神经症及癔症
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神经症及癔症(4).ppt
• 4.呼吸循环系统 • 5.假性神经系统症状 • （二）未分化躯体形式障碍 • （三）疑病症 • （四）躯体形式的疼痛障碍 • 三.诊断与鉴别诊断 • （一）诊断 • 1.符合神经症 • 2.以躯体症状为主，过分关心，与实际情况明显
不相称；
• 3.反复就医检查，对阴性结果及合理解释不相信；
• 4.社会功能受损 • 5.病程标准：3个月、2年、半年； • 6.排除标准 • 四.治疗
• 2.有现实恐惧对象，与实际危险不相称；
• 3.有焦虑和植物神经症状；
• 4.有反复或持续的回避行为，且很突出；
• 5.知道恐惧不必要，但无法控制；
• （二）鉴别诊断
• 1.正常人的恐惧；
• 2.与其他类型神经症的鉴别；
• 3.颞叶癫痫；
• 四.治疗：行为治疗（首选系统脱敏疗法）
•
药物治疗
第三节 焦虑症
• 二.神经症的分类 • CCMD-3将神经症分为以下几类： • 1.恐惧症 • 2.焦虑症 • 3.强迫症 • 4.躯体形式障碍 • 5.神经衰弱 • 6.其他待分类的神经症 • 三.神经症的流行病学资料 • 总患病率：国内（1990年）1.5%，国外5%左右
• 四.神经症的诊断与鉴别诊断 • （一）诊断 • 1.症状标准 • 2.严重程度标准 • 3.病程标准 • 4.排除标准 • （二）鉴别诊断 • 1.器质性精神障碍 • 2.精神病性障碍和心境障碍 • 3.应激相关障碍 • 4.人格障碍
他药物；
第四节
• 定义 • 患病率、预后； • 一.病因与发病机制 • 1.遗传 • 2.生化 • 3.脑病理学 • 4.心理学理论 • 二.临床表现 • （一）强迫观念 • 1.强迫思想
强迫症
神经症(附癔症)
2014-12-18 9
焦虑症（anxiety neurosis）
描述性定义
• 指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有 头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、 尿急、出汗、震颤等植物神经系统症状和运动
性紧张等。患者的焦虑并非由实际威胁所引起，
或其紧张惊恐程度与现实事件不相称。
2014-12-18 10
形成焦虑症。
2014-12-18 13
焦虑症的临床分型
急性惊恐发作（panic affect）
• 主要特点为阵发性惊恐性焦虑，焦虑程度严重，但持续 时间不长。 – 惊恐发作 / 预期焦虑 / 求助与回避行为
广泛性焦虑（generalized anxiety）
• 主要特点为持续的或经常的紧张不安，无明确对象，游 离不定。 – 精神性焦虑 / 躯体性焦虑 / 睡眠障碍 / 其他症状
2014-12-18 4
定义和概念（3）
神经症与神经症症状的不同
• 各种神经症症状（neurotic symptoms） 可见于感染、中毒、内分泌或代谢障碍、脑 器质性损害 • 各种神经症症状可见于精神分裂症和情感性 障碍
2014-12-18 5
定义和概念（4）
神经症与心身疾病不同 • 神经症的躯体不适仅限于主观体验，无 器质性病变 神经症与心因性障碍的不同
2014-12-18 12
焦虑性神经症的病因学（2）
心理社会因素
• 精神分析学派认为焦虑症是一种未能解决的潜意识范围 的冲突的一种转化形式。他们特别强调童年期心理体验 被压抑在潜意识中，一旦因特殊境遇或压力的激发，便 成为意识层面的焦虑。 • 学习理论则认为，焦虑是一种学习反应过程，是对某些 环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。由于致焦虑刺 激和中性刺激之间建立了条件联系，因此条件刺激泛化，
焦虑症（anxiety neurosis）
描述性定义
• 指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有 头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、 尿急、出汗、震颤等植物神经系统症状和运动
性紧张等。患者的焦虑并非由实际威胁所引起，
或其紧张惊恐程度与现实事件不相称。
2014-12-18 10
形成焦虑症。
2014-12-18 13
焦虑症的临床分型
急性惊恐发作（panic affect）
• 主要特点为阵发性惊恐性焦虑，焦虑程度严重，但持续 时间不长。 – 惊恐发作 / 预期焦虑 / 求助与回避行为
广泛性焦虑（generalized anxiety）
