常用药物的不良反应及用药监护
肿瘤化疗药物常见的不良反应及护理措施ppt课件
（四）呼吸系统毒性
大剂量长期应用博来霉素可以起肺纤维化，可能与 肺内皮细胞缺少灭火博来霉素酶有关。
容易引起肺纤维化的化疗药物：博来霉素、平阳霉 素、甲氨蝶呤（大剂量）、环磷酰胺（大剂量） 肺纤维化的治疗：
1、停药 2、糖皮质激素的应用 3、肺纤维化预后较差、生存期短 4、除养疗、肺移植、肺康复等 5、主要药物只有吡非尼西和尼达尼布，后者未在 中国上市。
抗肿瘤药物的分类
二、根据抗肿瘤作用的生化机制
1、干扰核酸生物合成的药物 2、直接影响DNA结构和功能的药物 3、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物 4、干扰蛋白质合成与功能的药物 5、影响激素平衡的药物
抗肿瘤药物的分类
三、根据药物作用的周期或时相特异性
1、细胞周期非特异性药物（CCNSA）如烷化剂、抗肿瘤抗 生素及铂类配合物等。 2、细胞周期（时相）特异性药物（CCSA）如抗代谢药物、 长春碱类药物等。
6其他铂类配合物和酶等抗肿瘤药物的分类二根据抗肿瘤作用的生化机制1干扰核酸生物合成的药物2直接影响dna结构和功能的药物3干扰转录过程和阻止rna合成的药物4干扰蛋白质合成与功能的药物5影响激素平衡的药物抗肿瘤药物的分类三根据药物作用的周期或时相特异性1细胞周期非特异性药物ccnsa如烷化剂抗肿瘤抗2细胞周期时相特异性药物ccsa如抗代谢药物长春碱类药物等
（五）神经系统毒性
易引起末梢神经炎的药物：长春新碱，顺铂、紫杉醇、 依托泊苷、奥沙利铂。
其中最容易引起外周神经病变的是长春新碱。
(六)心脏毒性
多柔比星、柔红霉素、高三尖杉酯碱、顺铂等对心肌 有毒性，轻者可无症状，仅表现为心电图的异常，重者可 表现为各种心律失常，甚至心力衰竭。
护理措施： 1、化疗前先了解患者有无心脏病病史，查看心电图 检查结果，了解心脏情况。 2、观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化必 要时心电监护。监测生化相关指标，预防电解质紊乱。 3、注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷少; 少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心率失常。
临床常用药物说明书
临床常用药物说明1.【名称】肾上腺素Epinephrine（副肾素）【规格】1mg【药理作用】抗休克药，为直接作用于α、β受体的拟交感胺类药，主要作用为兴奋心脏，加强心肌收缩力，加快心率，增加心排出量；扩张冠状动脉，改善心肌的血液供应；收缩皮肤、黏膜和内脏血管，使血压升高；阻止组胺的释放；松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛；减轻支气管黏膜水肿；促进糖原和脂肪分解；松弛子宫平滑肌，抑制子宫收缩；降低眼压和有短暂的散瞳作用。
【临床应用】用于心脏停搏、过敏性休克的抢救及其他严重过敏性疾病，如荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘、皮肤瘙痒等的治疗；可与局麻药合用，减缓局麻药吸收而延长药效，并有利于止血；亦用于治疗胰岛素作用过度所致低血糖症；局部给药，收缩血管以减轻结合膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。
【用法用量】（1）皮下或肌内注射：1次0.25~1mg。
小儿，1次0.01mg/kg。
必要时，可每隔10~15min重复给药。
（2）心内或静脉注射：1次0.1~1mg。
小儿，1次0.005~0.01mg/kg。
（3）局麻辅助用药：于局麻药100ml中加入0.1%肾上腺素注射溶液0.2~0.4 ml。
（4）局部止血：用1：20000~1：1000的溶液湿敷或填塞。
【不良反应】（1）全身反应：可出现头痛、焦虑、不安、失眠、恐惧、寒颤、眩晕、面色苍白、多汗、呼吸困难、胸痛、心悸、心律失常、心跳异常增快或沉重感。
（2）剂量过大或皮下注射误入血管或静注速度过快，引起血压骤升，诱发脑出血危险，能引起心律失常，甚至发展为室颤。
（3）过量的征象为焦虑不安、皮肤潮红、胸痛、寒战、发热、抽搐、血压变化，心律失常、恶心、呕吐、皮肤苍白寒冷、呼吸急促。
（4）滴眼时：眼部有短暂的刺痛或烧灼痛、流泪、眉弓痛、头痛、变态反应、虹膜炎；长期应用可致眼睑、结合膜及角膜黑色素沉积、角膜水肿等。
【注意事项】（1）禁用于对其他拟交感胺类药过敏者及指、趾、耳、鼻、生殖器作局麻时。
临床常用抗精神病药的药学监护要点
临床常用抗精神病药的药学监护要点
临床常用的抗精神病药物主要包括典型抗精神病药和非典型抗精神病药。
以下是药学监护的一些重要要点：
1. 定期监测患者的药物疗效：对于抗精神病药物的药效评估应该定期进行，包括监测患者的症状改善情况，注意观察药物是否能够有效地减少幻觉、妄想、情感不稳定等精神症状。
定期评估患者的疗效有助于调整药物剂量和治疗策略。
2. 监测药物不良反应：抗精神病药物有一系列的不良反应，包括锥体外系症状（如肌强直、震颤）、代谢相关的问题（如体重增加、血脂异常）以及心血管系统问题等。
需要定期对患者进行相关的生理和实验室检查，以监测患者的药物不良反应情况。
3. 注意药物间的相互作用：抗精神病药物有时会与其他药物之间发生相互作用，如与抗震颤药物、心脏药物、抗癫痫药物等的相互作用。
在配药过程中，需要仔细了解患者的其他用药情况，以避免药物相互作用的风险。
4. 个体化用药：每个患者对抗精神病药物的反应是不同的，需要根据患者的具体情况进行个体化用药。
包括根据患者的病情、年龄、性别、肝肾功能等因素调整药物剂量，并监测患者的用药反应。
5. 药物依从性监测：抗精神病药物是长期维持治疗的药物，患者需要做好长期的依从性。
对于无法确保患者的用药依从性的
情况，可以考虑采用长效注射剂型的抗精神病药物。
总之，药学监护应着重于药物疗效的监测、不良反应的预防和管理、药物相互作用的注意以及个体化用药和用药依从性的管理。
临床药师在监护过程中起到重要的作用，可以与医务人员紧密合作，为患者提供最佳的药物治疗。
临床常用抗精神病药的药学监护要点
临床常用抗精神病药的药学监护要点临床常用抗精神病药的药学监护要点主要包括以下几个方面：一、药物治疗方案的设计药物治疗方案的设计是药学监护的核心，需要综合考虑患者的疾病类型、病情严重程度、身体状况、既往治疗历史、药物不良反应等多方面因素。
在制定治疗方案时，应遵循以下原则：选择合适的药物：抗精神病药物种类繁多，应根据患者的具体情况选择合适的药物。
例如，对于阳性症状（如幻觉、妄想）较为明显的患者，可选择非典型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平等；对于阴性症状（如情感平淡、意志减退）较为明显的患者，可选择典型抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静等。
