第5章-神经症性障碍
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忧为特点的情绪状态。
恐惧，是一种对当前危险情景做出的即时的应激反应，具有很强
的逃避倾向，并伴随着交感神经系统的活动增强。
两者的区别：
恐惧的认知成分是对清晰的、特定的危险的认识，而焦虑的认知 成分则是对弥散的、不确定的危险的预期。
8
第二节 焦虑症
一、焦虑症的临床表现
是一种以焦虑情绪为主的神经症。 焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于躯体疾病的焦虑
急促、头昏 眼花、心跳加速、发抖或胸口疼痛。 第三，在认知上，个体认为自己可能是心脏病发作，快要死了;或
认为自己发疯，失去控制了。
10
惊恐障碍的诊断标准
第二节 焦虑症
诊断标准
除符合神经症的诊断标准外，在1个月内至少有3次惊恐发作，或在 首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月，并且惊恐发作需符合以 下4点: （1）发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测。 （2）在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 （3）发作时表现出强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有 人 格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 （4）发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。
神经症是一种持久的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。
妨碍着患者的心理功能或社会功能。
人生不能免于心理冲突，但是健康的心理冲突是建设性的，二神经症性心理 冲突是破坏性的。
没有任何器质性病变作为基础。
6
三、神经症主要分类
第一节 什么是神经症
7
第二节 焦虑症
一些概念：
焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担
资料来源:APA，DSM-Ⅳ，1994.
5
第一节 什么是神经症
二、神经症的特点
强烈的心理冲突。
经症患者觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。患者对疾病是 有自知力的。
精神痛苦。
因此，患者往往主动就医或求助于心理治疗师和心理咨询师。喜欢诉苦是神 经症患者普遍而突出的表现之一。
持久性。
在19世纪经过了神经症是功能性疾病和器质性疾病的讨 论。
后来随着临床神经病学的发展，很多器质性的神经疾病 从神经症中分离出去，最后达成的共识是神经症是一种 精神障碍。
4
神经症的诊断标准
第一节 什么是神经症
诊断标准
1.表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 2.有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没 有可证 实的器质性病变作基础，与患者的现实处境不相称，但患者对存在的 症状感 到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。 3.各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代 谢和脑 器质性疾病，称神经症样综合征。社会功能受损或无法摆脱的精神痛 苦，促 使患者主动求医。符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 4.排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、 各种精 神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。
大家好
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目录
第一节 什么是神经症 第二节 焦虑症 第三节 恐怖症 第四节 强迫症 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱
2
第一节 什么是神经症
小康开始出现问题是在当实习医生的第一年。内科实习医生的时刻表使 得他每次值班的时候要连续36个小时随时处于待命状态。这种持续的紧张状 态和每天早上6点的巡视是很严酷和疲劳的。小康开始发现他的伙伴在照顾患 者的时候犯了一些小错误。他发觉自己在不断地反复思考他们的疏忽，更糟 的是，他在作出一些医疗诊断的时候开始变得犹豫不决，怕自己犯下严重的 错误。他发现自己在回避那些有难度的病例并开始感觉到不舒服。在这一年 结束的时候，他并没有被辞退，而是因为觉得不合适而自己辞职了。小康总 是非常紧张，抱怨头痛和持续的疲劳感。他把自己描述成“不中用的”、 “懒惰的”，但是，他知道他的恐惧是过分夸大的。经过劝说后，他承认自 己是一个聪明的、有能力的人，但是，他对于控制自己的焦虑仍感到十分的 无可奈何。
资料来源:APA，DSM-Ⅳ，1994.
13
第二节 焦虑症
四、焦虑症的可能病因与治疗
（一）焦虑产生的原因
1.生物学方面的原因
焦虑与大脑中特定的脑部环路和神经递质有关。 如，γ氨基丁酸，促肾上腺皮质释放因子系统，边缘系统。
2.心理和社会因素
在成长中认为世界是不可控的，认为在麻烦出现时自己将束手无策。当 这种认知非常强烈时，就对焦虑产生了一种心理上的易感性。
认知上，个体预料到某种可怕的事情会出现，但又不知道具体是什么。 生理上，个体会体验到慢性的肌肉紧张。脑电图显示了额叶ß波的活动增
强，尤其是在左半球。
12
广泛性焦虑障碍的诊断标准
第二节 焦虑症
诊断标准
除符合神经症的诊断标准，还需满足以持续的原发性焦虑症 状为主，并符合下列2项： 1.以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 2.伴自主神经症状或运动性不安。
资料来源:APA，DSM-Ⅳ，1994.