• 主要特点为持续的或经常的紧张不安，无明确对象，游 离不定。 – 精神性焦虑 / 躯体性焦虑 / 睡眠障碍 / 其他症状
2014-12-18 4
定义和概念（3）
神经症与神经症症状的不同
• 各种神经症症状（neurotic symptoms） 可见于感染、中毒、内分泌或代谢障碍、脑 器质性损害 • 各种神经症症状可见于精神分裂症和情感性 障碍
2014-12-18 5
定义和概念（4）
神经症与心身疾病不同 • 神经症的躯体不适仅限于主观体验，无 器质性病变 神经症与心因性障碍的不同
2014-12-18 12
焦虑性神经症的病因学（2）
心理社会因素
• 精神分析学派认为焦虑症是一种未能解决的潜意识范围 的冲突的一种转化形式。他们特别强调童年期心理体验 被压抑在潜意识中，一旦因特殊境遇或压力的激发，便 成为意识层面的焦虑。 • 学习理论则认为，焦虑是一种学习反应过程，是对某些 环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。由于致焦虑刺 激和中性刺激之间建立了条件联系，因此条件刺激泛化，
神经症及癔症
神经症病因神经症病因-2
•内部原因
– 个体素质 – 内心冲突与需求的
不满足（认识自我） 不满足（认识自我） – 遗传、边缘系统病 遗传、 变等
神经症的发生机制
精神动力学理论
本我（唯乐原则）—自我（现实原则）—超我（道德原则） 本我（唯乐原则） 自我（现实原则） 超我（道德原则） 自我（潜意识） 自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑 癔症（转换症状） 癔症（分离症状） 转换躯体症状 分离出意识
– 躯体疾病、物质滥用、精神疾病伴发的焦虑 躯体疾病、物质滥用、
焦虑的共病率
• 焦虑与抑郁共病率高： 焦虑与抑郁共病率高：
ICD-10： ICD-10：Mixed anxiety and depression
• 惊恐发作与恐惧症共病率高： 惊恐发作与恐惧症共病率高：
惊恐发作伴有广场恐惧 惊恐发作不伴有广场恐惧 广场恐惧不伴有惊恐发作史
焦虑
转向外部世界 恐惧症 隔离 强迫症 直接体验 焦虑症
神经症的发生机制
行为主义理论
条件反射：Watson 的恐惧 条件反射： 症试验（小孩锣和动物） 症试验（小孩锣和动物）
行为治疗：系统脱敏、厌恶 行为治疗：系统脱敏、 疗法、阳性强化法等 疗法、
• J. B. Watson
神经症的发生机制
学习理论
(C J L Murray等,1995 ) Murray等
*①单相重性抑郁 10.7% ③跌伤 ⑤慢阻肺 ⑦先天性疾病 *⑨精神分裂症 4.6% 3.1% 2.9% 2.6% ②缺铁性贫血 *④酒精滥用 *⑥ *⑥双相情感障碍 ⑧骨关节炎 *⑩强迫症 4.7% 3.3% 3.0% 2.8% 2.2%
为所有功能障碍性病的21.8%； 注：前十位功能障碍性疾病，精神疾病占5个，为所有功能障碍性病的21.8%； 前十位功能障碍性疾病，精神疾病占5 但在死因中，精神疾病只占1.4% 但在死因中，精神疾病只占1.4%
神经症及癔症
情绪症状
烦恼，易激惹与紧张
易激惹三部曲：急躁发怒——后悔——加强压抑和 控制，还要伴有委屈。
生理心理症状
1、睡眠障碍
难于入睡，睡眠易醒。 醒后不解乏，感觉没睡够。
2、紧张性头痛
癔症
癔症（hysteria）歇斯底里，系由于明显 的心理因素，如生活事件、内心冲突或 强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作 查4－5次， 担心自已学习物品没带全。患者一直坚持上 学，每天反复想一些事情，学习成绩由原来 班级前3名，下降到20名。患者放暑假后，想 写作业又害怕写作业。担心会再想学习当中 的“问题”。也不愿意出门，和同学疏远。
患者在家不出门，玩电脑，看电视。父母劝 她，患者就发脾气，哭闹，踢打她母亲，说： “我死了，我不想活了”。用小玻璃去划手， 诉不知怎样才能死。见到父母小声讲话，患 者就反复追问是不是在说她。
躯体形式的疼痛障碍
是一种不能用生理过程或躯体障 碍予以合理解释的持续、严重的 疼痛。情绪冲突或心理问题直接 导致了疼痛的发生，经过检查未 现相应的躯体病变。病程迁延， 常持续6个月以上，。并使社会功 能受损。
神经衰弱
神经衰弱（neurasthenia）是一种以脑和躯体 功能衰弱为主的神经症。 以精神易兴奋和疲劳为特征，常伴有紧张、烦 恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、 睡眠障碍等生理功能紊乱为特征。
第三单元 神经症
神经症（neurosis），旧称神经 官能症，是一组主要表现为焦虑、 抑郁、恐惧、疑病症或神经衰弱 症状的精神障碍.