考虑药物的副作用：抗精神病药物往往具有一定的副作用，如锥体外系反应、体重增加、代谢综合症等。
在选择药物时，应充分考虑患者的身体状况和可能出现的副作用，选择不良反应较小的药物。
症状缓解情况：在治疗后的一段时间内，应密切关注患者的症状缓解情况。
如症状缓解不显著或出现严重不良反应，应及时调整给药方案。
药物浓度监测：对于一些抗精神病药物，如锂盐、氯丙嗪等，需要监测血药浓度，以确保药物在体内维持在安全有效的浓度范围内。
不良反应观察：在药物治疗过程中，应密切关注患者可能出现的不良反应，如锥体外系反应、心血管系统反应、代谢综合症等。
如出现不良反应，应及时调整给药方案，并采取相应的治疗措施。
生命体征监测：在药物治疗过程中，应定期监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，以及时发现和处理药物引起的不良反应。
三、药物治疗过程中的沟通与教育良好的沟通与教育是提高药物治疗效果的重要手段。
在药物治疗过程中，应与患者及其家属保持良好的沟通，进行必要的健康教育。
用药教育：向患者及其家属详细介绍药物治疗的重要性和可能出现的副作用，告知正确的用药方法、剂量和注意事项。
对于老年患者和儿童患者，应特别关注药物的剂量和使用方法。
心理支持：抗精神病药物治疗往往需要一定的时间才能见效，患者在这段时间内可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题。
ICU常用药
ICU常用药常用镇静药品作用、副作用、用法咪达唑仑注射液(商品名力月西) 5mg/5ml是一种中效镇静药较常见的不良反应：嗜睡；幻觉负荷剂量可引起呼吸抑制，血压下降,尤其是血流动力学不稳定的患者常用剂量、用法:负荷剂量：0。
03—0.3mg/Kg20mg咪达唑仑+30ml 0。
9%氯化钠静脉泵入50mg咪达唑仑0。
04—0。
2mg/（kg。
h）静脉泵入盐酸右美托咪定注射液(商品名艾贝宁）200ug/2ml是一种兼具良好镇静与镇痛作用的药物副作用：低血压，心动过缓，口干(对于清醒病人相对较安全)常用剂量、用法：400ug右美托咪定+ 46ml 0。
9％氯化钠静脉泵入丙泊酚注射液（1％）500mg/50ml丙泊酚注射液（2％）50ml/1g丙泊酚中长链脂肪乳50ml/1g是一种半衰期短，停药后清醒快的短效镇静药，ICU而言，常作为重症监护病人接受机械通气时的镇静。
诱导期可出现暂时性呼吸抑制、心动过缓、低血压、恶心的表现3岁以下儿童不推荐使用常用剂量、用法：丙泊酚注射液（1%）50ml 静脉泵入丙泊酚注射液(2%）50ml 静脉泵入丙泊酚中/长链脂肪乳1g 静脉泵入常用镇痛药品作用、副作用、用法氟比洛芬酯注射液（商品名凯纷）50mg/5ml作用：用于术后及癌症的镇痛一般不良反应：恶心,呕吐，嗜睡，畏寒，血压升高，心悸。
极少数出现转氨酶升高。
常用剂量、用法：200mg氟比洛芬酯+30ml 0.9%氯化钠静脉泵入50mg氟比洛芬酯滴斗入（缓慢给药）地佐辛注射液（商品名加罗宁）5mg/1ml作用：用于镇痛不良反应:恶心，呕吐，头晕常用剂量、用法：20mg地佐辛+46ml 0.9％氯化钠静脉泵入枸橼酸芬太尼注射液0。
1mg/2ml作用:一种较为廉价的强效镇痛药物负荷剂量后可在用药后3—4小时出现迟发的呼吸抑制常用剂量、用法：0.2mg枸橼酸芬太尼+ 46ml 0。
9％氯化钠静脉泵入酒石酸布托菲诺注射液1ml：1mg作用：用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛主要为嗜睡、头晕、恶心和／或呕吐常用剂量、用法：4mg酒石酸布托菲诺+46ml 0。
抗肿瘤药物的不良反应及临床药学监护PPT课件
全身反应
血液系统毒性
消化系统毒性
心脏毒性
泌尿系统毒性
肺毒性
神经系统毒性
皮肤毒性
7
血液系统毒性
• 主要为骨髓抑制 ：白细胞（ 尤其是中 性粒细胞）减少，血小板减少，严重 时红细胞也会受到影响。
• 其发生的程度与药物的种类、剂量、 疗程及个体造血功能等因素有关。
8
血液系统毒性
• 骨髓抑制较明显的药物有：多烯紫杉 醇、长春瑞滨、伊立替康、丝裂霉素 、亚硝脲类、白消安、奥沙利铂、卡 铂、吉西他滨、顺铂 、氟尿嘧啶、博 莱霉素、替尼泊苷、长春地辛、拓扑 替康、依托泊苷、阿霉素、吡柔比星 、甲氨蝶呤、氮芥、环磷酰胺、异环 磷酰胺、氟达拉宾等。
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消化系统毒性
（五）肝 毒 性
• 肝脏损害的三种途径 直接损伤肝细胞 ：大多是特质性的 使肝脏基础病加重：乙肝和丙肝感染 改变抗肿瘤药物的代谢
20
21
消化系统毒性
（五）肝 毒 性
肝毒性类型
常见药物
甲氨蝶呤、苯丁酸氮芥、巯嘌呤、阿糖胞 肝细胞功能障碍 苷、依托泊苷、长春新碱、门冬酰胺酶等
静脉阻塞性病
最大抑制 （日） 7-14 11-13 28-42 7-14 7-14 7-14 7-14 10-14
恢复时间 （日） 14-21 30-60 35-90 14-28 21-28 14-28 14-21 21-28
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消化系统毒性
（一）恶心、呕吐
• 恶心、呕吐机制 1. 调控呕吐的部位：呕吐中枢 、化学催
性恶心、呕吐。 ) 3. 条件性恶心呕吐：条件反射
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消化系统毒性
• 抗肿瘤药物致吐风险分级
致吐风险
药物
化疗药的常见不良反应的诊治及预处理ppt课件
本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则： 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
各系统常用药物的不良反应及药学监护 -(华医) 继续教育考试答案
各系统常用药物的不良反应及药学监护药品不良反应概述单选题：每道题只有一个答案。
1、妊娠（A）周内是药物致畸最敏感的时期A、12B、20C、24D、28E、302、下面选项中，不属于A型不良反应特点的是（E）A、常见B、剂量相关C、时间关系较明确D、具有可重复性E、非预期3、属于B型药品不良反应的是（B）A、继发反应B、过敏反应C、首剂效应D、副作用E、撤药反应4、下列选项中，不属于B型不良反应特点的是（A）A、常见B、较严重C、时间关系较明确D、发生率低5、不属于A型药品不良反应的是（D）A、继发反应B、毒性反应C、首剂效应D、特异质反应E、撤药反应6、南星止痛膏的正确的用法是（D）A、1贴，tidB、1贴，bidC、1贴，每日一次D、1贴，隔日一次E、1贴，q72h心血管系统治疗药物的不良反应及药学监护单选题：每道题只有一个答案。
