神经症性和分离性障碍课件
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神经症神经症与分离性障碍
❖.
主要症状 焦虑情绪 主要特征 广泛和持续性 焦虑 \ 反复发作的 惊恐不安 伴随症状 自主神经紊乱\肌肉紧张\运动型不安 临床分类 广泛性焦虑障碍
惊恐障碍
❖ 患病率：（prevalence rate） 中国12个地区（1982） 1.48‰,
男：女=1：2； 美国（1994） 广泛性焦虑症：男 2%，女 4.3%： 惊恐发作： 男1.3%，女 3.2% 。. 发病年龄： 20-40岁
广场
人多的场所，如商场、 超市、各种公共交通 工具；或一人独处
害怕难以逃离或得不 到帮助，也害怕自己 会失去控制或晕倒。
完全或有限症状惊恐 发作
第三节焦虑症
❖ 指一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和 持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特 征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动 型不安，临床分为临床上分为广泛性焦虑症 （Generalized anxiety disorder）和惊恐 发作（panic attack）
④其它抗焦虑药:丁螺环酮（buspirone）
☆三、癔症（Hysteria）
1.特点： 精神创伤或暗示而急起 躯体障碍或精神障碍
无器质基础 症状有做作、夸大、情感色彩
2.性格特征： 情感丰富 暗示性高 自我中心 富于幻想
3.发病原因：
委屈 痊愈女病人嫁给了单眼人 联想 病人每次过桥而发病…… 暗示 学生运动会感到腿无力而瘫痪 自我暗示 病人踏缝纫机而腿无力
药物治疗
❖ 单胺氧化酶抑制剂：如苯乙肼、吗氯呗胺； ❖ 三环类抗抑郁剂：如米帕明、氯米帕明； ❖ SSRI类：如帕罗西汀、氟西汀； ❖ 苯二氮卓类：如阿普唑仑,氯硝西泮； ❖ β-受体阻断剂：如普萘洛尔。
心理社会治疗
❖ 可采用系统脱敏法和暴露冲击疗法。 ❖ 消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系； ❖ 对抗回避反应。
主要症状 焦虑情绪 主要特征 广泛和持续性 焦虑 \ 反复发作的 惊恐不安 伴随症状 自主神经紊乱\肌肉紧张\运动型不安 临床分类 广泛性焦虑障碍
惊恐障碍
❖ 患病率：（prevalence rate） 中国12个地区（1982） 1.48‰,
男：女=1：2； 美国（1994） 广泛性焦虑症：男 2%，女 4.3%： 惊恐发作： 男1.3%，女 3.2% 。. 发病年龄： 20-40岁
广场
人多的场所，如商场、 超市、各种公共交通 工具；或一人独处
害怕难以逃离或得不 到帮助，也害怕自己 会失去控制或晕倒。
完全或有限症状惊恐 发作
第三节焦虑症
❖ 指一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和 持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特 征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动 型不安，临床分为临床上分为广泛性焦虑症 （Generalized anxiety disorder）和惊恐 发作（panic attack）
④其它抗焦虑药:丁螺环酮（buspirone）
☆三、癔症（Hysteria）
1.特点： 精神创伤或暗示而急起 躯体障碍或精神障碍
无器质基础 症状有做作、夸大、情感色彩
2.性格特征： 情感丰富 暗示性高 自我中心 富于幻想
3.发病原因：
委屈 痊愈女病人嫁给了单眼人 联想 病人每次过桥而发病…… 暗示 学生运动会感到腿无力而瘫痪 自我暗示 病人踏缝纫机而腿无力
药物治疗
