第7讲 焦虑性心理异常：神经症 (1)
神经症 ppt课件
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惊恐发作 （1）符合焦虑性神经症的诊断。 （2）1个月内至少有3次发作，或者首次典型发作之后继之
以害怕再发作的焦虑持续1个月。 （3）以惊恐发作为主要临床象，症状符合以下4项：
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在没有任何客观危险的环境下发作，以致发作不可预。 两次发作间歇期除害怕再发作之外，没有明显的症状。 发作表现为强烈的恐惧，伴显著的植物神经症状，还往往有人格解体，现实解体，
恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的一种 神经症。患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不 必要的恐惧情绪，而且伴有明显的焦虑及自主神经症 状，并主动采取回避的方式来解除这种不安。患者明 知恐惧情绪不合理、不必要，但却无法控制，以致影 响其正常活动。恐惧的对象可以是单一的或多种的， 如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。本病以青 年期与老年期发病者居多，女性更多见。
与恐怖症的区别
恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊 恐发作。
不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场 所或者情境引起，患者不处于这些特定场所或情 境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际 交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、 拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知， 患者多采取回避行为来避免焦虑发作。
B、符合下述情况之一：
发作有利于病人摆脱困境，发泄情绪获取别人同情，得到支持或补偿等。 有自我诱发机制。 症状和病程受环境或暗示的影响。
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C、妨碍社会功能。 D、起病急、过去有类似的发作，或病程在3个月以上。 E、不符合任何其他一种精神障碍的诊断标准。
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转换型癔症：
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２、流行学研究
国内材料：患病率3.55‰；农村5.00‰，城市2.09‰。 国外的材料：3‰－6‰。 发病年龄多在16－35岁之间，少数超过49岁。
钱铭怡版变态心理学
钱铭怡版《变态心理学》课堂笔记第一章什么就是变态心理学(简答)变态心理学又称病理心理学,就是心理学的一个分支学科。
它主要研究人类各种心理活动,包括认识活动,情感活动,动机与智力,意志活动及人格特征等方面的异常表现及其原因;对这些就是异常进行分类与解释,阐明心理异常的发生、发展、转归的原因与规律;并把这些科学知识应用于实际。
(简单地说,变态心理学就是研究异常的心理现象与行为活动发生、发展与变化的原因及其规律的科学。
)(名词)变态心理学就是探索、理解与预测人类心理异常的一门科学。
变态心理学的研究对象:(1)心理异常的实质,即异常心理的原因、机制与心理结构问题。
(2)正常与异常的区别以及判断标准。
(3)心理异常的分类与表现特点。
(4)解释心理异常的心理学理论,都以各种学派对正常人格的观点为基础。
变态心理学与精神病学的联系与区别:变态心理学偏重于对异常心理活动规律性的认识,并为心理治疗提供理论基础,这种认识对精神病学也就是一种有益的促进。
而精神病学侧偏重于对精神疾病的诊断、临床治疗以及护理与预防,它也就是变态心理学的基础之一,它的临床实践可丰富变态心理学的内容,验证变态心理学的某些理论与假设。
心理异常的类别与范畴:(1)严重的心理异常;(2)轻度的心理异常;(3)心身疾病;(4)心身障碍:主要表现为躯体功能障碍,但无病理形态学变化的基础,也无明显的精神活动障碍的一组疾病;(5)大脑疾患与躯体缺陷时的心理异常;(6)行为偏离与人格障碍;(7)药物依赖及儿童青少年障碍。
严重心理异常与轻度心理异常的区别严重心理异常轻度心理异常精神病症状重轻社会适应丧失(严重适应不良) 部分丧失人格改变明显部分自知力没有有主动求治不会会心理异常就是在大脑生理生化功能障碍与人与客观现实关系失调的基础上产生的对客观现实的歪曲的反映。
心理异常的实质:首先,异常的精神活动的就是大脑机能障碍的表现,这种障碍也有其物质基础。
其次,这种观点有一定的道理,即大脑的发展水平越高,症状就越丰富,但这种观点不应把大脑的高级机能与低级机能截然分开,两者就是有机联系的。
第五章 焦虑障碍(神经症)
第五章焦虑障碍(神经症)主要内容：本章主要学习神经症及有关焦虑障碍的内容。
课时安排：讲解6课时，讨论2课时重、难点：神经症和焦虑障碍教学目标：掌握神经症的基本概念，着重了解焦虑障碍。
教学方法：讲解、讨论、多媒体教学第一节神经症概述神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。