1、下列非地高辛的不良反应的是（B）A、黄绿视B、高血压C、昏睡D、呕吐E、心律失常2、下列可引起牙龈增生的药物是（A）A、硝苯地平B、缬沙坦C、氢氯噻嗪D、贝那普利3、下列哪类药物的主要不良反应是过敏反应的是（C）A、他汀类B、胆固醇吸收抑制剂C、PCSK9抑制剂D、贝特类E、烟酸类4、服用地高辛，血钾<（A）mmol/L补钾，补钾后监测血钾A、3.4B、4.4C、5.4D、6.4E、45、下列可引起干咳的药物是（D）A、硝苯地平B、螺内酯C、氢氯噻嗪D、贝那普利E、美托洛尔6、（B）是应用ACEI最严重的、有潜在致命风险的并发症A、干咳B、血管性水肿C、低钾血症D、高尿酸血症E、血糖、血脂异常神经系统治疗药物的不良反应及药学监护单选题：每道题只有一个答案。
1、可导致血氨升高的抗癫痫药物为（A）A、丙戊酸B、卡马西平C、左乙拉西坦D、奥卡西平E、吡仑帕奈2、强直或失张力发作的一线药物是（A）A、丙戊酸B、托吡酯C、卡马西平D、奥卡西平E、加巴喷丁3、（C）避免与抗抑郁药物、利奈唑胺、哌替啶、卡马西平合用A、复方左旋多巴B、多巴胺受体激动剂C、单胺氧化酶B抑制剂D、抗胆碱能药E、抗震颤麻痹药4、可导致女性多囊卵巢综合征，育龄期女性不建议服用的抗癫痫药物为（A）A、丙戊酸B、卡马西平C、左乙拉西坦D、奥卡西平E、吡仑帕奈5、转氨酶升高大于（E）倍禁用莫西沙星A、1B、2C、3D、4E、56、禁与氨甲喋呤合用的抗血小板药物是（A）A、阿司匹林B、氯吡格雷C、替格瑞洛D、吲哚布芬E、双嘧达莫血液系统治疗药物的不良反应及药学监护单选题：每道题只有一个答案。
肾脏疾病常用治疗药物的不良反应及药学监护-继续教育考试答案
肾脏疾病常用治疗药物的不良反应及药学监护
单选题：每道题只有一个答案。
1、慢性肾病患者使用哪类药物，需要监护哮喘的发生（E）
A、ACEI/ARB
B、α受体拮抗剂
C、他汀类药物
D、钙磷调节剂
E、β受体拮抗剂
2、KDIGO CKD分期和治疗策略中，GFR重度降低，肾脏替代治疗的准备属于第（D ）分期
A、1
B、2
C、3
D、4
E、5
3、羟氯喹可控制皮疹，减轻光敏感，主要不良反应是眼底病变，用药超过（C）个月应半年检查一次眼底
A、2
B、4
C、6
D、8
E、10
4、关于慢性肾病治疗药物，说法正确的是（E）
A、使用CCB类药物的主要不良反应包括咳嗽、皮疹、味觉异常及粒细胞减少等
B、严重肾功能不全患者易出现低钾血症，应定期监测学家水平，避免同时使用导致血钾降低的药物
C、静脉铁剂过敏反应一般出现在输注接近完成时，缓慢静脉注射不能降低严重急性反应
D、EPO治疗过程可能导致低血压
E、有自身免疫疾病或炎症的患者使用静脉铁剂可能引起III型变态反应，静脉注射过快可能引起低血压
5、长期使用糖皮质激素容易发生的不良反应不包括（E）
A、诱发或加重感染
B、消化性溃疡
C、骨质疏松
D、代谢综合征
E、腹泻或呕吐
6、目前SLE的治疗主要包括控制急性症状以及巩固治疗以预防病情恶化。
应根据患者具体病情制定个性化治疗方案。
药物主要为（B ）与细胞毒性免疫抑制剂
A、免疫抑制剂
B、糖皮质激素
C、利尿剂
D、降压药
E、抗凝药物。
常用精神科药物及副作用ppt正式完整版
肌 ） ； 第 35 天 第 3 针 75150mg （ 三 角 肌 或 臀
肌），随后每月注射1次 7
常用心境稳定剂
心境稳定剂，既往称抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双相 情感障碍有稳定病情和预防复发作用，又称情感稳定剂。
碳酸锂---注意监测药物浓度 1.4mmol/L 抗癫痫类药物 （丙戊酸盐、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪等） 具有心境稳定作用的抗精神病药物 （氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等）
药物使用原则（1）
处方由精神科
执业医师出具
安全、早期、适量、全程、有效、个体化
一旦确诊立即开始药物治疗
单一用药、小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量
足量足疗程，巩固期和药物剂量尽量与急性期治疗剂量相同
维持期不提倡联合用药
持续数月至数年
全
急性期
程 快速缓解症状
治
减少伤害
疗 尽快恢复功能
巩固期
巩固疗效 预防复发 维持社会功能
50,100
注射液（哈利多）
棕榈哌泊塞嗪注射液 50,100
癸氟奋乃静注射液 25
起始剂量（mg/d） 常用治疗剂量（mg/d）
2550
200600
46
2060
24
620
510
1020
100200
6001400
100200
200600
1020
2080mg/周
12.525
50100mg/2-4周
2550 12.525
急性期：过度镇静、体位性低血压、胃肠道反应、流涎、锥体外系 不良反应、泌乳、月经不调、抗胆碱能反应等 巩固期和维持期：体重增加及糖脂代谢异常，心血管系统不良反应 和肝功能异常等
常见中成药的不良反应及用药指导
常见中成药的不良反应及用药指导主讲：周雪梅一、药物不良反应概念（一）药物不良反应世界卫生组织将药物不良反应定义为：正常剂量的药物用于预防、诊断，治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。
我国将药品不良反应定义为：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。
严重药品不良反应：导致死亡；危及生命；致癌、致畸、致出生缺陷；导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；导致住院或者住院时间延长；导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的。
（二）中药不良反应其内容包括副作用、毒性作用、过敏反应、后遗效应、依赖性、特异反应性、致癌作用等。
引发不良反应的药物既可以是中药饮片，也可以是中成药。
广义的不良反应概念也应包括药品的质量或使用不当而引起的伤害。
二、不良反应分类（一）病因学分类1.与药物剂量有关的中药不良反应该类型由药物本身或其代谢物所引起，使固有药理作用持续和增强。
其不良反应包括药物的副作用、毒性作用，以及继发反应、首剂效应、后遗作用等。
苦杏仁，当大剂量服用时，脑部首先受到损害，呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒致死的原因。
2.与药物剂量无关的中药不良反应该类型与药物固有的正常药理作用无关，而与药物变性（如药物有效成分降解产生有害物质）和人体特异体质（指患者的特殊遗传素质）有关。
该类型与用药剂量无关，难以预测，经常规的毒理学筛选也很难发现，发生率虽较低，但危险性大，病死率较高。
如青黛有清热解毒，凉血消斑，泻火定惊的功效，用量1～3g，其不良反应不严重，仅少量患者用药后有轻度恶心、呕吐、腹痛、腹泻腹胀等胃肠道刺激症状，但仍有极少数的高敏患者会出现严重的不良反应，如转氨酶升高、头痛、水肿、红细胞减少、血小板减少，甚至骨髓严重抑制等。
此类伤害又可分为两种：（1）特异质反应指由于遗传因素机体产生的不良反应。