❖ 单胺氧化酶抑制剂：如苯乙肼、吗氯呗胺； ❖ 三环类抗抑郁剂：如米帕明、氯米帕明； ❖ SSRI类：如帕罗西汀、氟西汀； ❖ 苯二氮卓类：如阿普唑仑,氯硝西泮； ❖ β-受体阻断剂：如普萘洛尔。
心理社会治疗
❖ 可采用系统脱敏法和暴露冲击疗法。 ❖ 消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系； ❖ 对抗回避反应。
神经症和分离性障碍培训课件
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一、病因和发病机制 ▪ 遗传： ▪ 生化：5-HT ▪ 脑病理学： ▪ 生化：5-HT功能异常 ▪ 社会心理因素
神经症和分离性障碍
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二、临床表现
➢ 强迫观念：强迫思维，强迫性穷思竭虑，强迫怀疑， 强迫联想，强迫回忆，强迫意向
➢ 强迫行为：强迫检查，强迫洗涤，强迫性仪式动作， 强迫计数，强迫询问
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（二）未分化的躯体形式障碍
(undifferentiated somatoform disorder) ❖ 临床表现：症状多变性，类似躯体化障碍，但不够典
型； ❖ 病程：半年以上，不足2年
神经症和分离性障碍
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（三）疑病症 hypochondriasis ❖ 对自身状况过分关注，认为自己患某种严重的
神经症和分离性障碍
第一节 概 述
❖神经症 neurosis：一组精神障碍 ❖ 主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症
状或神经衰弱症状 ❖ 病程大多迁延
神经症和分离性障碍
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一、神经症性障碍的共性
❖ 一般没有明显或持续的精神病性症状 ❖ 症状无相应的器质性病变作基础 ❖ 患者对疾病体验痛苦
▪ 多数自知力较好，有现实检验能力 ▪ 求治欲望强烈 ▪ 社会功能不同程度受损
觉醒节律紊乱
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四、治疗
❖ 药物治疗 ❖ 心理治疗
▪ 认知疗法 ▪ 放松疗法 ▪ 森田疗法 ❖ 其他
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神经症和分离性障碍
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神经症和分离性障碍
Anxiety, Acrylic 2001 18"x14" (35.6x4526.7 cm.)
第四节 广泛性焦虑障碍 Generalized anxiety disorder, GAD
神经症性与分离性障碍ppt课件
• F40 恐怖性焦虑障碍
• F41 其他焦虑障碍
• F41.0 惊恐障碍
• F41.1 广泛性焦虑障碍
• F42 强迫性障碍
• F43 严重应激反应，及适应障碍
• F44 分离[转换]性障碍
• F45 躯体形式障碍
• F48 其他神经症性障碍
• F48.0 神经衰弱 躯体形式障碍 • 分离性障碍
患者神清，合作，与医生讲话不太恐惧，但仍低头多，抬
头少。一再声明自己是已婚的人，以前并不胆小，思想也不封
建，还曾做过单位的组织工作，但苦于不知何故如今不敢见人
，特别是年轻女性。未查获精神. 病性症状。
11
3. 特定恐惧specific phobia
– 患者的恐惧局限于特定的情境，如 害怕某种动物、高 处、雷鸣、飞行、封闭空间、在公厕大小便、牙科治 疗、流血或创伤等
4. 其他症状
–
常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、人格解体等症状
.
