心理咨询师论文(案例分析报告)

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心理咨询师论文

（国家职业资格二级）

文章类型：案例报告

文章题目：失眠抑郁症心理咨询案例报告

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所在单位：波罗和硕卫生院

失眠抑郁症心理咨询案例报告

松山区波罗和硕卫生院管长生

摘要：本文报告了一例男性失眠抑郁性的心理咨询个案。采用认识疗法进行咨询，通过5次会谈，取得良好效果。文章报告了在收集临床资料基础上形成的评估诊断结果，报告了咨询目标及方案的制定过程以及每次会谈的主要内容和进展，并从求助者个人感受方面呈现了咨询效果。

关键词:失眠抑郁症认识疗法个人感受

一、一般资料

患者，男，45岁，原为电脑硬件技术员，一年前被公司裁员后待在家中，无业。有慢性情绪低落、心境不佳的状况十余年，其间曾有两次抑郁发作，影响到工作和生活，在服用抗抑郁西药后得到部分缓解。

此次发病主要表现在情绪日渐低落已经两周，认为自己毫无本事，不可能找到新的工作，不能养活家人，自己又有这种病，反而会拖累家人。因为其父亲在过世前，曾患有严重的“抑郁症”，亲眼见到父亲痛苦的模样，并总是记忆犹新，所以认为自己的病和遗传有关，不可能彻底治好。看见上中学的儿子形迹有些孤单，不常与同学交往，便认为儿子也是遗传得到了这些糟糕的基因，患上了同样的疾病。整日痛苦不堪，甚至自认为儿子的“病”已经很重，有好多的症状，将来儿子不会有好的前途。满脑子都是一些过去所经历的不愉快的、失意的事情在那儿打转，觉得自己的家庭似乎已经到了尽头，看不见光明和希望。

二、主诉

头晕头痛，肩背发紧，时有疼痛，脚步行走沉重。整日都打不起精神找工作或学习，对其他的事也不感兴趣，或者就是为儿子的“抑郁症”而焦虑，在是否带儿子去看病诊断的事情上思前想后，不能决断。自感已经被这些事折腾得头晕脑涨，心悸不安，不堪忍受。每晚睡眠很浅，不易入眠，早晨5点左右醒来，不能再入睡，必须外出步行，约1一2小时后再回家。没有朋友，只有少数熟人，关系也很浅。时常待在家中，没有做任何的健身运动。患者明知有些苦恼是自己过分的担忧或是疾病引起，但不能自我控制，由此感到非常难受，也非常疲惫。虽然表示出求治心切，但也透出对自己的病灰心丧气的表情。

注意力差，这两周内已经有两次曾经开车没注意到是红灯，仍然继续驾驶通过，险些造成车祸，在别人的喇叭声中才回过神来，遭到对方的指责后，越发自责和内疚。也意识到自己的“脑子有大问题”，觉得总有一天自己的性命会葬送在类似的事件中，所以对自己20余年的开车经验也开始怀疑，对自己驾驶没有自信。没有食欲，吃饭只是完成任务。

心理测验结果：

1、《SDS》测验结果：总粗分48分，标准分60分，抑郁症状明显。

2、《EPQ成年版》测验结果：结果有效；E：45分； N：60分；P：62分。

3、《SCL—90》（1—5计分）：

三、临床观察表现

临床表现可见面容憔悴、发黄、神情压抑、焦虑和少许的不安、背驼、

消瘦、回答问题略缓慢，行为也略迟缓。精神不振，低垂着头，不停地拨弄手指。语速慢而低沉。智力正常，自知力完整。

(1)抑郁心境：情绪低落，苦恼忧伤，兴趣索然。感到悲观绝望，痛苦难熬，有度日如年、生不如死的感觉。常用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。有抑郁情绪，昼重夜轻的特点。常与焦虑共存。

(2)思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久，在情绪低落影响下，自我评价低，自卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意义，有悲观厌世和自杀打算，有自责自罪，认为活着成为累赘，犯了大罪，在躯体不适基础上出现疑病观念，认为自己患了不治之症。(3)意志活动减退：主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独处。生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程度。

(4)躯体症状：有躯体及其他生物症状，心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻。睡眠障碍突出，入睡困难。

四、评估与诊断

综合分析所获得的临床资料，根据判定心理健康“统一性、一致性、稳定性”三原则，对求助者的认知、情绪、意志、行为症状表现进行分析判断：

1、求助者能主动求治，说明有完整的自知力；

2、求助者内心感受痛苦，外在表现情绪低落；

3、求助者人格特征为内向不稳定，近期行为更加退缩；

根据以上3点以及心理测验结果、躯体疾病史、精神病家族史等因素综合考虑，可以排除重性精神疾病。

对求助者心理问题持续的时间、精神痛苦程度、社会功能受损情况判断：可以考虑为失眠抑郁症。

诊断：鉴于该求助者的心理问题是由社会性原因引起的。在生活中连续出现了一系列的负性事件，应急源刺激强度较大，且持续时间较长，由于叠加效应产生了抑郁症状。该求助者病程一年以上，精神痛苦一般安慰开导无济于事，社交退缩、工作效率下降，但从求助者尚能自主求职的行为来看，社会功能只是部分受损，可以判定为抑郁症；该求助者症状符合抑郁症负性认知三联征：①对自身的负性评价。②对以往经历的负性评价。③对前途的负性评价。因此可排除其他类型的神经症而诊断为抑郁性神经症。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

具体目标与近期目标：纠正求助者的不合理认知，减轻求助者的抑郁症状，与人正常交往。

最终目标与长期目标：消除求助者的抑郁症状，完善求助者的个性，发挥潜能，增强其社会适应能力，以达到改善生活质量的目标。

六、咨询方案的制定

考虑求助者抑郁症状较重的情况，进行心理认知疗法。给予适度抗抑郁药物，中医针灸，穴位推拿，物理疗法等辅佐疗法，既可防止病情加重，，也可使求助者情绪稳定而保证咨询效果。在此基础上再进行心理咨询。

1、主要咨询方法与适用原理：“Beck认知治疗”是一种以纠正和改变求助者适应不良性认知为重点的心理治疗方法，对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁症最为有效。

该求助者心理问题的主要原因起源工作环境不适、不合理的认知和负性生活事件的叠加效应。

家庭环境中父亲曾患重症抑郁症。亲眼见到父亲痛苦的模样，并总是记忆犹新，在这样长期的过程中，对生活缺少积极心态。

不合理的认知概括为三点：①对遗传问题的不正确认知。由于对父亲的疾患，怕成为象父亲那样的人，认为“身上流着他的一半血，就会成为象他一样糟糕的人”上中学的儿子形单影支，使他在潜意识里更加强化了这种认知。②对自己的不正确认知。认为自己毫无本事，不可能找到新的工作，不能养活家人，自己又有这种病，反而会拖累家人。又没有及时调整目标值，而是以“坐以待毙”的消极态度对待。③对前途的悲观失望。