为患者先天性代谢紊乱表现的特殊形式，即只有在接触某种药物后才表现出来的先天性代谢异常。
药学综合与技能丨常用药物的治疗监护（抗凝血药和抗血小板药的治疗监护）
药学综合与技能丨常用药物的治疗监护（抗凝血药和抗血小板药的治疗监护）抗凝血药和抗血小板药的治疗监护用药原则抗凝血药：降低血液凝固性以防止血栓的形成，主要用于血栓性疾病的纺治。
临床上常用的抗凝血药有三类，即维生素K拮抗剂、肝素及低分子肝素、直接凝血酶抑制剂。
（1）维生素K拮抗剂主要有华法林钠（只有体内抗凝作用），作用强且稳定，且价格便宜。
其作用与肝素比，应用疗便、价格便宜且作用持久。
（2）肝素和低分子肝素以起效迅速，在体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为抗血栓首选药。
低分子肝素主要有依诺肝素、那屈肝素钙、达肝素钠。
与肝素相比，低分子肝素对延长凝血激酶（APTT）作用弱，血浆半衰期长2倍，对血小板功能、脂质代谢影响小。
（3）直接凝血酶拮抗剂包括凝血因子Xa抑制剂磺达肝癸钠和直接凝血酶抑制剂水蛭素、重组水蛭素和比伐卢定；另外，阿加曲班主要针对凝血因子Ⅱa和Xa因子抑制剂；合成戊糖和口服直接凝血酶抑制剂有希美加群。
抗血小板药：可抑制血小板聚集，抑制动脉中血栓形成，是防治动脉血栓性疾病的重要治疗药。
围绕激活血小板聚集的主要因素，抗血小板药按作用机制可分为6个亚类：（1）环氧酶抑制剂主要有阿司匹林。
（2）二磷酸腺苷受体阻断剂噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷。
（3）血小板膜糖蛋白GPⅡb／Ⅲa受体抑制剂目前临床应用的有阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽、拉米非班。
（4）磷酸二酯酶抑制剂双嘧达莫、西洛他唑。
（5）血小板腺苷环化酶刺激剂主要激活cAMP水平，抑制血小板的聚集，药物有肌苷、前列环素、依洛前列素和西卡前列素。
（6）血栓烷合成酶抑制剂主要有奥扎格雷钠。
根据2007年，美国心脏病学学会（ACC）／美国心脏协会（AHA）与欧洲心脏病学学会（ESC）同时颁布的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）管理治疗最新指南，急性冠状动脉综合征（ACS）的治疗包括三大策略：抗血小板治疗、抗凝治疗和溶栓治疗。
一旦出现不稳定型心绞痛／非ST段抬高型心肌梗死，需尽快在抗血小板治疗的基础上给予患者抗凝血药。
抗肿瘤药不良反应与药学监护(继教)
消化系统毒性
心脏毒性
泌尿系统毒性
肺毒性
神经系统毒性
皮肤毒性
血液系统毒性
主要为骨髓抑制 ：白细胞（ 尤其是中性粒细 胞）减少，血小板减少，严重时红细胞也会 受到影响。
其发生的程度与药物的种类、剂量、疗程及 个体造血功能等因素有关。
血液系统毒性
骨髓抑制较明显的药物有：多烯紫杉醇、长春瑞滨、 伊立替康、丝裂霉素、亚硝脲类、白消安、奥沙利 铂、卡铂、吉西他滨、顺铂 、氟尿嘧啶、博莱霉素、 替尼泊苷、长春地辛、拓扑替康、依托泊苷、阿霉 素、吡柔比星、甲氨蝶呤、氮芥、环磷酰胺、异环 磷酰胺、氟达拉宾等。
抗肿瘤药物的不良反应 与药学监护
蚌医一附院 刘雁
癌症与心脑血管疾 病和意外事故一起， 构成当今世界所有 国家三大死亡原因。
中国已成为世界第 二大癌症高发国 。
抗肿瘤药物进入基 本药物目录
抗肿瘤药物
导致
肿瘤细胞
杀灭
损伤
正常细胞
引发不良反应 阻碍疗效的发挥
临床药师的职责
掌握抗肿瘤药物常见的不良反应及防治措 施。
甲氨蝶呤
心脏毒性
以蒽环类抗肿瘤药最为常见 心脏毒性分类 1. 急性心脏毒性：在用药后数小时至数天发生，主
要为心电图变化 ，是可逆性的 。 2. 迟发型心脏毒性：发生于用药1～6 个月后, 由剂
量累积所致，主要为心肌损害而致的心力衰竭。
CHF与多柔比星静脉推注的累积剂量 100
90
胺，5-羟色胺（5-HT3）、组胺
恶心、呕吐类型 1. 急性恶心、呕吐： 常发生在化疗后24h内，多静脉给药后1-2h 。 2. 迟发性恶心、呕吐： 发生在化疗24h后 ，持续时间长。 （PS:急性恶心、呕吐控制不好，易发生迟发性恶心、呕
地舒单抗的不良反应及注意事项
地舒单抗的不良反应及注意事项地舒单抗（Dexmedetomidine）是一种常用的镇静剂和麻醉辅助药物，主要用于重症监护、手术室和麻醉科等临床环境中。
虽然地舒单抗被广泛应用，并且相对安全，但仍然存在一些不良反应和需要注意的事项。
下面我们将详细介绍地舒单抗的不良反应及注意事项。
1. 不良反应：1.1 低血压：地舒单抗是一种α2-肾上腺素能受体激动剂，可抑制中枢神经系统，产生镇静和降压的效应。
因此，低血压是地舒单抗最常见的不良反应之一。
临床使用时应密切监测患者的血压，必要时适当调整药物剂量，以防止发生低血压相关的并发症，如心肌缺血和急性肾功能损害。
1.2 心律失常：地舒单抗的使用可引起心律失常，尤其是窦房传导阻滞和心动过缓。
患有心律失常的患者在使用地舒单抗之前应进行心电图监测，并根据医生的建议调整用药方案。
对于长期使用地舒单抗的患者，应定期进行心电图检查，及时发现和处理心律失常。
1.3 呼吸抑制：地舒单抗的镇静作用与呼吸抑制相关。
对于需要地舒单抗的患者，应注意监测其呼吸频率和血氧饱和度，防止严重呼吸抑制导致低氧血症。
同时，呼吸机和氧气设备应随时备齐，以保障患者的呼吸功能。
1.4 喉痉挛：地舒单抗的使用可能引起喉咙肌肉痉挛，导致气道梗阻和呼吸困难。
严重的喉痉挛应立即处理，包括提供氧气和支持呼吸，并考虑使用适当的肌肉松弛剂。
2. 注意事项：2.1 避免使用过度：地舒单抗的剂量应严格根据患者个体差异和临床需要进行调整，以避免药物使用过度而导致不良反应。
2.2 进行监测：在地舒单抗的使用中，应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
并定期进行心电图检查。
2.3 遵循使用指南：使用地舒单抗时，应严格按照医生或药物说明书的指导进行，遵循正确的给药途径、剂量和频率，以确保药物的安全和有效使用。
2.4 耐受性发展：长期使用地舒单抗的患者，可能会出现药物耐受性的发展。
为了维持药物的疗效，需要逐渐增加剂量或调整用药方案。
抗肿瘤药物不良反应与药学监护要求
CHF与多柔比星静脉推注的累积剂量 100
90
80
70
60
50
40
MD Anderson
30
Von Hoff
20
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0
0
100
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300
400
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900
抗肿瘤药物的不良反应和药学监护 要求
心脏毒性
❖ 抗肿瘤药物安全累积剂量 阿霉素：550mg/m2 表阿霉素：1000mg/m2 吡喃阿霉素：900~1000mg/m2 柔红霉素：600mg/m2 儿童<330mg/m2 去甲氧柔红霉素：400mg/m2 米托蒽醌：140~160mg/m2
