爱婴医院新生儿危重症的识别及处理

观察惊厥的伴随症状
如前囟饱满，张力增高，表示患儿颅内压增高， 头围逐渐增大，颅骨骨缝裂开，表明患儿有脑积 水。
若惊厥发作时间较长或反复发作，神志不清，呼 吸不规则，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失，提 示有发生脑水肿或脑疝的可能。
患儿面色突然发灰、发青，一过性呼吸暂停，手 指抖动，如不伴有发热且惊厥过后神志清醒，多 为新生儿代谢异常所致。
吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛 奶
有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑 疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
３.体温监测
◆新生儿体温调节中枢发育不完善
体温多受环境温度的影响 对危重患儿进行体温监测有助于疾病的诊断与 治疗效果的判断及并发症的预防
体温监测
中性温度： 患儿置于最佳环境温度下，其代谢产 热量小，耗氧值最低，有利于正常体温的维持。 置患儿于已预热的辐射式抢救台上或暖箱内； 体温监测仪（传感器）监测腹壁皮肤温度，同时 监测环境温度。
提示病情严重的哭声
突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫），提示中枢 神经系统疾病，如颅内出血、化脑；
阵发性剧烈哭闹可能系肠套叠、崁顿疝所致，常 伴呕吐，休克时面色苍白；
持续哭吵且无法安慰，可能与疼痛刺激； 哭声低调、嘶哑见于甲低； 哭声微弱提示重症败血症； 完全失声提示双侧喉返神经损伤。
２.喂奶困难
新生儿识别及处理
危重新生儿识别的重要性
随着新生儿救治技术的发展，新生儿成活 率已明显提高。成功抢救危重新生儿的关 键是早期诊断和及时治疗。由于新生儿临 床表现常不典型，如果对危重症的识别不 够及时，可延误抢救的最佳时机，所以仔 细的临床观察和早期识别新生儿危重症表 现尤为重要。
高危儿：指已发生或可能发生 危重而需要监护的新生儿
中国18城市19所医院 60960例活产婴儿
在新生儿期死亡566例 死于当天占32.6％ 第1周内死亡占83.3％ 第2周内死亡占94.5％ 死亡高峰集中在新生儿早期
死亡原因：前6位
新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
体温监测
发热或体温不升：<36℃低体温，>37.5℃发热 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃尤其重视 常表示有严重感染、硬肿症等可能
４.反应
正常的意识状态：新生儿易被唤醒，且能保持较 长时间的清醒
嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒
状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应
5.青紫
青紫
生理性青紫，一般情况好，反应好，不需治疗； 病理性青紫： 1、周围性青紫：见于局部受压所致、环境过冷、
心力衰竭、休克、红细胞增多症等，动脉氧分压 正常。应加强局部保温；心衰、休克应改善心功 能。 2、中心性青紫：心肺疾患、中枢神经系统疾病， 动脉氧分压降低。 异常血红蛋白增多：动脉氧分压可正常。
1. 观察哭声变化
新生儿的啼哭＝语言
啼哭：是新生儿寻求帮助、表达要求、痛苦的 的唯 一方式，是新生儿本能反应。
啼哭原因：非病理性、病理性
生理性啼哭
饥饿、口渴 尿布湿 排大小便前后 衣服过紧 被褥过重 环境温度不适宜（过冷、过热） 声音过大
病理性啼哭
感染性： 口腔炎 中耳炎 肺炎 败血症 脑膜炎 泌尿系统感染： 疼痛性：消化道（腹胀 肠痉挛 肠梗阻 肠 套叠 肠扭转 嵌顿疝 胃肠穿孔） 皮肤性（尿布疹 皮肤糜烂 湿疹 异物刺激）
惊厥可能的原因
窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫 内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全 等。
百分位者。 出生时1分钟阿氏评分小于4分，需要复苏者。 母亲有不良产史如：异常妊娠、胎儿畸形、新生
儿死亡、母婴血型不合等。 母亲孕期有并发症，如糖尿病、妊高症、感染等。
【高危新生儿的危险因素】
母亲有基础疾病史：内分泌系统疾病、血液系统 疾病、心血管疾病、肾病、免疫性疾病等。
母亲为高龄产妇或母亲年龄小于16岁。 母亲孕期剧烈呕吐或营养不良者。 长期不孕母亲或孕期保胎所孕育的胎儿。 试管婴儿。 多胎妊娠。
外周性青紫及中心性青紫
６ .惊厥
新生儿惊厥不典型： 新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿不同，其临床特点
是没有典型的大发作，表现为复杂多变的无定型发作， 有时难以与足月新生儿的正常活动区别。要判断是否为 惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼 吸暂停
新生儿惊厥特点
新生儿惊厥可局限于单肢、面部，也可扩散为半身 性惊厥，一般神志清楚，可有肌阵挛发作如双上 肢、双下肢或四肢突然屈曲或多次强直性惊厥， 见于破伤风及脑室内出血。
高危新生儿的危险因素
母亲有长期酒精、毒麻药、烟草、特殊 药物等使用者。 有产科并发症者。 需助产或剖宫产者。 羊水过多、过少或胎盘脐带异常者。 母亲有感染、产道病原培养阳性又未在产前使用抗生 素者。 羊膜早破者，特别是羊膜早破超过18小时者。 危险因素
孕周小于37周或大于42周者。 出生体重小于2500克或大于4000克者。 出生体重与孕周不符者：小于10百分位或大于90
早产儿惊厥发作时多为细微发作，可表现为阵发性 眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼， 面肌抽动似咀嚼、吸允动作，也可表现为阵发性 面红、苍白、青紫、流涎、出汗或呼吸暂停而无 抽搐。
观察惊厥的伴随症状
伴有意识障碍者应考虑为颅内疾患， 伴喷射性呕吐表明颅内压增高， 伴有脑性尖叫或哭声发直多见于新生儿颅内出血， 伴有不断呻吟或抽泣样呼吸多为新生儿窒息患儿。
新生儿异常征象的识别
反应：精神、睡眠、哭声、对刺激的反应 肤色：红润、苍白、青紫、黄疸 体温：<36℃低体温，>37.5℃发热 呼吸：频率和节律、三凹征、呻吟 消化：吃奶情况、吸吮与吞咽是否协调，有无呕
吐、腹胀、腹泻、大便情况 循环：肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿
量、脉搏氧饱和度