第十章(神经症)
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惊恐发作 （1）符合焦虑性神经症的诊断。 （2）1个月内至少有3次发作，或者首次典型发作之后继之
以害怕再发作的焦虑持续1个月。 （3）以惊恐发作为主要临床象，症状符合以下4项：
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在没有任何客观危险的环境下发作，以致发作不可预。 两次发作间歇期除害怕再发作之外，没有明显的症状。 发作表现为强烈的恐惧，伴显著的植物神经症状，还往往有人格解体，现实解体，
恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的一种 神经症。患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不 必要的恐惧情绪，而且伴有明显的焦虑及自主神经症 状，并主动采取回避的方式来解除这种不安。患者明 知恐惧情绪不合理、不必要，但却无法控制，以致影 响其正常活动。恐惧的对象可以是单一的或多种的， 如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。本病以青 年期与老年期发病者居多，女性更多见。
与恐怖症的区别
恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊 恐发作。
不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场 所或者情境引起，患者不处于这些特定场所或情 境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际 交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、 拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知， 患者多采取回避行为来避免焦虑发作。
B、符合下述情况之一：
发作有利于病人摆脱困境，发泄情绪获取别人同情，得到支持或补偿等。 有自我诱发机制。 症状和病程受环境或暗示的影响。
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C、妨碍社会功能。 D、起病急、过去有类似的发作，或病程在3个月以上。 E、不符合任何其他一种精神障碍的诊断标准。
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转换型癔症：
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２、流行学研究
国内材料：患病率3.55‰；农村5.00‰，城市2.09‰。 国外的材料：3‰－6‰。 发病年龄多在16－35岁之间，少数超过49岁。
精神病学第十章 神经症——第一节 神经衰弱
神经症（Neurosis）俗称神经官能症。
《中国精神疾病分类与诊断标准第⼆版》（CCMD-Ⅱ）中神经症的描述性定义：“⼀组轻度障碍，主要表现为：精神活动能⼒降低，情绪波动与烦恼，体感性不适增加。
体查⽆器质性基础。
⾃知⼒良好，⽆精神病性症状。
病前有⼀定素质与⼈格基础，起病与⼯作学习负担过重或与精神应激因素有关，但精神就激因素没有在⼼因性精神障碍中那样严重，病程迁延，病程不⾜3个⽉者诊断为神经性反应。
”由于各国学者理解神经症病因学观点不⼀致，多年来对本症的命名、概念、分类等争议较多。
1980年美国精神病学会在精神病分类中删除了神经症。
我国学者仍认为神经症是⼀客观存在的临床实体，在CCMD-Ⅱ中将神经症分为⼋个亚型：焦虑症、癔症、恐怖症、抑郁性神经症、神经衰弱、疑病症、强迫症及其它神经症。
其共同点是①起病常与素质和⼼理社会因素有关；②病前多有某种性格特征；③临床相呈现出精神和躯体⽅⾯的多种症状，但⽆相应的器质性基础；④除部分癔症患者外，⼀般意识清楚，与现实接触良好，⼈格完整，⽆严重的⾏为紊乱；⑤病程较长，⾃知⼒完整，要求治疗。
神经症是常见病，患病率相当⾼。
WHO根据各国和调查资料推算：⼈⼝中的5%～8%有神经症或⼈格障碍，是重性精神病的5倍。
西⽅国家的患病率100‰～200‰，我国为13‰～22‰。
神经症也是门诊中最常见疾病之⼀。
第⼀节 神经衰弱 神经衰弱（Neurasthenia）是指精神容易兴奋和脑⼒容易疲劳，常伴有情绪烦恼和⼀些⼼理⽣理症状的⼀种神经症。
神经衰弱⼀词最先由美国医⽣（Beard 1868）提出，近年来⼜在分类中取消这⼀名词。
在我国和国际疾病分类中均保留神经衰弱这⼀诊断。
⽬前，国际上有把神经衰弱的症状局限于容易疲劳为主要表现的倾向。
青壮年期发病较多，脑⼒⼯作者较常见。
占门诊就诊神经症患者的半数以上。
[病因及发病机理] ⼀、精神因素是诱发神经衰弱的重要原因。
凡能引起神经活动过度紧张并伴有不良情绪的情况都可能是神经衰弱的致病因素。
护考笔记10【第十章精神障碍病人的护理】
第十章精神障碍病人的护理001．错觉指对客观事物歪曲的知觉，如将地上的一条绳索看成一条蛇。
幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
最常见的幻觉是幻听。
002．妄想是一种病理性的歪曲信念，属于思维内容障碍。
被害妄想是最常见的妄想。
003．自知力又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识和判断能力。
自知力缺乏是精神病特有的表现。
精神病病人一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。
004．精神分裂症具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调。
多发病于青壮年。
患者意识清晰，智能尚好。
遗传因素在本病的发生中起重要作用，精神分裂症可能是多基因遗传。
005．精神分裂症的阳性症状群有幻觉、妄想、被动体验（思维内容障碍）、思维形式障碍。
阴性症状群包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验等。
006．偏执型精神分裂症是在世界上大部分地区最常见的分裂症亚型。
其临床表现以持久的妄想为主，往往伴有幻觉，以幻听较多见。
007．精神分裂症应强调早期、低剂量起始，逐渐加量、足量、足疗程的“全病程治疗”的原则。
一般急性期6～8周。
巩固期治疗3～6个月，剂量与急性期相同。
008．精神分裂症康复期病人主要以技能训练为主，为回归社会打下基础，可安排病人参加职业技能训练、社交技能训练、家居技能训练等。
009．抑郁症的核心症状包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失三主征。
心理症状群包括自责、自罪、自杀等，早醒为典型的躯体症状群。
大部分抑郁症病人自知力完整，主动求治。
010．选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等已成为一线用药物。
这类药物的起效时间需要2～3周。
抗抑郁药治疗无效的主要原因是剂量不足或疗程不够，只有当一种药物足量治疗4～6周后仍无效，方可考虑换药。
011．心理治疗对缓解症状、配合治疗、预防复发都有着极大的帮助，鼓励其诉说自己感受的痛苦和想法，认知行为方面也可以对病人的负性认知进行调整。
第十章_精神疾病概述
语词 新作
逻辑 倒错 思维
强迫 观念
以无关的具体概念代替某 一抽象概念，不经病人解 释，旁人无法理解。见于 精神分裂症
概念的融合、浓缩 推理缺乏逻辑性，病人脑中反复出现的某
以及无关概念的拼 见于精神分裂症 一概念或相同内容的思
凑
和偏执狂
维，明知没有必要，但
又无法摆脱
2.思维内容障碍
妄想
是一种病理性的歪曲的信念。
不协调性精神运动性兴奋 指病人的言语
动作增多与思维、情感变化不协调。
２.精神运动性抑制
木僵 动作行为和言语活动的完全抑制或减少，
并经常保持一种固定姿势 。见于精神分裂症
蜡样屈曲 病人的肢体任人摆布，即使是不舒
服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动，见 于精神分裂症。
缄默症 病人缄默不语，也不回答问题。见于
种异常的感觉。
