神经症性与分离性障碍患者的护理
9神经症与分离性障碍
强迫障碍：病因与发病机制：1遗传2脑病理改变，脑外伤，癫痫；3生化-5HCT功能异常。4心理学解释。 临床表现：（一）强迫观念:1强迫思维2强迫性穷思竭虑3强迫怀疑4强迫联想5强迫回忆6强迫意向（二）强迫动作和行为：1强迫检查2强迫洗涤3强迫性仪式动作4强迫询问。（三）回避行为（四）其他 神经衰弱：是指由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等。 临床表现：1精神易兴奋2易疲乏3可伴有头昏4自主神经症状。 分离性障碍-癔症:疾病共同特点是丧失了对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的整合。
人卫版精神病学之躯体形式障碍及分离转换性障碍教学护理课件
目录
躯体形式障碍概述分离转换性障碍概述躯体形式障碍及分离转换性障碍的治疗与护理躯体形式障碍及分离转换性障碍的预防与控制典型案例分析
01
CHAPTER
躯体形式障碍概述
躯体形式障碍是一种以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。
详细描述
综合治疗需要多学科合作，包括精神科医生、心理治疗师、护士、康复师等，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
总结词
长期跟踪随访
总结词
个体化治疗方案
详细描述
对患者进行长期跟踪随访，定期评估治疗效果和病情变化情况，及时调整治疗方案，确保治疗效果的可持续性。
THANKS
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定义
躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍等多种类型。
分类
躯体形式障碍的病因较为复杂，可能与生物学、心理社会和心理因素等多种因素相互作用有关。例如，遗传因素、神经生理学因素、神经心理学因素、心理社会因素等都可能影响疾病的发病风险。
病因
目前对躯体形式障碍的发病机制尚未完全明确，但研究表明，患者的注意偏向和解释偏向可能与疾病的发生和发展有关。
详细描述
加强与患者的沟通，了解患者的病情和需求，为患者提供个性化的护理服务，提高患者的满意度。
总结词
综合护理措施
总结词
关注患者心理状态
总结词
加强医患沟通
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精神病学课件：神经症性障碍及分离转换性障碍
也能對生活、工作產生影響
10大讓人難以置信的恐懼症
恐懼症的診斷
1、符合神經症的診斷標準。 2、符合以下幾點： ①強烈的恐懼體驗與實際危險不相稱； ②發作時有焦慮和植物神經紊亂症狀； ③有反復或持續的回避行為； ④知道恐懼太過分、不必要，但無法控制 病程持續一個月以上
恐懼症的鑒別診斷
1、焦慮症 鑒別點在於恐懼症的焦慮由特定的對象或處 境引起，呈境遇性和發作性，有回避反應； 焦慮症的焦慮常無明確的對象，且可持續存 在。
第四節 強 迫 症
（一）概念
強迫症(obsession)又稱強迫性障礙 ( obsessive-compulsive disorder ，OCD)，
是一種以強迫觀念和強迫動作為主 要臨床表現的疾病，以有意識的強 迫和反強迫並存為特點。
以強迫症狀為主的神經症。某些觀念、意向或 行為，患者明知不合理，但無法控制和擺脫， 感到十分苦惱。
特點：
有意識的自我強迫和反強迫並存，兩者強烈衝突使病人 感到焦慮和痛苦
病因機制： 遺傳 神經生物學 NE↑、5-HT↓、ＧＡＢＡ↓ 心理因素
驚恐發作（panic disorder，PD）
突然發作，不可預測，發作無明顯誘因、無相關的特定情境。 強烈恐懼、焦慮，明顯的自主神經症狀，並常有人格解體、現實解體、
瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗。 發作迅速達到高峰，發作時意識清晰，事後能回憶。 在發作間歇期，除害怕再發作外，無明顯症狀。 1月內發作3次以上，或首次發作後繼發害怕再發的焦慮持續一個月。 回避行為：60%患者不願外出，不願參加社交活動，往往過度要求有人