本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。
症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。
各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。
CCMD-3将神经症分类如下：（1）恐惧症（包括场所恐惧症、社交恐惧症和特定的恐惧症）；（2）焦虑症（包括惊恐障碍和广泛性焦虑）；（3）强迫症；（4）躯体形式障碍（包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症和躯体形式自主神经紊乱）；（5）神经衰弱；（6）其他或待分类的神经症。
一、神经症的发病原因目前人们倾向于用多病因模式来解释神经症的发病及转归，其中包含生物、心理和社会因素，并认为神经症是一组异源性疾病。
神经症的发生有内在的基础和外在的条件，内在素质的缺陷被认为是病因因素，外在的精神刺激是重要的促发因素。
1、外在因素主要指生活事件、应激和社会支持。
有不少研究提示神经症的发生与生活事件有关，患者本人也倾向于将疾病的原因归于社会心理刺激或不良事件。
神经症发生的扳机假说认为，对于具有易感素质的个体来说，生活事件可作为神经症发病的促发因素。
大量的研究表明，重大生活事件与神经症的发病相关。
与正常人相比，神经症病人在发病或症状复发前的一段时间内经历乐严重的生活应激。
此外多项研究指出，神经症患者在遭遇应激事件后社会支持源贫乏，从而导致应激反应的持续时间延长和应激强度的增加。
2、内在因素主要指人体的人格和遗传学特征。
有些研究指出，神经症患者的生活事件并不比正常人多，只是由于他们对生活事件更易感，致使较低水平的应激即可致病。
焦虑症(焦虑性神经症)
焦虑症（焦虑性神经症）【病因】一、遗传。
二、生化。
对焦虑症进行的研究有：乳酸盐、神经递质、苯二氮卓受体等方面。
三、神经解剖。
四、生理。
五、心理。
精神分析理论认为，神经症状焦虑是对未认识到的危险的一种反应。
【症状】一、症状分类焦虑症多发生于中青年群体中，诱发的因素主要与人的个性和环境有关。
前者多见于那些内向、羞怯、过于神经质的人，后者常与激烈竞争、超负荷工作、长期脑力劳动、人际关系紧张等密切相关。
亦有部分患者诱因不典型。
临床上医师常把焦虑症分成急性焦虑和慢性焦虑两类。
(1)急性焦虑：主要表现为惊恐样发作，在夜间睡梦中多发生，有濒死的感觉。
患者心脏剧烈地跳动，胸口憋闷，喉头有堵塞感和呼吸困难。
由惊恐引起的过度呼吸造成呼吸性碱中毒(二氧化碳呼出过多导致血液偏碱性)，又会诱发四肢麻木、口周发麻、面色苍白、腹部坠胀等，进一步加重患者的恐惧，使患者精神崩溃。
这类患者就诊时往往情绪激动、紧张不安，常给医师一种心血管疾病发作的假象。
一般急性焦虑发作持续几分钟或数小时，当发作过后或适当治疗后，症状可以缓解或消失。
(2)慢性焦虑：急性焦虑常在慢性焦虑的背景上产生，但更多患者主要表现为慢性焦虑的症状。
一般慢性焦虑的典型表现为五大症状，即心慌、疲惫、神经质、气急和胸痛。
此外还有紧张、出冷汗、晕厥、嗳气、恶心、腹胀、便秘、阳痿、尿频急等，有时很难与神经衰弱或其他专科疾病相区分，故需要医师对病情有全面细致的了解，以免误诊。
有时候一些必要的辅助检查有助于排除器质性疾病，像心电图、X线胸片、消化道造影、胃镜等可以帮助医师查出疾病。
不过，焦虑症的主观症状虽然严重，但客观休征却是很轻或阴性。
二、症状特点(1)广泛性焦虑症：是以经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中某些问题，过分担心或烦恼为特征，这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称;常伴有植物神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。
(2)惊恐发作：是以反复出现强烈的惊恐状态，伴频死感或失控感，可有严重的植物神经症状。
心理学-神经症
• 求助者的丈夫介绍他从小就胆小，家里 姊妹三个，她是老二，两岁时弟弟出生， 就被送到外婆家，五岁在外婆家生活的 时候被狗咬伤小腿才回到父母身边。从 此以后就特别胆小，见到狗就躲得远远 的，长大以后看到电视上的狗也要闭上 眼睛，见到小区里面的宠物狗也很害怕。
神经症的临床评定方法（许又新） （一）病程：
• 按照约定时间，心理医生把门敞开着。她来了，神色 慌张而羞怯，大步跨入咨询室后赶紧把门关上。心理 医生一面热情地为她让坐，一面告诉了心理医生有关 心理咨询的保密原则，并表明乐意为她排忧解难。 • 她认为自已是个怪人，有个害羞的怪毛病。两年多来， 从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪， 像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心 怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不 愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中 是个：“怪人”。最怕接触男生．即使在寝室里，只 要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课 时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面 对学生，就不敢朝黑板方向看。
