肿、风湿热、高血压史等病史。 消化系统：无食欲减退、反酸、嗳气、吞咽困难、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹胀、腹泻及黑便、黄疸等病史。 泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛、血尿、夜尿增多及外生殖
★神经内科大病历
入院病历 姓名李希顺工作单位职别上海市商业二局人事科干部 性别男住址上海市威海路65弄182号 年龄50岁入院日期1991-3-29 11:00 婚否已病史采取日期1991-3-29 籍贯江苏常熟病史记录日期1991-3-29 民族汉病情陈述者患者妻子，可靠 主诉右半身活动失灵，言语表达困难3天；起病缓慢，握拳后松开困难34年。 现病史患者家属于3月26日晨4时发现患者痛苦不安，问话不答，右半身活动不灵，急送浦西医院急诊，当时神清，血压（140/90mmHg），诊断“脑血栓形成”。给予活血化瘀、改善微循环治疗，病情无改善。今日上午来本院门诊，为进一步诊治入院。起病前无明显诱因，病后无头痛、呕吐，无昏迷及抽搐，无发热，大小便功能无障碍。在高血压病史7年，最高（200/120mmHg），服降压药维持在（160/100mmHg）左右；有高脂血症3年。 自15岁起发现一系列启动困难，如起床、出步、起跑、握拳后放松均感困难，上下车时有僵住感，但反复多次动作后却无困难。1986年曾在我院门诊体检及作肌电图检查，诊断为先天性肌强直症，一度用普鲁卡因胺治疗，无明显疗效。 过去史平素体质一般，2岁时患过“麻疹”，否认其他传染病史。否认幼年疫苗接种史，1983年注射“四联菌苗一次”。 系统回顾 五官器：无耳痛、流脓、慢性咽痛、慢性鼻炎病史。 呼吸系：慢性支气管炎史6年，天冷则发作咳嗽、咯痰、气急，经治疗，近年好转。
循环系：无心悸、发绀、水肿，无夜间阵发性呼吸困难及心前区疼痛史。 消化系：无腹痛、腹泻、呕血、黑便史。 血液系：无乏力、鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑及骨骼疼痛史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难史。 神经精神系：见现病史。余无特殊。 运动系：类风湿性脊椎炎史8年，经常腰背疼痛。 外伤及手术史：无。 中毒及过敏史：无中毒史，无药物、食物或接触物过敏史。 个人史：出生于江苏常熟，右利者。曾去过安徽、浙江省，否认血吸虫疫水接触史。吸烟每天一包，不饮酒。18岁参军上军政大学，转业后在本市商业二局任人事科干部。妻及两子健在。 家族史：父亲、哥哥和侄女自少年时起上、下车动作缓慢，握拳后松开困难。（家族成员发病情况见下图）。
呼吸内科完整病历_
住院病历 姓名：邓水娣性别：女 年龄： 74岁籍贯：广东 职业：务农民族：汉族 婚姻：已婚住址：龙川县车田镇官天岭村住院号： 142298 科室：呼吸内科 床号： 2床病史陈述者：患者本人，可靠 入院时间： 记录时间： 主诉：咳嗽，发热，纳差6天
现病史：患者6天前开始出现咳嗽，咳白色粘液痰，伴有发热，最高体温39.2度，伴畏寒，寒战，以下午及晚间明显，在当地诊所输液（具体不详）后体温可暂时退正常，但次日又复发，纳差明显，不伴恶心，呕吐，无胸痛及气促，腹泻及腹痛，尿频尿急等症状，为求进一步治疗，急送我院住院治疗。患者起病以来食欲差，睡眠、精神一般，小便量少，大便未解，体重稍下降。 既往史：既往有阑尾炎病史，否认“高血压”、“冠心病”“糖尿病”等病史，否认“肝炎”、“结核、伤寒”等传染病史，1976年曾行阑尾炎切除术，否认药物过敏史及输血史，预防接种史不详。 系统查询： 呼吸系统：无胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、盗汗及咯血。 循环系统：无心悸、胸前区疼痛、发绀、头昏、头痛、高血压史及晕厥史。 消化系统：有腹痛，有轻度黄疸史。无恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹泻、黑便史。
泌尿系统：无苍白、浮肿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难及腰痛史。 血液系统：无头晕、眼花、耳鸣、鼻出血、牙龈出血、黄疸、淋巴结 、肝、脾肿大、发热、骨骼疼痛史。 代谢及内分泌系统：无食欲异常、多饮、多尿、多汗、怕热、肌肉震颤史，智力、性格、皮肤及第二性征无明显改变。 神经系统：无头痛、失眠、意识障碍、昏厥、记忆力改变，无视力障碍、抽搐、瘫痪、精神异常等病史。 关节及运动系统：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节疼痛、红肿、畸形，无局部肌肉萎缩、外伤骨折、脱臼史等。 个人史：生于原籍，平日生活起居规律，无疫水及毒物接触史，无放射物质接触史，无烟酒不良嗜好，无重大精神创伤史、冶游性病史。
肾囊肿中药治疗方法
肾囊肿中药治疗方法 1、肾囊肿中药治疗方法——内服法 （1）肾囊.消.肿.方 将方中的饮片及药粉包一起置于砂锅内，加入清水，清水稍稍超过药材面即可。浸泡5分钟，然后直接用大火煎至汤汁沸腾，再以小火煎药30分钟。去渣取汁，每日1付，分3次服用。 （2）小蓟饮子 生地黄24克，小蓟15克，滑石15克，炒蒲黄9克，栀子9克，藕节9克，淡竹叶6克，炙甘草6克，木通6克，当归6克。 将上述材料全部置于锅中，加水浸泡，然后以文火煎煮至沸腾。滤出服用。 （3）四苓散 炒白术250克，茯苓 250克，猪苓 250克，泽泻 250克。 把以上四味药材仔细粉碎成细粉，分别过筛后混匀。每次用药匙舀取6克，以温开水调服。空腹服用。 （4）五苓散 泽泻20克，白术12克，茯苓12克，去皮猪苓12克，去皮桂枝8克。 将上述药材全部置于锅中，加水浸泡，然后以文火煎煮