22
✓ 患者，女，38岁，教师。头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不 宁多年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作1年余。
首次发病年月不清，患者素来性情急躁，易于激惹。常常心烦意 乱，头痛头昏，很少有心情安稳。等公交车时不停走下人行道翘首 张望，即使没有急事也难以悠闲自在地静待。拨电话、调收音机时 心急手抖，极无耐性，恨不得砸烂机器。热心工作、爱护学生，但 常为一点小事大发雷霆，事后自己后悔，他人也有意见。患者常担 心有什么不幸要来临，工作时担心家中被盗；学生放学，担心途中 出车祸；工作评比担心自己落后（实际经常是先进）。经常失眠、 多梦，月经也不规则，一遇事就要上厕所小便。
患者回忆这种害怕是从9岁开始，那时他聆听学校一位女教 师详细讲述其下肢手术的经过时出现焦虑、头昏、大汗淋漓 ，最后昏厥过去。以后几年在学校遇到预防接种或体检难以 接受。从十几岁到成年期，许多次看到轻微的身体创伤，听 到损伤、疾病，看到病人，毁容者时便有昏厥或几乎昏厥的 发作。最近他在商店看到一坐轮椅的人，想到这人是否有疼 痛，便十分苦恼而昏倒在地，醒来时看到一群人围着他，感 到很难为情。
神经症与分离性障碍课件PPT课件
神经症与分离性障碍
兰州石化总医院 任东
基本概念
焦虑：是一种以显著的负性情绪、紧张的躯
体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态 。 恐惧：是一种对当前危险情景做出的即时的 应激反应，具有很强的逃避倾向，并伴随着 交感神经系统的活动增强。 两者的区别： 恐惧的认知成分是对清晰的、特定的危险的 认识，而焦虑的认知成分则是对弥散的、不 确定的危险的预期。
二、神经症性障碍的分类与鉴别
㈠分类：本章内容 恐惧症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 神经衰弱 分离性障碍
㈡鉴别
1.
2.
3. 4.
器质性精神障碍①有明确的器质性病因；② 有器质性精神障碍的症状；③可有精神病性 症状； 精神病性障碍：精神精神分裂症患者常漠视 自身症状，缺乏自知力，社会功能受损相对 较严重，伴有精神病性症状。 心境障碍 应激相关障碍致病因素常是重大的生活事件。
㈢神经症的诊断
神经症总诊断 症状标准：至少下列1项 恐惧、强迫症状、惊恐发发作、焦虑、躯体形式症状； 躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主 动求医 病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定 排除标准：器质性精神障碍，精神活性物质与非成瘾物质所 致精神障碍，各种精神病性障碍与偏执性精神障碍，心境障 碍
起病急骤，终止迅速
预后较好
三、诊断与鉴别诊断
㈠诊断标准
1. 符合神经症的共同特征
2. 以惊恐发作为主要临床相 （1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感
（2）发作时有严重的自主神经症状
（3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆 3. 每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动 。 4. 一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的 焦虑持续一个月 5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应
兰州石化总医院 任东
基本概念
焦虑：是一种以显著的负性情绪、紧张的躯
体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态 。 恐惧：是一种对当前危险情景做出的即时的 应激反应，具有很强的逃避倾向，并伴随着 交感神经系统的活动增强。 两者的区别： 恐惧的认知成分是对清晰的、特定的危险的 认识，而焦虑的认知成分则是对弥散的、不 确定的危险的预期。
二、神经症性障碍的分类与鉴别
㈠分类：本章内容 恐惧症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 神经衰弱 分离性障碍
㈡鉴别
1.
2.
3. 4.