内脏幻觉 病人对躯体内部某一部位或某一脏器的一种
异常知觉体验。
3.感知综合障碍
•指病人对客观 事物能感知， 但对某些个别 属性产生错误 的感知。常见：
视物变形症 空间知觉障碍 时间感知综合障碍
非真实感
（二）注意障碍
注意增强
随意注意的增强，见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑
第一节 精神障碍的症状学 一、精神症状的特点 二、常见的精神症状 第二节 精神障碍的诊断与分类 一、精神障碍的诊断原则 二、精神障碍分类
石首市精神卫生中心
第一节 精神障碍的症状学
精神障碍 人类大脑受到各种不良因素影响，发
生生理生化变化和功能损害，出现认知、情绪、意 志和行为的异常活动。是一类严重危害人们身心健 康的疾病。
（七）意志障碍
意志增强 意志活动增多。在病态情感或妄想的支
精神病学(8.5)--神经症
第十章 神经症与癔症一、目的与要求1．掌握神经症的概念及分类。
2．掌握各种神经症的临床特征、诊断及鉴别诊断。
3．掌握各种神经症的治疗。
4．掌握癔症的临床表现、诊断及鉴别诊断。
5．了解神经症的病因及发病机制。
6．了解神经症的流行病学资料。
7．了解神经症的病程和预后。
8．神经症是一种常见疾病。
多数神经症患者首诊于综合科，而有些综合科医生对于此类疾病的识别和处理能力有限。
因此，通过本章的学习，要求学生在今后的临床工作中能识别神经症，并能提出合理的治疗建议，以减少误诊和医疗资源的浪费。
二、各部分应掌握和了解的主要内容第一节 神经症的病因和发病机制1．了解国内外神经症的流行病学特征，包括一些具体类型的流行病学特征。
2．了解神经症的病因。
3．了解神经症在国内外诊断分类系统中的大体变迁。
4．简要了解几种有代表性的神经症理论（精神分析的神经症理论、行为主义的神经症理论、认知心理学的神经症理论，人本主义心理学的神经症理论和森田的神经质理论）。
第二节 神经症的临床表现1．掌握神经症病人常出现的几大类症状群的特征，包括脑功能失调症状群，情绪改变症状群，强迫症状群，疑病症状群，躯体不适症状群及睡眠障碍症状群。
2．掌握神经症的共同特征，包括患者的生物-心理-社会学基础、症状范围及其组合方式等等，认识到神经症是一组精神障碍的总称，尚未发现有器质性病变，患者有相当的自知力，社会功能相对完好。
第三节 神经症的诊断与治疗1．掌握神经症的诊断原则与鉴别诊断。
2．掌握神经症的治疗原则。
第四节 神经症的常见类型1．掌握焦虑症的临床表现：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床上分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种主要形式。
掌握焦虑症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。
需要注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发的。
2．掌握强迫症的临床表现：其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦；病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能明显受损。
精神科中级考试
部分精神科题精神病学10-神经症与癔症第十章神经症与癔症【选择题】（一）A型题1．关于神经症的的流行病学情况，下面说法正确的是A．国外报道患病率在3%左右 B．国内1982年流调资料患病率为2.2% B．男性高于女性 D．以20-30岁年龄段患病率最高E．不属于高发疾病2．关于神经症的病因，目前比较一致的看法是A．精神因素是主要的 B．内在的素质因素是主要的C．已发现有可疑的器质性改变 D．神经症具有遗传性E．外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果3．神经症的神经质理论由下述哪位学者提出A．弗洛伊德 B．克雷丕林 C．A.BeckD．森田正马 E．罗杰斯4．神经症性疼痛，以什么部位最为常见A．头颈部 B．腰背部 C．胸部 D．四肢 E．上腹部5．在神经症的症状中，不包括A．情绪症状 B．感觉过敏 C．妄想D．躯体不适症状 E．精神易兴奋6．以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对A．一般从小剂量开始B．达最佳有效治疗量后维持6－8周后逐渐停药C．停药过程不应少于2周，以防症状反跳D．根据临床特点选用适当的药物E．合并使用β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况7．治疗强迫症时，氯米帕明的每日治疗量一般为A．100-200毫克，分2次服用 B．150-250毫克，分2次服用C．200-400毫克，分2次服用 D．150-300毫克，分2次服用E．300-500毫克，分2次服用8．下列说法正确的是A．恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念B．对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍C．所有强迫症患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切D．行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久E．在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑9．关于神经症的药物治疗，以下哪项说法不当A．控制靶症状起效较快，可促进心理治疗的效果与患者的遵医行为B．抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗C．不要将药物的副作用预先向患者说明，以免对患者造成不良的暗示D．根据具体的临床表现和药物的作用特点，可联合使用不同种类的药物E．早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心10．神经症，旧称A．神经官能症 B．神经质 C．歇斯底里D．自主神经功能紊乱 E．神经病11．以下哪种疾病可出现意识障碍A.神经衰弱B.强迫症C.疑病症D.癔症E.焦虑症12．生物反馈治疗主要适用于A.躁狂症B.精神分裂症C.焦虑症D.疑病症E.儿童多动症13．美国心理学家Beck认为一些神经症患者有许多不适当的认知方式，下述哪项不正确A．焦虑症——对自己、对世界、对前途的负性认识B．惊恐发作——灾难化地解释自己的躯体或心理体验C．强迫症——总是不放心、怀疑、唯恐不恰当，穷思竭虑D．疑病症——认为患了不治之症，到处求医E．恐惧症——认为某些实际无危险的环境有危险14．神经衰弱最主要的症状是A.睡眠障碍B.情绪易烦恼C.易疲劳D.头痛头晕E.肌肉酸痛15．某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”二字；看见或听到“安全”二字时，便想到“危险”二字，此症状称之为A．强迫性穷思竭虑 B．牵连观念 C．强迫意向D强迫性对立观念 E．以上均不对16．关于神经症的睡眠障碍，以下叙述正确的是A．失眠一般分为两种形式，即入睡困难、易惊醒B．早醒是抑郁症的症状，而不是神经症的症状C．失眠主要表现为睡眠时间短或质量差，或是对睡眠缺乏自我满足的体验D．神经症患者以易惊醒为主诉最为多见E．如用地西泮治疗神经症的失眠，疗程3－6个月为宜17．神经症的诊断标准中，其病程标准是（除了惊恐障碍另有规定外）A．符合症状标准至少3个月 B．符合症状标准至少1个月C．符合症状标准至少6个月 D．符合症状标准至少12个月E．符合症状标准至少4个月18．在CCMD-3中，关于广泛性焦虑症的病期要求是A．至少6个月 B．至少3个月 C．至少1个月D．至少10个月 E．至少1年19．有关癔症性瘫痪，以下何种说法正确A.为紧张型硬瘫B.病理反射阳性C.病程再长也无肌肉萎縮D.暗示治疗一般无效E.以上都不对20．关于惊恐障碍的叙述，以下哪项不对A．通常起病急骤，终止也迅速B．每次一般历时5-20分钟，很少超过1小时C．诊断要求1月内至少有3次发作或首发后继发害怕再发的焦虑持续1月D．症状不是继发于其他躯体或精神疾病E．发作期间大多意识清晰21．以下哪种疾病较少出现焦虑症状A．