一、神经症的共性 1、起病常与心理社会因素有关；（小和尚与 老和尚的故事） 2、病前多有一定的素质和人格基础；（牧师地图-人) ：A型行为倾向者易患焦虑症 3、症状没有相应的器质性病变为基础；
神经症 与癔症ppt课件
神经症
CCMD-3分类 神经症 1.恐惧症 2.焦虑症 3.强迫症 4.躯体形式障碍 5.神经衰弱 6.其它或待分类的神经症
神经症
神经症的诊断与鉴别标准 CCDM-3诊断标准（总） 1.症状标准 2.严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精 神痛苦，促使其主动求医 3.病程标准：符合症状标准至少三个月，惊 恐障碍另有规定 4.排除标准
恐惧症
3.对恐惧情境和事物的回避必须/曾经是突出 的症状; 4.排除焦虑症、疑病症、精神分裂症。 鉴别诊断 1.正常人的恐惧 2.与其它类型神经症的鉴别（焦虑症） 3.颞叶癫痫
恐惧症
治疗 行为疗法兼用小剂量抗抑郁剂治疗，可选用 三环类抗抑郁药（丙咪嗪、氯丙咪嗪） SSRIs类药物（百优解、赛乐特） 安定类药物（佳乐定） β 受体阻滞剂（心得安） 抗焦虑药（丁螺环酮）
焦虑症
是一种以焦虑情绪为主的神经症 主要特点：广泛持续性焦虑/反复发作惊恐不 安。伴自主神经紊乱、肌肉紧张、运动不安。 20岁、40岁前后发病高峰年龄 临床分类：广泛性焦虑障碍（GAD）和惊恐 障碍（panic disorder）
焦虑症
临床表现： 广泛性焦虑症 1.精神焦虑：对未来担心 2.躯体焦虑：运动不安，躯体症状（胸骨后的压缩 感，气短），肌肉紧张，自主神经功能紊乱（心速， 出汗，尿频） 3.觉醒度提高：对外界刺激敏感，易出现惊跳反应， 惊醒，激惹，感觉过敏） 4.常伴抑郁情绪（焦虑与抑郁的异同点）
神经症
鉴别诊断 1.器质性精神障碍 2.精神病性障碍/心境障碍 3.应激障碍 4.人格障碍
神经症
神经症的治疗 主张药物治疗+心理治疗联用为最佳 心理治疗的作用： 1.提高认知水平 2.帮助学会新的应付应激的策略和处理未来 新问题的技巧
常见神经症与癔症PPT课件
（二）现实解体
患者诉述周围环境或特定物体看起来很 陌生、变了形、很平淡、毫无生气、枯燥无 味，或者觉得周围像一个舞台，每一个人都 在这个舞台上演戏；可伴有时间或空间知觉 的改变。患者的上述体验如果呈发作性，可 伴有头昏、焦虑和恐惧，担心自己会失去理 智，或害怕这种现象再次出现。
三、病程和预后
常突然起病，病程大多持续，迁延 难愈，各种治疗均见效甚微，部分病例 为间歇性发作病程。
是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精 神易兴奋却又易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、 易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等 生理功能紊乱症状。这些症状不能归因于脑、躯体 疾病及其他精神疾病。常缓慢起病，病程迁延波动。 病前多有持久的情绪紧张和精神压力。 患病率为1.3%（中国，1982）。
一、病 因
人格解体作为一种原发性精神障碍，其 原因尚不清楚。一般认为与精神应激因 素有关，如战争、集中营等可导致精神 紧张，较易出现这类症状。
Janet则认为，这类症状是由于精神整合 功能削弱之后，患者对自身和环境中的 客体感觉模糊和不实在所致。
二、临床表现
（一）人格解体
患者诉述他的情感或内心体验变得疏远、陌生，不是他 自己的，或已经丧失了。
（二）强迫动作和行为
1、强迫检查 2、强迫洗涤 3、强迫性仪式动作 4、强迫询问 5、强迫缓慢
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1、症状标准 （1）符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，
至少有下列一项：以强迫思维为主，包括强迫观念、 回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕失 去自控能力等；以强迫行为为主，包括反复洗涤、 核对、检查，或询问等；上述的混合形式。
B、发作时有焦虑和植物神经症状； C、有反复或持续的回避行为； D、知道恐惧过分或不必要，但无法控制。 3、对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出的 症状。 4、排除焦虑症、疑病症和精神分裂症。
第九章神经症及癔症
恐惧症分型
单一恐惧症
害怕对象是特定物 体或情境，如动物 （如昆虫、鼠、蛇 等）、高处、黑暗、 雷电、鲜血、外伤、 打针、手术，或尖 锐锋利物品等； 常起始于童年，以 女性多见。
恐怖的恶性循环
原因 （刺激） 紧张 害怕 脸红 恐怖：口吃 言不达意 手足无措 心慌 太不好了 负性评价：真丢面子 太影响生活了 不消除症状 我就完了 害怕症状 “我千万别紧张！” 注意力过分集中于对 症状的体验及脑中症 状的兴奋灶上
诊断要点
对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧 程度与实际危险不相称。 发作时往往伴有显著的植物神经功能障 碍，如心慌，脸红，出汗，颤抖。 对所恐惧的处境有回避行为，直接造成 社会功能受损。 知道恐惧过分，不合理，不必要，但无 法控制。
其它神经症的鉴别
焦虑症（恐惧症）：焦虑无明确的对象（特定 的对象或处境），常持续存在（呈境遇性或发 作性） 强迫症（恐惧症）：恐惧源于自己内心的某些 思想和观念，怕的是失去自我控制而并非对外 界事物（对外界事物） 疑病症（恐惧症）：自认担忧恐惧是合理的 （不合理）；恐惧的对象为自身健康而非外界 客体（对外界事物）
广泛性焦虑症
指一种以缺乏明确对象和具体内容的提 心吊胆，及紧张不安为主的慢性焦虑症。 伴有显著的植物神经症状、肌肉紧张， 及运动性不安和过分警惕 。 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛 苦。
广泛性焦虑症