器质性精神障碍①有明确的器质性病因；② 有器质性精神障碍的症状；③可有精神病性 症状； 精神病性障碍：精神精神分裂症患者常漠视 自身症状，缺乏自知力，社会功能受损相对 较严重，伴有精神病性症状。 心境障碍 应激相关障碍致病因素常是重大的生活事件。
㈢神经症的诊断
神经症总诊断 症状标准：至少下列1项 恐惧、强迫症状、惊恐发发作、焦虑、躯体形式症状； 躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状 严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主 动求医 病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定 排除标准：器质性精神障碍，精神活性物质与非成瘾物质所 致精神障碍，各种精神病性障碍与偏执性精神障碍，心境障 碍
起病急骤，终止迅速
预后较好
三、诊断与鉴别诊断
㈠诊断标准
1. 符合神经症的共同特征
2. 以惊恐发作为主要临床相 （1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感
（2）发作时有严重的自主神经症状
（3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆 3. 每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动 。 4. 一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的 焦虑持续一个月 5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应
神经症性和分离性障碍
定义：恐惧症是一种神经症性障碍，患者对某些特定的事物或情境产生过 度的、不合理的恐惧和焦虑
症状：患者会尽量避免接触或经历这些情境，有时甚至会严重影响他们的 日常生活
原因：恐惧症通常是由多种因素综合作用导致的，包括遗传、环境和心理 因素
治疗：治疗恐惧症的方法包括心理治疗、药物治疗和曝露疗法等
定义：一种心理障碍，患者突然丧失对往事的记忆或身份意识，表现为突然忘记自己的姓名、身 份、过去经历等
诊断：医生会通过询问病史、进行身体检查和心理测试等方式进行诊断。
治疗：治疗方式包括药物治疗、心理治疗和电休克治疗等。
详细描述症状 和感受
定期复诊以确 保治疗效果
遵循医生的建 议和指导
如有不适及时 联系医生
观察患者的情绪变化，注意是否出现焦虑、抑郁等症状。 尊重患者的个性和情感，避免对患者进行指责或批评。 鼓励患者表达自己的感受和想法，以便更好地了解患者的状况。 帮助患者寻求专业心理咨询或治疗，以便更好地管理情绪和改善病情。
家庭治疗：帮助 家庭成员改善沟 通方式，增强家 庭凝聚力和支持 力
定义：使用物理方法来治疗神 经症性和分离性障碍
目的：减轻症状、提高患者生 活质量
方法：包括电击疗法、深部脑 刺激、反复经颅磁刺激等
效果：根据个体差异，物理治 疗的效果也会有所不同
定义：自我管理是指通过自我认 知、自我评估、自我控制等手段， 达到心理平衡和适应能力的提升。
表现：分离性抽搐可以表现为全身抽搐、局部抽搐、偏侧抽搐等，有时还会伴随有幻觉、妄想等 精神症状。
原因：分离性抽搐通常是由心理创伤、应激反应、内心冲突等心理因素引起的，也与患者的个性 特点、生活经历、精神压力等有关。
治疗：分离性抽搐的治疗通常采用心理治疗和药物治疗相结合的方法，心理治疗主要包括认知行 为疗法、心理动力学疗法等，药物治疗则根据患者的具体情况而定。
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DSM-IV： • 焦虑障碍 • 躯体形式障碍 • 分离性障碍
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神经症性障碍的共性
一般没有明显或持续的精神病性症状
罕见幻觉、妄想、思维的连贯性或逻辑障碍
症状没有明确的器质性病变为基础
目前的科技水平，未能发现肯定的、相应的病理学 和组织形态学改变
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概述 恐惧症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 分离性障碍
1
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神经症 neurosis
一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑 病症状或神经衰弱症状的精神障碍
焦虑障碍
发作性 – 与特定环境相关：恐惧症 – 不与任何特定环境相关：惊恐障碍
持续性：广泛性焦虑障碍
鉴别诊断
应首先排除器质性精神障碍、精神病性障碍、 心境障碍、应激相关障碍
治疗原则：药物治疗与心理治疗联用
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概述 恐惧症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 分离性障碍
恐惧发作时可伴有抑郁、强迫、人格解体等症状