心脏疾病 B．甲状腺疾病 C．药源性焦虑D．精神疾病所致焦虑 E．慢性精神分裂症22．当抑郁和焦虑严重程度主次分不清时，应优先考虑A．抑郁的诊断 B．焦虑的诊断 C．抑郁和焦虑同时诊断D．其他诊断 E．暂不诊断，观察23．关于强迫症的描述哪项不对A．强迫观念 B．强迫意向 C．强迫行为D．有意识的自我强迫和反强迫 E．病前癔症性格多见24．精神分裂症的强迫症状与强迫症的强迫症状的区别哪项不对A．精神分裂症患者往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望B．精神分裂症患者对症状常无自知力，无明显治疗要求C．精神分裂症的强迫症状内容多荒谬离奇D．最主要的特点是分裂症患者具有其它精神病性症状E．精神分裂症的强迫症状持续时间长25．用氯米帕明治疗强迫症时，以下说法正确的是A．一般1-2周开始显效B．一般治疗时间不宜长于3-6个月C．效果与SSRI类抗抑郁药相似，但其副作用较少D．一定要从小剂量开始E．对难治性强迫症，合并卡马西平或丙戊酸钠能取得较好的疗效26．恐惧症中最常见的是A．场所恐惧症 B．社交恐惧症 C．单一恐惧症D．强迫性恐惧症 E．以上均不对27．关于癔症的叙述不正确的是A．癔症又称歇斯底里 B．一般有相应的器质性病变基础C．近年来把癔症划出神经症的意见已占大多数D．一般认为癔症的预后较好 E．起病常与心理应激有关28．癔症治疗最有效的方法是A．行为治疗 B．镇静药物 C．抗精神病药物D．暗示治疗 E．抗抑郁药物治疗29．癔症性痴呆中，对简单的问题给予近似回答，称为A．Ganser综合征 B．童样痴呆 C．诈病D．病理性说谎 E．Cotard综合征30．患者女，30岁，已婚，教师。
精神障碍护理学,知识点讲义,第十章 神经症性障碍及分离(转换障碍)
第十章神经症性障碍及分离（转换障碍）第一节概述一、概念——P1131、神经症性障碍是包括病因、发病机制、临床表现、病理和预后颇不一致的一大类精神疾病。
2、各种神经症性障碍的临床症状常可见于多种疾病。
二、共同特征（考点30）——P1131、患者自觉其精神活动能力受损，即有痛苦感。
2、无器质性病变基础。
3、无持久的精神病性症状，社会功能相对完好。
4、自知力大都良好。
5、起病多与素质、人格特征或精神应激有关。
6、病程多迁延或呈发作性。
第二节惊恐障碍（考点31）一、概念及病因——P114-1151、概念：是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。
2、病因：包括遗传、神经生化（乳酸盐）、心理等。
二、临床表现——P1151、惊恐发作：患者突然感到心悸、胸闷、胸痛或呼吸困难，有即将窒息的感觉。
出现强烈的恐惧感，因而惊叫、呼救。
可出现自主神经过度兴奋症状以及运动性不安。
程度严重但持续时间很短，一般5-20分钟。
2、预期焦虑：发生在惊恐发作之后的间歇期，担心再次发病，可出现自主神经活动亢进的情况。
3、求助和回避行为：发作期中，患者因强烈的恐惧感而立即要求给予紧急帮助。
在间歇期，患者可因为担心发病时得不到救助而主动回避一些活动。
三、诊断与治疗——P115-1161、诊断：无明显原因起病，有多种自主神经症状，症状强烈，有强烈恐惧感，持续时间短，可呈反复发作，重点排除其他精神障碍。
2、治疗：（1）治疗目的：尽早控制惊恐发作、预防再发和引起恐怖障碍。
药物治疗和心理治疗联合应用。
（2）药物治疗：起效较快，适合快速控制症状。
包括抗抑郁药、镇静催眠药等。
（3）心理治疗：起效减慢，适合预防再发。
包括支持性心理治疗、认知行为治疗（呼吸行为训练、暴露疗法、放松训练、认知重建等）等。
历年试题21（单选题）惊恐障碍的主要临床症状为( )A.对某个客体的强烈恐惧B.担心的等待C.惊恐发作D.自由浮动性焦虑【答案】C【解析】该题考查对惊恐障碍的主要临床症状的掌握。
神经症
预后不良指征
家庭不和：夫妻长期感情不和，与父母及 其他家庭成员关系紧张。
诱发神经症或使神经症恶化的因素很难消 除。 有妨碍正常活动的躯体疾病或缺陷，各种 残疾。 酒精或药物依赖。
既往有其他精神障碍的历史。
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神经症的发展
精神分析观点：是由儿童期心理发展 方面的障碍、特别是对冲突不恰当的、 妥协的处理所致。
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正常焦虑：是一种情感表现，当面对潜在的或真 实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。如应 激反应。
病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，指没有明确 的致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相 称，严重的或持续的焦虑反应。 焦虑症状：符合以下之一的焦虑，便可列为具有 临床意义的焦虑症状。（1）因该症状而就诊或求 助，（2）采用服药等方法试图减轻症状，（3） 因该症状而影响社会功能或产生明显苦恼。
多疾病，每种疾病有它固有的临床表现、病程、转归 等特点，各分类诊断系统均规定了具体的诊断标准。
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流行病学
任一DIS疾病
18岁以上人群的患病率（%）（ECA/DIS/DSM）
1月
15 .4 3.8
6月
19.1 6.0
终生
32.2 16.4
酒药滥用/依赖
酒精滥用/依赖
药物滥用/依赖 情感（心境）障 碍 躁狂发作 抑郁发作
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四、流行病学（1）
我国普通人群的神经症流行病学调查：1982年十二地区
表10-1 各类神经症患病率(‰)
城市患病率 神经衰弱 癔症 抑郁性神经症 焦虑症 恐惧症 强迫症 14.02 2.09 2.09 1.49 0.60 0.30 乡村患病率 12.05 5.00 4.12 1.47 0.59 0.29 总患病率 13.03 3.55 3.11 1.48 0.59 0.30
心理学-神经症
• 求助者的丈夫介绍他从小就胆小，家里 姊妹三个，她是老二，两岁时弟弟出生， 就被送到外婆家，五岁在外婆家生活的 时候被狗咬伤小腿才回到父母身边。从 此以后就特别胆小，见到狗就躲得远远 的，长大以后看到电视上的狗也要闭上 眼睛，见到小区里面的宠物狗也很害怕。
神经症的临床评定方法（许又新） （一）病程：
• 按照约定时间，心理医生把门敞开着。她来了，神色 慌张而羞怯，大步跨入咨询室后赶紧把门关上。心理 医生一面热情地为她让坐，一面告诉了心理医生有关 心理咨询的保密原则，并表明乐意为她排忧解难。 • 她认为自已是个怪人，有个害羞的怪毛病。两年多来， 从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪， 像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心 怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不 愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中 是个：“怪人”。最怕接触男生．即使在寝室里，只 要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课 时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面 对学生，就不敢朝黑板方向看。
• 心理咨询师：你失恋了，摔骨折了，耳聋还掉头发， 我也为你的遭遇难受，你目前的情绪是怎样的呢？ • 求助者：就是烦，特别的烦，整天忧心忡忡。不知还 会发生什么倒霉的事，为此茶饭不思。每天都很紧张， 但什么都没有干成，情绪很不好。 • 心理咨询师：你的亲朋好友都为你做了些什么？ • 求助者：导师、家长，还有同学们倒是很关心我，都 在帮我，但我的问题他们很难能帮上忙，谁也不能帮 我些论文吧？ • 心理咨询师：你现在最想解决是心理问题？ • 求助者：我就想赶快治好病，赶紧写完论文，争取按 期毕业。
1、不到3个月为短程，评分1； 2、3个月~1年为中程，评分2； 3、1年以上为长程， 评分3。