静脉阻塞性病 慢性肝纤维化
氮烯咪胺、巯嘌呤、长春新碱
甲氨蝶呤
抗肿瘤药物的不良反应和药学监护 要求
心脏毒性
❖ 以蒽环类抗肿瘤药最为常见 ❖ 心脏毒性分类 1. 急性心脏毒性：在用药后数小时至数天发生，主要
为心电图变化 ，是可逆性的 。 2. 迟发型心脏毒性：发生于用药1～6 个月后, 由剂量
累积所致，主要为心肌损害而致的心力衰竭。
抑制程度
最大抑制 （日）
重度
7-14
重度
11-13
重度
28-42
重度
7-14
重度
7-14
重度
7-14
重度 重度
7-14 10-14
抗肿瘤药物的不良反应和药学监护 要求
恢复时间 （日）
14-21 30-60 35-90 14-28 21-28 14-28 14-21 21-28
消化系统毒性
❖ 恶心、呕吐机制 1. 调控呕吐的部位：呕吐中枢 、化学催吐感受
常见静脉保肝药物不良反应及注意事项
罕见静脉保肝药物不良反应及注意事项宇文皓月一.保肝.解毒.退黄药：甘乐谷胱甘肽肝水解肽同达瑞苦黄易善复思美泰等（一）.谷胱甘肽：用于酒精及某些药物导至的中毒的辅助治疗不良反应：见面色惨白，血压下降，脉搏异常等过敏反应症状，应停药；有食欲不增，恶心呕吐胃痛等症状，停药后消失；注射部位轻微疼痛。
注意事项：在用药过程中出现皮疹，面色惨白，血压下降，脉搏异常等症状，应立即停药。
溶解后的溶液应立即使用，余下的药液不克不及再用。
新生儿.早产儿和儿童应慎用，老年人应适当减少用药剂量，并在用药过程中严密观察。
本品和以下药物应防止混合使用：维生素k3.维生素B12.抗组治胺药,长效黄胺药和四环素。
（二）甘乐：用于脂肪肝、肝内胆汁淤积、急慢性肝炎、肝肿大、早期肝硬化；静脉输液时，一般用5%和10%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液稀释。
不良反应：偶见眩晕、口渴、食欲不振等，可自行消失。
注意事项：滴注时需减慢滴数，并使病员卧床，低血压者慎用。
妊娠期未见不良影响，但建议慎用，哺乳期不受影响。
（三）肝水解肽：用于慢性肝炎、肝硬化等疾病的辅助治疗。
静脉滴注，一般用5%或10%葡萄糖溶液250ml稀释后缓慢滴注。
尚未见有关不良反应报导。
禁忌：肝昏迷、严重氮质血症及氨基酸代谢障碍者禁用。
注意事项：本品为生物制剂，长时间高温，能使本品变浊或沉淀，应立即停止使用；当药品性状发生改变时禁止使用。
（四）同达瑞：用于改善各类急慢性肝炎的肝功能；用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗及解毒。
静脉滴注时，用5%和10%的葡萄糖溶液或生理盐水250-500ml稀释。
不良反应：（1）过敏反应：可有皮疹、皮肤瘙痒、面色潮红等（2）消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
注意事项：在使用本品期间应注意全面观察患者状况，定期检查肝功能，如发现异常应停用，予相应处理。
（五）苦黄：清热利湿，疏肝退黄。
用予湿热内蕴、胆汁外溢、黄疸胁痛、乏力、纳差等；黄疸性病毒性肝炎见上述症候者。
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常用药物的不良反应及用药监护（一）(2008-09-22 13:16:33)抗微生物与寄生虫药物(一)青霉素类药物1.天然青霉素青霉素Penicillin G (苄青霉素,盘尼西林)80,160,400万u/vail 80--160万u im bid240--1000万u iv drip qd青霉素钠1mg=1670u,青霉素钾1mg=1598u.【不良反应】1,毒性反应:全身大剂量使用,可引起键反射增强,肌肉痉挛,抽搐,昏迷等神经系统反应,此反应容易出现于老年人和肾功能严重减退者;2,变态反应;表现为过敏性休克,药疹,药物热,接触性,皿炎,哮喘发作等:3,二重感染.4.大剂量静脉给药应监测血清离子浓度,避免高血钠或高血钾症.【用药监护】1.青霉素可导致过敏反应,用药前详细询问病人有无青霉素过敏史,过敏体质者禁用,并按规定方法进行皮试.必须备 .无抢救条件的单位不得为病人注射青霉素类药物.2. 青霉素G钠,水溶液不稳定,应临用时现配,且在酸性条件下易于分解,不宜与酸性或碱性药物如:碳酸氢钠,氨茶碱等配伍使用.3.不宜局部用药注射,如用青霉素滴眼,喷雾,鞘内注射,容易致敏;4.丙磺舒可阻滞青霉素类药物的排泄,联合应用可使青霉素血药浓度上升.4.试敏液应由药自行配制剂量需准确,配制要新鲜,不宜放置过久,室温只限当日使用,4℃可保存一周;5.不宜与四环素,氯霉素,红霉素,维生素C,氨基糖甙类合并静注.2.半合成青霉素苯唑青霉素 Oxacillin(苯唑西林,新青霉素II)0.5g/vial 0.5—1.0g im qid4—12g iv drip bid【不反良应】1,青霉素G引起的各种过敏反应均可发生于苯唑青霉素;2,可出现胃肠道反应,如恶心,呕吐,腹胀,腹泻等.大剂量使用(每日达18克),可引起神志不清,抽搐,头痛等神经毒性反应.【用药监护】1.用药前须作皮试;2,口服宜空腹服用.3,用药时过程中可出现过敏反应;4,口服给药可出现胃肠道反应,如恶心,呕吐,腹胀等;4,大剂量使用可出现多种神经毒性反应. 邻氯青霉素Cloxacillin(氯唑西林氯唑青霉素钠,氯唑青霉素钠,氯苯西林)0.5g/vial 0.5—1g im tid or qid1—2g iv drip tid or qid【不反良应】参见苯唑青霉素星.【用药监护】1,本品不可与磺胺嘧啶,碳酸氢钠混合静滴;2,本品口服宜空腹服用.氨苄青霉素Ampicillin(氨苄西林)0.5g,1.0g/vial 0.5—1.0g im qid1—5g iv drip qd or bid【不反良应】1,可致过敏性休克,皮疹;2,口服易出现胃肠道反应;3,血清谷丙转氨酶升高等;4,大剂量可发生抽搐等神经系统毒性症状.【用药监护】1,每次给药前均应做皮试;2,耐酸可口服;3,在弱酸性溶液中分解较快,宜用中性液体溶解.阿莫西林Amoxicillin(羟氨苄青霉素)0.25g/cap 1--4g tid or qid0.5g,1.0g,2.0g/vial. 1—4g iv drip qd【不反良应】本品副作用较轻微,国外尤多用于早产及新生儿,婴幼儿,老弱妇孺的感染症治疗,常见的不良反应有胃肠不适,偶见皮疹,嗜酸粒细胞增多,白细胞减少等,一般都能在减量或停药后减轻或自行消失.其余参见氨青霉素【用药监护】1.必须询问患者是否对青霉素过敏,用药前宜做皮试;2.口服吸收好,但引起胃肠反应较氨苄西林发生率高;3.对轻中度肾功能损害病人可按常规剂量给药;4. 本品在葡萄糖注射液中不稳定,最好用生理盐水为溶媒.本品若溶于葡萄糖注射液中进行静滴必须2h内滴完.(二)头孢菌素类药1.第一代头孢菌素头孢氨苄Cefalexin (先锋霉素IV)0.125,0.25,0.5/cap 1—2g/d tid or qid【不良反应】1,胃肠道反应,可有恶心,呕吐,腹泻等;2,与青霉素有交叉过敏反应.