廣泛性焦慮障礙（general anxiety disorder）
精神性焦慮
軀體性焦慮
自主神經 功能紊亂
神经症性和分离性障碍文字
（二）鉴别诊断 正常恐惧： 其他类型神经症
焦虑症：非境遇性、非发作性 强迫症：源于内心 疑病症：过分关心身体状况
抑郁障碍： 颞叶癫痫：
四、治疗原则* 心理治疗
行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法
药物治疗：
苯二氮卓类；Β受体阻滞剂；抗焦虑剂；抗抑 郁剂
预防
临床表现 广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安 伴自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安 两种主要形式
一、掌握 1.神经症性障碍的共同特征 2.主要临床类型：恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑障 碍、强迫障碍、躯体形式障碍、神经衰弱和分离性障 碍的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则 3.神经症性障碍的治疗原则 二、熟悉：各类神经症性障碍的主要治疗方法 三、了解：神经症性障碍的分类与鉴别
神经症性障碍
Neurotic Disorder， Neurosis
惊恐障碍（急性焦虑） 广泛性焦虑障碍（慢性焦虑）
急性行为
无特殊恐惧性处境时，突然出现：
惊恐体验：濒死感或失控感 严重自主神经功能紊乱症状
➢ 心脏症状 ➢ 呼吸系统症状 ➢ 神经系统症状 ➢ 人格解体或现实解体
➢ 起病急骤，终止迅速 ➢ 预后较好
三、诊断与鉴别诊断
新型：SSRIs、SNRIs，等 三环类(TCAs)，等 β肾上腺素受体阻滞剂
低剂量开始，缓慢加量，长期治疗，逐渐减量和停药
基本特征：强迫思维（强迫观念、强迫冲动） 或强迫行为
对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与 实际危险不相称
发作时有焦虑和植物神经紊乱症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分或不必要，但仍无法控制
3. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状 4. 病程持续1月以上 5. 导致个人痛苦及社会功能损害 6. 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分
自考03009精神障碍护理学(大纲)
《精神障碍护理学》第一篇总论第一章绪论学习目的及要求通过本章学习，掌握精神障碍护理学的基本概念；熟悉精神障碍护理学的学科特点与学科任务；熟悉对精神障碍患者的一般护理内容与方法。
课程内容1.精神障碍护理学的基本概念。
2.精神障碍护理学学科特点。
3.精神障碍护理学学科任务与范围。
4.制定护理目标适合个体需要的长短期目标应包括以下几个方面：（1）保持、提高、改善患者自我照顾能力。
（2）主动完成个人卫生料理。
（3）不需他人督促能自行进食。
（4）掌握与他人沟通的基本技巧，每天主动与他人打招呼至少1次。
（5）学会社会所能接受的方式发泄冲动情绪。
（6）每天按时睡眠。
5.护理模式。
6.基础护理内容包括生活护理、饮食护理、排泄护理、睡眠护理4个方面，应熟悉每一个方面具体的护理标准。
7.安全护理内容包括患者安全、物品安全、环境安全3个方面，应熟悉每一个方面具体的护理标准。
8.心理护理熟悉心理护理的概念、目标以及方法。
熟悉一般性、支持性、干预性护理的概念与区别。
考核知识点及考核要求1.识记精神障碍护理学的定义、护理目标。
2.领会精神障碍患者的特殊性以及精神障碍护理学学科的特殊性；精神障碍护理学的学科任务以及具体内容，如基础护理、安全护理、心理护理等具体内容。
3.简单应用基础护理、安全护理、心理护理的具体内容。
第二章护患沟通概论学习目的及要求通过本章的学习，熟悉护患沟通的概念、作用以及基本原则；了解护患沟通的历史与发展现状；掌握护患沟通的基础以及护患沟通的基本技巧；熟悉护患沟通的4个阶段以及应对冲突危机的基本沟通原则。