• 心理咨询师：你失恋了，摔骨折了，耳聋还掉头发， 我也为你的遭遇难受，你目前的情绪是怎样的呢？ • 求助者：就是烦，特别的烦，整天忧心忡忡。不知还 会发生什么倒霉的事，为此茶饭不思。每天都很紧张， 但什么都没有干成，情绪很不好。 • 心理咨询师：你的亲朋好友都为你做了些什么？ • 求助者：导师、家长，还有同学们倒是很关心我，都 在帮我，但我的问题他们很难能帮上忙，谁也不能帮 我些论文吧？ • 心理咨询师：你现在最想解决是心理问题？ • 求助者：我就想赶快治好病，赶紧写完论文，争取按 期毕业。
1、不到3个月为短程，评分1； 2、3个月~1年为中程，评分2； 3、1年以上为长程， 评分3。
（二）精神痛苦的程度：
钱铭怡版变态心理学
钱铭怡版《变态心理学》课堂笔记第一章什么是变态心理学(简答)变态心理学又称病理心理学，是心理学地一个分支学科.它主要研究人类各种心理活动，包括认识活动，情感活动，动机和智力，意志活动及人格特征等方面地异常表现及其原因；对这些是异常进行分类和解释，阐明心理异常地发生、发展、转归地原因和规律；并把这些科学知识应用于实际.（简单地说，变态心理学是研究异常地心理现象与行为活动发生、发展和变化地原因及其规律地科学.）b5E2R。
(名词)变态心理学是探索、理解和预测人类心理异常地一门科学.变态心理学地研究对象：（）心理异常地实质，即异常心理地原因、机制和心理结构问题.（）正常和异常地区别以及判断标准.（）心理异常地分类和表现特点.（）解释心理异常地心理学理论，都以各种学派对正常人格地观点为基础.变态心理学与精神病学地联系与区别：变态心理学偏重于对异常心理活动规律性地认识，并为心理治疗提供理论基础，这种认识对精神病学也是一种有益地促进.而精神病学侧偏重于对精神疾病地诊断、临床治疗以及护理和预防，它也是变态心理学地基础之一，它地临床实践可丰富变态心理学地内容，验证变态心理学地某些理论和假设.p1Ean。
心理异常地类别与范畴：（）严重地心理异常；（）轻度地心理异常；（）心身疾病；（）心身障碍：主要表现为躯体功能障碍，但无病理形态学变化地基础，也无明显地精神活动障碍地一组疾病；（）大脑疾患和躯体缺陷时地心理异常；（）行为偏离和人格障碍；（）药物依赖及儿童青少年障碍.DXDiT。
严重心理异常与轻度心理异常地区别严重心理异常轻度心理异常精神病症状重轻社会适应丧失（严重适应不良）部分丧失人格改变明显部分自知力没有有主动求治不会会心理异常是在大脑生理生化功能障碍和人与客观现实关系失调地基础上产生地对客观现实地歪曲地反映.心理异常地实质：首先，异常地精神活动地是大脑机能障碍地表现，这种障碍也有其物质基础.其次，这种观点有一定地道理，即大脑地发展水平越高，症状就越丰富，但这种观点不应把大脑地高级机能和低级机能截然分开，两者是有机联系地.RTCrp。
神经症名词解释
神经症名词解释神经症是一类心理疾病，又称为神经官能症，是一种由焦虑和恐惧引发的身体和心理症状的集合体。
下面对神经症的名词进行解释。
1. 焦虑：焦虑是指一种无法控制的担心、恐惧和紧张感。
神经症患者常常感到不安和害怕，过度担心各种事情的可能结果。
2. 恐惧障碍：恐惧障碍是指患者对特定事物或情境产生强烈且无法控制的恐惧。
常见的恐惧障碍包括社交恐惧症（对与他人的社交互动感到极度恐惧）、广场恐惧症（对特定地点或情境感到恐惧）和恐慌症（反复出现的恐慌发作）。
3. 强迫症：强迫症是一种由强烈的思维和行为强迫的表现的疾病。
患者常常反复进行某些行为，如洗手、检查等，以缓解内心的焦虑和不安。
4. 情绪失调：神经症患者常常情绪波动大，容易产生消极的情绪，如沮丧、恐惧、愤怒等。
这些情绪的变化可能在日常生活中对患者产生一定的影响。
5. 身体症状：神经症常常伴随着一系列身体症状，如头痛、胸闷、心悸、胃痛等。
这些症状并没有明确的身体疾病原因，却常常困扰患者。
6. 过度危机感：神经症患者常常对外界的小事产生过度的反应。
他们常常感到不安和不安全，对各种可能出现的危险感到过度担心。
7. 典型表现：神经症患者的典型表现包括犹豫不决、担心过度、自我中心、固执己见等。
他们常常难以适应现实生活，与人交往时也感到困难。
8. 较小的问题引起的过度反应：神经症患者对一些相对较小的问题往往反应过度。
他们容易过分紧张和担忧，而且往往无法摆脱这种思维和情绪。
9. 认知扭曲：神经症患者存在认知扭曲的问题，他们常常对自己的能力和外界的情况有一些错误的判断。
这种认知扭曲可能进一步加剧他们的焦虑和恐惧。
10. 干预治疗：神经症是可以通过干预治疗来缓解和改善的。
常用的治疗方法包括药物治疗、心理治疗（如认知行为疗法和心理动力学治疗）和放松训练等。
总之，神经症是一类以焦虑、恐惧和身体症状等为主要表现的心理疾病。
通过治疗可以改善患者的症状，提高其生活质量和心理健康水平。
焦虑症基础知识
焦虑症基础知识
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广泛性焦虑症状
5、共病 ·广泛性焦虑障碍是一个高共病疾病。 最常见为抑郁症 其次为人格障碍（强迫、演出、回避型） 其它焦虑障碍（如惊慌障碍、社交焦虑障碍、强迫障碍）。
因为广泛性焦虑障碍共病率高，症状不停演化，故诊疗稳定性不高。 其慢性化常与共病相关。
焦虑症基础知识
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插曲：人格障碍
焦虑症基础知识
焦虑症基础知识
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目录
焦虑症基础知识