临床表现 精神焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现 为对未来可能发生的难以预料的某种危险或不幸事件的 经常担心。如担心子女出门会出车祸。其焦虑与烦恼的 程度与现实很不相符，患者常有恐慌的预感，终日心烦 意乱，坐卧不宁，忧心忡忡，好象不幸即将降临在自己 或亲人的头上 。 躯体焦虑：表现为运动不安与多种躯体症状，如胸憋， 气短，肌肉紧张，头痛，自主神经功能紊乱（常有心悸， 气促，窒息感，头昏，多汗，面部发红，或苍白，口干， 胃部不适，恶心，腹痛。 ）。 觉醒度提高：过分警觉。表现为惶恐，易惊吓，对外界 刺激出现惊跳反应，注意力难以集中，难以入睡，易惊 醒。 常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作等其他症状。
精神病学：神经症及癔症
病因
至今尚无肯定的生物学发现； 精神应激因素，可能源自其素质因素； 素质因素，代际遗传也不容忽视； 发病的心理学机制值得重视。
神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria)
心理动力学（精神分析）的视角
研究人们心灵世界各个部分驱动力之间的交互作用。
神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria)
神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria)
临床重要性
Considerable prevalence Mental agony High cost
Often missed or misdiagnosed
神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria)
临床重要性
神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria)
神经症的概念不断在演变
19世纪，显微镜、切片和染色的出现发现了细胞结构 的病理变化，所以神经症是指一组没有病理形态学改 变的神经功能障碍；
19世纪末至20世纪中期，心因性障碍；
弗洛伊德学派的理论逐渐将此概念归于心理学原因，尤其是焦虑。 他们认为个体早年的本能欲望、冲突与记忆如果存留在意识层面 会造成难以承受的精神痛苦，因而潜抑在潜意识中。当被压抑的 心理能量浮向意识层面时，就会产生焦虑，或各种神经症的症状。 这种观念体现在1968年的DSM-II中：“焦虑是神经症的主要特征， 它可被直接感受和表达，或可被潜意识自动地控制。”
神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria)
CCMD-3诊断标准（描述性定义）
43神经症[F40-F49]
【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状； ③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状； ⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
至今尚无肯定的生物学发现； 精神应激因素，可能源自其素质因素； 素质因素，代际遗传也不容忽视； 发病的心理学机制值得重视。
神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria)
心理动力学（精神分析）的视角
研究人们心灵世界各个部分驱动力之间的交互作用。
神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria)
神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria)
临床重要性
Considerable prevalence Mental agony High cost
Often missed or misdiagnosed
神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria)
临床重要性
神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria)
神经症的概念不断在演变
19世纪，显微镜、切片和染色的出现发现了细胞结构 的病理变化，所以神经症是指一组没有病理形态学改 变的神经功能障碍；
19世纪末至20世纪中期，心因性障碍；
弗洛伊德学派的理论逐渐将此概念归于心理学原因，尤其是焦虑。 他们认为个体早年的本能欲望、冲突与记忆如果存留在意识层面 会造成难以承受的精神痛苦，因而潜抑在潜意识中。当被压抑的 心理能量浮向意识层面时，就会产生焦虑，或各种神经症的症状。 这种观念体现在1968年的DSM-II中：“焦虑是神经症的主要特征， 它可被直接感受和表达，或可被潜意识自动地控制。”
神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria)
CCMD-3诊断标准（描述性定义）
43神经症[F40-F49]
【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状； ③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状； ⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
神经症及癔症名词概念神经症趸课件
神经症及癔症名词概念
目录
神经症概述 癔症概述 神经症与癔症的区别与联系 神经症与癔症的治疗方法 神经症与癔症的预防和康复 神经症与癔症的案例分析
01
神经症概述
指一组精神障碍，主要表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病等症状，但无明显的幻觉、思考障碍或情緒障碍。
神经症
一种表现为躯体症状的精神障碍，通常由心理社会因素诱发，患者常有明显的焦虑、抑郁等情绪反应，但无明显的器质性病变。
患者常常感到身体不适，但医学检查无异常发现，这些不适感可能与情绪状态有关。
03
02
01
症状表现
03
神经症与癔症的区别与联系
区别
神经症：指一组精神障碍，其特征为焦虑、抑郁、强迫、疑病等情绪障碍，以及自主神经功能障碍。这些症状通常在无明显外界诱因的情况下出现，并持续时间较长，往往导致患者感到痛苦和功能受损。