至沸腾后服用。 （5）八正散 滑石15克，车前子12克，栀子9克，大黄9克，木通9克，瞿麦9克，扁蓄9克，甘草梢6克。 将上述全部药材置于锅中，再加灯芯2克，以水浸泡后煎服。每日1剂。 （6）右归饮 熟地6—9克，姜制杜仲6克，炒山药6克，枸杞6克，制附子3—9克，炙甘草3—6克，肉桂3—6克，山茱萸3克。 将上述药材置于锅中，加水400毫升，文火煎煮至250毫升。取汁，空腹温服。 （7）真武汤 茯苓45克，芍药45克，生姜45克，白术30克，制附子20克。 将上述材料全部置于锅中，加水浸泡，然后以文火煎煮至沸腾。滤出，分3次服用。 （8）知柏地黄汤 熟地黄24克，知母24克，黄柏24克，干山药12克，山茱萸12克，去皮茯苓9克，丹皮9克，泽泻9克。 将上述各药材全部置于锅中煎煮，煎至沸腾滤出。每日1剂，分2次口服。
肾内科学篇病例分析
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共100.0分) (12分)[1] 男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。无水肿，血压正常。尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。 (1)要考虑哪些疾病? (2)进一步做哪些检查才能确定诊断? (14分)[2] 男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压 165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行 了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热，皮疹，关 节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴，扩容(低分子右旋糖酐)，利尿病情无好转。 问题： (1)诊断考虑什么? (2)其急性肾衰竭的原因? (14分)[5] 男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。 问题： (1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查? (16分)[6] 患者，男，45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现尿隐血+～3+，曾在外院行肾活检提示肾小球 轻度系膜增生性病变，免疫荧光示IgA+，IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿 量600ml/d。体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。 尿常规：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350万～750万/ml，WBC0～1/HP。肾
肾内科进修总结
肾内科进修总结 我到医院的第三个月，肾内科，其最明显的临床征象是水肿，大多数患者都有不同程度的高血压。其中一个病人给我的印象最深，在我夜班的时候，他属于监护对象，因为血压比较高所以硝普钠是他输液的不可缺少的药。那晚在硝普钠的作用下第一次的收舒压在126，根据医嘱停掉此药后患者的收舒压飚升到200，我们再次给予硝普钠以每分钟二十滴给予静滴他的收舒压为90，我们又将滴数降到一半，总于使他的血压又正常。这让我知道了⒈硝普钠的作用及其量适宜的重要性，⒉输液泵的应用 检查肾病最常见的有24小时蛋白尿的检查，知道了这个标本留取的方法，从早上七点开始，在那之后的尿液全留在固定的标本桶内直到第二天的七点，并在第一次留尿后将防腐剂甲苯倒入桶内。 在着个科室我也少许的了解到血透和腹透。并且对胰岛素也有了大致了解，他的最大作用是降糖，胰岛数笔的应用也知道了，在打完后要保留七秒钟。 着里我遇到的老师非常好，真正的做到了放手不放眼的境界。现在对自己静脉输液的技术也自信了很多。并且每个步骤都衔接的很好。在下个科室我希望自己对抽血的技术再加强。在摆药方面我知道了激素和消炎药要先于其他药先给病人输注，在着里病人经常要推注利尿药，不是因为病人没有尿液的排出，只是因为肾脏的功能出现了问题，我们通过利尿来排出体内的毒素。 另外，在肾内科工作中，我也学到了很多在大学里没学到的知识，