精神障碍 神经症 焦虑
焦虑症 广泛性焦虑
惊慌障碍 诊疗与治疗
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PART 01
焦虑症基础知识
什么是精神障碍
Mental disorder
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什么是精神障
年《中华医学会精神疾病分类》第三版CCMD-3将精神障碍分为：
（0） 器质性精神障碍 （1） 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 （2） 精神分裂症（分裂症）和其它精神病性障碍 （3） 心境障碍（情感性精神障碍） （4） 癔症、应激相关障碍、神经症 （5） 心理原因相关生理障碍 （6） 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 （7） 精神发育迟滞与童年和少年心剪发育障碍 （8） 童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍 （9） 其它精神障碍和心理卫生情况
焦虑症基础知识
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神经症分类
年《中华医学会精神疾病分类》第三版CCMD-III
神经症分类： ·恐惧症（恐怖症）：场所恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧症； ·焦虑症：广泛性焦虑、惊慌障碍； ·强迫症 ·躯体形式障碍：躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、 躯体形式植物神经紊乱 ·神经衰弱 ·其它或待分类神经症
焦虑症
Anxiety disorde
(参考课件)焦虑症
其他调试
• 充足睡眠 • 放声大喊 • 深呼吸 • 运动、按摩 • 转移注意力 • 幻想 • 洗热水澡 • 听音乐 • 培养个人嗜好：养花，钓鱼，画画
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消除焦虑紧张自我保健方法--自言自语
这是一种利于身心健康的自我保健方法.这样可以有效 地发泄心中的不满.愤怒及悲伤等不良情绪,有助于消除紧 张,恢复心理平衡.当你忧虑重重时,若是有机会听听自己的 谈话,并对自己提出一些问题,那么你钻牛角尖的可能性就 减少了.
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• 自主神经功能失调：心悸、出汗、胸闷、 呼吸急促、口干、便秘、腹泻、尿频、尿 急、皮肤潮红或苍白。
• 运动性不安：坐立不安、搓手顿足、肢体 发抖、全身肉跳、肌肉紧张性疼痛及舌唇、 指肌震颤。
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治疗
• 心理治疗：放松训练（瑜伽，音乐疗法等） 认知疗法 精神分析
药物治疗： 苯二氮卓类药物 β肾上腺受体阻滞剂：普萘洛尔 非苯二氮卓类：丁螺环酮，坦度罗酮 抗抑郁药：多塞平，阿米替林，氯米
处于不利环境的人，易焦虑。 • 个性特征：内向、自卑、羞怯、敏感、多
疑、孤独、怯懦
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发病机制
机制不完全清楚，进展如下： • 去甲肾上腺素的作用：警觉增高，交感↑ • 5—HT作用：释放↑ • Г氨基丁酸：功能不足 • 乳酸盐的作用：静注乳酸盐诱发惊恐发作 • 等等
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主要症状为焦虑的主观体验。自主神经功 能失调和运动性不安 常见急性焦虑及慢性焦虑两种表现形式
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1.急性焦虑（惊恐发作）
突入起来的惊恐体验：窒息感、濒死感、精神失控感。 濒临末日，奔走，惊叫，惊恐万状，四处呼救。 严重的自主神经功能失调：
1.心脏症状 2.呼吸系统症状 3.神经系统症状 突来突止 持续数十分钟自行缓解 发作后焦虑体验不再突出 代之以虚弱无力，若干天后恢复，
神经症
– 成瘾行为 – 行为幼稚(Histrionic or aggressive behaviour) – 故意伤害自己(Deliberate self-harm)
应付方式(coping strategies)
• 1. 退回 (regression) • 2. 否定 (denial) • 3. 压抑 (repression) • 4. 投射 (projection) • 5. 反向形成(reaction formation) • 6. 升华 (sublimation) • 7. 移换 (displacement) • 8. 合理化(rationalization)
理性信念：例二
我理應接受自己是個有不足和限制的平凡人。就像 其他人一樣，我會偶爾犯錯，並感到不好受；但我 能處之泰然，並積極地令自己下趟做得更好。
Irrational Belief: Example 3
When people act obnoxiously and unfairly, I should blame and damn them and see them as bad, wicked, or rotten individuals.