03
05
神经症与癔症的预防和康复
03
早期发现和治疗
对于已经出现神经症或癔症症状的患者，应及时诊断和治疗，避免症状加重。
01
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，合理饮食，适当运动，避免过度压力。
02
提高心理素质
通过心理教育、心理咨询和心理治疗等方式，提高个体的心理素质和应对能力，预防心理问题的发生。
详细描述
案例二：癔症病例分析
总结词
强迫神经症与分离性癔症共病
详细描述
患者同时表现出强迫症和分离性癔症的症状。例如，患者强迫自己反复检查门是否锁好，同时又因为过度焦虑而突然出现失语或瘫痪等症状。治疗时需要综合考虑两种疾病的特点，制定个性化的治疗方案。
案例三：神经症与癔症共病病例分析
感谢您的观看
目录
神经症概述 癔症概述 神经症与癔症的区别与联系 神经症与癔症的治疗方法 神经症与癔症的预防和康复 神经症与癔症的案例分析
01
神经症概述
指一组精神障碍，主要表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病等症状，但无明显的幻觉、思考障碍或情緒障碍。
神经症
一种表现为躯体症状的精神障碍，通常由心理社会因素诱发，患者常有明显的焦虑、抑郁等情绪反应，但无明显的器质性病变。
患者常常感到身体不适，但医学检查无异常发现，这些不适感可能与情绪状态有关。
03
02
01
症状表现
03
神经症与癔症的区别与联系
区别
神经症：指一组精神障碍，其特征为焦虑、抑郁、强迫、疑病等情绪障碍，以及自主神经功能障碍。这些症状通常在无明显外界诱因的情况下出现，并持续时间较长，往往导致患者感到痛苦和功能受损。
03
05
神经症与癔症的预防和康复
03
早期发现和治疗
对于已经出现神经症或癔症症状的患者，应及时诊断和治疗，避免症状加重。
01
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，合理饮食，适当运动，避免过度压力。
02
提高心理素质
通过心理教育、心理咨询和心理治疗等方式，提高个体的心理素质和应对能力，预防心理问题的发生。
详细描述
案例二：癔症病例分析
总结词
强迫神经症与分离性癔症共病
详细描述
患者同时表现出强迫症和分离性癔症的症状。例如，患者强迫自己反复检查门是否锁好，同时又因为过度焦虑而突然出现失语或瘫痪等症状。治疗时需要综合考虑两种疾病的特点，制定个性化的治疗方案。
案例三：神经症与癔症共病病例分析
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第九章 神经症及癔症
四、治疗
（一）心理治疗
1、健康教育 易接受新信息，特别有助于解释或减轻焦虑程 度的信息 2、认知治疗 常表现对现实不满，人生期望值过高，过高估 计负性事件出现的可能性，认知歪曲，是造成 疾病迁延的原因，帮助认知重建。 3、行为治疗 放松训练，系统脱敏。
四、治疗
（二）药物治疗
1、苯二氮卓类 抗焦虑作用强、起效快 发作性焦虑 短稳药物 （三唑仑） 持续性焦虑 中、长程药 （阿普唑脱、氯硝西泮） 入睡困难 短、中程药物 （三唑仑、阿普唑仑） 易惊醒、早睡 中、长程药（阿普唑仑、氯硝西泮） 维持2—6周，停药不短于2周，以防反跳
二、临床表现
（二）惊恐障碍（急性焦虑障碍）
特点：发作不可预测和突然，反应程度强烈、体会 到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，终止迅速。 患者常在无特殊恐惧处境时，突然感到一种突如 其来的惊恐体验，伴濒敏感以及严重的自主神经 功能紊乱，伴胸闷、呼吸困难、过度换气等，很 少超过1小时。不久又可再发，发作期意识清楚， 发作后心有余悸，担心再发，故产生回避行为。
二、临床表现 1、场所恐惧症：
最常见，占60% 对某种特定环境恐惧：高处、广场、 密闭环境、拥护的公共场所、害怕离家 与独处，甚至根本不敢出门。
二、临床表现 2、社交恐惧症：
多在17—30岁发病 害怕被人注视，与人对视时不自然、脸 红、不敢抬头、回避社交，恐惧对象常 是异性，可转化为熟人、家属、配偶。
一、神经症的共性
（二）病前有一定的易患素质和人格基础 惊恐障碍、强迫症、恐惧症、单卵双生子 的同病率高于双卵双生子。 个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、 悲观、保守、敏感、孤僻，不同人格特征 与所患神经症亚型有关。
一、神经症的共性
（三）无相应的器质性病变 目前尚未发现肯定的、病理学、组织形 态学变化。 （四）社会功能相对良好 生活自理，能勉强坚持工作或学习、 言行不超越社会规范。 （五）没有明显或标准的精神病性症状 (六）自知力完整，有求治要求
神经症与癔症
.
3
一、 临床类型及临床表现
（一） 恐惧症(phobia）又称恐怖症、恐怖性 神经症，是对某些特殊（一般指不具伤害 性）的客观物体、活动或情境产生过分强 烈的恐惧和紧张等急性焦虑反应，常伴有 心悸、气促、面红、出汗等植物神经功能 紊乱症状。患者明知这种恐惧既过分强烈 也不合情理，但每遇到相同情境仍难以控 制恐惧情绪的出现，为此极力回避，或畏 惧而痛苦的忍受，以致影响其正常活动。
.
11
临床分为强迫观念、强迫行为
1．强迫观念 （1）强迫性怀疑（obsessive doubt） 指对已经完成的事情，明
知已经做的很好，仍然要怀疑、不能放心。常见反复怀疑门窗是否锁 好，或担心曾经粘好的信封是否粘住，是否贴邮票等，反复怀疑医生 的处方剂量是否适量，是否会延误病情等等。 （2）强迫性回忆（obsessive reminiscence） 对于既往的事件、 经历，反复的回忆，明知回忆无实际意义，没有必要，但无法摆脱， 萦绕不去。 （3）强迫性穷思竭虑 (obsessive ruminations) 思索一些无实际 意义的问题。如“地球为什么取名叫地球？地球上的人为什么分男女？ 先有男还是先有女……”，对这些问题无休止的思索。 （4）强迫性对立思维（obsessive contradictory ideas） 患者脑 海中经常有一些对立的思想出现。如看到墙上的标语“和平”，立即 想到“战争”；看见“快乐”就想到“痛苦”等相反的概念。
.