【用药监护】1.对青霉素过敏或过敏体质者禁用后肾功能严重损害者应酌减用量.头孢唑啉 Cefazolin (先锋Ⅴ号)0.5,1.0/vial 0.5—1.0g im tid1—5g iv drip qd【不良反应】1,静脉炎;2,药疹;3,少数病人有可出现暂时性血清转氨酶升高.【用药监护】1,青霉素过敏及过敏体质者慎用;2,遇冷常析出结晶,温热溶解后应用;3,肌注的剂型内含利多卡因,不可注入静脉.头孢拉定Cephradine(先锋Ⅵ号,菌必清)0.125g,0.25g/cap 1—2g tid0.5g,1.0g/vial 2—4g iv drip qd【不良反应】1,胃道反应,2,少数病人有可出现血清尿素氮或转氨酶升高.【用药监护】1,胃道反应,可有恶心,呕吐,腹泻等;2,可致菌群失调,注意二重感染的发生;3,肾毒性轻微,注意监测肾功能;4,少数病人有可出现暂时性血清转氨酶升高;5,可出现尿糖试验假阳性结果.2.第二代头孢菌素头孢呋辛Cefuroxime(头孢呋肟,西力欣,新菌灵)0.75g/瓶,1.5g/vail 0.75g～l.5g/次 im,iv tid【不良反应】皮疹多见,有胃肠道反应,约50%的病人有血清转氨酶升高.偶有血色素降低,血胆红质升高.【用药监护】1.对青霉素过敏者或过敏体质者慎用.2.可有皮肤瘙痒,胃肠道反应,血色素降低,血胆红质升高,肾功能改变和局部疼痛等不良反应.3.不可与氨基糖甙类药物在同一容器中给药,以免降低效价.4.与强利尿剂联合使用可引起肾损害.5.监测血常规及有关化验指标. 头孢孟多Cefamandole(头拖羟唑)0.5g,1g/vail 2-8g iv drip qd每1g药物添加碳酸钠63mg【不良反应】1.可有肌肉注射区疼痛和血栓静脉炎.2.过敏反应为药疹,嗜酸性粒细胞增多,coomb's反应阳性等,药物热偶见.3.少数病人出现血清谷草转氨酶,血清谷丙转氨酶,碱性磷酸酶,血清肌酐升高,多为暂时性.4.肾功能减退的病人,应用大剂量时可出现凝血功能障碍所致的出血倾向,凝血酶原时间和出血时间延长.【用药监护】1.青霉素过敏或过敏体质者慎用.2.由于溶解后产生CO2,可致容器内压力增高.3.禁与含乙醇药剂(如氢化可的松注射液)同用,以免引起醉酒样反应.4. 可干扰凝血功能,大剂量可致出血倾向,需监测凝血功能.常用药物的不良反应及用药监护（二）(2008-11-23 12:21:28)标签：健康分类：医学基础知识头孢西丁Cefoxitin(美福仙)1g/vail 2-4g iv drip qd【不良反应】主要为胃肠刺激症状和注射局部疼痛,静脉注射过速可导致血栓静脉炎.另有使用本品后引起头痛的报告,偶见过敏反应,如皮疹,瘙痒等.【用药监护】1.青霉素过敏者,高度过敏体质,孕妇及哺乳妇,早产儿,新生儿慎用,肾功能严重不全者减量慎用.2.直接Coomb's试验可呈阳性反应.3.使用本品期间,有戒酒硫样副作用,用药期间及用药后l周内不宜饮酒.4.本品与多数头孢菌素均有拮抗作用,配伍应用可致抗菌疗效减弱.3.第三代头孢菌素头孢哌酮钠Cefoperazone(先锋必Cefobid)粉针剂:0.5g,1.0g/vial 2—4g iv drip qd【不良反应】1.与其他头孢菌素的副作用相似,少数病人有可出皮疹,发热,恶心,呕吐,腹泻,嗜酸粒细胞增多,中性粒细胞减少;2.过敏反应以皮疹为多见;3.偶见血小板减少,凝血时间延长.4.尚有谷草转氨酶及谷丙转氨酶,碱性磷酸酶升高.【用药监护】1,对青霉素过敏及过敏体质者慎用.2.孕妇及哺乳妇,婴幼儿慎用.3.本品可干扰体内维生素K的代谢,大量用药时可造成出血倾向.4.为防静脉炎应注意滴速,药液浓度,并经常更换注射部位.5,肝功能不全者使用本品应监测血药浓度,如不监测则剂量不超过2.0G/日.6.与氨基甙类抗生素有协同作用,必须注意监护肾功变化.6.使用本品期间及停药5天内饮酒可引起皮肤潮红,出汗,头痛,必动过速等.7.本品含四氮唑硫甲基侧链,若疗程长,剂量大则可致凝血功能障碍,应适当加服维生素K,维生素B族等药.头孢他定Ceftazidime(复达欣,,头孢羧甲噻肟)粉针剂: 0.5g,1.0g,2.0g/vial 2—4g iv drip qd【不良反应】1.过敏反应:休克,皮疹,荨麻疹,瘙痒,药物热.2.肠胃反应:呕吐,恶心,食欲不振,腹泻,腹痛等.3.暂时性血液系统异常:嗜酸粒细胞增多,血小板减少,凝血时间延长和出血,白细胞减少,抗人球蛋白试验阳性.4.有时出现谷草转氨酶,谷丙转氨酶,碱性磷酸酶,胆红素升高.4.大剂量会引起肾功能障碍.5.其他:有时出现头痛,疲倦感等.静注可引起静脉炎,肌注局部疼痛.【用药监护】1.对青霉素,头孢菌素过敏及过敏体质者,肾功能障碍者慎用.2.与利尿剂会用有增加肾毒性的危险,应慎重.3.用药期间可适当补充维生素B,维生素K类.4.注射速度宜慢.5,预防静脉炎应注意滴速,药液浓度,并经常更换注射部位;5.监测皮肤,血压有无改变;6,本品皮试液的浓度为300ug/ml.头孢曲松Ceftriaxone (头孢三嗪,菌必治)粉针剂:0.5,1.0,2.0g/vial 1g im qd1—4g iv drip qd【不良反应】1.过敏反应有皮疹,瘙痒,浮肿,红斑等,对头孢菌素过敏者,孕妇(尤其是初孕3个月)禁用.2.消化系统反应的主要表现为胃部不适和腹泻.3.有酸性粒细胞增多,出血,血小板减少,白细胞减少,粒细胞减少和溶血性贫血,血清谷丙转氨酶或碱性磷酸酶增高等;4,用药期间偶可致胆结石,停药后可自行消失. 【用药监护】1.肌肉注射局部疼痛,以0.5%利多卡因溶解药物可使疼痛减轻; 2.个别病人在快速静注本品后可发生静脉炎,故应在3min～5min内缓注;3.与氨基糖甙类药有相加或协同作用,这对绿脓杆菌,粪链球菌引起的危及生命的感染很有意义,但必须分开给药.4.对头孢菌素类高度敏感的患者,对青霉素过敏的患者注意有无发生交叉过敏反应的症状;5.注意观察肝肾功能及尿的改变.5.严重肝功能不全者应查血药浓度,用药期间定期查血象.头孢噻肟钠Cefoaxime (凯福隆,喜福德)0.5,1.0g/vial 0.5—1g im bid2—12g iv drip qd【不良反应】1,过敏反应有皮疹,药物热等;2,消化道反应1%,表现腹痛,恶心,呕吐等;3,一过性白细胞减少及血清谷丙转氨酶升高等,停药后可自行消失.3.维生素K和B缺乏症也有报道.【用药监护】1.对青霉素过敏者慎用.2.孕妇(尤其初孕3个月内)慎用.3.肾功能损害者不能合用强利尿剂,肾衰病人剂量应减1/4～l/2.3.肌肉注射常引起疼痛,故常以静滴给药,应采取预防措施,减少静脉炎的发生;4.注意二重感染的症状和体征;4.注意肝肾功能的改变;5.不宜与庆大霉素在同一容器中滴注.头孢克肟Cefixime(世伏素)0.05,0.1g/Tab 0.1-0.2g bid【不良反应】①对青霉素和头孢类药物过敏,肾功不良以及全身状况差者慎用.②可见皮疹,瘙痒,发热等过敏反应.③偶见恶心,呕吐,腹泻,食欲不振,粒细胞减少,嗜酸粒细胞增多,肝肾功能异常.