（二）精神痛苦的程度：
第十章 精神卫生法
（二）精神疾病（mental illness）
又称为精神障碍或心理障碍，是指 在各种因素的作用下（包括各种生 物学因素、社会心理学因素等）造 成大脑功能失调，而出现感知、思 维、情感、行为、意志以及智力等 精神运动方面的异常，需要用医学 方法进行治疗的一类疾病。
精神疾病的分类
2001年4月，中华医学会精神科学会 公布的《中国精神障碍分类与诊断 标准第三版》（CCMD-3）把精神疾 病分为以下十类：
2000年 “健康体魄＋健康心理＝美好人 生”。这一年是我国大规模开展精神卫 生日宣传活动的第一年。 2001年 “精神卫生：消除偏见,勇于关 爱” 2002年 “精神健康：从了解开始” 2003年 “抑郁影响每个人” 2004年 “快乐心情，健康行为―关注儿 童青少年精神健康”
“精神卫生日”宣传活动主题 精神卫生日”
抑郁症
是一种常见的精神疾病，主要表现为 情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟 缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、 睡眠差，担心自己患有各种疾病，感 到全身多处不适，严重者可出现自杀 念头和行为。
抑郁症
抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。 抑郁症发病率很高，几乎每5个成年 人中就有1个抑郁症患者，因此它被 称为精神病学中的感冒。抑郁症目前 已成为全球疾病中给人类造成严重负 担的第二位重要疾病，对患者及其家 属造成的痛苦，对社会造成的损失是 其他疾病所无法比拟的。
老年性痴呆患者的数目预计今后会 在中国增加,这是因为国民健康水平 上升导致了长寿和中国人口结构发 生了变化。现在有便宜的和根据不 同文化特点设计的治疗方案能够帮 助病人家庭和社区更好地对老年性 痴呆症病人进行护理。
建立健全各级政府的精神卫生协调组织 各地应当建立由政府牵头，有卫 生、民政、公安、残疾人联合会 及其他有关部门参加的精神卫生 协调组或精神障碍防治领导小组， 把精神卫生工作纳入政府议事日 程。 卫生部门所属 患者救治任务，提 高医疗与康复水平 民政部门所属 服役救治任务，收 容和治疗“三无”患者 公安机关 肇事肇祸患者 掌握、督 促、强制治疗（安康医院负责） 司法部门 监管
第十章 大学生心理障碍与防治
原 因： 焦虑症主要是由心理社会因素所引起的。 精神分析理论认为：个体在儿童时期积累的挫折 感和失败体验，成年后遇到新的精神刺激而从潜 意识中激发，从而导致焦虑症。 人本主义认为:一个人自我概念与自我期待之间 的不一致而引发焦虑症。 从社会——文化的观点来看:社会竞争的加剧， 生活、工作压力，使部分心理适应承受能力较低 的学生会焦躁不安， 觉得无所适从，心理失去 平衡，患上焦虑症。 大学生常见的焦虑:考试焦虑和社交焦虑。
二、人格障碍
定义： 人格障碍亦称为病态人格，指在 没有认知过程或智力障碍的情况 下，人格特征明显偏离正常，形 成了一贯的反映个人生活风格和 人际关系异常行为模式。 （一）主要表现特征： 1．社会适应性差。 2．没有自知之明。 3．无责任感。 4．极端猜疑和固执。 5．否认自己的人格障碍。
发病原因
1.早期失爱 幼年生活在不被信任、常被 拒绝的家庭环境之中。缺乏 母爱，经常被指责和否定。 单亲家庭更易出现。 2.后天受挫 成长中连续地遭受生活打击， 经常遇到挫折和失败。如经 常受侮辱或冤屈。
3.自我苛求 自我要求标准极高，并与自身存 在某些缺陷之间构成尖锐的矛盾。 但是从不公开承认自身的某些缺 陷。如个子不高、长相不出众、 才能不突出等 4.处境异常 某些异常的处境也使人偏执。如 没有学历的人，厌恶别人谈论学 历，经济状况不好的人，回避谈 论经济收入问题，单亲家庭的孩 子，怕别人知道自己的家庭情况。
定义： 神经衰弱是指由于大脑长期的情绪紧张和 精神压力，使精神容易兴奋或脑力容易疲 劳，并伴有情绪苦恼和一些心理生理症状 （如肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等）的神 经症。 症状： 1．衰弱症状；
如脑力易疲乏，反应迟钝，记忆力降低。 2．情绪症状； 紧张烦恼，激动易怒
神经症
神经衰弱
病程和结局： 主要决定于人格和生活处境， 适当的治疗可以促进康复。
躯体形式障碍
概述
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体 症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反 复就医，各种阴性医学检查结果和医生的解释均不能 打消其焦虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解 释症状的性质、程度或其痛苦和优势观念。经常伴抑 郁和焦虑情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生 活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因 素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。
焦虑症
焦虑症包括三个方面： （1）与环境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没 有确定的客观对象和具体而固定的观念，是提心吊胆和 恐惧。 （2）精神运动性不安。坐立不安、来回走动，甚至 奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖。 （3）伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、 口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、 脸红白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是双 腿无力感等。
有学者发现躯体形式障碍的患者存在脑干网状结构注意和唤醒 的改变。还有研究认为在情绪冲突时导致血管、内脏器官、肌肉 张力等改变，这些生理反应被患者感受为躯体症状。 还有学者认为疼痛不论是器质性的还是功能性的，都不可能 客观评价，因为所有的疼痛既是病理的，也是心因性的，而不可 能仅是其中之一。因为许多感觉皮层的联系通路与边缘系统相关， 因此疼痛的感知具有感觉的成分，也有情感、动机和态度的成分。 研究显示病人某些不适感的知觉强度，对不适感的反应和耐受性， 以及不适感引起的行为变化，受个体的感觉、认知、情感以及社 会背景的影响。譬如当注意力集中于不适感时，网状上行激动系 统被活化，提高大脑皮层的觉醒程度，使感觉过敏。
躯体形式障碍
（（二） 个性 学者的研究发现，不论男女病人其MMPI轮廓图均为1、2、 3、7型其两点编码基本符合神经症的性格特征。即“神经质” 的个性，这类患者把注意力集中于自身的躯体不适及其相关事 件，导致感觉阈值降低，增加了对躯体感觉的敏感性，易于产 生各种不适和疼痛。
神经症
– 成瘾行为 – 行为幼稚(Histrionic or aggressive behaviour) – 故意伤害自己(Deliberate self-harm)
应付方式(coping strategies)
• 1. 退回 (regression) • 2. 否定 (denial) • 3. 压抑 (repression) • 4. 投射 (projection) • 5. 反向形成(reaction formation) • 6. 升华 (sublimation) • 7. 移换 (displacement) • 8. 合理化(rationalization)
理性信念：例二
我理應接受自己是個有不足和限制的平凡人。就像 其他人一樣，我會偶爾犯錯，並感到不好受；但我 能處之泰然，並積極地令自己下趟做得更好。
Irrational Belief: Example 3
When people act obnoxiously and unfairly, I should blame and damn them and see them as bad, wicked, or rotten individuals.