急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别：⒈病史：水肿、浮肿、泡沫尿、高血压，慢性表现更多⒉贫血：除外其他脏器出血，慢性肾功衰是中重度贫血，急性肾功衰是轻度。⒊肾脏大小：正常10x5x4，最具价值鉴别点，慢性是变小，急性是变大，⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因为它是显示三个月前的肌酐水平。⒌电解质：慢性呈现低钙高磷，急性基本无表现。 查房其实也特别重要，在查房过成中我们应注意：⒈长期卧床病人，注意：皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成(加用血栓通)⒉肾萎缩时，滤过膜间隙缩小，无蛋白尿。⒊贫血病人处理：透析病人首选静脉铁，非透析为口服((右旋糖酐铁片+叶酸片)+重组人促红素注射液)⒋男性尿路感染较少，尿白细胞升高，大部分考虑急进性肾炎及间质性肾炎。⒌肾穿三天内，应注意肾周有无血肿、血尿、尿量、尿色、血压变化。肾内科进修总结 一.科室情况介绍 我区(25区)是肾内科病房。常见病种有:急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA 肾病、狼疮性肾炎，乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病，高血压肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎， 系统性血管炎肾损害，急慢性肾功能不全(包括尿毒症)、尿路感染、多囊肾等。 目的：学习肾内科常见病的诊疗常规及血液透析及腹膜透析治疗
内科完整病历
病历记录 姓名：性别： 年龄：出生地： 住址：民族：汉族 婚姻：已婚职业：务农 病史陈述者：患者本人联系方式： 入院日期：2017-12-06 记录日期：2017-12-15 主诉：咳嗽、痰血2月余。 现病史：患者诉2017年9月20日无明显诱因出现轻咳，咳少量白色稀薄痰，感乏力，否认发热、畏寒、盗汗，否认胸闷、胸痛、气促，否认声嘶、呛咳。5日后，清晨发现痰中带血丝，暗红色，无咯血，之后间断性出现痰血，否认咳嗽加重、痰量增加情况。10月20日患者就诊于xxxx，查肺部CT示:左肺上叶少许感染性病变，建议治疗后复查。遂予“抗生素”（具体不详）抗感染治疗半月，咳嗽、咳痰无明显好转，遂就诊于我院门诊，复查肺部CT示气管左侧壁旁结节，纵隔及左肺门淋巴结肿大，性质待定，建议纤支镜检查。11月28日支气管镜左肺上叶上部新生物活检，病理示:符合小细胞肺癌。12月1日患者咳嗽次数较前增加，痰量较前增多，咳黄绿色浓稠痰，痰中带血丝，现患者为进一步治疗就诊于我院门诊，门诊以“肺小细胞癌”收治我院。 患者精神睡眠尚可，食欲一般，大小便正常，体重无明显减轻。 既往史：“高血压”16年，口服硝苯地平10mg bid控制血压，血压控制可。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。否认手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 系统回顾： 呼吸系统：咳嗽、痰血2月余，否认呼吸困难、咯血、发热、盗汗、与肺结核患者密切接触史等。 循环系统：高血压16年，否认心悸、气促、咯血、发绀、心前区疼痛、晕厥、水肿、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史。 消化系统：否认腹胀、腹痛、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸及腹泻、便秘。 泌尿系统：否认尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋漓，尿色正常，否认水肿、肾毒性药物应用史、铅汞化学毒物接触史或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性病传播史。 造血系统：否认头晕、乏力，无皮肤或粘膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻出血、牙龈出血、骨骼痛，否认化学药品、工业毒物、放射性物质接触史。 内分泌系统及代谢：否认畏寒、怕热、多汗、食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格、体重、皮肤、毛发及第二性征改变。 神经系统：否认头痛、失眠或意识障碍、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、记忆力及智力减退。 运动系统：有腰椎间盘突出及双下肢沉重感，无关节肿痛、运动障碍、肢体麻木、痉挛、萎缩、瘫痪史等。 个人史：生于湖南省岳阳市华容县，否认客居史，务农，否认血吸虫疫水接触史，吸烟20余年，平均30支/天，已戒烟6年，否认无饮酒史，否认毒物接触史。 婚育史：23岁结婚，配偶健在，育有3女，均体健。 家族史：父母已故，兄弟姐妹健在，否认家族遗传病史。
肾囊肿的中医辨证治疗方法
肾囊肿的中医辨证治疗方法 肾囊肿的中医治疗一、辨证论治： 1.湿热蕴肾证：肾囊肿中医治疗肢体浮肿，小便不利，灼热刺痛。色黄或红，腰背胀痛，口腻纳呆，渴不欲饮，身胀困重，舌红，苔黄腻，脉濡数。清热化湿。代表方：四苓散、八正散、小蓟饮子加减。 2.脾肾阳虚水停证：肾囊肿中医治疗浮肿明显，面色苍白，畏寒肢冷，腰腿酸软，神疲乏力，纳呆或便溏，肾囊肿中医治疗小便短少或清长，少腹可荆及水囊样包块，舌嫩淡胖，苔白滑，脉沉细，或沉迟无力，肾囊肿中医治疗温补脾肾，利水消肿。代表方：附子理中汤合真武汤加减。 3.肾虚血瘀水聚证：肾囊肿中医治疗肢体浮肿，小便短少，腰膝酸软，耳鸣，口唇色暗，眼眶发黑，指甲紫暗，腰胀痛或刺痛，小腹包块有压痛，舌淡暗，脉细涩。肾囊肿中医治疗补肾利水，活血化瘀。代表方：肾囊肿中医治疗右归饮合少腹逐瘀汤，五苓散加减。 4.