课程内容1.护患沟通的概念、作用以及基本原则。
2.护患沟通的历史发展和现状。
3.护患沟通的基础（1）伦理准则保密、不伤害、公平、有利于患者。
（2）现行法律沟通技巧是连接法律和伦理的桥梁，而法律规定是行为的底线。
（3）心理学基础护患沟通需要对患者的心理状态有深入的了解，同时有赖于护士自身的心理健康水平。
4.护患沟通的执行和技巧（1）护患沟通的基本技巧共情、非言语沟通、观察、倾听、说话。
精神障碍护理学,知识点讲义,第十章 神经症性障碍及分离(转换障碍)
第十章神经症性障碍及分离（转换障碍）第一节概述一、概念——P1131、神经症性障碍是包括病因、发病机制、临床表现、病理和预后颇不一致的一大类精神疾病。
2、各种神经症性障碍的临床症状常可见于多种疾病。
二、共同特征（考点30）——P1131、患者自觉其精神活动能力受损，即有痛苦感。
2、无器质性病变基础。
3、无持久的精神病性症状，社会功能相对完好。
4、自知力大都良好。
5、起病多与素质、人格特征或精神应激有关。
6、病程多迁延或呈发作性。
第二节惊恐障碍（考点31）一、概念及病因——P114-1151、概念：是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。
2、病因：包括遗传、神经生化（乳酸盐）、心理等。
二、临床表现——P1151、惊恐发作：患者突然感到心悸、胸闷、胸痛或呼吸困难，有即将窒息的感觉。
出现强烈的恐惧感，因而惊叫、呼救。
可出现自主神经过度兴奋症状以及运动性不安。
程度严重但持续时间很短，一般5-20分钟。
2、预期焦虑：发生在惊恐发作之后的间歇期，担心再次发病，可出现自主神经活动亢进的情况。
3、求助和回避行为：发作期中，患者因强烈的恐惧感而立即要求给予紧急帮助。
在间歇期，患者可因为担心发病时得不到救助而主动回避一些活动。
三、诊断与治疗——P115-1161、诊断：无明显原因起病，有多种自主神经症状，症状强烈，有强烈恐惧感，持续时间短，可呈反复发作，重点排除其他精神障碍。
2、治疗：（1）治疗目的：尽早控制惊恐发作、预防再发和引起恐怖障碍。
药物治疗和心理治疗联合应用。
（2）药物治疗：起效较快，适合快速控制症状。
包括抗抑郁药、镇静催眠药等。
（3）心理治疗：起效减慢，适合预防再发。
包括支持性心理治疗、认知行为治疗（呼吸行为训练、暴露疗法、放松训练、认知重建等）等。
历年试题21（单选题）惊恐障碍的主要临床症状为( )A.对某个客体的强烈恐惧B.担心的等待C.惊恐发作D.自由浮动性焦虑【答案】C【解析】该题考查对惊恐障碍的主要临床症状的掌握。
自考03009精神障碍护理学(大纲)
《精神障碍护理学》第一篇总论第一章绪论学习目的及要求通过本章学习，掌握精神障碍护理学的基本概念；熟悉精神障碍护理学的学科特点与学科任务；熟悉对精神障碍患者的一般护理内容与方法。
课程内容1.精神障碍护理学的基本概念。
2.精神障碍护理学学科特点。
3.精神障碍护理学学科任务与范围。
4.制定护理目标适合个体需要的长短期目标应包括以下几个方面：（1）保持、提高、改善患者自我照顾能力。
（2）主动完成个人卫生料理。
（3）不需他人督促能自行进食。
（4）掌握与他人沟通的基本技巧，每天主动与他人打招呼至少1次。
（5）学会社会所能接受的方式发泄冲动情绪。
（6）每天按时睡眠。
5.护理模式。
6.基础护理内容包括生活护理、饮食护理、排泄护理、睡眠护理4个方面，应熟悉每一个方面具体的护理标准。
7.安全护理内容包括患者安全、物品安全、环境安全3个方面，应熟悉每一个方面具体的护理标准。
8.心理护理熟悉心理护理的概念、目标以及方法。
熟悉一般性、支持性、干预性护理的概念与区别。
考核知识点及考核要求1.识记精神障碍护理学的定义、护理目标。
2.领会精神障碍患者的特殊性以及精神障碍护理学学科的特殊性；精神障碍护理学的学科任务以及具体内容，如基础护理、安全护理、心理护理等具体内容。
3.简单应用基础护理、安全护理、心理护理的具体内容。
第二章护患沟通概论学习目的及要求通过本章的学习，熟悉护患沟通的概念、作用以及基本原则；了解护患沟通的历史与发展现状；掌握护患沟通的基础以及护患沟通的基本技巧；熟悉护患沟通的4个阶段以及应对冲突危机的基本沟通原则。