• 弗洛伊德第二个基本理论是把人格分为本我(id)、自我(ego)、超我 (superego)三个部分。
• 本我是人格的基础，是各种本能的活动中心，包括各种欲望与冲动，不 受理性的约束，按唯乐原则行事；
• 自我是人格的执行者，是人和客观现实相互作用的产物，其作用是控制 精神能量适度地消耗与释放，直到外界现实具备满足本我的条件为止， 因此自我是按现实原则行事；
• 人非为物所扰，仍为其观而自扰之。
Irrational Belief : Example 1
精神病学章节练习题 第十章 神经症与癔症
第十章神经症与癔症【选择题】（一）A型题1．关于神经症的的流行病学情况，下面说法正确的是A．国外报道患病率在3%左右B．国内1982年流调资料患病率为2.2% B．男性高于女性D．以20-30岁年龄段患病率最高E．不属于高发疾病2．关于神经症的病因，目前比较一致的看法是A．精神因素是主要的B．内在的素质因素是主要的C．已发现有可疑的器质性改变D．神经症具有遗传性E．外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果3．神经症的神经质理论由下述哪位学者提出A．弗洛伊德B．克雷丕林C．A.BeckD．森田正马E．罗杰斯4．神经症性疼痛，以什么部位最为常见A．头颈部B．腰背部C．胸部D．四肢E．上腹部5．在神经症的症状中，不包括A．情绪症状B．感觉过敏C．妄想D．躯体不适症状E．精神易兴奋6．以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对A．一般从小剂量开始B．达最佳有效治疗量后维持6－8周后逐渐停药C．停药过程不应少于2周，以防症状反跳D．根据临床特点选用适当的药物E．合并使用β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况7．治疗强迫症时，氯米帕明的每日治疗量一般为A．100-200毫克，分2次服用B．150-250毫克，分2次服用C．200-400毫克，分2次服用D．150-300毫克，分2次服用E．300-500毫克，分2次服用8．下列说法正确的是A．恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念B．对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍C．所有强迫症患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切D．行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久E．在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑9．关于神经症的药物治疗，以下哪项说法不当A．控制靶症状起效较快，可促进心理治疗的效果与患者的遵医行为B．抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗C．不要将药物的副作用预先向患者说明，以免对患者造成不良的暗示D．根据具体的临床表现和药物的作用特点，可联合使用不同种类的药物E．早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心10．神经症，旧称A．神经官能症B．神经质C．歇斯底里D．自主神经功能紊乱E．神经病11．以下哪种疾病可出现意识障碍A.神经衰弱B.强迫症C.疑病症D.癔症E.焦虑症12．生物反馈治疗主要适用于A.躁狂症B.精神分裂症C.焦虑症D.疑病症E.儿童多动症13．美国心理学家Beck认为一些神经症患者有许多不适当的认知方式，下述哪项不正确A．焦虑症——对自己、对世界、对前途的负性认识B．惊恐发作——灾难化地解释自己的躯体或心理体验C．强迫症——总是不放心、怀疑、唯恐不恰当，穷思竭虑D．疑病症——认为患了不治之症，到处求医E．恐惧症——认为某些实际无危险的环境有危险14．神经衰弱最主要的症状是A.睡眠障碍B.情绪易烦恼C.易疲劳D.头痛头晕E.肌肉酸痛15．某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”二字；看见或听到“安全”二字时，便想到“危险”二字，此症状称之为A．强迫性穷思竭虑B．牵连观念C．强迫意向D强迫性对立观念E．以上均不对16．关于神经症的睡眠障碍，以下叙述正确的是A．失眠一般分为两种形式，即入睡困难、易惊醒B．早醒是抑郁症的症状，而不是神经症的症状C．失眠主要表现为睡眠时间短或质量差，或是对睡眠缺乏自我满足的体验D．神经症患者以易惊醒为主诉最为多见E．如用地西泮治疗神经症的失眠，疗程3－6个月为宜17．神经症的诊断标准中，其病程标准是（除了惊恐障碍另有规定外）A．符合症状标准至少3个月B．符合症状标准至少1个月C．符合症状标准至少6个月D．符合症状标准至少12个月E．符合症状标准至少4个月18．在CCMD-3中，关于广泛性焦虑症的病期要求是A．至少6个月B．至少3个月C．至少1个月D．至少10个月E．至少1年19．有关癔症性瘫痪，以下何种说法正确A.为紧张型硬瘫B.病理反射阳性C.病程再长也无肌肉萎縮D.暗示治疗一般无效E.以上都不对20．关于惊恐障碍的叙述，以下哪项不对A．通常起病急骤，终止也迅速B．每次一般历时5-20分钟，很少超过1小时C．诊断要求1月内至少有3次发作或首发后继发害怕再发的焦虑持续1月D．症状不是继发于其他躯体或精神疾病E．发作期间大多意识清晰21．以下哪种疾病较少出现焦虑症状A．心脏疾病B．甲状腺疾病C．药源性焦虑D．精神疾病所致焦虑E．慢性精神分裂症22．当抑郁和焦虑严重程度主次分不清时，应优先考虑A．抑郁的诊断B．焦虑的诊断C．抑郁和焦虑同时诊断D．其他诊断E．暂不诊断，观察23．关于强迫症的描述哪项不对A．强迫观念B．强迫意向C．强迫行为D．有意识的自我强迫和反强迫E．病前癔症性格多见24．精神分裂症的强迫症状与强迫症的强迫症状的区别哪项不对A．精神分裂症患者往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望B．精神分裂症患者对症状常无自知力，无明显治疗要求C．精神分裂症的强迫症状内容多荒谬离奇D．最主要的特点是分裂症患者具有其它精神病性症状E．精神分裂症的强迫症状持续时间长25．用氯米帕明治疗强迫症时，以下说法正确的是A．一般1-2周开始显效B．一般治疗时间不宜长于3-6个月C．效果与SSRI类抗抑郁药相似，但其副作用较少D．一定要从小剂量开始E．对难治性强迫症，合并卡马西平或丙戊酸钠能取得较好的疗效26．恐惧症中最常见的是A．场所恐惧症B．社交恐惧症C．单一恐惧症D．强迫性恐惧症E．以上均不对27．关于癔症的叙述不正确的是A．癔症又称歇斯底里B．一般有相应的器质性病变基础C．近年来把癔症划出神经症的意见已占大多数D．一般认为癔症的预后较好E．起病常与心理应激有关28．癔症治疗最有效的方法是A．行为治疗B．镇静药物C．抗精神病药物D．暗示治疗E．抗抑郁药物治疗29．癔症性痴呆中，对简单的问题给予近似回答，称为A．Ganser综合征B．童样痴呆C．诈病D．病理性说谎E．Cotard综合征30．患者女，30岁，已婚，教师。
神经症
诊断标准：广泛性焦虑
【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准； (2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： ①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； ②伴自主神经症状或运动性不安。 【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到 痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已6个月。 【排除标准】 (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性 焦虑； (2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应， 强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精 神分裂症等伴发的焦虑。
临床表现：广泛性焦虑
广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和
具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦 虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张， 及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱， 而感到痛苦。又称慢性焦虑症表现： –缓慢起病经常或持续存在的焦虑 –自主神经功能紊乱和运动症状常 –其他症状，如抑郁、疲劳、强迫症状、恐 惧症状、人格解体等。
鉴别诊断和治疗
• 鉴别
–精神分裂症 –抑郁症 –恐惧症和焦虑症 –脑器质性精神障碍
• 治疗
–心理治疗 –药物治疗 – 精神外科
恐惧症
定义