肾虚火旺证：肾囊肿中医治疗小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，口干咽燥，肾囊肿中医治疗腰膝酸软，舌质红，脉细数。滋阴降火，凉血止血。代表方：知柏地黄汤合小蓟饮子加减。 肾囊肿的中医治疗二、针刺治疗： 肾囊肿中医治疗肝俞、脾俞、肾俞、志宝、飞扬、太溪;膻中、鸠尾、中脘、肩俞、气海、复溜、三阴交。肾囊肿中医治疗每次3～4穴，依据证之虚实而采用补泻手法，肾囊肿中医治疗留针20～30分钟，或用灸法，2组穴位交替进行。 1、热敷方剂：吴茱萸50克、小茴香100克、干姜50克、丁香50克、肉桂50克、黄芪50克、附子50克、补骨脂50克、樟脑10克、赤茯苓50克、甘草50克、桂枝50克。上药研末，每天取100克，用酒侵泡后，装在药物短裤里，治疗时穿上，再把热疗短裤穿在外面，通电治疗40-70分钟左右，一天使用1-3次。 2、口服方剂：丹参10克、片姜黄10克、虫草100克、黄芪50克、肉桂50克、党参50克、补骨脂50克、熟地50克、当归50克、川芎50克、肉苁蓉50克、茯苓50克、甘草10克。上药研末作成蜜丸，每日口服3次，每次50克。 3、药茶方剂：山芋肉100克、枸杞100克、黄芪200克、干姜50克、大枣50克、当归100克、熟地100克、陈皮100克、甘草50克。全天饮此茶，不饮别的水。饮人各异，对症
刘家兰医生告诉我们：如何治疗肾囊肿
中医怎么治疗肾囊肿 中医怎么治疗肾囊肿？在了解这个问题前，我们先了解一下肾囊肿对患者的危害： 1、肾脏肿大：患有肾囊肿的肾可比正常的肾脏大出5—6倍，两侧可有明显差别。肾脏肿大早期需影像学检查才能发现，严重者腹部触诊即能发现。 2、腰腹部不适，疼痛：随着肾囊肿的逐渐增大，肾包膜张力增加或牵引肾蒂血管神经引起的。 3、引起肾绞痛：肾囊肿增大后，如突然出现剧疼常为囊内出血或继发感染，合并结石或出血后血块堵塞输尿管可引起肾绞痛。 4、蛋白尿：20～40岁病人中20%～40%有轻度持续性蛋白尿，24小时尿蛋白定量一般在1g以下。 5、高血压：是本病早期的常见表现，并直接影响预后。据报道，无氮质血症的病人近60%发生高血压;肾功能正常的病人中，合并高血压时肾脏明显大于血压正常者。 6、肾功能损害：一般肾囊肿在30岁之前很少发生慢性肾功能衰竭，至59岁时约有半数病人已丧失肾功能而替代治疗。 那么，中医是怎么治疗肾囊肿的呢？北京东城中医院肾病诊疗中心的肾病专家介绍说：中医治疗肾囊肿，主要遵循以下原则： 1、扶正固本： 多囊肾早期无显然临床症状，或时有腰部不适，或家族中有多囊肾病人，早期偏肾阳虚者补肾壮阳，偏肾阴虚者滋阴补肾。 2、活血化淤： 由于水湿瘀积肾内，可阻碍气机，导致气滞血瘀，气血水互结为患，故治疗时应留意活血化瘀。 3、标本兼顾： 多囊肾发展至后期，肾用先司，浊毒内停而成关格重症，故有湿浊者应利湿化浊;有水气者，应利水行气。 中医怎么治疗肾囊肿？中医特色疗法——“基因活肾逆转法”是选用青藏高原稀有草菌类活性因子，运用现代中医科学通过肠道吸收进入肾脏组织细胞，诱导肾基因，修复缺损的基因，同时依据肾囊肿病理改变特点，利用中药活血化瘀的特性，作用于肾脏微循环，改善囊壁四周供氧状况，软化囊壁，增加通透性，使囊内液通过增加的血液循环而被带走，囊液减少，囊肿自然减小。同时，通过药物活性物质，作用于囊壁内层分泌细胞，修复其正常功能，阻断其异常分泌，使囊内液不在分泌，囊肿从根本上逐渐减小。 “基因活肾逆转法”采用稀有植物菌中的特效成分——活性物质进入受损肾脏组织中，可激活受损组织细胞内的基因并促使其合成，加速其复制并加速受损组织内细胞合成，完善了对受损肾组织的修复及重建机制，加速其重建功能的发挥，促使肾囊肿时受损肾脏结构的改善，加速受损肾功能的恢复。“基因活肾逆转法打破了传统对中医治疗疾病起效缓慢的看法，此疗法为临床快速治疗肾囊肿、肾功能损伤奠定了牢固的治疗基础，并取得很好的临床治疗效果。
肾病综合征住院病历
住院病历 姓名：XXX 性别：男 民族：汉族 年龄：48岁 婚姻：已婚 籍贯：广东省阳江市 职业：个体户 住址：阳江市 入院日期：2011年5月23日 记录日期：2011年5月27日 病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 病史 主诉：双下肢水肿半年余，反复全身水肿3月。 现病史：患者自2010年11月起无明显诱因出现双下肢水肿，呈凹陷性，进行性加重，感冒时水肿明显加重。尿量减少，起病1周左右每天排尿次数减至1次。尿液偏黄色，含较多泡沫，无血尿、尿浑，无尿频、尿急、尿痛。自觉眼干眼涩，眼睑粘连感，视物渐模糊。无气促、胸闷、心悸等。在当地医院查血、尿常规（结果不详），拟诊为“慢性肾炎”，予以中药（具体用药不详）治疗7天，病情无好转，水肿进行性加重。2011年1～2月，患者自服白糖、黄糖后感皮肤瘙痒，搔抓起皮疹，以四肢和胸腹部为主。因反复发热、感冒，水肿加重并波及全身，皮肤瘙痒、皮疹严重而于2011年4月28日就诊于当地医院，予以止痒药物（具体不详）后瘙痒、皮疹减退。查尿蛋白++，血白蛋白22g,胆固醇L,拟诊为“肾病综合症”。肝炎相关检查阴性，血糖值正常。给予强的松、呋塞米、氢氯噻嗪、阿托伐他汀、阿司匹林、奥美拉唑（具体用量不详）等治疗后水肿明显减退，尿量增多，尿蛋白减少(“+++”至“++”)，体重从67kg减至56kg（11天）。出院后维持药物治疗，3天后又发热，达℃，全身水肿，为进一步诊治而来我院。患者起病以来无消瘦、午后潮热、盗汗，无脱发，关节疼痛，光过敏，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便、骨痛，无尿频、尿急、尿痛、排尿困难和肉眼血尿等，无气促、胸闷、心悸、端坐呼吸等。精神疲倦，睡眠善可，口干多饮，食量增加，大便黄烂。 既往史：患者平素易感冒，常服中草药治疗。否认“肝炎、结核病”等传染病史。否认糖尿病史。无药物、食物过敏史，无外伤、手术史。