5
2．单一恐惧
(simple phobia)是指患者对某一具体的物件、 动物等有一种不合理的恐惧，尤以儿童、女性多 见。恐惧对象一般是不具伤害能力的动物或昆虫， 如猫、鼠、青蛙、鸟、毛毛虫等；或不祥物品 （血污、骨灰盒、花圈等），或尖锐锋利的物品 （刀、笔尖）；还有对处境产生恐惧，如黑暗、 幽闭、空旷处、雷电等。单一恐惧症的症状恒定， 既很少改变也很难泛化。临床上有部分患者可能 在消除了某种恐惧之后，又出现新的恐惧对象。
神经症及癔症--精神官能症
現代人如何預防憂鬱症？
建立健康的人生觀： 凡事往好處想，不執著， 能捨能得
有適當的休閒活動： 多與大自然接觸，與人群接觸， 減輕工作壓力。
學習因應壓力的適當模式： 平時做減壓的工作，不累積壓力， 不讓自己崩潰。 學習放鬆技巧： 肌肉放鬆術、靜坐、冥想等。 閱覽書籍、資訊，信仰宗教等
謝謝大家 祝君健康
2. 身體型疾患： 心理、社會的壓力所引發的 生理症狀， 如慮病症、 心因性疼痛、轉化症、 身體化症、身體畸形畏懼症
3. 解離性疾患( 舊稱歇斯底里症 ：指心理、社會的壓力 所引發的失憶或遺忘身份， 如解離性失憶症、 解離性漫遊、 多重人格。
4. 性功能障礙： 指心理、社會的壓力 所引發的性功能障礙， 如性欲望疾患、 性興奮疾患、 性高潮疾患、 性疼痛疾患。
導致憂鬱症的危險因素
性別：女性為男性的2倍。 女性比較願意就醫 男性壓抑憂鬱情緒，濫用酒精或藥物 不願意就醫 女性承受較多的社會家庭壓力 女性承受較多的性、身體的傷害 女性的賀爾蒙的變化
導致憂鬱症的危險因素
婚姻：失婚、分居 年齡：發病年齡20-50歲。 65歲以上更脆弱。 曾經發病：1/2 的病人會再發病。 遺傳：親屬有憂鬱症或躁鬱症者， 容易得憂鬱症。
憂鬱症的治療
1. 藥物治療：抗憂鬱劑 2. 心理治療: 3. 陽光、運動及規律生活 是治憂鬱症良方， 周圍親友的鼓勵與支持 也很重要
家人的配合
勸病人規則服藥、規則看診。 同理、傾聽 多瞭解、支持病人 急性期少給壓力 不要一味地休息躺床， 可以適當地做一些活動。 注意自殺跡象
自殺
該不該談 如何評估-想法,計畫,行為
對於精神官能症的治療， 臨床上包括了藥物治療、 心理治療、 行為治療與 生理回饋等模式。 據統計，70% 的精神官能症患者 經適當治療可獲得明顯的改善。
神经症和癔症 - 遵义医学院主
系统功能的削弱； 具有孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁或遇事
易冲动的人格特征等。 为神经衰弱的发生提供了必要的条件。
CCMD-3诊断标准
1.症状标准： ① 恐惧 ② 强迫症状 ③ 惊恐发作 ④ 焦虑
⑤ 躯体形式症状 ⑥ 躯体化症状 ⑦ 疑病症状 ⑧ 神经衰弱症状
至少有上述1项
2.严重标准: 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,
促使其主动求医。
3.病程标准： 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另
有规定(1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑
伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的 各种神经症症状或其组合不能诊断为神经症。
新 病的。分类将癔症从神经症中分离出来，单列一
神经症的共性
(一) 起病常与心理社会因素有关。 （二） 患者病前常有一定的易患素质和
人格基础。 （三） 症状没有相应的器质性病变为基
础。
（四）社会功能相对完好。
特点：① 生物源性的病因； ② 脑器质性精神障碍的症状， 如 意识障碍、智能障碍、记忆 障碍、人格改变等； ③ 精神病性症状， 如幻觉、妄想、情感淡漠等。
病史、体格检查、实验室检查可鉴别。
2.精神病性障碍和心境障碍
分裂症早期常表现为神经症样症状，易误诊为神经症。
鉴别要点
分裂症神经症 淡漠自身源自状，对症状感到痛苦和无能为力
缺乏治疗要求或
求治心不强烈；
主动求治
缺乏现实检验能力
现实检验能力不受影响
社会功能损害相对较重， 社会功能相对完好
幻觉、妄想
没有明显或持续的精神病性
等阳性精神症状更易鉴别 症状
心境障碍：
以抑郁（或躁狂）为主要临床相，其 他症状大多继发于抑郁（或躁狂），情 感症状程度严重，社会功能受损明显。
易冲动的人格特征等。 为神经衰弱的发生提供了必要的条件。
CCMD-3诊断标准
1.症状标准： ① 恐惧 ② 强迫症状 ③ 惊恐发作 ④ 焦虑
⑤ 躯体形式症状 ⑥ 躯体化症状 ⑦ 疑病症状 ⑧ 神经衰弱症状
至少有上述1项
2.严重标准: 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,
促使其主动求医。
