骨筋膜室综合症护理查房

神经外科护理查房
时间：2015-11-20
地点：神经外科医生办公室
查房内容：骨筋膜室综合症
参加人员：神经外科全体护理人员
目的：了解学习骨筋膜室综合症的临床表现.治疗及预防措施。

主持人：袁丽
袁丽：各位老师下午好，欢迎大家来参加我们科的护理查房，今天我们的查房内容为骨筋膜室综合症。

以下是骨筋膜室综合症的基本内容。

定义：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。

又称急性筋膜间室综合症、骨筋膜间隔区综合症。

（好发部位：四肢肌肉神经血管等软组织均位于筋膜间室中，最多见于前臂掌侧和小腿）
临床表现：
1.疼痛创伤后肢体持续激烈疼痛，且进行性加剧，为最早期症状。

2.肌力指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。

被动伸指或趾时可引起剧痛，这个是个重要的观察指标。

3.感觉此项指标只能作为骨筋膜室综合症发展到晚期的指征
之一。

如果出现明显的感觉障碍则表明已发生缺血性神经肌肉麻痹。

4.皮肤张力和硬度皮肤张力增大和触摸肌肉部位时硬度增加
均是间隙压力增高的外在表现，据此可判断间隙内压力的变化趋势。

5.表明皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛。

（其主要表现为：①由疼痛转为无痛；②苍白或发绀、大理石花纹等；③感觉异常④肌肉
瘫痪⑤无脉）。

护理措施：非手术治疗：
1、由于患者患肢剧烈疼痛，担心预后，因此对病人需进行心理安慰，解除其疼痛所致的恐惧，减轻焦虑。

向病人说明早期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。

2、立即松解所以外固定物，将肢体放平，不可太高，并尽量减少患肢活动。

术后可抬高患肢，用护罩支撑伤口上空以免受碰撞；观察伤口分泌物性质、量、颜色；观察动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤颜色温度，以便及时采取相应措施。

3、遵医嘱使用镇痛药物，以缓解疼痛。

给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物、
4、密切观察生命体征，尿量、颜色及相对密度，患者疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉。

术后护理：
1.切开减压后，必须密切观察病人的生命体征，及尿的颜色和量，及时送捡血，尿捡等常规检查以便及时处理。

2.保持肢体功能位。

截肢术后残端锻炼：为保证日后伸屈灵活，每日可使用弹性绷带包扎数次，每次15—20分钟，对残端寄予经常和均匀压迫。

促进残端软组织收缩。

3.健康宣教。

①保持病人心情舒畅，消除恐惧心理。

②保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风。

每次30分钟，并注意患者保暖。

③多食用高热量、易消化、富含维生素的饮食。

④戒烟、酒，不利于伤口愈合。

下面有请本次查房的管床护士赵文琴为我们介绍一下病史。

赵文琴：各位老师好，我是32床管床护士赵文琴，下面由我来为大家介绍一下病史。

【病史陈述】
32床刘仕兵男 33岁右小腿创伤性骨筋膜室综合症右足跟骨开放性骨折右足胫腓骨下端粉碎性骨折右足背皮肤裂伤患者因“车祸伤致右小腿肿胀、畸形及右足跟部流血不止3小时”予2015年11月11日22:27分由“120”急诊入院。

门诊行DR片示：右胫腓骨下段粉碎性骨折，以“胫腓骨骨折”收入我科，查：神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm.对光反射灵敏.右面部见大小约
2*2cm不规则皮肤挫伤痕，少许渗液，右足跟见长约8cm不规律皮肤裂口，已作清创缝合术，创口持续渗血，右小腿肿胀明显，肢端青紫，足背动脉搏动明显减弱，右踝上方可扪及骨檫感，右踝关节活动受限，肢端各趾血运、感觉、活动差。

小腿肿胀，僵硬。

入院测T：36.8℃R：22次/分 P：82次/分 BP：124/72mmHg 入院后积极完善相关检查，予一级护理下病危上氧及心电监护抽血查血常规，生化及心电图未见明显异常；于11月11日23：16分拟急诊在全麻下行右小腿创伤性骨筋膜室综合症切开减压术，予石膏外固定患者手术顺利，出血不多，未诉特殊不适，安返病房后予抗炎、消肿、止痛等对症治疗。

于11月15日复查血常规、生化了解患者失血情况及肝肾功能、电解质等情况，治疗同前。

于11月17日，予3号线将切口皮肤拉拢，尽量对合，复查血常规回示血红蛋白及红细胞偏低，考虑为失血性贫血，血生化未见明显异常，治疗同前，继予积极换药预防创口感染，密切观察病情变化。

于11月21日创口敷料清洁干燥，渗血较前明显减少，足背动脉搏动可，无肢端苍白及放射疼痛，换药时见肿胀较前明显消退，予庆大霉素外敷湿润创口无菌敷料包扎，药物治疗同前，密切观察病情变化。

以上就是该病人的基本情况，针对该病人的基本情况我提出以下护理诊断：
护理诊断：
1、疼痛：与患者车祸伤，手术损伤有关。

2、皮肤完整性受损：与患者车祸伤创伤有关。

3、恐惧、焦虑：与疼痛、制动、担心肢体功能恢复效果有关。

柳应菊补充：各位老师好，我是神经外科护士柳应菊，我来补充一点
4、自理能力缺陷：与制动、卧床休息、肢体功能障碍有关。

杨婷婷补充：
5、知识缺乏：患者对骨折治疗知识和康复知识缺乏。

6、潜在并发症：全身炎症反应综合症、多脏器功能衰竭、脓毒血症…
针对该病人我们要达到的预期目标是：
1.病人疼痛逐渐减轻，疼痛期间生理需要得到满足。

2.增加患者对骨折知识有清楚的认识。

3.患者的焦虑情绪得到缓解，提高愈合自信心。

4、预防并发症的发生。

赵文琴：针对该病人我们拟定了以下护理措施
1.密切观察生命征，指导功能锻炼，适当抬高患肢，高于心脏15-30度，同时对肢体远端进行按摩。

2.石膏或夹板固定的患者，应重点观察患者肿胀程度、疼痛情况、末梢血运及动脉搏动情况。

袁丽：针对赵文琴提出的护理措施请问还有谁补充没有？
熊涛：大家好我是神经外科护士熊涛，我来补充一点
3.保持室内安静，清洁，温湿度适宜，每日通风2~3次，注意保暖。

4．饮食指导：合理调配饮食，加强营养，增加抵抗力，促进伤口愈合。

周颖：我是神经外科护士周颖我来补充一点
5.进行心理指导，多与患者交谈，给予安慰，消除患者焦虑、恐惧感，让患者保持愉快的心情。

袁丽：通过以上我们的护理措施，该病人所达到的效果评价是：
【效果评价】
1.患者在家属的协助下满足生活需要。

2.患者疼痛明显减弱。

3.患肢末端血运良好。

4. 饮食合理，能提供机体的正常能量需要。

5.患者及家属了解部分疾病的相关知识
6.患者焦虑感减轻
袁丽：该病人在出院时我们应向他做出怎样的出院指导：
【康复指导及出院指导】
出院后饮食上给予高热量，高蛋白，富含维生素的食物，如有带外固定的，应嘱其注意观察患肢血运，感觉和活动情况，适时返院拆除外固定，如有异常及时就医。

并嘱其继续患肢功能锻炼8个月以上，随访观察1-2年。