神经症案例

【案例一】

求助者，女性，汉族，22岁，未婚，大学三年级学生。

求助者自述：考入大学后，起初学习生活还比较适应，只是朋友较少，与人交往不多。一年半前与同寝室的一位同学因小事发生争吵，虽然事情已经过去，但却总想着这件事，感觉那位同学总跟自己过不去。为此，爱胡思乱想，尽量避免与人接触，逐渐失眠多梦，白天感到疲劳，头晕，没有精神，食欲较差，注意力不集中，记忆力减退，学习成绩明显下降。想尽快地摆脱这种现状，但就是摆脱不了，很痛苦，曾向父母和个别朋友诉说，并去校医院看医生，未见明显地改变。情绪变得急躁，精神总是感到紧张，常常因很小的事情就发脾气。后到心理门诊寻求帮助，迫切地要求能够解决问题。咨询师观察、了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重的疾病，家庭中未发生过重大的变故。家中经济条件较为优越。由于是独女，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍。从小学到中学，学习成绩一直名列前茅。依据以上案例，回答问题：

1请对该求助者目前的状态进行整理。

参考解析：该求助者目前的状态整理如下：

(1)精神状态：注意力不集中，记忆力下降，自控能力差，易激惹，焦虑。

(2)生理状态，即躯体异常感觉：头痛，头晕，疲劳，全身酸痛，睡眠障碍。

(3)社会功能状态：学习的效率降低，社会交往很少。

2该求助者的主要症状是什么?

参考解析：该求助者的主要症状如下：

(1)易兴奋、易疲劳。

(2)烦恼。

(3)易激惹。

(4)紧张，焦虑。

(5)注意力不集中。

(6)记忆力减退。

(7)回避行为。

(8)睡眠障碍。

(9)头部有不适感。

(10)食欲差。

3对该案例如何进行初步诊断和鉴别诊断?

参考解析：对该案例进行初步诊断和鉴别诊断的程序如下：(1)根据既往病史或体检结果，判断求助者的心理问题是否

存在器质性病变基础。

(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，自知力程度，是

否存在幻觉、妄想等精神病性症状，判断求助者是否存在精神病性问题。

(3)根据求助者内心冲突的性质，判断是否存在神经症性问题。

(4)如果求助者内心冲突的是变形的，根据神经症简易评定法，判断求助者是否可以确诊为神经症。

(5)根据求助者的主导症状以及不同种类神经症的诊断要点，确定神经症的类型，形成初步诊断。

(6)与具有类似症状的其他类型神经症相鉴别。

按照上述程序，对该案例形成以下初步诊断和鉴别诊断结果：

(1)该求助者的心理问题无器质性病变基础。

(2)该求助者无精神病性问题。

(3)该求助者存在变形冲突，表现为：因与同学因一件小事

争吵后，就总觉得人家跟自己过不去，尽量避免与他人接触。

(4)根据神经症简易评定法，该求助者病程一年以上，3分;

精神痛苦无法自行摆脱，2分;学习成绩明显下降，避免与他人接触，有回避行为，但仍能坚持上学，社会功能受损程度

2分。总分7分，可以确诊为神经症。

(5)该求助者的主导症状是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，并伴有烦恼、易激惹等情绪症状和头部不适、睡眠障碍等躯体症状。与神经衰弱的诊断要点相符合，据此初步诊断为神经衰弱。

(6)与其他类型神经症相鉴别：

①该求助者虽然心情不好，但是没有出现全天大部分时间的情绪低落或兴趣减少，可以排除抑郁发作和抑郁神经症。

②该求助者虽然有焦虑情绪，但是有具体内容，不是无名焦虑，可以排除广泛焦虑。

③该求助者虽然有回避他人的行为，但是其内心感受来源于总想着与同学以前的矛盾，而不是与处境不相符的担心和害怕，可以排除恐怖神经症。

④该求助者虽然有想摆脱但摆脱不了的内心冲突，但是这种冲突继发于当前的痛苦状态，痛苦不是由于这种冲突引发的，可以排除强迫性神经症。

4对该案例应该选择何种心理测验?

参考解析：对该案例应该选择EPQ、SCL-90、SDS、SAS四种测验进行检查。

5心理咨询师的责任包括哪些?

参考解析：咨询师的责任：

(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。

(2)帮助求助者解决心理问题。

(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。

6请对该求助者的临床表现进行量化评定。

参考解析：按照神经症临床评定方法对该求助者的临床表现进行的量化评定：

(1)病程：1年以上，评为3分。

(2)精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人的帮助才能摆脱，评为2分。

(3)社会功能：学习效率显著地下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，神经症的诊断成立，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。

7请确定该案例的咨询目标。

参考解析：该案例的咨询目标如下：

(1)近期目标：

①改变求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误认知。

②缓解情绪症状。

③改变社会交往状况。

(2)远期目标：促进求助者心理健康发展，达到人格完善。8请对确定的咨询目标的有效性进行评价。

参考解析：对确定的咨询目标的有效性的评价如下：

(1)改善认知、行为和情绪属于心理学性质。

(2)减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。

(3)拟定的咨询目标，从求助者自身的能力和经济条件以及

咨询师所能提供的条件都是可行的。

(4)改变求助者的错误认知、行为和情绪是具体的，可以操作的。

(5)本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。

(6)本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主;当咨询师无法认可求助者的目标时，应终止咨询或转介。

(7)拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进求助者心理健康发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。