儿科病史采集 PPT
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儿科病史是间接获得的，难免会有缺 漏和误差，因此需要反复问有缺漏的 病史，完善和补充病史资料。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
2、体格检查
为了获得准确无误的体格检查资料， 在采集病史时要创造一种自然轻松的 气氛，以尽可能取得患儿的合作，而 医生的表现是决定母亲和孩子合作程 度的主要因素。
1．询问病史时就应该开始和患儿建立 良好的关系。微笑、呼患儿的名字或 小名、乳名、用表扬语言鼓励患儿、 或用手轻轻抚摸他可以使患儿消除紧 张心理。也可用听诊器或其他玩具逗 患儿玩耍以消除或减少恐惧，取得患 儿的信任和合作。并同时观察患儿的 精神状态、对外界的反应及智力情况。
2．为增加患儿的安全感，检查时应尽 量让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐 或躺在家长的怀里检查，检查者顺应 患儿的体位。
检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握。 由于婴幼儿注意力集中时间短，因此在体格 检查时应特别记住以下要点：安静时先检查 心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易 受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检 查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢 躯干骨骼、全身浅表淋巴结等；对患儿有刺 激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、 咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。
对于前一种提供的病史，我们不能完 全否认。对于后者我们不能主观判断 可能是什么，要给家长讲清楚问病史 的目的，取得家长理解、配合后再继 续问，认真听或补充提问，如呕吐方 式、呕吐物颜色、量；大便颜色及伴 随症状；尿量、尿次等。要尊重事实， 使诊断从事实中产生，又在事实中验 证。
1.4 反复问，多问人
1.1 患儿的年龄
年龄准确与否，直接影响对其生长发 育的判断，用药合理与否，症状的病 理和生理之分。而家长因缺乏相关知 识，经常会满不在乎的告诉你患儿的 虚岁和虚天，有时和实际年龄相差2岁 或2天，给临床工作带来不便。
因此询问患儿年龄时一定要问清楚年、 月、日，对新生儿一定要问清楚孕周、 年、月、日、时，以便推算真实年龄。
3．皮肤和皮下组织 应在自然光线下仔细观 察身体各部位皮肤的颜色，有无苍白、黄染、 紫绀、潮红、皮疹、瘀点(斑)、脱屑、色素 沉着，毛发有无异常，触摸皮肤的弹性、皮 下组织及脂肪的厚度、有无水肿及水肿的性 质。
2．一般测量 包括体温、呼吸、脉搏、血压、身长、 体重、头围、胸围等。
(1)体温：可根据小儿的年龄和病情选用测温的方法： ①腋下测温法：最常用，也最安全、方便，但测量 的时间偏长。将消毒的体温表水银头放在小儿腋窝 中，将上臂紧压腋窝，保持5—10分钟，36～37℃ 为正常；②口腔测温法：准确方便，保持3分钟， 37 ℃为正常，实用于神志清楚而且配合的6岁以上 的小儿；③肛门内测温法：测温时间短、准确。小
1.2 家长及其监护人文化程度
因小儿自控判断力差，容易发生意外 伤害。家长及其监护人文化程度高， 照顾孩子仔细耐心，孩子就不易发生 意外伤害。因观察孩子仔细，病史叙 述也比较准确完整，反之则不然。
1.3 注意排除各种人为因素
包括医患两方面原因。一是对病情言 过其实，主次不分的家长，他们认为 说的多，说的wk.baidu.com，医生就会重视孩子， 用好药，用足药；二是不会说或者不 敢说的家长，尤其是乡村来的家长， 他们让医生看孩子怎么了，说的与病 情一致就是好医生，反之则不然。
4．检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天 时双手及所用听诊器胸件应先温暖； 检查过程中既要全面仔细，又要注意 保暖，不要过多暴露身体部位以免着 凉；对年长儿还要照顾他(她)们的害羞 心理和自尊心。
5．对急症或危重抢救病例，应先重点 检查生命体征或与疾病有关的部位， 全面的体检最好在病情稍稳定后进行， 也可边抢救边检查。
儿取侧卧位，下肢屈曲，将已涂满润滑油的肛表水 银头轻轻插入肛门内3—4cra，测温3～5分钟， 36．5 ℃ ～37．5 ℃为正常，1岁以内小儿、不合 作的儿童以及昏迷、休克患儿可采用此方法；