肾内科病历0001
第七节肾脏内科病历 -------- 肾脏病内科病历内容及书写要求可按一般病历内容及要求书写，但须注意下列各■项：（一）病史现病史中应着重描述蛋白尿、血尿发生及发展经过，与上呼吸道感染、皮肤化脓病灶及其她感染得关系。有无伴随高血压、浮肿、关节炎、皮疹、发热、咯血等。蛋白尿得轻重及与体位、过冷、过热、剧烈运动等得关系。血尿就是眼观得还就是镜观得,有无腰痛或排尿痛。血尿就是持续性还就是发作性。有无脓尿及尿路剌激症状。尿量就是否异常。若有少尿或无尿，应追询可能得原因，如感染、过敏、血容量减少、肾毒性物等。肾脏病可继发于系统性红斑狼疮、糖尿病、乙型病毒性肝炎、淀粉样变、淋巴瘤及各种实体瘤，应搜寻这些基础病得线索。肾脏病得病因，常见考如免疫性炎症、创伤、代谢紊乱、血管病变及血凝机制紊乱、新生物、各种感染、各种肾毒性药物（尤其就是氨基糖试类抗生素过量或过敏）、先天性或遗传性缺陷，均应注意搜寻。机体丧失80%肾功能时仍能耐受,仅凭症状有时难以判定肾脏病变程度，尚须靠实验室检查及细致得临床观察。对贫血、营养状况及一般体质得变化应注意记录。对少见得肾肺综合ffi（Goodpasture syndrome）,肾小管性酸中毒等，宜先复习有关基本知识，然后采集病史及体检。对先天性遗传缺陷所致得遗传肾炎（Alport 综合征）,应注意采集有关得家族史。慢性肾盂肾炎、肾结核病变常隐匿进行，询问病史时应注意这些特点，以免遗漏。个人史中应注意有无接触肾毒性物如放射线，重金属铅、汞、镉，有机化物如四氯化碳等。预防接种疫苗有时可使肾炎复发、加剧,应注意询问。 （二）体格检查注意血压及四肢血管搏动情况，呼吸有无氨味,发疗、营养及意识状态，皮肤有无皮疹、搔痕、尿素霜、色素深浅异常、紫勰及出血。有无浮肿、贫血。浅表淋巴结有无肿大。有无视力障碍。颈静脉就是否怒张。肝、脾肿大否。有无心包积液、心包摩擦音。心界、心律及心杂音情况。肺野有无干湿罗音，有无胸、腹腔积液。肾区有无红肿、叩压痛及肿块。腹部有无血管杂音。胸胱区有无肿物、圧痛或尿潴留。卄骼有无压痛。腱反射减弱否。 （三）检验及其她检査尿常规检査（含尿比量）至少作三次。少尿者■作24小时尿左量。疑尿路感染考作中段尿培养及菌落il?数至少三次，疑肾结核时作尿结核菌培养。Wright染色法作尿细胞形态学检査有助于诊断肾盂、输尿管及膀胱细胞癌。肾功能应包括内生肌肝淸除率。血尿者应作尿红细胞形态学检査及三杯试脸。蛋白尿者作24小时尿蛋白左量、尿本周氏蛋白检查、尿蛋白选择性指数测定。按需要选作有关SLE、淀粉样变、乙型病毒性肝炎以至各种实体瘤、淋巴瘤得检査。X线腹部平片、静脉肾盂造影、放射性核素肾图,以及必要时作肾穿刺活检。 （张本立） -------- 肾脏内科病历举例 入院记录 余美英，女性,35岁，已婚，汉族，江苏海门县人，上海纺织三厂车工，因面部及两下肢浮肿二个月，于1990-9-11入院诊治恿者于1990年7月中旬发现而部浮肿，以两上睑明显,伴午后腿肿, 劳累时加重。感腰膝酸软、体重增加、纳呆、恶心,无厌汕及右季肋部疼痛。尿少色深，无血尿，无尿频、尿急、尿痛。发病前一月内，无发热、咽痛或关节肿痛。门诊检査血压14、7?16、0/9、3?10、7kPa（110-120/70-SOmmHg）偶达18、7/12、OkPa（140/90mmHg）? HblOO?120g/L.尿常规:蛋白+++?+++,余项阴性。血淸胆固醇12、93mmol/dl（5（X）mg/dl）o在本市X X医院曾诊断“急性肾炎”，一直服用中药,间断服用氢氯噬嗪、螺内酣（安体舒通）无效，浮肿逐渐加重。本院以“肾病综合征”收容入院。 平素体质一般。幼年曾接种牛痘苗。无急性肝炎、猩红热及其她传染病史。无心悸、气短、夜间发作性呼吸困难、水肿及高血压史。无黄疸、呕血、黑便史。无贫血、骨痛及淋巴
肾囊肿吃什么药
肾囊肿吃什么药 *导读：得了肾囊肿吃什么药呢？这是一个肾囊肿患者很关 心的问题。因为肾囊肿早期症状不明显，很多患者想治疗，又觉得不值得去医院治疗，就寻找一些简便的口服药治疗。肾囊肾是一类在肾脏组织中出现液性囊肿的病，多数是因肾小管病变所至。…… 得了肾囊肿吃什么药呢？这是一个肾囊肿患者很关心的问题。因为肾囊肿早期症状不明显，很多患者想治疗，又觉得不值得去医院治疗，就寻找一些简便的口服药治疗。肾囊肾是一类在肾脏组织中出现液性囊肿的病，多数是因肾小管病变所至。对于肾囊肿的治疗，目前可以肯定的说，没有什么特效的口服西药治疗，中药也多是根据脉、症变化来开出的一些药物，来达到缓解并发症，在一定程度上控制囊肿的生长。因此说，肾囊肿在治疗上，西医也就是手术治疗，而中医药在保守治疗上有一定的优势。 肾囊肿吃什么药？肾囊中缺乏有效的口服药物治疗，原因之一在于，西药中无法找到针对性的消除囊肿或促囊液消失的药物。中医治疗也只能是从整体上进行判断用药。另外，口服药物也受药物吸及药物传送的影响。很明显口服吃下药物后要经过胃肠道分解、吸收，再经过血液运输，而到达肾脏，发挥作用。肾脏本身受囊肿的压迫而影响着血液的运行，所以口服药物作用就大大折扣，发挥不了作用，也就相当于“没有”药物一样。