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✓ 患者，男，31岁，4周前自愿入院治疗。他被邀请来教室 参加病例讨论时非常激动，他往床上一倒，说等于要他的 命。他要求他先坐在教室里，看着听众逐个进来，因为他 不能突然面对很多人。
患者的恐惧局限于特定的情境，如 害怕某种动物、高 处、雷鸣、飞行、封闭空间、在公厕大小便、牙科治 疗、流血或创伤等
常起始于童年，可持续数十年
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✓ 患者，文档男仅供，参考2，8不岁能作，为科计学依算据，机请勿程模仿序；如员有不，当之因处，为请联害系网怕站或不本人敢删除去。 医院探 视病危的岳父而求治。
患者神清，合作，与医生讲话不太恐惧，但仍低头多，抬
头少。一再声明自己是已婚的人，以前并不胆小，思想也不封
建，还曾做过单位的组织工作，但苦于不知何故如今不敢见人
，特别是年轻女性。未查获精神病性症状。
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3. 特定恐惧specific phobia
患者记得大约在11年前起病，···逐渐怕到人多的地方， 不能独自走过广场或大街。他怕撞车或出轨而不敢乘坐火 车，怕翻船而不敢乘坐轮船，过桥或溜冰时提心吊胆。他 在锁上门的花园散步时，为了害怕一旦有意外不能离开而 苦恼。他几乎不敢到房子的外面，如果走出房间，便要求 房门保持打开状态，以便必要时能够立刻回到房间里。
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恐惧症phobia
以过分和不合情理的恐惧为主要表现，常伴有明显的 焦虑和自主神经症状；患者明知该恐惧不合理，仍反 复出现，难以控制
通常分为三类：广场恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧
流行病学
患病率：美国的患病率>6%， 我国的患病率较国外低
ICD-10：神经症性、应激相关的及 躯体形式障碍
• F40 恐怖性焦虑障碍 • F41 其他焦虑障碍
• F41.0 惊恐障碍 • F41.1 广泛性焦虑障碍 • F42 强迫性障碍 • F43 严重应激反应，及适应障碍 • F44 分离[转换]性障碍 • F45 躯体形式障碍 • F48 其他神经症性障碍 • F48.0 神经衰弱
患者个性善良和恭顺，只是“太懦弱”。来教室途中， 他已下定决心听医生的话，但到了教室又害怕得发抖···
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2. 社交恐怖social phobia
主要表现为在处于被关注并可能被评论的情境下产生 不适当的焦虑，如 不敢在人们的注视下操作、书写或 进食，害怕与人近距离地相处，不敢当众演讲，不敢 与人对视等，患者回避社交，甚至导致社会隔离
可出现脸红、发抖、恶心 等症状，伴自我评价低和 害怕批评
较常见的恐惧对象是异性、 严厉的上司和未婚夫（妻） 的父亲等
多与17-30岁发病，男女 发病率相近
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✓ 患者，文男档仅，供参3考3，岁不能，作为电科学工依据。，请羞勿模于仿；见如有人不当，之处不，请敢联系与网站人或本对人删视除。10年， 症状加剧极力回避社交半年。
患者对疾病体验痛苦
自知力充分，有痛苦体验和强烈的求治欲望 社会功能相对完好
心理社会因素、病前性格起一定作用
应激性生活事件 不同的个性特征决定患者罹患神经症的难易程度、
罹患某种特定的神经症亚型的倾向 3
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分类：焦虑障碍、强迫障碍、躯体形式障碍、 分离性障碍
女性多于男性 25-44岁人群患病率最高 病程迁延，有慢性化趋势
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临床表现
1. 广场恐怖agoraphobia
又称场所恐惧症，旷野恐惧症，恐惧中最常见的 一种；多起病于20-30岁，女性多于男性
主要表现为对特定环境的恐惧，害怕进入商店、 剧场、车站或乘坐公共交通工具等，担心在这些 场所出现恐惧感，因而回避
10年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳，身体极度疲乏， 自感面容憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注视自己。此后与熟 人邂逅时顿觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，但尚可正 常学习。半年前，妻子因避孕失败人工流产，此后更羞于见人 ，恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见熟人，多次因恐 惧见人而违心地拒绝朋友邀请，自知推辞有失交情，但无勇气 应邀。目前上电大，上课时低头学习，目不斜视，与人讲话时 总眼望别处，以免对视。与异性相处更觉心跳、脸红、发颤， 被同学讥笑。家中来客，常托词走开，自知无礼，但不避不行 。近来因不敢去见岳父母，不敢面对妻子，以至于和妻子讲话 要熄灯，自觉问题严重，前来就诊。