• 弗洛伊德第二个基本理论是把人格分为本我(id)、自我(ego)、超我 (superego)三个部分。
• 本我是人格的基础，是各种本能的活动中心，包括各种欲望与冲动，不 受理性的约束，按唯乐原则行事；
• 自我是人格的执行者，是人和客观现实相互作用的产物，其作用是控制 精神能量适度地消耗与释放，直到外界现实具备满足本我的条件为止， 因此自我是按现实原则行事；
• 人非为物所扰，仍为其观而自扰之。
Irrational Belief : Example 1
焦虑症与神经症的区别与共同点
焦虑症与神经症的区别与共同点焦虑症和神经症是两种精神障碍，它们在症状表现和治疗方法上有一些相似之处，但也存在一些区别。
本文将探讨焦虑症和神经症的区别和共同点，帮助读者更好地理解这两种疾病。
一、区别1. 定义和症状焦虑症是一种以持续或反复出现的强烈不安和恐惧感为主要特征的疾病。
患者常常担心和预期一些事情的发生，并伴有心悸、呼吸急促、手汗等生理反应。
焦虑症的症状可以是普遍性的，也可以是特定情境下的。
神经症是一种以持久且反复出现的情绪和行为紊乱为主要特征的疾病。
患者常表现为过分担心、忧虑、恐惧以及焦虑等情绪，并伴有强迫行为、强迫思维、恐慌发作等症状。
神经症的症状可以在心理和生理上显现。
2. 病因和发病机制焦虑症的发病机制与遗传、环境因素有关，可能与脑化学物质异常以及神经回路功能紊乱有关。
神经症的病因尚不十分明确，但普遍认为与遗传、生物学和心理社会因素有关。
神经症的发病机制可能与个体神经递质的分泌异常、神经回路的功能失调以及心理社会因素的作用有关。
3. 治疗方法焦虑症的治疗主要包括心理疗法和药物治疗。
常用的心理疗法包括认知行为疗法、暴露疗法等，药物治疗则以抗焦虑药为主。
神经症的治疗也采用心理疗法和药物治疗相结合的方式。
心理疗法通常包括认知行为疗法、支持性心理治疗等，药物治疗则包括抗抑郁药和抗焦虑药。
二、共同点虽然焦虑症和神经症在某些方面存在区别，但它们也有一些共同点。
1. 心理症状焦虑症和神经症患者常共同表现出焦虑、紧张、不安和恐惧等心理症状。
两种疾病都会对患者的日常生活产生明显的影响，使其难以正常工作和社交。
2. 生理反应焦虑症和神经症患者常伴有一系列的生理反应，如心悸、出汗、胃部不适、呼吸急促等。
这些生理反应是两种疾病常见的共同症状之一。
3. 治疗方法焦虑症和神经症的治疗方法在某些方面也存在共同之处。
心理疗法是两种疾病的常用治疗方法之一，包括认知行为疗法、暴露疗法等。
此外，药物治疗也是两种疾病的常用治疗手段。
焦虑症基础知识ppt课件
预后不良指征
·病期长：>5年 ·起病年龄小：童年起病延续到成年 ·病前有人格障碍，或病后逐渐出现人格改变 ·临床特点：
缓慢起病，症状复杂多样 强迫性神经症和抑郁性神经症预后不良，神经衰弱较好； 临床相长期稳定而无波动 ·社会处境困难：失业、经济困难、教育程度低、没有任何专长、对 职业不感兴趣、有违法犯罪的记录；缺乏社会性支持。 ·家庭不和：夫妻长期感情不和，与父母及其他家庭成员关系紧张。 ·诱发神经症或使神经症恶化的因素很难消除。 ·有妨碍正常活动的躯体疾病或缺陷，各种残疾。 ·酒精或药物依赖。 ·既往有其他精神障碍的历史。
焦虑症基础知识
PART 02
什么是神经症
What is neurosis
焦虑症基础知识
什么是神经症
·旧称神经官能症 ·是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经 衰弱症状的精神障碍。 ·有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。 ·症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称， 但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整， 病程多迁延。 ·各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或 代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。
焦虑症基础知识
PART 04
什么是焦虑
What is anxiety
焦虑症基础知识
焦虑的概念
·焦虑是一种常见情绪。 ·人们在不同场合体验不同程度的焦虑并会力图预防引起焦虑的 不利情况，积极去做减轻焦虑的活动，这是一种保护性反应。 ·当焦虑的严重程度与客观的时间或处境不相称或持续时间过长 则为病理性焦虑。临床上称为焦虑症状。
焦虑症基础知识
什么是焦虑症
CCMD《中国精神障碍诊断标准》广泛性焦虑定义: ·焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦 虑两种。 ·焦虑症的焦虑症状是原发的； ·凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为 焦虑综合征。 ·其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等 伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。