④罕见休克症状,头痛,头晕,血小板减少,恶心,腹胀,便秘,伪膜性结肠炎,菌群失调症以及维生素B族,维生素K缺乏症. 头孢唑肟Ceftizoxime Sodium(头孢去甲噻肟)0.5g,1g,2g/vial 2-4g iv drip qd【不良反应】1.用药期偶见粒细胞减少,嗜酸粒细胞增多,溶血性贫血,血小板减少等,应采取相应的措施.2.偶可发生皮疹,荨麻疹,瘙痒,发热,淋巴结肿大等过敏反应,偶见谷草转氨酶,谷丙转氨酶,碱性磷酸酶及胆红素升高,可见尿素氮上升,肌酐值升高,尿少,蛋白尿等肾功异常.3.偶见腹痛,腹泻,血便等胃肠反应,念珠菌症,维生素B族和维生素K缺乏症.【用药监护】1.对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏和过敏体质者慎用.孕妇,新生儿,早产儿用药安全性尚未确定.用药期间,一旦出现不适感,眩晕,出汗等症状应即停药,以防休克.2.严重肾功能障碍者可适当减少药量或延长给药间隔时间.与氨基糖甙类配伍使用,需要分开给药.与强效利尿药合用会增加肾毒性.头孢吡肟Cefepime(马斯平)0.5g,1g/Vial 1g iv drip q12h常用药物的不良反应及用药监护（三）(2008-11-23 12:25:04)标签：健康分类：医学基础知识(三)β-内酰胺酶抑制剂氨苄西林钠舒巴坦钠(舒他西林)0.75g,1.5g/Vial【不良反应】1.可致过敏性休克皮疹发生率较其他青霉素为高.有时也发生药热.【用药监护】1.用前应做青霉素应试.对青霉素曾有过敏史者禁用.2.巨细胞病毒感染,淋巴细胞白血病,淋巴瘤等病人不宜使用.3.有哮喘,湿疹,枯草热,荨麻疹等过敏性疾病史者及孕妇,哺乳期妇女慎用.3.在弱酸性葡萄糖液中分解较速宜用中性液体作溶剂应溶解后立即使用,溶解放置后致敏物质可增多.4.忌与重金属类及阿米卡星,卡那霉素,庆大霉素,链霉素,克林霉素,林可霉素,四环素,多巴胺,阿托品,维生素C等药物配伍.阿莫西林-克拉维酸钾(君尔清)228.5mg/Tab 2-4片bid【不良反应】1.常见恶心呕吐,腹泻,麻疹,荨麻疹,阴道炎等.2.罕见腹胀,头痛.【用药监护】1.对青霉素类药物过敏者或肝功能不全者禁用.2.孕妇,哺乳期妇女慎用.3.宜用餐时服用本品,以减轻胃肠道副作用.(四)氨基甙类药链霉素(Sterptomycin)0.75,1.0,1.0/vial 0.75—1.5g im qd【不良反应】1.急性毒性反应为头晕,头痛,口唇,面部和指端麻木等,此种症状可能与药品杂质有关,静注钙盐可对抗之.2.对第八对脑神经有损害,表现为眩晕,耳鸣,耳聋.3.对肾脏有轻度损害,可引起蛋白尿,管型尿,停药后可恢复,一般不影响治疗.4.过敏反应可有皮疹,药热,粘膜水肿接触性皮炎,过敏性紫癜等,应及时停药,对症处理.5.偶可引起过敏性休克,本品皮试阳性率低,但过敏反应快而剧烈,死亡率高.抢救方法同抢救青霉素过敏性休克相似,应同时静注钙剂. 6.胸腔和腹腔给药,发生神经肌肉阻滞作用.【用药监护】1.不宜与其他氨基甙类抗生素联合应用以免增加毒性.2.与利尿酸钠或速尿联用,可增加耳毒性,有致永久性耳聋的可能性.3.用药后应经常做平衡试验和听力检查,发现不良反应应及时停药.4.溶解后宜快用或短时冷冻保存.5.本品与肌肉松弛剂合用时,应观察有无神经肌肉阻断的症状,范围.6.口服不吸收,只对肠道感染有效.庆大霉素Gentamicin4,8万u/支80mg(8万u ) iv or im bid40mg/cap 80—160mg tid【不良反应】1.毒性反应较卡那毒素低,但若用量过大或疗程延长,仍可发生耳,肾损害,因此不宜大量长期使用; 2,常用量对肾无明显影响,少数患者出现尿酸,蛋白尿等;3,恶心,呕吐,食欲减退,腹胀等.4,本品有抑制呼吸作用,不可静脉推注.【用药监护】1.使用麻醉药或大量输血的病人并用本品可发生呼吸麻痹,一旦发生可用钙盐来解除.2.长时间使用本品应监测尿及肾功的改变.3.用药期间应定期做听力检查.4.观察有无二重感染的症状和体征.5.本品一日量分2次～3次给药,既能维持血药浓度,又能减轻毒性反应.6.治疗泌尿系感染,与碳酸氢钠合用可碱化尿液,提高疗效.7.婴幼儿禁用,严重肝,肾功能障碍者,老年患者慎用.妥布霉素Tobramycin80mg/2ml 4.5g/kg/d im or iv drip bid【不良反应】1,本品有耳毒性,可影响前庭或听神经;2,引起少尿,蛋白尿,管型尿,血尿素氮和肌酐增高等,对肾功能不全者应进行血药监测或调整剂量;3,可引起恶心,呕吐,血转氨酶增高,血小板减少,白细胞或粒细胞降低,皮疹等.【用药监护】1.观察有无对第八对脑神经损害的表现.2.观察有无肾脏受损的发生.3.观察神经肌肉有无阻滞的发生.4.本品与头孢菌素类合用可增加肾毒性,也不宜与损害神经及有肾毒性的其他药物合用.卡那霉素KanamyCin0.5g/2ml 0.5g im bid1—1.2g/d iv drip bid【不良反应】1.本品毒性较链霉素大主要对第/树脑神经和肾脏损害;2.可引起神经肌肉阻滞,药物毒性大小反应与其血药浓度密切相关;3.偶有过敏反应超剂量可引起肾损害,耳聋及呼吸抑制.【用药监护】1.注射部位应稍深,以减少注射部位硬结的发生;2.只可做肌肉注射和静滴,不可直推以防血药浓度骤然升高;3.用药期间应定期做听力检查,并注意尿及肾功能的改变.丁胺卡那霉素Amikacin(阿米卡星)0.2g/2ml(20万u) 0.1—0.2g im bid0.1—0.4g/d iv drip【不良反应】1.患者可发生听力减退,耳鸣等.2.腹腔或大剂量给药后,可引起神经及接头的阻滞作用.3.其他偶见过敏,胃肠道反应,肝功能异常,口唇,四肢麻木和贫血等.【用药监护】1.与本品合用后易使耳,肾毒性升高的药物如头孢菌素,两性霉素B,多粘菌素,钻化合物及利尿剂等,应尽量避免合用.2.与青霉素类在体外混合可引起本品失活.3.对本品或其它氨基糖苷类过敏者禁用.肾功能减退,脱水或应用强利尿剂者及老年人应慎用.淋必治Spectinoycin(壮观霉素,大观霉素)2.0g/Vial 2.0g im(深) prn qd【不良反应】1.本品无明显耳毒性,肾毒性.2.偶见暂时性眩晕,恶心,发热,寒战,头疼,皮疹,失眠等.3.注射部位疼痛.【用药监护】1.孕妇,新生儿慎用.2.不能用于治疗梅毒.3.淋球菌对本品可产生耐药性,一旦产生耐药性要增大剂量.4.本品为混悬液,只能肌注,绝对不能静脉给药.加入附带溶媒后室温放置不得超过24小时.美满霉素Minocycline(米诺环素)0.1g/cap 0.1g bid首剂加倍【不良反应】1.可引起前庭功能失调,可出现恶心,头昏,眼花,眩晕,平衡失调等,发生率可高达86%～96%,妇女多见,停药后可恢复.2.较易引起光感性皮炎;2.8岁以下儿童和妊娠后期禁用.3.其他参阅四环素项下.【用药监护】1.钙,铝及其他金属离子能影响本晶吸收,应避免合用.2.金葡菌大部分菌株对本类药物耐药.3.易引起光敏性皮炎,用药后避免日晒.