(2)呼吸、脉搏：应在小儿安静时进行。 小儿呼吸频率可通过听诊或观察腹部 起伏而得，也可将棉花少许置于小儿 鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动而得。 要同时观察呼吸的节律和深浅。对年 长儿一般选择较浅的动脉如桡动脉来 检查脉搏，婴幼儿最好检查股动脉或 通过心脏听诊来检测。要注意脉搏的 速率、节律、强弱及紧张度。
不同宽度的袖带，一般说来，袖带的宽度应 为上臂长度的1/2～2／3。袖带过宽时测得
的血压值较实际值偏低，过窄时则较实际值
为高。新生儿多采用多普勒超声监听仪或心
电监护仪测定血压，简易潮红法也可用。年
龄越小，血压越低。不同年龄小儿血压的正 常值可用公式推算：收缩压(mmHg)=80+(年 龄X2)；舒张压应该为收缩压的2／3(mmHg 与kPa的换算为：mmHg测定值÷7．5＝ kPa值)。
儿科病史采集
儿科的病史采集、记录和体格检查 在内容、程序、方法以及分析判断 等方面具有自身的特点，故在要求 上有别于成人。熟练掌握与此有关 的方法和技巧，是开展儿科临床诊 疗工作的基础。
1 病史采集
向患儿本人及其家长或其他监护人询问 病史，必须认真听，重点问，综合分析每个 供史者提供的信息。
在病史询问过程中态度要和蔼亲切，语言要 通俗易懂，要注重与家长的沟通，要关心家 长与孩子，以取得家长和孩子的信任。同时 要尊重家长和孩子的隐私并为其保密。切不 可先人为主，尤其不能用暗示的言语或语气 来诱导家长主观期望的回答，这样会给诊断 造成困难。
各年龄小儿呼吸、脉搏(次数份) 年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 新生儿40—45 120—140 1：3 <1岁30--40 110—130 1：3--4 2--3岁25—30 100—120 1：3--4 4--7岁20—25 80—100 1：4 8--14岁18—20 70—90 1：4
(3)血压：测量血压时应根据不同的年龄选择
6．小儿免疫功能差，为防止交叉感染， 检查前后均应清洗双手，使用一次性 或消毒后的压舌板；检查者的工作衣 和听诊器要勤消毒。
⑴ 检查方法
1．一般状况 询问病史的过程中，留 心观察小儿的营养发育情况、神志、 表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、 体位、行走姿势和孩子的语言能力等。 由此得到的资料较为真实，可供正确 判断一般情况。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
2、体格检查
为了获得准确无误的体格检查资料， 在采集病史时要创造一种自然轻松的 气氛，以尽可能取得患儿的合作，而 医生的表现是决定母亲和孩子合作程 度的主要因素。
1．询问病史时就应该开始和患儿建立 良好的关系。微笑、呼患儿的名字或 小名、乳名、用表扬语言鼓励患儿、 或用手轻轻抚摸他可以使患儿消除紧 张心理。也可用听诊器或其他玩具逗 患儿玩耍以消除或减少恐惧，取得患 儿的信任和合作。并同时观察患儿的 精神状态、对外界的反应及智力情况。
2．为增加患儿的安全感，检查时应尽 量让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐 或躺在家长的怀里检查，检查者顺应 患儿的体位。
检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握。 由于婴幼儿注意力集中时间短，因此在体格 检查时应特别记住以下要点：安静时先检查 心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易 受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检 查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢 躯干骨骼、全身浅表淋巴结等；对患儿有刺 激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、 咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。
对于前一种提供的病史，我们不能完 全否认。对于后者我们不能主观判断 可能是什么，要给家长讲清楚问病史 的目的，取得家长理解、配合后再继 续问，认真听或补充提问，如呕吐方 式、呕吐物颜色、量；大便颜色及伴 随症状；尿量、尿次等。要尊重事实， 使诊断从事实中产生，又在事实中验 证。
1.4 反复问，多问人
1.1 患儿的年龄