焦虑症的诊断和治疗(一)
焦虑症的诊断和治疗(一)【关键词】焦虑症诊断治疗焦虑症又称焦虑性神经症，是指以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症。
这些焦虑与惊恐不是由于现实生活事件或刺激而造成的，也不是某一种躯体疾病造成的;这种紧张程度与现实事件完全不相称，或生活事件程度不能解释这种焦虑不安的严重症状;经检查证实没有相应的器质性基础。
包括了恐怖症、社交焦虑症、强迫性障碍、广泛性焦虑症(generalanxietydisorders，GAD)和惊恐障碍(panicdisorder，PD)、严重应激反应、躯体化障碍、转换障碍、疑病症等焦虑谱系，本文主要涉及GAD和PD。
1病因和发病机制1.1遗传因素焦虑倾向作为一种人格特征，至少有一部分是由遗传决定的，PD病人遗传效应在发病中的作用较GAD明显。
PD病人一级亲属中约有15%患有此类疾病，约为一般居民的10倍;GAD一级亲属中发病几率并不增加。
1.2生物学因素①乳酸盐：焦虑症患者运动后血中乳酸盐较对照组为高。
如果给患者注射乳酸钠可诱发PD。
②肾上腺素能系统：肾上腺素能系统特别是蓝斑核起警惕作用。
电刺激蓝斑，可引起恐惧和焦虑反应，蓝斑神经冲动发放增加，导致去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)更新加速。
③5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)：焦虑症的发生可能与5-HT功能增高有关，给予5-HT激动剂可引起焦虑反应。
而选择性5-HT再吸收抑制剂(selectiveserotoninreuptakeinhibitors，SSRIs)治疗GAD和PD效果良好，提示中枢5-HT活动具有控制焦虑的作用。
④苯二氮卓(benzodiazepine，BZD)受体：γ-氨基丁酸(gamma-aminobutyricacid,GABA)是主要的抑制性神经递质，研究发现BZD受体与GABA受体及氧离子通道相偶联，BZD药物与受体相结合时，强化了GABA的功能，使神经传导显著减慢，获得治疗焦虑的效应。
焦虑症表现症状
焦虑症表现症状焦虑症，又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。
以下是店铺分享给大家的关于焦虑症的表现症状，一起来看看吧!焦虑症的表现症状1.惊恐发作：典型的表现是，患者正在进行日常活动，如看书，进食，散步，开会或操持家务时，突然感到气短，头晕或轻度头痛，晕厥，震颤或颤动，不真实感，口干，难以集中思想或讲话，视物模糊，胸闷，胸痛胸部压紧或疼痛感或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来，即将窒息，心悸，心脏剧跳，好像心脏要从口腔里跳出来;手麻，足麻，窒息感，出汗，潮热或寒战，迫切想逃脱，恶心，肌肉紧张，怕死去，失去控制或发疯，同时出现强烈的恐惧感，好像即将死去，或即将失去理智，这种紧张心情使患者难以忍受，因而惊叫，呼救，有的出现过度换气(hyperventilation)，头晕，非真实感，多汗，面部潮红或苍白，步态不稳，震颤，手脚麻木，胃肠道不适等自主神经过度兴奋症状，以及运动性不安，在惊恐发作中患者一般竭力想逃避某种特殊功能的情境以期望惊恐停止，或者寻求帮助以防崩溃，心脏病发作或发疯，此种发作突然，发作时意识清晰，历时短暂，一般5～20min(10min内达到高峰)，很少超过1h，即可自行缓解;或以哈欠，排尿，入睡而结束发作，发作间期精神状态正常，发作之后，患者自觉一切如常，能回忆发作的经过，但不久又可突然再发，病人可以频繁发作，1个月达3次以上。
2.预期焦虑：大多数患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期，常担心再次发病，因而紧张不安，也可出现一些自主神经活动亢进的症状，称为预期性焦虑，可持续1个月以上，应注意与广泛性焦虑鉴别。
3.求助和回避行为：惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助，在发作的间歇期，60%的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动，如不愿单独出门，不愿到人多的热闹场所，不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪伴;即继发广场恐惧症，惊恐发作有时(并不总是)会导致对某些情境的广场恐惧样回避，在这种情境中感到躲避很困难或令人难堪，或者感到不能立刻得到别人的帮助，因此，可分为惊恐障碍伴广场恐惧症和惊恐障碍不伴广场恐惧症两种类型，偶尔的惊恐发作(即惊恐发作的频度不足以作出惊恐障碍的诊断)也可以出现在其他的精神障碍中，特别是在其他焦虑障碍中。
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• 对恐怖情景和事物的回避必须是或曾经 是突出症状
• 排除焦虑症、分裂症、疑病症
亚型
