中学生可疑神经症性心理咨询案例分析报告

中学生可疑神经症性心理咨询案例分析报告

姓名：程利远

单位：夏邑县曹集乡第一初级中学

摘要：本案例是对一例可疑神经症性心理问题的咨询分析，详细阐述了如何对求助者进行心理咨询。通过搜集、整理求助者的相关资料，对求助者的情况进行鉴别诊断，确定求助者心理与行为问题的关键点，与求助者协商，制定咨询目标与方案，开展咨询并对咨询效果进行多维评估。针对一名中学生，由于外界教育环境的压力，受其性格、认知等方面的影响造成思维强迫。综合各种诊断，咨询过程以心理测量为辅助工具，采用支持性心理疗法、思维阻断疗法、家庭疗法的理论与方法，为来访者进行心理干预和矫正，并取得一定的效果。

关键词：中学生强迫思维思维阻断疗法

一、一般资料

1、来访者情况

李某，男，16岁，九年级学生，住校，经详细询问调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。

2、成长发育情况

李某生在一个城郊，外表清秀斯文，身高一米七左右，性格内向，优柔寡断，家庭条件较好。父亲性格强硬,中学文化，在县城做生意，很少关心李某的学习生活，认为孩子很自觉；母亲性格软弱，初中文化，全职家庭主妇，与李某关系很亲密，家庭事物由爷爷做主。爷爷

在家里开了一家杂货店，性格比较专断。周末课余时间，李某会帮家里看店。与同学关系一般，没有要好的朋友，与同学交流比较少。

由于父亲在做生意，平时与父亲的交流比较少。李某主要由母亲和爷爷抚养长大，与母亲和爷爷的关系亲密。据其家人讲述,李某自小体弱多病,小学初中在县城读书，学习成绩一般。八年级期末的时候眼睛频繁眨动,在市第一人民医院看病，根据爷爷回忆，当时医生的诊断为神经方面问题。吃药后病情有所好转,现在只在紧张的时候会眨眼睛。但是频繁眨眼好转之后，大概是在期末考试之后，嘴角开始出现抽搐现象，一直持续到现在。九年级一开学前一个星期到郑州大学第一附属医院看病，病情有所好转。但是自开学到现在七个多月，出现强迫观念，不由自主想一些问题，然后推翻重新想，想自我控制不得要领。

3、班主任述：

李某，性格内向，从九年级开学进入班级到现在一直都比较安静，担任生活委员，班级活动不积极。成绩偏下，平时较少与同学交往。

4、自述：

自小性格内向，父亲工作忙，在一起的时间少，与母亲爷爷一起生活。自开学一个多月以来，头脑中一直存在一些想法，比如：什么时候吃饭？中午吃什么？什么时候给家里打电话？明天穿什么衣服？……一天要想好几个小时，往往一个问题得出一个结论之后，自己会推翻这个结论，而后继续想，如此循环。强迫与反强迫导致精神十分疲惫，没有精力听课，晚上也睡不好觉。症状在早上的时候比较

轻，中午的时候最严重。自己曾在网络上查相关心理资料，采用厌恶疗法没有效果。

5、咨询者观察：

来访者进入咨询室时，态度比较自然。行为举止很正常。在讲述过程，嘴角不时抽搐。在讲述的过程中，情绪比较稳定。

二、症状分析与诊断

1、测试结果分析：

选择测试为SCL-90，了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度。

SCL-90测试结果如下

从SCL-90测试结果来看，李某的心理存在一些问题，集中体现在强迫和抑郁方面。

2、主要症状分析：

自开学一个多月，头脑中存在一些毫无意义的想法，一天要想好几个小时，无法自我控制，往往一个问题得出一个结论之后，自己会推翻这个结论，而后继续想，如此循环。来访者想要控制自己不去想这些问题，但是没有办法控制导致精神十分疲惫，白天没有精神听课，作业不能按时完成，晚上也睡不好觉。对许多问题失去兴趣，不愿意进行体育运动，回避和同学相处，害怕别人发现自己的不正常，担心自己犯精神病，有强烈的就医行为。

3、鉴别诊断：

3、1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维方面的混乱，无感知异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

3、2与抑郁症相鉴别：李某虽有情绪低落、兴趣下降等症状，但不是主要症状，也没有自罪自责、自杀意念或行为等症，而且持续的时间没有超过三个月，因此可排除抑郁症。

3、3根据许又新教授关于神经症的评分标准：（1）引起的心理冲突的事情涉及生活中不太重要的事，且不带有明显的道德色彩；（2）痛苦的情绪体验持续没有超过三个月；（3）来访者知道这种状况不合理、不必要，但无法控制，难以摆脱。对学习有一定影响，开始出现回避行为；（4）有自知力，能够主动求医；（5）本案例虽有一定的躯体症状、强迫症状、抑郁情绪并出现回避行为，但从病程、求助者的精神痛苦程度、社会功能三方面看，小于6分，没有达到严重程度，因此不构成神经症。

三、问题产生的原因分析

1、生物原因：求助者为男性，17岁，已经进入青春期。

2、社会原因：（1）负性生活事件的影响：中考发挥失常，对他来说是剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫，高中之后成绩处于班级中下；（2）人际关系紧张：高中的时候就读于一所私立学校，私立学校在管理上十分严格，李某第一次离开家人，开始住宿，

适应不了新环境，不热衷参加班级活动，与同学交流较少，没有亲密的朋友。没有形成良好的社会支持体系。

3、心理原因：（1）性格因素：受到家庭环境以及教育方式的影响，李某是家里独子，其父亲自李某小时候就在外地做生意，只在电话中关心李某的学习生活。李某母亲溺爱李某，李某爷爷性格比较强硬，平时不允许李某出门与同学玩耍，课余时间让李某在家里看店，导致李某与外界接触比较少，养成内向，敏感的性格，有完美主义倾向，优柔寡断，与家人关系亲密，事无巨细均向家人报告，没有主见，依靠家人。不适应新环境，抗压性较差；（2）情绪方面：受情绪低落、害怕等情绪的困扰不能解决；（3）在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧：面对思维的强迫，没有办法解决，不知所措。

四、诊断：

根据临床资料的收集，该求助者智力水平正常，在开学的时候出现持续一个多月的思维的穷思竭虑，根据来访者回忆及其家人讲述，在高一上学期开学的时候，李某曾出现相似的情况，不时腹痛，持续近一个礼拜，医学检查没有发现相关原因，后来不治而愈。根据李某性格特征以及对其生平资料的调查，认为开学对李某来说是一个刺激性事件。李某人格无异常，内容尚未泛化。综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史，以及心理与行为异常的表现故初步诊断为可疑神经症性心理问题。