全瓷修复体的粘接(铸瓷 氧化锆) new

3.3 氧化锆修复体组织面的处理 氧化锆是一种不含二氧化硅、耐酸、多晶型陶瓷。由于它不含无定型二氧化硅玻璃，因此传统的 陶瓷表面处理对氧化锆陶瓷没有效果。 不要用磷酸清洁氧化锆表面，会降低基于底漆粘接机制的粘接强度。
目前临床上粘固氧化锆修复体有四种不同的粘固剂/方法：氧化锆底漆，二氧化硅涂层/硅烷偶联 剂，自粘接水门汀和玻璃离子水门汀。氧化锆底漆结合树脂水门汀效果最好，最可靠。玻璃离子 水门汀则最差。 若牙体预备固位设计良好，则对于氧化锆的化学粘接要求相对较低。 若牙体预备固位不足，应采用树脂水门汀、牙釉质、牙本质粘接剂及氧化底漆进行粘固。
1、取出临时修复体并清洁窝洞 2、试戴修复体并干燥 3、预处理修复体：氧化锆修复体体内表面进行喷砂、用喷雾水彻底清洗干净并用无油空气干燥、不要用磷酸清洁氧化锆表面。 涂布氧化锆处理剂涂60 秒。用较强的空气流分散。在整个过程中必须完全避免唾液、血液和水的污染。如污染，应重新处理修复体。 4. 混合牙本质牙釉质预处理剂A 剂和牙本质牙釉质预处理剂B剂，比例：1:1 。混合的A/B 剂进行单独自固化，不需要进行隔光保护，须 在10 分钟内涂完。 5. 把混合的牙本质牙釉质预处理剂A/B 剂涂到牙釉质和牙本质上，建议牙釉质的反应时间为30 秒，牙本质为15 秒。 然后用无水、无油的气体吹干处理剂。处理剂只能自固化，不需要进行光照。 6. 把Multilink N 涂到修复体上：每次使用前都必须在注射器上安装一个新的自混头，通过自混头挤出适量Multilink N 并直接涂到修复 体上。提示：把Multilink N 直接涂到修复体的内表面，不要涂到用A/B 剂预处理过的牙体表面或窝洞内，因为这样将导致固化过程加 速，从而引起就位不全。 7. 放置修复体并去除多余的粘接剂（自固化/自固化和光固化） 8. 修整修复体（调牙合、抛光）
按临床用途分类：
烧结全 瓷
金属烤 瓷
铸造陶 瓷
种植陶 瓷
成品陶 瓷牙
按临床制作工艺分类：
粉浆烧 结陶瓷
铸造陶 瓷
玻璃渗 透陶瓷
切削陶 瓷
热压陶 瓷
目前常用的全瓷修复材料可分为两类： 玻璃瓷（其中包括白榴石或二矽酸锂）和氧化瓷（如氧化铝或氧化锆） 这些材料的不同在于他们的不透明度和强度 基于白榴石或二矽酸理的玻璃陶瓷能提供的良好透明度和显著的自然外观色泽效果，而氧化锆的特点是不透明 强度方面，氧化锆能达到 900MPa 或更大强度值，而二矽酸埋玻璃瓷（ IPS e-max Press ）能获得400MPa 左右
铸瓷单冠病例
氧化锆饰瓷冠病例
感谢聆听 批评指导
祝大家 2020 新春快乐
汇报人：刘医生
日期：2020.01.13
粘接力形成的必要条件：粘接剂在固化前的液态时能够充分地湿润被粘物表面
2、牙体硬组织粘接的特殊性：
釉质：釉质结构及釉柱方向对粘接的影响 牙本质：牙本质结构、牙本质小管及玷污层对粘接的影响 口腔环境：湿度、温度、微生物和酶、应力、化学反应、临床操作
玷污层的定义：在牙体预备时，由于车针的高速切割和挤压，牙本质表面的理化特性发生改 变，形成1~5μm厚含有有机物和大量无机物的玷污层。这是一种结构无序的牙本质表面层， 它稳固地黏附在牙本质上并堵塞了牙本质小管，降低了牙本质的通透性。
4%HF酸蚀八种不同品牌陶瓷5分钟
3.1 陶瓷表面处理和酸蚀：
陶瓷过度酸蚀后容易产生“白色沉淀样化合物”，这种物质最有可能是沉积在酸蚀陶瓷表面 的不溶性六氟硅酸盐，通常采用冲洗、有机溶剂超声清洗（95%酒精，180~240s）及磷酸 凝胶方法去除。
3.2 硅烷偶联剂
HF酸蚀后在陶瓷表面涂布硅烷偶联剂，硅烷偶联剂中醇基羟基功能团与陶瓷中二氧化硅羟基功能团之 间形成强力的共价键。 所有的硅烷偶联剂是基于二氧化硅的有机化合物，含有两个末端功能基团，一个与无机表面反应，另 一个与有机树脂发生反应。 理想状态应该是陶瓷表面酸蚀后应该即刻进行硅烷化，降低污染风险。
3、修复体组织面的处理
3.1 陶瓷表面处理和酸蚀： 常规表面处理方法包括：氧化铝颗粒喷砂，研磨，金刚砂器械打磨和酸蚀（HF或氟化亚氨） 二氧化硅陶瓷粘接推荐采用浓度为2.5%～10%的HF进行酸蚀。酸蚀时间取决于陶瓷的品牌、陶瓷中玻璃成分的含 量，及使用的HF酸蚀剂的浓度。
同一种陶瓷品牌 A 4%,2min；B 9.5% 2min
II. 预备体处理
1. 隔离、干燥 2. 不含氟抛光膏清洁牙面后吹干 3. (37%)磷酸酸蚀牙釉质30秒，牙本质15秒 4. 清水冲洗牙面吹干 5. 涂布Syntac处理剂①液，吹散 6. 涂布Syntac粘接剂②液，吹散 7. 涂布Heliobond③液于预备体和修复体的组织面（薄层，吹散）