肾囊肿吃什么药？单纯性肾囊肿在发展到一定大小后可采 用手术穿刺治疗，吸出囊液，但只能针对性消除单个大囊肿，而不适合于消除多发性肾囊肿。因此，我们不建议患者以口服药物的形式治疗肾囊肿，而在微化中药治疗肾脏病的过程中也发现，为通过血液循环，而经过后背把药物直接渗透到肾脏发挥作用，确实大大加强了治疗的作用。肾囊肿患者吃什么药，要根据实据病情而定，如果早期囊肿很小，可多口服一些有药，但要找一个专业的医师开药，如果病情较重了，囊肿较大，可采用手术或保守治疗，因肾囊肿患者肾脏内血液流通不好，建议采用外用治疗，也可采用微化中药渗透治疗。
呼吸内科完整病历模板
呼吸内科完整病历模板1 姓名医范文工作单位职别上海退休 性别男住址上海市新丰路 年龄68岁入院日期2009-12-7 婚否已病史采集日期2009-12-714:30 籍贯浙江省嵊县病史记录日期2009-12-7 民族汉病史陈述者本人 主诉反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。 现病史患者自1969年始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。每年发作2～3次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。1981年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。红青霉素等药物治疗可缓解。每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。常服用止咳、化痰、平喘药。1989
年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。时有发热（多在38℃左右）。痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样。发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。经青霉素、链霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。 今年11月23日受凉后，上述症状又发作。痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。经庆大霉素、氨茶碱、消咳喘、氢氯噻嗪治疗未见好转。今日下午来我院就诊，血像：白细胞11×109/L(11000/μl)，中性80%，胸部透视提示慢性支气管炎、两下肺感染、肺气肿，今日下午收容入院。 过去史平素身体较差。幼年曾患“麻疹”、“水痘”、“流腮”，10岁患“流脑”，1965年患“流感”。近10年未作预防接种。 五官器：无畏光、迎风流泪及经常流脓涕史，无嗅觉及听力障碍史。牙因龋病拔除。 呼吸系：过去无咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难史。
肾内科实习小结
肾内科实习小结 时刻记住,你不是实习生，是住院医师。 这是进肾内科，我的带教老师周老师给我的第一句话,在外五科最后的一段日子里,大家就在猜测接下来会是什么科室,接下来 会是什么老师，享有“小灵通”称号的我，自然搜索到了第一手资料,周老师NO1，只是我没想到，她真的成了我的带教老师。 刚进肾内,大家伙就遇到了分管临床教学的周老师,还在我处于没睡醒的当口,周老师钦点我一个人,成了她的学生,不为别的,就 因为我是成都医学院的，就因为她觉得我看上去挺干练。出来实习这么久,这还是第二次,听到同一所医院,第二位老师夸我们学校, 真的很自豪，自豪的同时，自然鸭梨来了,不能给师兄师姐们丢脸。 肾内科这边属于VIＰ医院，一切自动化办公,省去了我手写病程的麻烦,而且这套医生工作站跟军总那边没差别,所以没半天也 能算个得心应手,刚学会了这套系统,周老师就给我说了开篇所说 的那句话。 比起外五,累很多,不过周老师特负责,每到夜班，就拉着我给我梳理肾内科知识及带我一起检查当日所开医嘱,讲了之后，夜班过后看书,记得牢固,也有不小收获。 一、昨天晚上,主要讲了急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别: ⒈病史：水肿、浮肿、泡沫尿、高血压，慢性表现更多 --
⒉贫血：除外其他脏器出血,慢性肾功衰是中重度贫血，急性肾功衰是轻度。 ⒊肾脏大小：正常1０*5*４,最具价值鉴别点,慢性是变小，急性是变大， ⒋指甲肌酐：科研用,升高,提示慢性，因为它是显示三个月前的肌酐水平。 ⒌电解质:慢性呈现低钙高磷，急性基本无表现。 二、查房所得: ⒈长期卧床病人思想汇报专题,注意：皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成(加用血栓通) ⒉肾萎缩时，滤过膜间隙缩小,无蛋白尿。 ⒊贫血病人处理：透析病人首选静脉铁，非透析为口服((右旋糖酐铁片+叶酸片)+重组人促红素注射液) ⒋男性尿路感染较少，尿白细胞升高,大部分考虑急进性肾炎及间质性肾炎。 ⒌肾穿三天内,应注意肾周有无血肿、血尿、尿量、尿色、血压变化。 2０ＸX年1月至２0XX年１月,在院、科室领导的支持下，有幸赴北京大学第一医院肾内科进修学习１年,这是一段充实又难忘的时光，在知识的摄取中磨炼,在不断的学习中提高，在此期间，收获颇多,现将进修体会总结如下。 --