• 场所恐惧症 • 社交恐惧症
（社交焦虑症） • 特定的恐惧症
治疗
• 心理治疗
1、系统脱敏/暴露疗法
2、认知领悟疗法
• 药物对症治疗
（Obsessive-compulsive disorders，OCD）
• 概念：强迫－冲动障碍又称强迫症是以不能为 主观意志所克制，反复出现的观念、意向、情 绪和行为为特征。患者认识到这些观念和行为 是毫无意义的、不合理的，以致引起显著的焦 虑或痛苦的一种心理障碍。
• 强迫是指被某种观念或情感所持续地占据， 而冲动则是指一种无法抗拒的冲动体验。
神经症行为风格的抑制
• 神经症行为风格的一个重要特点就是在行为种类中缺乏 某种行为。即某种适应性的行为，或某种情境下所必需 的行为没有出现。它们因会引发焦虑而受到抑制。
• 神经症行为风格的两个特点： （1）行为往往以一种刻 板的模式出现。 （2）神经症性的防御反应难以完全掩 盖其焦虑反应或被抑制的行为系统。 神经症性行为风格 在人际关系上的表现：这样的人没有稳定的人际关系网 络，并且在他们仅有的人际关系中带有明显的依赖倾向。
什么是焦虑？
• 焦虑（anxiety)：是一种内心紧张不安、预感到 似乎将要发生某种不利情况而又难于应对的不 愉快情绪。
• 焦虑与恐惧、烦恼的区别 • 焦虑的积极意义
信号作用 动员机体处于战斗准备状态 参加学习和经验积累的过程
情绪的妙用
• 感觉是一个警告的红旗～
• 情绪反应你的思想习惯
•
它也是一种回应系统，
恐惧障碍
• 特点：
– 外在特定对象诱发 – 指向特定对象的焦虑 – 焦虑过度 – 回避
• 形式：社交，场所，特殊（单纯）
临床表现：
– 特殊恐惧：动物，自然 环境，创伤型，境遇型
– 场所恐惧：可以伴发惊 恐发作
– 社交：对视，赤面
诊断标准
• 符合神经症的诊断标准 • 以恐惧为主，需符合以下四项
1、对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度 与实际危险不相称 2、发作时有焦虑和自主神经症状 3、有反复或持续的回避行为 4、知道恐怖过分、不合理，或不必要，但无法 控制
2、广泛性焦虑障碍 （generalized anxiety disorder，GAD）
• 慢性无明确对象和固定内容的过度紧张状态。 • 植物神经功能紊乱或运动不安如：头晕、胸闷、心悸、
呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等。 • 病程至少6月 • 女性患病率明显高于男性。 • 排除躯体疾病继发性焦虑 • 排除药物戒断反应，其他精神疾病继发性焦虑
• 显示一个不明确的目标
病理性焦虑（焦虑性心理异常）
• 病理性焦虑
– 焦虑强度 VS 实际威胁 – 精神痛苦、效能下降 – 相对持久 – 交感神经兴奋症状 – 杞人忧天
• 焦虑性心理异常：神经症
神经症概念的演变
• 18世纪：神经症指神经系统的感觉异常 W.Cullen(1769) Neuroses 的概念
• 20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理 形态学改变的神经功能疾病，曾译为神经官 能症.
• 前苏联精神病学的影响(1950-1978) 神经 衰弱、癔症、精神衰弱和强迫神经症
• 1980: DSM-III提出焦虑障碍的概念将有焦 虑症状的障碍归入其中
• 中国的CCMD系统目前仍然延用神经症的名称
神经症的CCMD-3诊断标准
• [症状标准]
至少有下列1项：
• ①恐惧； • ②强迫症状； • ③惊恐发作； • ④焦虑； • ⑤躯体化症状；
•⑥疑病症状； •⑦神经衰弱症状
•[严重标准]
社会功能受损或无法 摆脱的精神痛苦，促 使其主动求医
神经症的CCMD-3诊断标准
• [病程标准] 符合症状标准至少已3个
神经症产生的心理社会因素的原因
(1) 焦虑与防御： 来自内部或外部的威胁会引发焦虑；而 这种焦虑又会导致各种自我防御机制的过分使用，并导 致不适应行为的出现。
（2）错误的学习： 错误的学习是指神经症病人学会了不 适应的行为，或没有学会应付正常生活情境的适当的能 力和态度。如果采用一种防御性的或逃避性的行为风格 则可以在短期内适当地降低其焦虑，而这种风格也就是 因此而受到了强化并保持下来。条件反射并不是形成不 合理恐惧的唯一途径，很多证据表明人类的行为，包括 恐惧反应可以通过观察习得。
碍 • DSM-IV 神经症被划分为：
一、焦虑障碍，包括恐怖障碍、强迫障碍、惊恐障碍、 广泛性焦虑； 二、躯体形式障碍，包括躯体化障碍、未分化躯体形式 障碍、转换障碍、疑病症、躯体形式疼痛障碍等； 三、分离障碍。
神经症
• 描述性定义：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧， 强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本 障碍有一定人格基础，起病常受心理社会(环境)因 素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与 病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到 痛苦和无能为力。自知力完整或基本完整，病程多 迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中 毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经 症样综合征。