课程内容1.护患沟通的概念、作用以及基本原则。
2.护患沟通的历史发展和现状。
3.护患沟通的基础（1）伦理准则保密、不损害、公平、有利于患者。
（2）现行法律沟通技术是连接法律和伦理的桥梁，而法律规定是行为的底线。
（3）心理学基础护患沟通需要对患者的心理状态有深切的了解，同时有赖于护士自身的心理健康水平。
4.护患沟通的执行和技巧（1）护患沟通的基本技巧共情、非言语沟通、观察、倾听、说话。
对分离[ 转换] 性障碍患者的护理
![对分离[ 转换] 性障碍患者的护理](https://img.taocdn.com/s3/m/9173e3ea2af90242a995e541.png)
对分离[ 转换] 性障碍患者的护理摘要】目的：探讨分离[ 转换] 性障碍患者的护理措施。
方法：对我院2011 年6 月～ 2012 年12 月收治的35 例对分离[ 转换] 性障碍患者的护理资料进行分析。
结果：经过本院对分离[ 转换] 性障碍患者的精心护理，患者的病情得到了极大的改善，提高了患者生活质量。
结论：本院对分离[ 转换] 性障碍患者的护理是科学有效的。
【关键词】对分离[ 转换] 性障碍精神科护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0179-02以往称为癔病或转换型癔症，一直以来是争议最大的问题，多年来的争论使“癔症”一词具有多种意义，由于考虑到罹患各种分离与转换障碍的患者具有多种相同的特征，I C D － 10 不再用“癔症”作为任何障碍的标题，而使用“分离”，这在世界范围内也被认可[1]。
分离[ 转换]性障碍是在心理因素、暗示或自我暗示作用于易感个体引发的精神障碍。
分离[ 转换] 性障碍的临床表现为分离性遗忘、分离性漫游、分离性木僵、出神与附体障碍、分离性运动障碍、分离性抽搐( 假性抽搐)、分离性感觉麻木和感觉丧失、混合性分离[ 转换] 性障碍以及其他分离[ 转换] 性障碍（主要有情绪爆发、蒙咙状态、假性痴呆等）[1]。
选取本院2011 年6 月～ 2012 年12 月收治的35 例分离[ 转换] 性障碍患者，采取科学有效的护理措施，取得了满意的收效，现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：选择我院2011 年6 月～ 2012 年12 月收治的分离[ 转换] 性障碍患者35 例，其中男患者25 例，女患者10 例，其年龄范围从30 ～45 岁，平均年龄为37.5 岁。
对分离[ 转换] 性障碍采取的辅助检查为脑电图显示分离[ 转换] 性障碍[2]。
失明患者。
波在睁眼时抑制，感觉障碍患者的感觉障碍区被针刺时其。
波的抑制与正常人是相同的，而分离性抽搐、意识障碍或分离性运动障碍患者一般没有异常的脑电图出现，这些可用来对分离[ 转换] 性障碍的躯体化症状与器质性疾病进行鉴别诊断。
2020年执业医师考试神经症性及分离(转换)性障碍
神经症性及分离（转换）性障碍大纲要求1.概念（1）临床特点（2）分类（3）治疗原则2.恐惧症（1）诊断（2）治疗3.惊恐障碍（1）诊断（2）治疗4.广泛性焦虑症（1）诊断（2）治疗5.强迫障碍（1）诊断（2）治疗6.分离（转换）性障碍（1）诊断（2）治疗概念一、概念神经症是一组精神障碍，旧称神经官能症。
除癔症外，没有精神病性的症状（如幻觉、妄想等），主要可表现为烦恼、焦虑、紧张、恐怖、强迫症状、疑病症状、心情抑郁、或分离症状、转换症状等。
病程大多是持续迁延的。
病前多有一定的素质和人格基础，起病常与社会心理因素有关。
其症状无可证实的器质性病变作基础。
符合这样一些特征的一组精神疾病便统称为神经症。
二、神经症的分类神经症主要有以下几种类型：1.恐惧症包括:场所恐惧症；社交焦虑症；特定的恐惧症。
2.焦虑症包括:惊恐障碍；广泛性焦虑。
3.强迫症。
4.躯体形式障碍。
6.未分化躯体形式障碍。
7.疑病症。
8.神经衰弱。
9.其他或待分类的神经症。
恐惧症一、诊断（1）符合神经症的诊断标准；（2）以恐惧为主，需符合以下4项：①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；②发作时有焦虑和自主神经症状；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；（3）对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；（4）排除焦虑症、分裂症、疑病症。