是指患者对某种客观事物或情境产生 异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显 的自主神经症状。患者明知这种恐惧反 应是过分的或不合理的，但在相同场合 下仍反复出现难以控制，以至极力回避 所恐惧的客观事物或情境，影响其正常 活动。
临床表现
• 病程：多数病程迁延，有慢性化发展的趋势 • 临床表现：以恐惧为主，并有回避 –某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度 与实际危险不相称 –发作时有焦虑和自主神经症状 –知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无 法控制； –有反复或持续的回避行为 • 临床分型 –场所恐惧症 –社交恐惧症 – 单一恐惧症
神经症概念
神经症概念:神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，患者能体验到这种冲突并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性病变作基础。
神经症共同特征：神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍总称。
神经症共同特点：（1）神经症是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍。
（2）神经症是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性。
（3）神经症具有精神和躯体两方面症状。
（光有精神症状，没有躯体症状叫精神痛苦）（4）神经症具有一定的人格特质基础但非人格障碍。
（5）神经症各亚型有其特征性临床相。
（6）神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失。
（7）神经症患者社会功能相对良好。
（相对于精神障碍而言）（8）神经症患者自知力充分。
神经症：神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。
本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。
症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。
各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。
[症状标准] 至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
[严重标准] 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
[病程标准] 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。
[排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。
恐惧症（恐怖症）是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。
病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。
病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。
精神科中级考试
部分精神科题精神病学10-神经症与癔症第十章神经症与癔症【选择题】（一）A型题1．关于神经症的的流行病学情况，下面说法正确的是A．国外报道患病率在3%左右 B．国内1982年流调资料患病率为2.2% B．男性高于女性 D．以20-30岁年龄段患病率最高E．不属于高发疾病2．关于神经症的病因，目前比较一致的看法是A．精神因素是主要的 B．内在的素质因素是主要的C．已发现有可疑的器质性改变 D．神经症具有遗传性E．外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果3．神经症的神经质理论由下述哪位学者提出A．弗洛伊德 B．克雷丕林 C．A.BeckD．森田正马 E．罗杰斯4．神经症性疼痛，以什么部位最为常见A．头颈部 B．腰背部 C．胸部 D．四肢 E．上腹部5．在神经症的症状中，不包括A．情绪症状 B．感觉过敏 C．妄想D．躯体不适症状 E．精神易兴奋6．以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对A．一般从小剂量开始B．达最佳有效治疗量后维持6－8周后逐渐停药C．停药过程不应少于2周，以防症状反跳D．根据临床特点选用适当的药物E．合并使用β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况7．治疗强迫症时，氯米帕明的每日治疗量一般为A．100-200毫克，分2次服用 B．150-250毫克，分2次服用C．200-400毫克，分2次服用 D．150-300毫克，分2次服用E．300-500毫克，分2次服用8．下列说法正确的是A．恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念B．对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍C．所有强迫症患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切D．行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久E．在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑9．关于神经症的药物治疗，以下哪项说法不当A．控制靶症状起效较快，可促进心理治疗的效果与患者的遵医行为B．抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗C．不要将药物的副作用预先向患者说明，以免对患者造成不良的暗示D．根据具体的临床表现和药物的作用特点，可联合使用不同种类的药物E．早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心10．神经症，旧称A．神经官能症 B．神经质 C．歇斯底里D．自主神经功能紊乱 E．神经病11．以下哪种疾病可出现意识障碍A.神经衰弱B.强迫症C.疑病症D.癔症E.焦虑症12．生物反馈治疗主要适用于A.躁狂症B.精神分裂症C.焦虑症D.疑病症E.儿童多动症13．美国心理学家Beck认为一些神经症患者有许多不适当的认知方式，下述哪项不正确A．焦虑症——对自己、对世界、对前途的负性认识B．惊恐发作——灾难化地解释自己的躯体或心理体验C．强迫症——总是不放心、怀疑、唯恐不恰当，穷思竭虑D．疑病症——认为患了不治之症，到处求医E．恐惧症——认为某些实际无危险的环境有危险14．神经衰弱最主要的症状是A.睡眠障碍B.情绪易烦恼C.易疲劳D.头痛头晕E.肌肉酸痛15．某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”二字；看见或听到“安全”二字时，便想到“危险”二字，此症状称之为A．强迫性穷思竭虑 B．牵连观念 C．强迫意向D强迫性对立观念 E．以上均不对16．关于神经症的睡眠障碍，以下叙述正确的是A．失眠一般分为两种形式，即入睡困难、易惊醒B．早醒是抑郁症的症状，而不是神经症的症状C．失眠主要表现为睡眠时间短或质量差，或是对睡眠缺乏自我满足的体验D．神经症患者以易惊醒为主诉最为多见E．如用地西泮治疗神经症的失眠，疗程3－6个月为宜17．神经症的诊断标准中，其病程标准是（除了惊恐障碍另有规定外）A．符合症状标准至少3个月 B．符合症状标准至少1个月C．符合症状标准至少6个月 D．符合症状标准至少12个月E．符合症状标准至少4个月18．在CCMD-3中，关于广泛性焦虑症的病期要求是A．至少6个月 B．至少3个月 C．至少1个月D．至少10个月 E．至少1年19．有关癔症性瘫痪，以下何种说法正确A.为紧张型硬瘫B.病理反射阳性C.病程再长也无肌肉萎縮D.暗示治疗一般无效E.以上都不对20．关于惊恐障碍的叙述，以下哪项不对A．通常起病急骤，终止也迅速B．每次一般历时5-20分钟，很少超过1小时C．诊断要求1月内至少有3次发作或首发后继发害怕再发的焦虑持续1月D．症状不是继发于其他躯体或精神疾病E．发作期间大多意识清晰21．以下哪种疾病较少出现焦虑症状A．心脏疾病 B．甲状腺疾病 C．药源性焦虑D．精神疾病所致焦虑 E．慢性精神分裂症22．当抑郁和焦虑严重程度主次分不清时，应优先考虑A．抑郁的诊断 B．焦虑的诊断 C．抑郁和焦虑同时诊断D．其他诊断 E．暂不诊断，观察23．关于强迫症的描述哪项不对A．强迫观念 B．强迫意向 C．强迫行为D．有意识的自我强迫和反强迫 E．病前癔症性格多见24．精神分裂症的强迫症状与强迫症的强迫症状的区别哪项不对A．精神分裂症患者往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望B．精神分裂症患者对症状常无自知力，无明显治疗要求C．精神分裂症的强迫症状内容多荒谬离奇D．最主要的特点是分裂症患者具有其它精神病性症状E．精神分裂症的强迫症状持续时间长25．用氯米帕明治疗强迫症时，以下说法正确的是A．一般1-2周开始显效B．一般治疗时间不宜长于3-6个月C．效果与SSRI类抗抑郁药相似，但其副作用较少D．一定要从小剂量开始E．对难治性强迫症，合并卡马西平或丙戊酸钠能取得较好的疗效26．恐惧症中最常见的是A．场所恐惧症 B．社交恐惧症 C．单一恐惧症D．强迫性恐惧症 E．以上均不对27．关于癔症的叙述不正确的是A．癔症又称歇斯底里 B．一般有相应的器质性病变基础C．近年来把癔症划出神经症的意见已占大多数D．一般认为癔症的预后较好 E．起病常与心理应激有关28．癔症治疗最有效的方法是A．行为治疗 B．镇静药物 C．抗精神病药物D．暗示治疗 E．抗抑郁药物治疗29．癔症性痴呆中，对简单的问题给予近似回答，称为A．Ganser综合征 B．童样痴呆 C．诈病D．病理性说谎 E．Cotard综合征30．患者女，30岁，已婚，教师。