中医怎么治疗肾囊肿
中医怎么治疗肾囊肿 肾囊肿是一种比较普遍的肾脏疾病，而且具有一定的遗传性。但是，肾囊肿早期并没有明显的症状，等到发现病情的时候，囊肿已经比较大了，治疗就更加困难了。对于肾囊肿的治疗,长沙普济肾病医院肾病专家为您详细介绍：中医怎么治疗肾囊肿? 肾病专家：肾囊肿属于常见肾病，很多患者喜欢中医治疗，他们认为中医治疗效果最好。中医治疗主要是服用草药，慢慢修复受损的肾脏细胞。 肾囊肿中医治疗效果很好，主要表现在以下几方面： 1、中药依据囊肿病理改变特点，辨证论治、精选方药从根本上治疗。中药渗透治疗过程中，进入肾脏的有效成份对囊肿上皮细胞进行灭活，使其丧失分泌活性，囊内液不再继续分泌，囊肿就会停止在这现有阶段不再长大。但囊肿已经形成了，我们不能置之不理。必须通过药物增加囊肿表面血液循环的通透性，回吸收囊内液，通过人体的代谢最终从尿液中排出体外。这是在从根本上治疗囊肿，一般不会复发。 2、中药的性质是比较温和的，对患者的肾脏会逐渐的修复，达到治愈或者改善症状的目的。同时，利用中药加大扩血管的特性，作用于肾脏微循环，改善囊壁周围供氧状况。再通过药物活性物质，作用于囊壁内层分泌细胞，修复其正常功能，使已受损的肾功能得到一定的恢复。 肾病专家：中医治疗肾囊肿效果虽然不错，但是见效较慢，普济医院治疗肾囊肿采用的是“德国血液光氧活肾疗法”与中药混合治疗，这样不仅疗效好，而且见效快，而且没有副作用。 德国血液光氧活肾疗法是经光氧技术处理诱导血液中的各种细胞成分产生细胞因子和活性代谢产物，然后把经过光氧效应的自体血液回输到患者自身，从而触发人体系列免疫应答反应，激活机体中性粒细胞，增强粒细胞的吞噬功能，从而达到清除肾内免疫复合物沉积、清除肾毛细血管内及毛细血管外凝血，使变性、水肿、增生、损伤、坏死的肾小球、肾小管、肾间质得到修复。最终达到清除免疫复合物和活肾作用，同时还能改善肾脏供氧，利于受损肾脏细胞的修复，实现了治疗与养护同步。 对于肾囊肿中医治疗我们就介绍到这里，请患者朋友们谨记，一旦患上肾囊肿要及时治疗，以免延误病情，造成更大的损失。
肾脏内科病历
4.肾脏内科病历 一、肾脏病内科病历内容及书写要求 可按一般病历内容及要求书写，但须注意下列各项： （一）病史现病史中应着重描述蛋白尿、血尿发生及发展经过，与上呼吸道感染、皮肤化脓病灶及其他感染的关系。有无伴随高血压、浮肿、关节炎、皮疹、发热、咯血等。蛋白尿的轻重及与体位、过冷、过热、剧烈运动等的关系。血尿是眼观的还是镜观的，有无腰痛或排尿痛。血尿是持续性还是发作性。有无脓尿及尿路刺激症状。尿量是否异常。若有少尿或无尿，应追询可能的原因，如感染、过敏、血容量减少、肾毒性物等。肾脏病可继发于系统性红斑狼疮、糖尿病、乙型病毒性肝炎、淀粉样变、淋巴瘤及各种
实体瘤，应搜寻这些基础病的线索。肾脏病的病因，常见者如免疫性炎症、创伤、代谢紊乱、血管病变及血凝机制紊乱、新生物、各种感染、各种肾毒性药物（尤其是氨基糖甙类抗生素过量或过敏）、先天性或遗传性缺陷，均应注意搜寻。机体丧失80%肾功能时仍能耐受，仅凭症状有时难以判定肾脏病变程度，尚须靠实验室检查及细致的临床观察。对贫血、营养状况及一般体质的变化应注意记录。对少见的肾肺综合征（Goodpasture syndrome），肾小管性酸中毒等，宜先复习有关基本知识，然后采集病史及体检。对先天性遗传缺陷所致的遗传肾炎（Alport综合征），应注意采集有关的家族史。慢性肾盂肾炎、肾结核病变常隐匿进行，询问病史时应注意这些特点，以免
遗漏。个人史中应注意有无接触肾毒性物如放射线，重金属铅、汞、镉，有机化物如四氯化碳等。预防接种疫苗有时可使肾炎复发、加剧，应注意询问。 （二）体格检查注意血压及四肢血管搏动情况，呼吸有无氨味，发育、营养及意识状态，皮肤有无皮疹、搔痕、尿素霜、色素深浅异常、紫癜及出血。有无浮肿、贫血。浅表淋巴结有无肿大。有无视力障碍。颈静脉是否怒张。肝、脾肿大否。有无心包积液、心包摩擦音。心界、心律及心杂音情况。肺野有无干湿罗音，有无胸、腹腔积液。肾区有无红肿、叩压痛及肿块。腹部有无血管杂音。胸胱区有无肿物、压痛或尿潴留。骨骼有无压痛。腱反射减弱否。 （三）检验及其他检查尿常规检查（含尿
腹腔镜肾囊肿去顶减压术
2012-14腹腔镜肾囊肿去顶减压术术前准备： 1、器械敷料：腹腔镜基础器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、电钩、30°镜子、分离钳、剪刀、吸引器）、电子腹腔镜一套、刨包、手术衣包 2、一次性物品：手套、1、4、7#丝线、敷贴、16#导尿管、5ml注射器、手控气夹、超声刀、导线套、吸引器管、引流袋、拾物袋 麻醉方法：气管插管全身麻醉 手术体位：经腹腔途径常采用70°侧卧，而经腹膜后途径采用90°侧卧位 手术配合：1、经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术 （1）、trocar位置：于患侧锁骨中线脐水平下4cm处穿刺置入第一支套管，作为观察镜通道。在腹腔镜的直视下于锁骨中线外侧2cm及5~7cm处穿刺置入两只trocar作为操作套管。 （2）、切开侧腹膜：于结肠脾曲（肝曲）外侧缘以电钩切开侧腹膜，使结肠充分下移，稍加分离则可暴露肾脂肪囊。 （3）肾囊肿显露：根据局部的隆起可初步判定囊肿的位置，切开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾脏。沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露。 （4）、囊肿去顶：用电钩于囊肿中心切开一小切口，吸