排除其他精神障碍的继发性强迫症状， 如精神分裂症、抑郁症 排除器质性疾病，特别是基底节病变 的继发性强迫症状
治疗
心理治疗
支持性心理治疗 行为疗法 ：厌恶疗法/暴露疗法
药物治疗
氯丙咪嗪
• 概念
4、恐怖症
（Ｐhobia )
• 过分和不合理地惧怕
• 外界客体或处境 • 知道没有必要 • 不能控制 • 极力回避 • 焦虑和自主神经症状
月，惊恐障碍另有规定
• [排除标准] 排除器质性精神障碍、精
神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、 各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏 执性精神病及心境障碍等。
一、焦虑障碍 （anxiety disorder）
• 概念
• 是一种情绪
• 紧张恐惧、害怕 • 指向未来 • 伴有植物神经紊乱的精神运动性不安
强迫动作（行为）：1、强迫洗涤；2、强迫检查/核对；
3、强迫计数；4、对抗性或控制性强迫行为：这些行为是 为对抗强迫思维、冲动或强迫表象的，如反复背诵政治口 号或者道德语录，固守一些强迫仪式行为。
症状核心特征：
– 强迫观念／行为 – 反强迫思维 – 焦虑／回避
OCD诊断标准（CCMD-3）
症状标准
CCMD-3的诊断标准
1. 一个月内至少有三次惊恐发作，或者首次典型发作后继之 以害怕再发作的焦虑而持续一月。
2. 惊恐发作符合以下四项： （1）发作无明显的诱因、无相关的特定环境，发作不可预测。 （2）间歇期，除了害怕再发作无明显的症状。 （3）发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，
•
因它能引起你的注意
• 叫你适時地反省自己的目标。
• 分析自己的情绪
用心聆听情绪传递的信息，想想看， 是不是你的某项原则、价值观或目标正面 临挑战？
忿怒的产生～
• 显示一个被阻挠的目标
沮丧显示一个不可能的目标～
• 沮丧往往表示你依恋一个不可能达成 的目标，那样的目标就是不健康的。
焦虑的产生～
神经症概念的演变
• ICD-9(1978) 神经症作为一大类 • DSM-III(1980)
取消“神经症”病名和这一类别 • ICD-10(1992) 神经症的分类有大的调整 • CCMD-3(2001) 神经症的分类也有变动
神经症在三种精神障碍分类和 诊断系统中的比较
• CCMD-3 4 癔症、应激相关障碍、神经症 • ICD-10 F40-F49 神经症性应激相关障碍及躯体形式障
• 19世世纪：有神经病理形态学改变的疾病都 被从神经症中分离出去. Pinel,Charchol,Janet,Bernheim (18-19世 纪) 精神神经症(Psychoneuroses)的概念
• Freud (20世纪)神经症的分类和焦虑神经症 的概念 精神神经症和真实神经症
பைடு நூலகம்
神经症概念的演变
焦虑障碍的分类
1、惊恐障碍 2、广泛性焦虑障碍 3、强迫障碍 4、恐惧障碍：社交、场所、特殊 5、创伤后应激障碍
1、惊恐障碍 （panic disorder）
➢急性出现不可预测的强烈的害怕 ➢有多种不同的躯体症状 ➢发作常常是突然的 ➢通常数分钟达到焦虑的高峰 ➢常伴有濒死或窒息感 ➢有立即逃脱发作环境的冲动
包括自卑感和不安全感，意识发展刻板 僵化，又内疚感倾向，以及容易受到威胁等。 另外，在强迫－冲动障碍者中，即使在症状 出现之前就有一种强烈的控制观念。在他们 的过去经验中，任何他们感到无法控制的情 境都会使他们感到不舒服。
临床症状
强迫观念：1、强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、
对立思维；2、强迫表象（知觉）：如：强迫性回忆； 3、 强迫性恐惧：对自己（情绪）的恐惧；4、强迫意向：强迫 冲动。
并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦 体验。 （4）发作来得突然，10分钟内达高峰，一般不超过1小时， 发作时意识清晰，事后能回忆。
诊断标准
• 严重标准：
难以忍受又无法摆脱而感到痛苦
• 病程标准：
一月至少3次或首次后害怕再次发作1月
• 排除标准： • 其他精神障碍继发惊恐发作 • 器质性疾病（心脏病等）
神经症的基本特点
• 可以看做是包括一种非同寻常的严重的恐惧反 应，其特殊形式就是焦虑，在个体方面伴随一 种不恰当的或异常的努力去控制这种极端的痛 苦情感，这样的后果通常是个体不但没有能够 有效地降低焦虑，反而使问题更加复杂，更加 持久。
神经症共同特点
• 1、无器质性病变 • 2、可有一定人格基础 • 3、多有一定社会心理因素 • 4、自知力存在，主动求治 • 5、一般社会适应能力良好 • 6、无精神病性症状