常见皮肤病PPT课件

临床表现
皮肤表现：风团 A 瘙痒 B 突然出现 C 数小时消退，一般不超过24小时
图片
临床表现
粘膜 喉头粘膜：呼吸困难，窒息 胃肠粘膜：腹通，绞痛：胃肠型荨蔴疹 全身症状：乏力，恶心，头晕，心率加快， 脉率细速，少尿
分类
病期 <1月：急性荨蔴疹 >1月，反复迁延：慢性荨蔴疹
特殊类型
发病机理
结局：血管扩张，通透性增加，血浆渗透 到皮下或粘膜，形成风团 主要的化学介质：组胺
发病机理
变态反应性： A 主要是Ⅰ型变态反应，IgE抗体介导 B 输血引起的荨蔴疹为Ⅱ型变态反应，IgG介导 C血清病型荨蔴疹为Ⅲ型变态反应，免疫复合物 沉积 非变态反应性：其它引起体内肥大细胞刺激，释 放组胺，乙酰胆碱，5-羟色胺等炎性介质所致,药 物，昆虫毒素
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常见的致敏药物
1 抗生素类：青霉素 2磺胺类 3解热镇痛类：水杨酸类 4镇静安眠类：巴比妥类 5血清制剂和疫苗
药物使用的途径
口服 皮下注射 静脉通道 肌肉注射 粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜 皮肤
发病机制
（一）免疫性反应 （二）非免疫性反应 1 过量反应 2 蓄积作用 3 光作用： 光变态反应：药物在光的作用下转变为抗原性的 物质，引起变应性的药疹 光毒性反应：光感性药物在吸收中波及长波紫外线 后，达到一定的能量，产生对细胞的损伤
皮肤划痕症 寒冷性荨蔴疹
胆碱能性荨蔴疹
皮肤划痕症
患者对外来较弱的机械刺激引起的生理 性反应增强，于皮肤产生风团皮疹，部分荨 蔴疹患者阳性，或以此单独存在
寒冷性荨蔴疹
浸入冷水或接触寒冷处，数分钟内发生局部 的水肿和风团，冰块实验阳性。 67%原发性 5%家族性：家族性寒冷性荨蔴疹：显性遗 传病， 继发性：冷球蛋白血症，冷纤维蛋白原血 症，冷溶血素症，梅毒，结缔组织病
实验室检查
目前为止没有理想的方法来确定 致敏药物
治疗
原则 1 停用可疑药物 2促进药物排出 3抗过敏治疗
治疗
轻症药疹 H1受体拮抗剂 非特异抗过敏药：VitC，钙剂 恰当外用药 重症药疹 早期足量激素 支持疗法 预防和治疗并发症 恰当外用药
银屑病
是一种常见的易复发 的红斑鳞屑性慢性皮肤病
固定性药疹
皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑 好发于皮肤粘膜交界处 每次服用同一药物后在同一部位发生 常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥
类图Βιβλιοθήκη 多型红斑型 皮损特点为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形 水肿性红斑，中心呈紫红色，或有水疱， 境界清楚，呈靶型损害 对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇， 有痛痒感 重症者，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎 等，病情凶险，称为重症多型红斑 （Steven-Johnson syndrome）
胆碱能性荨蔴疹
因运动，摄入热的食物，出汗及情绪 激动等使胆碱 能神经发生冲动而释放乙酰 胆碱，促使嗜碱性白细胞和肥大细胞释放 组胺所致的荨蔴疹，皮疹特点为泛发的13mm的小风团
实验室检查
无特殊，伴随其它疾病的相应实验室依 据： 冷球蛋白，冷纤维蛋白
治疗
原则 1详细询问病史，仔细寻找病因， 2去除病因 3寻找原发疾病 4对症治疗
变态反应
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
临床表现
过敏性休克，荨蔴疹 溶血性贫血，粒细胞减少 血清病，血管炎 接触性皮炎，湿疹型药疹
变应性药疹
特点 1只发生于少数对药物过敏者，多数人不发生反应 2与药理作用无关，与剂量无一定的相关性 3有潜伏期，初次用药需经4～40天，多数经7~8天。已致敏 者，数分钟至24小时内即可发生 4皮疹形态各异，不同时期可发生相同或不同类型的药疹 5存在交叉过敏和多价过敏 交叉过敏：使用与过敏药物化学结构相似的药物，常能 诱发药疹 多价过敏：药疹高潮期，甚至一些结构不同的药物也能 诱发过敏 6抗过敏药物治疗有效
临床表现
皮肤表现 其它脏器损害 全身反应
皮肤形态分类
各种形态皆可： 固定性药疹 荨蔴疹型 湿疹型 麻疹样或猩红热样 多形红斑型 紫癜型
皮肤形态分类
大疱表皮松解型 剥脱性皮炎或红皮病型 痤疮样药疹 光敏皮炎型 扁平苔藓型 血管炎型 泛发性脓疱型
重症药疹
大疱表皮松解型
剥脱性皮炎或红皮病型 重症多型红斑：Steven-Johnson syndrome
对症治疗
H1受体拮抗剂 拟交感神经药：肾上腺素 肾上腺糖皮质激素 辅助：钙制剂 外用收敛，止痒制剂
药 疹
药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起 个器官和组织的各种类型的反应。药物引起的不良 反应十分复杂，大致可分为：药物过量，不耐受性， 特发性，副作用，继发作用，过敏反应 药疹：药物通过内服，注射，使用栓剂或吸入等 途径进入人体在皮肤粘膜引起的炎症反应。
大疱表皮松解型
皮疹特点：全身暗红色紫红色或暗红色斑 片，在红斑基础上起大小不等的松弛性水 疱，稍一搓拉即成糜烂面（Nikolsky征阳 性） 发病迅速，1~4天遍布全身
全身状况重，高热，常合并肝，肾，胃肠 道，心，脑损害
诊断
有明确的服药史 有一定的潜伏期 皮疹突然发生 一般多对称，瘙痒
常见皮肤病
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荨蔴疹
本病是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾患 特征表现为具有剧痒的一过性局限性水 肿性发疹 15%~20%的人一生中至少发作一次 形态学诊断
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病因
复杂多样 常见病因 （一） 外源性 1 食物：蛋白质类多见，少见的过敏原：水果 2 药物 ：药疹中的一型 3 吸入物：花粉，动物皮毛 4 物理因素：冷，热，机械因素：划痕，压迫， 日光， 5 昆虫叮咬
病因
（二）内源性 1 感染 细菌：急性扁桃体炎，咽炎 病毒：病毒性肝炎前驱期，传染性单核细胞增生症， 柯萨奇病毒感染 2 内科疾病：SLE，类风湿关节炎，淋巴瘤 慢性病：慢性胃炎，胆囊炎 3 精神因素，内分泌改变：精神紧张，感情冲动，月经， 妊娠 4 遗传因素：家族性冷性荨蔴疹 有时病因很难确定，特别是慢性荨麻疹