III.粘接
• Yellow黄色（A3）
低粘稠度（部分冠、单冠、桥体） • transparent 透明
• Yellow黄色（A3）
I. 修复体处理
1. 去除间接修复体(不含氟抛光膏清洁牙面) 2. 试戴修复体（贴面、嵌体、高嵌体）
可以选择使用试戴糊剂 3. 清水冲洗然后吹干 4. 预处理瓷修复体（喷砂+HF酸蚀20s/60s） 5. 95%乙醇超声震荡3~4分钟 6. 硅烷偶联剂薄薄涂布一层，反应60s
陶瓷材料、品牌、制造商推荐的临床应用
二硅酸锂类陶瓷修复体
IPS e·max Press/CAD瓷块 成分：二氧化硅 其他成分：氧化锂、氧化钾、氧化镁、 氧化铝、五氧化二磷和其他氧化物 强度：400MPa
IPS e·max HT(高透明度)
IPS e·max LT(低透明度)
IPS e·max MO(中度 不透明) IPS e·max MO(高度 不透明)
Variolink ® N Multilink® N
TRULY ESTHETIC 美观 TRULY UNIVERSAL 通用型
Multilink® Speed
TRULY FAST 快速
Variolink N 套装
适用范围： Vaiolink N是一种双固化/ 光固化树脂粘接材料， 用于玻璃陶瓷、锂二矽 酸盐玻璃陶瓷和树脂修 复体( 嵌体、高嵌体、单 冠、桥及贴面) 的粘接。
Variolink N 基础剂（Base）有4 种色号、催化剂（Catalyst）有2种色号和2种稠度：
基础剂
bleach XL
BL1
Transparent
T
white
A1
yellow(universal) A3
LC（仅可光固化） Clear
催化剂
高粘稠度（嵌体、高嵌体、贴面） • Transparent透明
1.涂布Variolink N于修复体的组织面 2.嵌入修复体 3.对修复体小范围光照几秒钟 4.去除多余粘接剂，边缘涂布Liquid Strip（氧阻聚剂） 5.从近远中及唇/颊舌侧光固化修复体(10-30秒) 6.冲洗Liquid Strip，吹干，进一步去除多余粘接剂 7.调牙合、抛光
跟其它复合材料一样，Variolink N 也会发生氧化抑制。在光固化的过程中，因为表层( 约100μm) 与氧接触， 所以不会被固化。为避免这种情况，建议去除多余材料后立即使用丙三醇凝胶 ( 例如：Liquid Strip) 覆盖修复 体边缘，完全固化后使用水冲掉阻氧剂。
Leabharlann Baidu
4、预备体(牙体)表面处理：
釉质：由于牙釉质的无机晶体结构及低水分组成，酸蚀牙釉质所形成的微孔可使粘接剂有效渗入， 粘接剂的疏水特性有利于长期稳定粘接。
牙本质：用酸处理牙本质，去除玷污层，可使牙本质胶原纤维暴露，粘接剂渗入到纤维中，形成牙 本质混合层。
03
临床常用的粘接系统 及使用方法
Regional Portfolio Cementation
氧化锆类全瓷修复体
氧化锆类全瓷修复体主要用于单 冠、固定修复、种植修复等。 强度：900MPa或更大
02
粘接的基础知识
粘接的基础知识
01
粘接的定义
03 03
修复体组织面的处理
02
牙体硬组织粘接的特殊性
04 04
预备体（牙体）表面的处理
1、粘接的定义：
粘接是指两个同种或异种的固体物质，通过介于两者 表面的另一种物质的作用而产生牢固结合的现象
15s 10s
Monobond N 是一种硅烷预处理剂，加强树脂水门汀( 尤其加 强Variolink N 系列和Multilink N 系列的粘结强度) 和所有材 料(玻璃陶瓷、氧化物陶瓷、金属)的间接修复体之间的粘结强度。
Syntac 是一个双组份的牙本质-牙釉质粘接系统，包括 Syntac Primer牙本质处理剂即①液；Syntac Adhesive牙本 质粘接剂 即②液。 ①液②液不能混合使用，应依次使用。 在使用树脂前必须使用光固化粘接剂Heliobond③液。
Multilink N 套装
树脂粘合剂（Multilink N）是一种具有光固化功能的自固化复合树脂粘接 材料，用于粘接金属、金属- 陶瓷、全瓷和复合树脂制作的间接修复体。
Multilink N 2种色号(yellow/transparent) 牙本质牙釉质预处理剂(A&B)
Multilink N粘固氧化锆全冠基本步骤：
全瓷修复体的粘接
汇报人：刘医生
日期：2020. 01.13
目录
CONTE
NTS
01
02
03
PART 01
全瓷材料的临床分类
PART 02
粘接基础知识
PART 03
常用的粘接系统及使用方法
01
全瓷修复体的临床分类
按材料性质分类：
单纯陶 瓷
陶瓷基复 合材料
氧化/非氧 化系
惰性/反 应性
吸收/非 吸收