第五章 神经症

第五章神经症

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第一节神经症概述

一、¡°神经症¡±概念的由来与演变

•1769年，苏格兰医生William Cullen第一次提出此概念： neurosis，指神经系统的感觉异常。

•法国医生比奈尔把神经症分为功能性和器质性两大类。

•19世纪，有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去。

•神经症的概念随之发生了改变：由原来的神经系统的疾病转变为¡°神经系统的功能性疾病¡±。

•曾译为神经官能症，后改为神经症。

•1980年，DSM－III 提出焦虑障碍的概念，取消神经症。

•ICD-10(1992),将神经症改为神经症性障碍。

•中国的CCMD-3系统目前仍沿用神经症的名称。

二、神经症的描述性定义

神经症（neurosis）是对一组精神障碍的总称，主要表现为焦虑、烦恼、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或各种躯体不适感，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。病程不足3个月或仅有一次短暂发作者称为神经症性反应（neurotic reaction）。

三、分类

在中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD¡ª3）中，神经症可分为：

1、恐惧症（恐怖症）

2、焦虑症

3、强迫症

4、躯体形式障碍

5、神经衰弱

6、其他或待分类的神经症

四、神经症的共同特征

1、起病与社会心理因素有关

2、病前有一定的素质和人格基础

3、强烈的心理冲突，症状复杂多样

4、症状没有相应的器质性病变为基础

5、一般没有明显或持续的精神病性症状

6、社会功能相对完好

7、有相当的自知力，疾病痛苦感明显

五、神经症的流行病学资料

•国内外的调查均显示，神经症是一组高发疾病。

•我国1982年进行的12地区精神疾病流行病学调查资料显示：

•神经症的总患病率为2.2％；女性高于男性；

•以40～44岁年龄段患病率最高，但初发年龄最多为

20～29岁年龄段；文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者患病率较高。

•我国1990年的调查结果为：神经症总患病率为1.5％，其中神经衰弱为0.84％，抑郁性神经症为0.30％，癔症为0.13％。

•神经症的总患病率国外报告在5％左右

第二节常见神经症

一、恐怖症(phobia)

（一）定义

•是一种以过分和不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症。

•病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，发作时往往伴有明显的恐惧和自主神经症状。•病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。

（二）流行病学的研究

恐怖症在人群中很常见，是仅次于抑郁症、酒精依赖，位于第三位的精神障碍。

•1982年我国的调查：15-59岁居民中患病率为

0.059%

•在某医院心理门诊接待的2100例来门诊咨询的患者中，发现恐怖症162例，占7.7%。（赵耕源，1991）

（三）临床表现

1、广场恐怖症（agoraphobia）

害怕对象主要为某些特定环境

•广场恐怖症的临床表现有三个特点：

（1）恐惧症状

（2）恐惧均在特定情境中发生

（3）回避行为

2、社交恐怖症(social phobias)

•社交恐怖症又被称作社交焦虑障碍，是指对一种或多种人际处境存在持久的强烈恐惧和回避行为。

•对视恐怖症

•赤面恐怖症

案例

•某女,23岁,未婚,与人交往时紧张、局促不安已3年,羞见生人,回避社交1年。患者从小举止谨慎,善于自制,常常因某次考试未得第一或未受表扬而怨人或自责。19岁进入某中专,嫉妒他人,常常暗中注意同学们对自己的态度。某日上课,发现一青年教师似乎老是注意自己,不禁浮想联翩,心慌脸红,师生见面教师若无其事,患者却面红耳赤,言行失措,后来发展到与同学相处也不自然。工作后从不参与同事交谈,办公桌面壁而放，上下班避免与人同行。

后经人介绍结识一男友,虽在同一城市,却多鸿雁往来;向往花前月下相互依偎,每次下定决心后又马上心慌、脸红,以至勇气全消;偶应赴约,总是故意姗姗来迟。一次上男方家赴宴,几天前就忐忑不安,惶惶不可终日,到男方家中见到公婆后,顿觉头昏目眩,满身大汗,语无伦次,家人以为护暑送来医院就诊。此后,羞见一切外人,常常托辞病休在家,避免交往。检查中患者无特殊表现,自知害怕毫无必要,但事到临头又紧张不已,对此百思不解,苦恼不安,迫切求治。

3、特定的恐怖症

•害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物、雷电、打针、鲜血等。

1、生物学因素

（1）遗传因素

•人类祖先的遗传基因

•对双生子的调查

•对家族的调查

（2）神经生理因素

•研究较多的是5-HT系统和NE系统，暂无定论。

2、心理社会因素

（1）行为学习理论

•恐惧反应是通过学习而获得。

（2）认知理论

•高估所害怕的情境和事物的危险性。

（3）人格和父母教养方式

•个体人格特征（行为退缩、胆小、羞怯等）

•父母教养方式

（五）治疗

1、药物治疗（辅助治疗）

2、心理治疗

系统脱敏法、满灌疗法、模仿法

二、焦虑症

（二）焦虑症

•焦虑症又称焦虑性神经症,以焦虑和紧张情绪为主,伴有植物神经系统症状和运动性不安为特征。

•临床上分为广泛性焦虑症和惊恐障碍

1、惊恐障碍

（1）定义：惊恐障碍(panic disorder)，是指以反复出现的惊恐发作为主要临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种焦虑障碍。

（2）流行病学的研究

•患病率大约为2%-4%。

（3）临床表现

•在没有任何客观危险的环境下发作,或者发作无明显而固定的诱因,以致发作不可预测; •两次发作的间歇期除了害怕发作外,没有明显症状;

•发作表现为强烈的恐惧,伴有显著的植物神经症状,还往往有人格解体、现实解体、濒死恐怖、失控感等痛苦体验;

•发作来得突然,10分钟内达到高峰,一般不超过1小时,发作时意识清晰,事后能回忆发作的经过。（4）病因

1）生物学因素：遗传素质

2）心理社会因素

•心理分析：个体以心理防御机制对抗本我引起的焦虑，防御失败，就会出现惊恐发作。•行为学派：¡°对恐惧的恐惧¡±（fear of fear）

•认知学派：患者对自己的躯体感受过度敏感，对这些感受作出灾难化的解释和评价，形成一种恶性循环，并最终出现惊恐发作。