年龄准确与否，直接影响对其生长发 育的判断，用药合理与否，症状的病 理和生理之分。而家长因缺乏相关知 识，经常会满不在乎的告诉你患儿的 虚岁和虚天，有时和实际年龄相差2岁 或2天，给临床工作带来不便。
因此询问患儿年龄时一定要问清楚年、 月、日，对新生儿一定要问清楚孕周、 年、月、日、时，以便推算真实年龄。
3．皮肤和皮下组织 应在自然光线下仔细观 察身体各部位皮肤的颜色，有无苍白、黄染、 紫绀、潮红、皮疹、瘀点(斑)、脱屑、色素 沉着，毛发有无异常，触摸皮肤的弹性、皮 下组织及脂肪的厚度、有无水肿及水肿的性 质。
2．一般测量 包括体温、呼吸、脉搏、血压、身长、 体重、头围、胸围等。
(1)体温：可根据小儿的年龄和病情选用测温的方法： ①腋下测温法：最常用，也最安全、方便，但测量 的时间偏长。将消毒的体温表水银头放在小儿腋窝 中，将上臂紧压腋窝，保持5—10分钟，36～37℃ 为正常；②口腔测温法：准确方便，保持3分钟， 37 ℃为正常，实用于神志清楚而且配合的6岁以上 的小儿；③肛门内测温法：测温时间短、准确。小
1.2 家长及其监护人文化程度
因小儿自控判断力差，容易发生意外 伤害。家长及其监护人文化程度高， 照顾孩子仔细耐心，孩子就不易发生 意外伤害。因观察孩子仔细，病史叙 述也比较准确完整，反之则不然。
1.3 注意排除各种人为因素
包括医患两方面原因。一是对病情言 过其实，主次不分的家长，他们认为 说的多，说的wk.baidu.com，医生就会重视孩子， 用好药，用足药；二是不会说或者不 敢说的家长，尤其是乡村来的家长， 他们让医生看孩子怎么了，说的与病 情一致就是好医生，反之则不然。
4．检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天 时双手及所用听诊器胸件应先温暖； 检查过程中既要全面仔细，又要注意 保暖，不要过多暴露身体部位以免着 凉；对年长儿还要照顾他(她)们的害羞 心理和自尊心。
5．对急症或危重抢救病例，应先重点 检查生命体征或与疾病有关的部位， 全面的体检最好在病情稍稳定后进行， 也可边抢救边检查。
儿取侧卧位，下肢屈曲，将已涂满润滑油的肛表水 银头轻轻插入肛门内3—4cra，测温3～5分钟， 36．5 ℃ ～37．5 ℃为正常，1岁以内小儿、不合 作的儿童以及昏迷、休克患儿可采用此方法；
(2)呼吸、脉搏：应在小儿安静时进行。 小儿呼吸频率可通过听诊或观察腹部 起伏而得，也可将棉花少许置于小儿 鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动而得。 要同时观察呼吸的节律和深浅。对年 长儿一般选择较浅的动脉如桡动脉来 检查脉搏，婴幼儿最好检查股动脉或 通过心脏听诊来检测。要注意脉搏的 速率、节律、强弱及紧张度。
不同宽度的袖带，一般说来，袖带的宽度应 为上臂长度的1/2～2／3。袖带过宽时测得
的血压值较实际值偏低，过窄时则较实际值
为高。新生儿多采用多普勒超声监听仪或心
电监护仪测定血压，简易潮红法也可用。年
龄越小，血压越低。不同年龄小儿血压的正 常值可用公式推算：收缩压(mmHg)=80+(年 龄X2)；舒张压应该为收缩压的2／3(mmHg 与kPa的换算为：mmHg测定值÷7．5＝ kPa值)。
儿科病史采集
儿科的病史采集、记录和体格检查 在内容、程序、方法以及分析判断 等方面具有自身的特点，故在要求 上有别于成人。熟练掌握与此有关 的方法和技巧，是开展儿科临床诊 疗工作的基础。
1 病史采集
向患儿本人及其家长或其他监护人询问 病史，必须认真听，重点问，综合分析每个 供史者提供的信息。
在病史询问过程中态度要和蔼亲切，语言要 通俗易懂，要注重与家长的沟通，要关心家 长与孩子，以取得家长和孩子的信任。同时 要尊重家长和孩子的隐私并为其保密。切不 可先人为主，尤其不能用暗示的言语或语气 来诱导家长主观期望的回答，这样会给诊断 造成困难。
各年龄小儿呼吸、脉搏(次数份) 年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 新生儿40—45 120—140 1：3 <1岁30--40 110—130 1：3--4 2--3岁25—30 100—120 1：3--4 4--7岁20—25 80—100 1：4 8--14岁18—20 70—90 1：4
(3)血压：测量血压时应根据不同的年龄选择
6．小儿免疫功能差，为防止交叉感染， 检查前后均应清洗双手，使用一次性 或消毒后的压舌板；检查者的工作衣 和听诊器要勤消毒。
⑴ 检查方法
1．一般状况 询问病史的过程中，留 心观察小儿的营养发育情况、神志、 表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、 体位、行走姿势和孩子的语言能力等。 由此得到的资料较为真实，可供正确 判断一般情况。