神经症性和分离性障碍课件

ICD-10：神经症性、应激相关的及 躯体形式障碍
• F40 恐怖性焦虑障碍 • F41 其他焦虑障碍
• F41.0 惊恐障碍 • F41.1 广泛性焦虑障碍 • F42 强迫性障碍 • F43 严重应激反应，及适应障碍 • F44 分离[转换]性障碍 • F45 躯体形式障碍 • F48 其他神经症性障碍 • F48.0 神经衰弱
焦虑障碍
发作性 – 与特定环境相关：恐惧症 – 不与任何特定环境相关：惊恐障碍
持续性：广泛性焦虑障碍
鉴别诊断
应首先排除器质性精神障碍、精神病性障碍、 心境障碍、应激相关障碍
治疗原则：药物治疗与心理治疗联用
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概述 恐惧症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 分离性障碍
患者神清，合作，与医生讲话不太恐惧，但仍低头多，抬
头少。一再声明自己是已婚的人，以前并不胆小，思想也不封
建，还曾做过单位的组织工作，但苦于不知何故如今不敢见人
，特别是年轻女性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ未查获精神病性症状。
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3. 特定恐惧specific phobia
DSM-IV： • 焦虑障碍 • 躯体形式障碍 • 分离性障碍
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神经症性障碍的共性
一般没有明显或持续的精神病性症状
罕见幻觉、妄想、思维的连贯性或逻辑障碍
症状没有明确的器质性病变为基础
目前的科技水平，未能发现肯定的、相应的病理学 和组织形态学改变
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概述 恐惧症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 分离性障碍
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神经症 neurosis
一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑 病症状或神经衰弱症状的精神障碍
患者的恐惧局限于特定的情境，如 害怕某种动物、高 处、雷鸣、飞行、封闭空间、在公厕大小便、牙科治 疗、流血或创伤等
常起始于童年，可持续数十年
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✓ 患者，文档男仅供，参考2，8不岁能作，为科计学依算据，机请勿程模仿序；如员有不，当之因处，为请联害系网怕站或不本人敢删除去。 医院探 视病危的岳父而求治。
10年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳，身体极度疲乏， 自感面容憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注视自己。此后与熟 人邂逅时顿觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，但尚可正 常学习。半年前，妻子因避孕失败人工流产，此后更羞于见人 ，恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见熟人，多次因恐 惧见人而违心地拒绝朋友邀请，自知推辞有失交情，但无勇气 应邀。目前上电大，上课时低头学习，目不斜视，与人讲话时 总眼望别处，以免对视。与异性相处更觉心跳、脸红、发颤， 被同学讥笑。家中来客，常托词走开，自知无礼，但不避不行 。近来因不敢去见岳父母，不敢面对妻子，以至于和妻子讲话 要熄灯，自觉问题严重，前来就诊。
患者个性善良和恭顺，只是“太懦弱”。来教室途中， 他已下定决心听医生的话，但到了教室又害怕得发抖···
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2. 社交恐怖social phobia
主要表现为在处于被关注并可能被评论的情境下产生 不适当的焦虑，如 不敢在人们的注视下操作、书写或 进食，害怕与人近距离地相处，不敢当众演讲，不敢 与人对视等，患者回避社交，甚至导致社会隔离
恐惧发作时可伴有抑郁、强迫、人格解体等症状
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✓ 患者，男，31岁，4周前自愿入院治疗。他被邀请来教室 参加病例讨论时非常激动，他往床上一倒，说等于要他的 命。他要求他先坐在教室里，看着听众逐个进来，因为他 不能突然面对很多人。
患者记得大约在11年前起病，···逐渐怕到人多的地方， 不能独自走过广场或大街。他怕撞车或出轨而不敢乘坐火 车，怕翻船而不敢乘坐轮船，过桥或溜冰时提心吊胆。他 在锁上门的花园散步时，为了害怕一旦有意外不能离开而 苦恼。他几乎不敢到房子的外面，如果走出房间，便要求 房门保持打开状态，以便必要时能够立刻回到房间里。
患者对疾病体验痛苦
自知力充分，有痛苦体验和强烈的求治欲望 社会功能相对完好
心理社会因素、病前性格起一定作用
应激性生活事件 不同的个性特征决定患者罹患神经症的难易程度、
罹患某种特定的神经症亚型的倾向 3
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分类：焦虑障碍、强迫障碍、躯体形式障碍、 分离性障碍
女性多于男性 25-44岁人群患病率最高 病程迁延，有慢性化趋势
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临床表现
1. 广场恐怖agoraphobia
又称场所恐惧症，旷野恐惧症，恐惧中最常见的 一种；多起病于20-30岁，女性多于男性
主要表现为对特定环境的恐惧，害怕进入商店、 剧场、车站或乘坐公共交通工具等，担心在这些 场所出现恐惧感，因而回避
可出现脸红、发抖、恶心 等症状，伴自我评价低和 害怕批评
较常见的恐惧对象是异性、 严厉的上司和未婚夫（妻） 的父亲等
多与17-30岁发病，男女 发病率相近
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✓ 患者，文男档仅，供参3考3，岁不能，作为电科学工依据。，请羞勿模于仿；见如有人不当，之处不，请敢联系与网站人或本对人删视除。10年， 症状加剧极力回避社交半年。
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恐惧症phobia
以过分和不合情理的恐惧为主要表现，常伴有明显的 焦虑和自主神经症状；患者明知该恐惧不合理，仍反 复出现，难以控制
通常分为三类：广场恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧
流行病学
患病率：美国的患病率>6%， 我国的患病率较国外低