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第十章神经症与癔症一、目的与要求1．掌握神经症的概念及分类。
2．掌握各种神经症的临床特征、诊断及鉴别诊断。
3．掌握各种神经症的治疗。
4．掌握癔症的临床表现、诊断及鉴别诊断。
5．了解神经症的病因及发病机制。
6．了解神经症的流行病学资料。
7．了解神经症的病程和预后。
8．神经症是一种常见疾病。
多数神经症患者首诊于综合科，而有些综合科医生对于此类疾病的识别和处理能力有限。
因此，通过本章的学习，要求学生在今后的临床工作中能识别神经症，并能提出合理的治疗建议，以减少误诊和医疗资源的浪费。
二、各部分应掌握和了解的主要内容第一节神经症的病因和发病机制1．了解国内外神经症的流行病学特征，包括一些具体类型的流行病学特征。
2．了解神经症的病因。
3．了解神经症在国内外诊断分类系统中的大体变迁。
4．简要了解几种有代表性的神经症理论（精神分析的神经症理论、行为主义的神经症理论、认知心理学的神经症理论，人本主义心理学的神经症理论和森田的神经质理论）。
第二节神经症的临床表现1．掌握神经症病人常出现的几大类症状群的特征，包括脑功能失调症状群，情绪改变症状群，强迫症状群，疑病症状群，躯体不适症状群及睡眠障碍症状群。
2．掌握神经症的共同特征，包括患者的生物-心理-社会学基础、症状范围及其组合方式等等，认识到神经症是一组精神障碍的总称，尚未发现有器质性病变，患者有相当的自知力，社会功能相对完好。
第三节神经症的诊断与治疗1．掌握神经症的诊断原则与鉴别诊断。
2．掌握神经症的治疗原则。
第四节神经症的常见类型1．掌握焦虑症的临床表现：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床上分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种主要形式。
掌握焦虑症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。
需要注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发的。
2．掌握强迫症的临床表现：其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦；病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能明显受损。
掌握强迫症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。
应了解到慢性强迫症患者由于出现了对病态体验的适应行为方式，此时病人的求治要求可能会变得并不十分迫切。
3．掌握恐惧症的临床特点：对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，自知这种反应是过分或不合理的，但难以控制，以致极力回避该事物或情境。
掌握恐惧症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。
了解恐惧对象的通常分类。
了解恐惧发作时可以伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。
4．掌握躯体形式障碍的主要特征：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。
掌握躯体形式障碍的诊断、鉴别诊断及治疗方法。
了解躯体形式障碍的类型，其中疑病障碍（症）的诊断在我国应用较多。
5．掌握神经衰弱的主要特征：表现为脑功能失调症状、常伴有情绪症状及心理生理症状，其核心症状是精神疲劳。
掌握神经衰弱的诊断、鉴别诊断及治疗方法。
第五节癔症1．掌握癔症的主要临床表现：多在精神因素的促发下急性起病，可表现多种精神障碍和躯体功能异常。
症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作倾向。
2．掌握癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍的表现形式及特点。
3．掌握癔症诊断、鉴别诊断及治疗原则。
4．了解癔症的特殊表现形式。
5．了解癔症的预后特征。
三、练习题【多选题】（一）A型题1．关于神经症的的流行病学情况，下面说法正确的是A．国外报道在3%左右B．国内1982年流调资料报告为2.2%B．男性高于女性D．以20-30岁年龄段患病率最高E．不属于高发疾病2．关于神经症的病因，目前比较一致的看法是A．精神因素是主要的B．内在的素质因素是主要的C．已发现有可疑的器质性改变D．神经症具有遗传性E．外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果3．神经症的神经质理论由下述哪位学者提出A．弗洛伊德B．克雷丕林C．A.BeckD．森田正马E．罗杰斯4．神经症性疼痛，以什么部位最为常见A．头颈部B．腰背部C．胸部D．四肢E．上腹部5．在神经症的症状中，不包括A．情绪症状B．感觉过敏C．妄想D．躯体不适症状E．精神易兴奋6．以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对A．一般从小剂量开始B．达最佳有效治疗量后维持6－8周后逐渐停药C．停药过程不应少于2周，以防症状反跳D．根据临床特点选用适当的药物E．合并使用β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况7．治疗强迫症时，氯米帕明的每日治疗量一般为A．100-200毫克，分2次服用B．150-250毫克，分2次服用C．200-400毫克，分2次服用D．150-300毫克，分2次服用E．300-500毫克，分2次服用8．下列说法正确的是A．恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念B．对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍C．所有强迫症患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切D．行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久E．在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑9．关于神经症的药物治疗，以下哪项说法不当A．控制靶症状起效较快，可促进心理治疗的效果与患者的遵医行为B．抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗C．不要将药物的副作用预先向患者说明，以免对患者造成不良的暗示D．根据具体的临床表现和药物的作用特点，可联合使用不同种类的药物E．早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心10．神经症，旧称A．神经官能症B．神经质C．歇斯底里D．自主神经功能紊乱E．神经病11．以下哪种疾病可出现意识障碍A.神经衰弱B.强迫症C.疑病症D.癔症E.焦虑症12．生物反馈治疗主要适用于A.躁狂症B.精神分裂症C.焦虑症D.疑病症E.儿童多动症13．美国心理学家Beck认为一些神经症患者有许多不适当的认知方式，下述哪项不正确A．焦虑症——对自己、对世界、对前途的负性认识B．惊恐发作——灾难化地解释自己的躯体或心理体验C．强迫症——总是不放心、怀疑、唯恐不恰当，穷思竭虑D．疑病症——认为患了不治之症，到处求医E．恐惧症——认为某些实际无危险的环境有危险14．神经衰弱最主要的症状是A.睡眠障碍B.情绪易烦恼C.易疲劳D.头痛头晕E.肌肉酸痛15．某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”二字；看见或听到“安全”二字时，便想到“危险”二字，此症状称之为A．强迫性穷思竭虑B．牵连观念C．强迫意向D强迫性对立观念E．以上均不对16．关于神经症的睡眠障碍，以下叙述正确的是A．失眠一般分为两种形式，即入睡困难、易惊醒B．早醒是抑郁症的症状，而不是神经症的症状C．失眠主要表现为睡眠时间短或质量差，或者是对睡眠缺乏自我满足的体验D．神经症患者以易惊醒为主诉最为多见E．应用地西泮治疗神经症的失眠，疗程3－6个月为宜17．