第十章(神经症)

第十章神经症与癔症

一、目的与要求

1．掌握神经症的概念及分类。

2．掌握各种神经症的临床特征、诊断及鉴别诊断。

3．掌握各种神经症的治疗。

4．掌握癔症的临床表现、诊断及鉴别诊断。

5．了解神经症的病因及发病机制。

6．了解神经症的流行病学资料。

7．了解神经症的病程和预后。

8．神经症是一种常见疾病。多数神经症患者首诊于综合科，而有些综合科医生对于此类疾病的识别和处理能力有限。因此，通过本章的学习，要求学生在今后的临床工作中能识别神经症，并能提出合理的治疗建议，以减少误诊和医疗资源的浪费。

二、各部分应掌握和了解的主要内容

第一节神经症的病因和发病机制

1．了解国内外神经症的流行病学特征，包括一些具体类型的流行病学特征。

2．了解神经症的病因。

3．了解神经症在国内外诊断分类系统中的大体变迁。

4．简要了解几种有代表性的神经症理论（精神分析的神经症理论、行为主义的神经症理论、认知心理学的神经症理论，人本主义心理学的神经症理论和森田的神经质理论）。

第二节神经症的临床表现

1．掌握神经症病人常出现的几大类症状群的特征，包括脑功能失调症状群，情绪改变症状群，强迫症状群，疑病症状群，躯体不适症状群及睡眠障碍症状群。

2．掌握神经症的共同特征，包括患者的生物-心理-社会学基础、症状范围

及其组合方式等等，认识到神经症是一组精神障碍的总称，尚未发现有器质性病变，患者有相当的自知力，社会功能相对完好。

第三节神经症的诊断与治疗

1．掌握神经症的诊断原则与鉴别诊断。

2．掌握神经症的治疗原则。

第四节神经症的常见类型

1．掌握焦虑症的临床表现：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床上分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种主要形式。掌握焦虑症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。需要注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发的。

2．掌握强迫症的临床表现：其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦；病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能明显受损。掌握强迫症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。应了解到慢性强迫症患者由于出现了对病态体验的适应行为方式，此时病人的求治要求可能会变得并不十分迫切。

3．掌握恐惧症的临床特点：对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，自知这种反应是过分或不合理的，但难以控制，以致极力回避该事物或情境。掌握恐惧症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解恐惧对象的通常分类。了解恐惧发作时可以伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。

4．掌握躯体形式障碍的主要特征：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。掌握躯体形式障碍的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解躯体形式障碍的类型，其中疑病障碍（症）的诊断在我国应用较多。

5．掌握神经衰弱的主要特征：表现为脑功能失调症状、常伴有情绪症状及心理生理症状，其核心症状是精神疲劳。掌握神经衰弱的诊断、鉴别诊断及治疗方法。

第五节癔症

1．掌握癔症的主要临床表现：多在精神因素的促发下急性起病，可表现多种精神障碍和躯体功能异常。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作倾向。

2．掌握癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍的表现形式及特点。

3．掌握癔症诊断、鉴别诊断及治疗原则。

4．了解癔症的特殊表现形式。

5．了解癔症的预后特征。

三、练习题

【多选题】

（一）A型题

1．关于神经症的的流行病学情况，下面说法正确的是

A．国外报道在3%左右B．国内1982年流调资料报告为2.2%

B．男性高于女性D．以20-30岁年龄段患病率最高

E．不属于高发疾病

2．关于神经症的病因，目前比较一致的看法是

A．精神因素是主要的B．内在的素质因素是主要的

C．已发现有可疑的器质性改变D．神经症具有遗传性

E．外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果

3．神经症的神经质理论由下述哪位学者提出

A．弗洛伊德B．克雷丕林C．A.Beck

D．森田正马E．罗杰斯

4．神经症性疼痛，以什么部位最为常见

A．头颈部B．腰背部C．胸部D．四肢E．上腹部5．在神经症的症状中，不包括

A．情绪症状B．感觉过敏C．妄想

D．躯体不适症状E．精神易兴奋

6．以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时，下述哪项说法不对

A．一般从小剂量开始

B．达最佳有效治疗量后维持6－8周后逐渐停药

C．停药过程不应少于2周，以防症状反跳

D．根据临床特点选用适当的药物

E．合并使用β-受体阻滞剂时，应考虑有无哮喘史等禁忌情况

7．治疗强迫症时，氯米帕明的每日治疗量一般为

A．100-200毫克，分2次服用B．150-250毫克，分2次服用

C．200-400毫克，分2次服用D．150-300毫克，分2次服用

E．300-500毫克，分2次服用

8．下列说法正确的是

A．恐惧症患者的恐惧对象包括自己内心的某些思想或观念

B．对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或先占观念也属于疑病障碍

C．所有强迫症患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切

D．行为疗法是治疗恐惧症的首选方法，且疗效持久

E．在神经症的等级诊断中神经衰弱应优先考虑

9．关于神经症的药物治疗，以下哪项说法不当

A．控制靶症状起效较快，可促进心理治疗的效果与患者的遵医行为

B．抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等可用于神经症的治疗

C．不要将药物的副作用预先向患者说明，以免对患者造成不良的暗示D．根据具体的临床表现和药物的作用特点，可联合使用不同种类的药物E．早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心10．神经症，旧称

A．神经官能症B．神经质C．歇斯底里

D．自主神经功能紊乱E．神经病

11．以下哪种疾病可出现意识障碍

A.神经衰弱

B.强迫症

C.疑病症

D.癔症

E.焦虑症

12．生物反馈治疗主要适用于

A.躁狂症

B.精神分裂症

C.焦虑症

D.疑病症