3.病程标准： 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另
有规定(1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑
伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的 各种神经症症状或其组合不能诊断为神经症。
新 病的。分类将癔症从神经症中分离出来，单列一
神经症的共性
(一) 起病常与心理社会因素有关。 （二） 患者病前常有一定的易患素质和
人格基础。 （三） 症状没有相应的器质性病变为基
础。
（四）社会功能相对完好。
特点：① 生物源性的病因； ② 脑器质性精神障碍的症状， 如 意识障碍、智能障碍、记忆 障碍、人格改变等； ③ 精神病性症状， 如幻觉、妄想、情感淡漠等。
病史、体格检查、实验室检查可鉴别。
2.精神病性障碍和心境障碍
分裂症早期常表现为神经症样症状，易误诊为神经症。
鉴别要点
分裂症神经症 淡漠自身源自状，对症状感到痛苦和无能为力
缺乏治疗要求或
求治心不强烈；
主动求治
缺乏现实检验能力
现实检验能力不受影响
社会功能损害相对较重， 社会功能相对完好
幻觉、妄想
没有明显或持续的精神病性
等阳性精神症状更易鉴别 症状
心境障碍：
以抑郁（或躁狂）为主要临床相，其 他症状大多继发于抑郁（或躁狂），情 感症状程度严重，社会功能受损明显。
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鉴别诊断
癫痫大发作 心应性精神障碍 诈病 其他疾病
治疗
暗示治疗 催眠疗法 行为疗法 其他心理治疗 物理治疗
躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病症 躯体形式的疼痛障碍
诊断与鉴别诊断
诊断
根据CCMD-3
鉴别诊断
躯体疾病 抑郁症 精神分裂症 其他神经症
治疗
治疗时应注意的问题 心理治疗 药物治疗
神经衰弱
是一种以脑和躯体功能衰弱为 主的神经症。以精神以兴奋却又以 以疲劳为特征。
病因
神经症及癔症
上海市精神卫生中心
Hale Waihona Puke 定义旧称神经官能症，是一组主要 表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、 疑病症状或神经衰弱症状的精神障 碍。
神经症的共性
起病常与心理社会因素有关 患者病前常有一定的易患素质和人格基
础 症状没有相应的器质性病变为基础 社会功能相对完好 一般没有明显或持续的精神病性症状 一般自知力完整，有求治要求
遗传因素 生化因素
NE、5-HT 心理因素
临床表现
广泛性焦虑 精神焦虑、躯体焦虑、觉醒度提
高及其他症状 惊恐障碍
诊断与鉴别诊断
诊断
根据CCMD-3：广泛性焦虑---6月 惊恐障碍 ---1月
鉴别诊断
躯体疾病所致焦虑 药源性焦虑 精神疾病所致焦虑
治疗
心理治疗 健康教育、认知治疗及行为治疗
神经症的分类
根据CCMD-3分为： 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神经症
流行病学资料
国内的总患病率 国外的总患病率
1.5% 5%
诊断
症状标准：至少1项 严重标准：主动求医 病程标准：至少3个月 排除标准
鉴别诊断
器质性精神障碍---病因和症状 精神病性障碍和心境障碍---自知力
诊断与鉴别诊断
诊断
根据CCMD-3
鉴别诊断
精神分裂症 恐惧症和焦虑症 脑器质性精神障碍
治疗
心理治疗 各种心理治疗
药物治疗 抗抑郁药
躯体形式障碍
是一种以持久的担心或相信各种 躯体症状的优势观念为特征的神经症。
病因与发病机制
遗传因素 个性特征 神经生理 心理社会因素
临床表现
和症状的严重程度 应激相关障碍---生活事件的关系 人格障碍---病程
治疗
心理治疗 各种流派的整合
药物治疗 对症治疗
恐惧症
是一种以过分和不合理地惧怕 外界某种客观事物或情境为主要表 现的神经症。
病因与发病机制
遗传因素 生化因素
可能与去甲肾上腺素功能失调有关 心理社会因素
条件反射理论
药物治疗 苯二氮卓类、抗抑郁剂、心得安
强迫症
是以强迫症状为主要临床相 的一类神经症，其特点是有意识 的自我强迫和反强迫并存。
病因与发病机制
遗传因素 生化因素
5-HT 脑病理学 心理学理论
临床表现
强迫观念 强迫思想、强迫性穷思竭虑、
强迫联想、强迫回忆及强迫意向 强迫动作和行为
强迫检查、强迫性仪式动作、 强迫询问及强迫缓慢
至今尚无定论
临床表现
脑功能衰弱的症状 情绪症状 心理生理症状
诊断与鉴别诊断
诊断
根据CCMD-3
鉴别诊断
恶劣心境障碍 焦虑症 精神分裂症
治疗
心理治疗 认知疗法、放松疗法及森田疗法 药物治疗 无特效药 其他
癔症