常用药物的不良反应及用药监护（四）(2008-11-23 12:29:15)标签：健康分类：医学基础知识(七)大环内酯类药红霉素(Erythroycin)0.125/Tab 0.25—0.5 qid0.25g,0.3g/Amp 0.5—1.2 iv drip qd【不良反应】1.胃肠道反应:有腹泻,恶心,肾绞痛,口舌疼痛,食欲减退等.2.过敏反应表现为药物热,皮疹,嗜酸粒细胞增多等.【用药监护】1.对口服红霉素者要严密观察其胃肠道反应,如腹痛,稀便等,因红霉素口服可引起假膜性肠炎. 2.临床上应用红霉素者,尤其是长期应用者,应严密观察病人是否有黄疸发生并应建议检测转氨酶.3.静脉注射时,应严密观察血管走行是否有红肿,疼痛,临床上常有针刺点在下端而上端肢体疼痛现象,这也是该药所产生的刺激表现之—,如发现牖疼可调整针头在血管内的位置,如调整后仍无缓解应考虑是否有血栓性静脉炎的发生,应建议停药.4.对红霉素类药物过敏者及孕妇,哺乳期妇女禁用.乙酰螺旋霉素Acetylspiramycin (醋酰螺旋霉素)0.1g,0.2g/Tab 0.2—0.3g qid【不良反应】1.胃肠道反应:恶心,呕吐,口干,食欲不振等.2.变态反应极少,主要为药疹.【用药监护】1.连续长期使用可引起谷丙转氨酶升高,肝,肾功能减退者酌情减量.罗红霉素Rexithromycin(罗力得)150mg/tab 150mg bid【不良反应】1.常见恶心,腹泻,腹痛,少见呕吐,头痛,头晕,便秘,皮疹.【用药监护】1.并用茶碱可使茶碱浓度升高甚至中毒,应适当减量.2.对衣原体感染可连续用药4天,必要时可适当延长.3.对本品及其他大环内酯类有过敏史者禁用.肝功能不良者慎用.4.孕妇及小儿的安全性尚未确立,应慎用.5.与红霉素存在交叉耐药性.阿齐霉素Azithromycin0.25g/Tab 0.5g qd0.25g/Vial 0.25-0.5g iv drip qd【不良反应】1.腹泻(稀便),腹部不适(疼痛或痉挛),恶心,呕吐,偶有腹胀,一般为轻,中度.偶见肝转氨酶可逆性升高.【用药监护】1.对大环内酯类抗菌素过敏者禁用.2.肝,肾功能不全者慎用,妊娠或哺乳期妇女在无适当选择余地时才应用本品.3.与氢氧化铝,硫酸镁等含抗酸成分的药物同时服用时会降低血浆浓度峰值,但口服总吸收量不受影响.琥乙红霉素Erythromycin ethylsuccinate(利菌沙)0.1g/Tab 0.2-0.4g tid【不良反应】1.有时可发生食欲不振,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,胃部不适,便秘,药热,药疹等.【用药监护】1.肝功能不全者慎用,严重肝损害者禁用.2.孕妇,哺乳妇慎用.3.宜空腹服用.甲红霉素Clarithromycin(克拉霉素,克拉仙)0.25g/Tab 0.25-0.5g q12h【不良反应】1.有腹泻,腹痛,胃不适,嗳气,皮疹,呕吐,腹胀,软便,荨麻疹,倦怠感,头晕,味觉异常等. 【用药监护】1.对本品及其他大环内酯类有过敏史者禁用.2.肝功能不良者,孕妇及小儿慎用.3.并用茶碱可使茶碱浓度升高甚至中毒,应适当减量.(八)吡酮酸—氟化喹诺酮类药氟哌酸Norfloxacin(诺氟沙星,FPA)0.1g/Cap 0.2—0.3g bid—tid250ml/bottle 250—500ml iv drip qd【不良反应】1.胃部不适,恶心,食欲不振等.2.可发生皮诊,皮肤瘙痒等过敏症状以及头晕,头痛等中枢神经系统症状.3.少数病人可出现周围神经刺激症状.4.少数病人可出现氨基转移酶升高,停药后可恢复正常. 【用药监护】1.对喹诺酮类过敏者禁用.2.对妊娠妇女,儿童,肝,肾功能不全者,癫痫发作者慎用.因为此药可诱发癫痫发作,尤其和非甾体抗炎药合用后更易诱发.因有过敏性间质肾炎和急性肾衰发生的病例.另外.尽量避免合用非甾体抗炎药.3.不可与呋喃坦啶同服,同用时可降低疗效.4.不要与抗酸剂同服,因抗酸作用可降低疗效; 5.应嘱患者每天至少饮3000毫升水,防止结晶尿形成.另外最好睡前—小时饮—大杯水.6.对关节疼及关节炎征象者应嘱患者不要紧张,停药后几天症状即可消失.7.此药最好在饭前一小时或饭后. 氧氟沙星Ofloxacin(氟嗪酸,泰利必妥)0.1g/Tab 0.2 bid—tid100ml/bottle 100—200ml iv drip qd【不良反应】1.恶心,呕吐,腹泻,胃部不适,厌食等胃肠道反应.2.皮诊,瘙痒和眩晕,头痛,失眠等症状3.白细胞,红细胞减少,嗜酸白细胞增多,血清谷丙转氨酶升高等;④呼吸困难,血压下降,甚至发生过敏性休克.【用药监护】l,对喹诺酮类过敏者禁用.2.妊娠期,嘲嗍,儿童应禁用,对肾功能不全者,老人,中枢神经系统紊乱或癫痫病史者慎用. 3.含氢氧化铝或镁的抗酸物质可降低吸收,如果要用此类物质时,应在两小时之后服用.4.与茶碱,咖啡因,华法令,环孢菌素A合用可升高这些药的血药浓度.离子型抗酸剂影响本品吸收. 环丙沙星Ciprofloxacin (环丙氟哌酸)0.25g,0.5g/Tab 0.25-0.5g bid0.2g/100ml/bottle 0.2g iv drip q12h【不良反应】1.胃肠道反应,皮疹,头昏,头痛.偶见轻度转氨酶升高,体液滞留,高尿酸血症,白细胞减少等. 【用药监护】1.可与食物同服,含二,三价阳离子的抗酸药可抑制本品吸收,应避免同时应用.2.本品严重抑制茶碱,咖啡因,华法令,环孢菌素A的正常代谢,合用时可引起这些药的血药浓度升高而发生严重不良反应,应监测血药浓度并调整剂量.呋喃妥因可拮抗本品对尿路感染的作用.3.孕妇,哺乳妇女,婴幼儿不宜用.左氧氟沙星0.1g/Tab 0.1-0.2g bid【不良反应】1.主要有过敏反应症状,胃肠道不适和轻度的中枢神经系统症状.【用药监护】1.如服用镁,铝等制酸剂,硫糖铝,含铁等金属离子,含锌的多种维生素时,至少在左氧氟沙星给药前或后2小时才能服用.常用药物的不良反应及用药监护（五）(2008-11-23 12:36:53)标签：健康分类：医学基础知识(九)呋喃类药痢特灵Furazolidone(呋喃唑酮)0.1/Tab 0.1 qid【不良反应】1.有恶心,呕吐等胃肠道反应.2.皮疹,药物热,哮喘等过敏性反应.3.大量应用易引起周围神经炎.【用药监护】1.服药期间和停药后五天内不宜饮酒或含乙醇饮料,忌食富含酪胺的食物.2.不宜空腹服用本品.3.新生儿和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者禁用本品.呋喃旦啶Furadantin(呋喃妥因)0.05g/Tab 0.1g tid【不良反应】1.周围神经炎.2.胃肠道反应.3.偶见过敏性反应.【用药监护】1.禁与萘啶酸及碱性药物合用.2.肾功能不全者慎用.3.宜饭后服药后且需大量饮水. (十)磺胺类药复方磺胺甲基异恶唑(Salfaethoxazole,SMZ co)0.5/Tab 0.5—1.0 bid0.1/Tab(小儿) 0.1—0.4 bid【不良反应】1.可有药热,皮疹,血尿,尿闭,头痛,眩晕,食欲不振,恶心,呕吐,偶见溶血性贫血,粒细胞减少,紫癜等.【用药监护】1.磺胺过敏者禁用.2.孕妇及肾功能减退者忌用.3.口服应加等量碳酸氢钠,服药期间多饮。