神经症的诊断标准中，其病程标准是（除了惊恐障碍另有规定外）A．符合症状标准至少3个月B．符合症状标准至少1个月C．符合症状标准至少6个月D．符合症状标准至少12个月E．符合症状标准至少4个月18．在CCMD-3中，关于广泛性焦虑症的病期要求是A．至少6个月B．至少3个月C．至少1个月D．至少10个月E．至少1年19．有关癔症性瘫痪，以下何种说法正确A.为紧张型硬瘫B.病理反射阳性C.病程再长也无肌肉萎縮D.暗示治疗一般无效E.以上都不对20．关于惊恐障碍的叙述，以下哪项不对A．通常起病急骤，终止也迅速B．每次一般历时5-20分钟，很少超过1小时C．诊断要求1月内至少有3次发作或首发后继发害怕再发的焦虑持续1个月D．症状不是继发于其他躯体或精神疾病E．发作期间大多意识清晰21．以下哪种疾病较少出现焦虑症状A．心脏疾病B．甲状腺疾病C．药源性焦虑D．精神疾病所致焦虑E．慢性精神分裂症22．当抑郁和焦虑严重程度主次分不清时，应优先考虑A．抑郁的诊断B．焦虑的诊断C．抑郁和焦虑同时诊断D．其他诊断E．暂不诊断，观察23．关于强迫症的描述哪项不对A．强迫观念B．强迫意向C．强迫行为D．有意识的自我强迫和反强迫E．病前癔症性格多见24．精神分裂症的强迫症状与强迫症的强迫症状的区别哪项不对A．精神分裂症患者往往不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的愿望B．精神分裂症患者对症状常无自知力，无明显治疗要求C．精神分裂症的强迫症状内容多荒谬离奇D．最主要的特点是分裂症患者具有其它精神病性症状E．精神分裂症的强迫症状持续时间长25．用氯米帕明治疗强迫症时，以下说法正确的是A．一般1-2周开始显效B．一般治疗时间不宜长于3-6个月C．效果与SSRI类抗抑郁药相似，但其副作用较少D．一定要从小剂量开始E．对难治性强迫症，合并卡马西平或丙戊酸钠能取得较好的疗效26．恐惧症中最常见的是A．场所恐惧症B．社交恐惧症C．单一恐惧症D．强迫性恐惧症E．以上均不对27．关于癔症的叙述不正确的是A．癔症又称歇斯底里B．一般有相应的器质性病变基础C．近年来把癔症划出神经症的意见已占大多数D．一般认为癔症的预后较好E．起病常与心理应激有关28．癔症治疗最有效的方法是A．行为治疗B．镇静药物C．抗精神病药物D．暗示治疗E．抗抑郁药物治疗29．癔症性痴呆中，对简单的问题给予近似回答，称为A．Ganser综合征B．童样痴呆C．诈病D．病理性说谎E．Cotard综合征30．患者女，30岁，已婚，教师。
10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血。
当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。
之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死，且间歇期逐渐缩短。
家族史、既往史、体检、实验室检查无特殊。
病前性格多疑多虑、易急躁。
自知力存在。
该患者最可能的诊断是A．强迫症B．焦虑症C．恐惧症D．疑病症E．心因性精神障碍31．某女，32岁，初小文化，已婚，乡村干部。
2年前行绝育术，手术顺利；但在术中，患者回忆说听到医生说了一句“夹断了”的话。
之后即感到全身无力，出现双腿不能走路，曾经过针灸等治疗而有所好转，但某日听及另一医生说“半年不下床，好腿也会瘫的”后病情又逐渐加重以至双腿不能活动。
既往史、家族史及生长发育无特殊，病前性格争强好胜。
神经系统检查未见深浅反射异常，未引出病理征。
实验室检查未见明显异常。
该患者的诊断应考虑A．多发性硬化B．重症肌无力C．隐匿性抑郁症D．癔症E．心因性精神障碍32．恐惧症首选疗法是A．抗焦虑药物治疗B．抗抑郁药物治疗C．认知治疗D．行为治疗E．精神分析治疗33．强迫症与恐惧症的区别在于A．出现焦虑反应B．明知不对难以控制C．是否回避D．有无精神因素E．有无自主神经症状34．神经衰弱的病程特点A．进行性加重B．逐渐减轻C．波动性D．始终维持原样E．发作性35．恐惧与焦虑的区别A．有无惊恐发作B．有无具体的环境或情境C．有无精神焦虑D．有无焦虑情绪E．有无躯体焦虑36．关于森田疗法主要原理的叙述，正确的是A．改变患者不良或错误的认知方式B．用“顺应自然，为所当为”的方法，来致力于改变病人的疑病基调，打破精神交互作用，发挥人生的欲望来战胜疾病C．放松自己，抑制欲念D．通过自我暗示，如“我的病会好的”，来增强信心E．通过改变生活习惯和行为方式，从而改变不良的精神状态（二）X型题1．可能与神经症发生有关的中枢神经系统的结构和功能的变化有A．中枢肾上腺素能、5-HT能活动增强可能与焦虑障碍有关B．中枢去甲肾上腺素的减少可能与抑郁的发生有关C．某些强迫症患者脑CT和MRI发现有双侧尾状核体积缩小D．GABA功能不足可能与焦虑障碍有关E．5-HT的减少可能与抑郁的发生有关2．弗洛伊德的精神分析学说认为A．心理活动分为意识、前意识和潜意识三个层次B．人格分为本我、自我和超我，分别按快乐、现实和道德原则行事C．焦虑是神经症的核心症状，如果被直接体验则表现为焦虑症D．神经症的产生实际上是通过条件反射导致的病态行为E．神经症究其本源是自我完善潜力遭到压抑、发生扭曲的外在表现而已3．引起神经症的精神应激事件一般具有以下几个特点A．应激事件常常非常强烈，但持续时间不长B．应激事件常常不太强烈，但持续时间长C．应激事件对神经症患者往往具有某种独特的意义D．患者对应激引起的心理困境或冲突往往有一定的认识，也知道如何去适应以消除事件对心理的不良影响，但往往不能将理念化为行动E．神经症患者的精神应激事件更多地来源于其内在的心理欲求4．在神经症的脑功能失调症状中，精神易兴奋的叙述正确的是A．日常生活中事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多B．不随意注意增强，极易被周围的细微变化所吸引，以致注意很难集中C．患者的感受阈值降低，对内外刺激的感受性增强D．不同于精神运动性兴奋，常不伴有言语和动作的增多E．精神易兴奋常与精神易疲劳同时存在5．神经症中的易激惹症状包括A．易发怒B．易伤感C．易烦恼D．易委屈E．易愤慨6．以下叙述中正确的是A．作为一个症状，焦虑是指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调B．强迫症状是指一种观念、冲动或行为反复出现，自知不必要，但欲罢不能，为此十分痛苦C．神经症患者不会感到体内膨胀、跳动、堵塞、牵扯、扭转、缠绕、流窜、热气上冲等，因为这些都是精神病性症状D．自主神经症状是焦虑症的必备症状之一E．癔症患者还经常表现出一些特有的症状，如癔症性呃逆、癔症性肠胀气、尿潴留、癔症性内脏球、过度换气等7．有关焦虑症的鉴别诊断，应考虑A．与躯体疾病所致焦虑相鉴别B．与药源性焦虑相鉴别C．与精神疾病所致焦虑相鉴别D．鉴别要点包括详细的病史、体查、精神状况检查及必要的实验室检查E．对于初诊年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者，应高度警惕是否继发于躯体疾病8．神经症的共同特征为A．起病常与心理社会因素有关B．主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、疑病症状、强迫症状及多种躯体不适等C.有相当的自知力，社会功能相对完好，但病程大多迁延D.无相应的器质性病变基础E．病前多有一定的素质和人格基础9．神经衰弱疲劳症状的特点为A．疲劳常伴有不良的心境，如烦恼、紧张、压抑感等B．疲劳常有情境性C．疲劳常有弥散性D．疲劳不伴有欲望与动机的减退E．以精神疲劳为主，可不伴有躯体疲劳10．关于慢性疲劳综合征（CFS），以下叙述正确的是A．患者出现持续或反复发作性的疲劳，卧床休息也不能缓解B．每日活动可因感到疲劳而减少50%以上C．伴有许多的躯体症状，甚至包括低热、畏寒等D．CFS的病因目前仍争论不休，主要围绕在心理学与免疫学因素两大方面E．许多学者认为，CFS就是神经衰弱11．癔症性精神障碍的表现形式包括A．意识障碍B．情感暴发C．癔症性痴呆D．癔症性遗忘E．癔症性精神病12．癔症发作与癫痫大发作的鉴别要点有A．癫痫大发作时意识完全丧失B．癫痫大发作时瞳孔多散大且对光反应消失C．癫痫大发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，呈有规律的抽搐D．癫痫大发作常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁E．癫痫大发作后不能回忆，脑电图检查常有特征性改变13．以下哪些心理治疗方法可试用于癔症患者A．暗示治疗B．催眠治疗C．行为疗法D．解释性心理治疗E．物理治疗14．关于惊恐障碍的描述，正确的是A．是一种突如其来的惊恐体验B．发作过后，常担心下次再发C．发作中伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状D．多数患者因担心发病时得不到帮助而产生回避行为，发展为场所恐怖症E．又称急性焦虑症15．神经症与器质性精神障碍的鉴别要点A．神经症的症状不是由于生物源性的病因所致B．神经症不具备脑器质性精神障碍某些症状C．神经症一般没有幻觉、妄想等精神病性症状D．神经症患者有自知力E．神经症患者的病程呈波动性【简答题】一、试述神经症的基本概念和共同特征答：神经症是一组精神障碍的总称。