是由于明显的心理因素，如生 活事件、内心冲突或强烈的情绪体 验、暗示或自我暗示等作用易感个 体引起的一组症状。
临床表现
场所恐惧症 社交恐惧症 单一恐惧症
诊断与鉴别诊断
诊断
根据CCMD-3（回避）
鉴别诊断
正常人的恐惧 其他神经症 颞叶癫痫
治疗
行为疗法 系统脱敏疗法和暴露冲击疗法
药物治疗
焦虑症
是一种以焦虑情绪为主的神经 症，以广泛和持续性焦虑或反复发 作的惊恐不安为主要特征。
病因与发病机制
病因与发病机制
病因
遗传因素 心理社会因素 发病机制
Janet的意识分离理论
巴甫洛夫学说 精神分析理论 行为主义理论
临床表现
癔症性精神障碍 意识障碍、情感爆发、癔症性痴呆、癔
症性遗忘及癔症性精神病 癔症性躯体障碍 运动不能、感觉障碍 癔症的特殊表现形式
诊断与鉴别诊断
诊断
根据CCMD-3
癫痫大发作 心应性精神障碍 诈病 其他疾病
治疗
暗示治疗 催眠疗法 行为疗法 其他心理治疗 物理治疗
躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病症 躯体形式的疼痛障碍
诊断与鉴别诊断
诊断
根据CCMD-3
鉴别诊断
躯体疾病 抑郁症 精神分裂症 其他神经症
治疗
治疗时应注意的问题 心理治疗 药物治疗
神经衰弱
是一种以脑和躯体功能衰弱为 主的神经症。以精神以兴奋却又以 以疲劳为特征。
病因
神经症及癔症
上海市精神卫生中心
Hale Waihona Puke 定义旧称神经官能症，是一组主要 表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、 疑病症状或神经衰弱症状的精神障 碍。
神经症的共性
起病常与心理社会因素有关 患者病前常有一定的易患素质和人格基
础 症状没有相应的器质性病变为基础 社会功能相对完好 一般没有明显或持续的精神病性症状 一般自知力完整，有求治要求
遗传因素 生化因素
NE、5-HT 心理因素
临床表现
广泛性焦虑 精神焦虑、躯体焦虑、觉醒度提
高及其他症状 惊恐障碍
诊断与鉴别诊断
诊断
根据CCMD-3：广泛性焦虑---6月 惊恐障碍 ---1月
鉴别诊断
躯体疾病所致焦虑 药源性焦虑 精神疾病所致焦虑
治疗
心理治疗 健康教育、认知治疗及行为治疗
神经症的分类
根据CCMD-3分为： 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神经症
流行病学资料
国内的总患病率 国外的总患病率
1.5% 5%
诊断
症状标准：至少1项 严重标准：主动求医 病程标准：至少3个月 排除标准
鉴别诊断
器质性精神障碍---病因和症状 精神病性障碍和心境障碍---自知力
诊断与鉴别诊断
诊断
根据CCMD-3
鉴别诊断
精神分裂症 恐惧症和焦虑症 脑器质性精神障碍
治疗
心理治疗 各种心理治疗
药物治疗 抗抑郁药
躯体形式障碍
是一种以持久的担心或相信各种 躯体症状的优势观念为特征的神经症。
病因与发病机制
遗传因素 个性特征 神经生理 心理社会因素
临床表现
和症状的严重程度 应激相关障碍---生活事件的关系 人格障碍---病程
治疗
心理治疗 各种流派的整合
药物治疗 对症治疗
恐惧症
是一种以过分和不合理地惧怕 外界某种客观事物或情境为主要表 现的神经症。
病因与发病机制
遗传因素 生化因素
可能与去甲肾上腺素功能失调有关 心理社会因素
条件反射理论
药物治疗 苯二氮卓类、抗抑郁剂、心得安
强迫症
是以强迫症状为主要临床相 的一类神经症，其特点是有意识 的自我强迫和反强迫并存。
病因与发病机制
遗传因素 生化因素
5-HT 脑病理学 心理学理论
临床表现
强迫观念 强迫思想、强迫性穷思竭虑、
强迫联想、强迫回忆及强迫意向 强迫动作和行为
强迫检查、强迫性仪式动作、 强迫询问及强迫缓慢
至今尚无定论
临床表现
脑功能衰弱的症状 情绪症状 心理生理症状
诊断与鉴别诊断
诊断
根据CCMD-3
鉴别诊断
恶劣心境障碍 焦虑症 精神分裂症
治疗
心理治疗 认知疗法、放松疗法及森田疗法 药物治疗 无特效药 其他
癔症
是由于明显的心理因素，如生 活事件、内心冲突或强烈的情绪体 验、暗示或自我暗示等作用易感个 体引起的一组症状。
临床表现
场所恐惧症 社交恐惧症 单一恐惧症
诊断与鉴别诊断
诊断
根据CCMD-3（回避）
鉴别诊断
正常人的恐惧 其他神经症 颞叶癫痫
治疗
行为疗法 系统脱敏疗法和暴露冲击疗法
药物治疗
焦虑症
是一种以焦虑情绪为主的神经 症，以广泛和持续性焦虑或反复发 作的惊恐不安为主要特征。
病因与发病机制
病因与发病机制
病因
遗传因素 心理社会因素 发病机制
Janet的意识分离理论
巴甫洛夫学说 精神分析理论 行为主义理论
临床表现
癔症性精神障碍 意识障碍、情感爆发、癔症性痴呆、癔
症性遗忘及癔症性精神病 癔症性躯体障碍 运动不能、感觉障碍 癔症的特殊表现形式
诊断与鉴别诊断
诊断
根据CCMD-3