出积液用分离钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处剪除囊壁。将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，如有囊内间隔或复合囊肿，在明确于肾盂无相通后，可行切除或再次去顶减压。以电凝钩将残留囊壁电灼以防止复发。 （5）止血：电凝残余囊壁边缘，创面冲洗后彻底止血，放置引流，手术结束。 2、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术 （1）、trocar位置：放置第一支套管于患侧腋中线髂嵴上2cm 处，作为观察通道。 （2）、腰大肌显露：在腹膜后间隙稍加分离即可清晰的显露腰大肌 （3）、肾囊肿的显露：以电钩通过肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间无血管平面向头侧分离，直至肾脂肪囊清晰显露。切开肾脂肪囊后，沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露 （4）、囊肿去顶：用电钩切开囊肿中心，吸出积液。剪除囊壁后将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，以电凝钩电灼残留囊壁粘膜以防止复发。 （5）、止血：电凝残留囊壁边缘，创面彻底止血，放置引流，手术结束。 注意事项: 1、严格查对手术部位，防止左右侧错误。
肾内科大病历书写
入院病历 姓名×××年龄35岁 性别女职业：工人 婚否已民族汉 住址×××籍贯江苏省海门县 入院日期病史采取日期 病史陈述者本人 主诉面部和两下肢浮肿二月。 现病史患者于1990年7月中旬开始，面部和两下肢浮肿，面部浮肿以两上睑明显，晨起时尤甚，两下肢浮肿以晚间为甚，劳累时常加重。伴有腰膝酸软、体重增加、纳呆、恶心，无厌油及右季肋部疼痛。尿少色深，无血尿，无尿频、尿急、尿痛。发病前一月内无发热、咽痛或关节痛。门诊检查：血压波动于14.7～16.0/9.3～10.7kPa(110～120/70～80mmHg)偶达18.7/12.0kPa(140/90mmHg)。无明显贫血貌，心、肺正常，肝脾肋缘下未触及。血红蛋白100～120g/L，尿常规：蛋白定性+++～+++，余项正常。尿本周氏蛋白阴性。血尿素氮7.14mmol/L(20mg/dl)，肌酐88.4μmol/l(1mg/dl)。血浆总蛋白55g/L,，白蛋白28g/L,球蛋白27g./L,ALT28U。乙型肝炎抗原抗体系列检测：HBsAg及HBeAg 阳性，余项阴性。血清胆固醇12.93mmol/dl(500mg/dl)。在本市东海医院曾诊断“急性肾炎”，一直服用中药，间断服用氢氯噻嗪、螺内酯（安体舒通），但浮肿未消，并逐渐加重。发病以来睡眠欠佳，多梦。偶有头昏、耳鸣。排便正常。此次经本院门诊诊断“肾病综合征”而入院。 过去史平素体质一般。幼年曾接种牛痘苗。否认急性肝炎、猩红热、肺结核、疟疾、伤寒和菌痢史。否认皮肤疮疖、皮疹史。 系统回顾 五官器：无视力、听力减退史，无鼻及双耳流脓史。近期无齿龈和咽喉痛史。 呼吸系；无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛史。 循环系：无心悸、气短、发绀、夜间阵发性呼吸困难和心前区疼痛史。无水肿史。 消化系：无黄疸、腹痛、腹泻、呕血、黑便史。 血液系；皮肤粘膜无瘀点、瘀斑史，无骨骼疼痛、淋巴结肿大史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛和血尿史。 神经精神系：无头痛、眩晕、抽搐、瘫痪、意识障碍和精神错乱史。 运动系：无关节肿痛、肌肉萎缩、震颤和运动受限史。 创伤及手术史：无。中毒及药物等过敏史：无。个人史生于上海市，20岁当车工，未去过外地。无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。 月经史：16 4～5 量中等，无痛经。末次月经 婚姻及生产史：22岁结婚，曾怀1胎，足月顺产一子，已14岁。已行绝育术。丈夫体健。家族史父母健在。一妹及一弟均体健。子有“支气管气喘”史，近2年未发。 体格检查 一般状况体温36.4℃,脉搏78/min,呼吸18/min,血压20.0/10.7kPa，体重43kg。发育正常，消廋，自动体位，神志清楚，应答切题，肾病面容。皮肤略苍白，弹性较差，面部及两下肢浮肿。无皮疹、血管蛛、瘀点、瘀斑，无皮下结节、肿块、溃疡、疤痕。淋巴结全身表浅淋巴结均未触及。头部头颅：无畸形，发黑，有光泽，无秃发、疮疖、疤痕。眼部；眉毛无脱落，两上睑浮肿，无倒睫，眼球运动自如，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡和斑翳。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏。调节反应及粗测视力正常。耳部：耳廓无畸形，无牵拉痛，外耳道无分泌物，乳突无压痛。粗测听力正常。鼻部：无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好，鼻中隔无弯曲，鼻窦无压痛。口腔：无特殊气味，唇无发绀、疱