11
第二节 焦虑症
三、广泛性焦虑障碍
定义
一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、及紧张不安为主的焦虑症 ，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。患者因难以忍 受又无法解脱而感到痛苦。
表现
情感上，个体感到很无助，他们神经过敏，紧张，易警醒，经常处于崩 溃的边缘。
小康就是一个长期被焦虑和恐惧所困扰的人。但是，生理
的检查表明他并没 有什么器质性的疾病。这类疾病常常被归为
神经症性障碍。
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第一节 什么是神经症
一、神经症概念的由来和演变
神经症这一术语是在1769年由苏格兰医生William Cullen（ 1710-1790）首先提出来。此后神经症的概念经过了多次 的演变。
应诊断为焦虑综合征。 其他精神病理状态伴发的焦虑，不应诊断为焦虑。
焦虑症主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。
9
第二节 焦虑症
二、惊恐障碍
惊恐障碍的定义
一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不 局限于任何特定的情境，具有不可预测性。
惊恐发作的症状
第一，在情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惧或人格解体所击溃。 第二，在生理上，惊恐发作时可表现出急性应激反应，包括呼吸
恐惧，是一种对当前危险情景做出的即时的应激反应，具有很强
的逃避倾向，并伴随着交感神经系统的活动增强。
两者的区别：
恐惧的认知成分是对清晰的、特定的危险的认识，而焦虑的认知 成分则是对弥散的、不确定的危险的预期。
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第二节 焦虑症
一、焦虑症的临床表现
是一种以焦虑情绪为主的神经症。 焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于躯体疾病的焦虑
急促、头昏 眼花、心跳加速、发抖或胸口疼痛。 第三，在认知上，个体认为自己可能是心脏病发作，快要死了;或
认为自己发疯，失去控制了。
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惊恐障碍的诊断标准
第二节 焦虑症
诊断标准
除符合神经症的诊断标准外，在1个月内至少有3次惊恐发作，或在 首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月，并且惊恐发作需符合以 下4点: （1）发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测。 （2）在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 （3）发作时表现出强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有 人 格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 （4）发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。
神经症是一种持久的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。
妨碍着患者的心理功能或社会功能。
人生不能免于心理冲突，但是健康的心理冲突是建设性的，二神经症性心理 冲突是破坏性的。
没有任何器质性病变作为基础。
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三、神经症主要分类
第一节 什么是神经症
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第二节 焦虑症
一些概念：
焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担
资料来源:APA，DSM-Ⅳ，1994.
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第一节 什么是神经症
二、神经症的特点
强烈的心理冲突。
经症患者觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。患者对疾病是 有自知力的。
精神痛苦。
因此，患者往往主动就医或求助于心理治疗师和心理咨询师。喜欢诉苦是神 经症患者普遍而突出的表现之一。
持久性。
在19世纪经过了神经症是功能性疾病和器质性疾病的讨 论。
后来随着临床神经病学的发展，很多器质性的神经疾病 从神经症中分离出去，最后达成的共识是神经症是一种 精神障碍。
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神经症的诊断标准
第一节 什么是神经症
诊断标准
1.表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 2.有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没 有可证 实的器质性病变作基础，与患者的现实处境不相称，但患者对存在的 症状感 到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。 3.各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代 谢和脑 器质性疾病，称神经症样综合征。社会功能受损或无法摆脱的精神痛 苦，促 使患者主动求医。符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 4.排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、 各种精 神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。
大家好
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目录
第一节 什么是神经症 第二节 焦虑症 第三节 恐怖症 第四节 强迫症 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱
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第一节 什么是神经症
小康开始出现问题是在当实习医生的第一年。内科实习医生的时刻表使 得他每次值班的时候要连续36个小时随时处于待命状态。这种持续的紧张状 态和每天早上6点的巡视是很严酷和疲劳的。小康开始发现他的伙伴在照顾患 者的时候犯了一些小错误。他发觉自己在不断地反复思考他们的疏忽，更糟 的是，他在作出一些医疗诊断的时候开始变得犹豫不决，怕自己犯下严重的 错误。他发现自己在回避那些有难度的病例并开始感觉到不舒服。在这一年 结束的时候，他并没有被辞退，而是因为觉得不合适而自己辞职了。小康总 是非常紧张，抱怨头痛和持续的疲劳感。他把自己描述成“不中用的”、 “懒惰的”，但是，他知道他的恐惧是过分夸大的。经过劝说后，他承认自 己是一个聪明的、有能力的人，但是，他对于控制自己的焦虑仍感到十分的 无可奈何。
资料来源:APA，DSM-Ⅳ，1994.
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第二节 焦虑症
四、焦虑症的可能病因与治疗
（一）焦虑产生的原因
1.生物学方面的原因
焦虑与大脑中特定的脑部环路和神经递质有关。 如，γ氨基丁酸，促肾上腺皮质释放因子系统，边缘系统。
2.心理和社会因素
在成长中认为世界是不可控的，认为在麻烦出现时自己将束手无策。当 这种认知非常强烈时，就对焦虑产生了一种心理上的易感性。
认知上，个体预料到某种可怕的事情会出现，但又不知道具体是什么。 生理上，个体会体验到慢性的肌肉紧张。脑电图显示了额叶ß波的活动增
强，尤其是在左半球。
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广泛性焦虑障碍的诊断标准
第二节 焦虑症
诊断标准
除符合神经症的诊断标准，还需满足以持续的原发性焦虑症 状为主，并符合下列2项： 1.以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 2.伴自主神经症状或运动性不安。
资料来源:APA，DSM-Ⅳ，1994.
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第二节 焦虑症
三、广泛性焦虑障碍
定义
一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、及紧张不安为主的焦虑症 ，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。患者因难以忍 受又无法解脱而感到痛苦。
表现
情感上，个体感到很无助，他们神经过敏，紧张，易警醒，经常处于崩 溃的边缘。
小康就是一个长期被焦虑和恐惧所困扰的人。但是，生理
的检查表明他并没 有什么器质性的疾病。这类疾病常常被归为
神经症性障碍。
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第一节 什么是神经症
一、神经症概念的由来和演变
神经症这一术语是在1769年由苏格兰医生William Cullen（ 1710-1790）首先提出来。此后神经症的概念经过了多次 的演变。
应诊断为焦虑综合征。 其他精神病理状态伴发的焦虑，不应诊断为焦虑。
焦虑症主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。
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第二节 焦虑症
二、惊恐障碍
惊恐障碍的定义
一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不 局限于任何特定的情境，具有不可预测性。
惊恐发作的症状
第一，在情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惧或人格解体所击溃。 第二，在生理上，惊恐发作时可表现出急性应激反应，包括呼吸