二、治疗1.催眠疗法；2.强迫疗法；3.情景治疗；4.认知疗；5.采用芳香疗法。
惊恐障碍一、诊断根据ICD-10的诊断标准惊恐发作诊断依据为1个月内至少有3次发作每次不超过2h发作时明显影响日常活动两次发作的间歇期除害怕再发作外没有明显症状。
并有以下特点：1.发作的情境中没有真正的危险。
2.并不局限在已知或可预料的情境中（参见特定的恐惧症或社交恐惧症）。
3.在惊恐发作间歇期几乎无焦虑症状（尽管常会担心下次惊恐发作）。
4.不是由生理疲劳躯体疾病（如甲状腺功能亢进）或物质滥用的结果。
神经症与分离性障碍
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场所恐惧症
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社交恐惧症
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特定恐惧症
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三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断要点：有一定对象、恐惧、回避、难控制
1. 符合神经症的共同特征
2. 以恐惧症状为，同时符合以下4项症状
对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相 称
发作时有焦虑和植物神经紊乱症状
❖ 抑郁障碍 ❖ 颞叶癫痫：
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四、治疗原则
❖ 行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法 ❖ 药物治疗：抗焦虑剂，β受体阻滞剂，抗抑郁
剂
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第三节 惊恐障碍 Panic disorder
❖ 急性焦虑障碍 ❖ 不可预测性，突然性 ❖ 反应程度强烈 ❖ 焦虑、紧张明显
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有反复或持续的回避. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状
4. 病程持续1月以上
5. 导致个人痛苦及社会功能损害
6. 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、躯体
疾病
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（二）鉴别诊断 ❖ 正常恐惧： ❖ 其他类型神经症
焦虑症：非境遇性、发作性 强迫症：源于内心 疑病症：过分关心身体状况
神经症与分离性障碍
兰州石化总医院 任东
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第一节 概 述
❖ 神经症 neurosis：一组精神障碍主要表现： 焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或神经 衰弱症状的精神障碍。
❖ 病程大多迁延 ❖ ICD-10几乎完全抛弃了神经症这一概念，将
这类疾病肢解为七种不同的障碍，称之为神 经症性、应激相关和躯体形式障碍。
神经症性和分离性障碍
定义：恐惧症是一种神经症性障碍，患者对某些特定的事物或情境产生过 度的、不合理的恐惧和焦虑
症状：患者会尽量避免接触或经历这些情境，有时甚至会严重影响他们的 日常生活
原因：恐惧症通常是由多种因素综合作用导致的，包括遗传、环境和心理 因素
治疗：治疗恐惧症的方法包括心理治疗、药物治疗和曝露疗法等
定义：一种心理障碍，患者突然丧失对往事的记忆或身份意识，表现为突然忘记自己的姓名、身 份、过去经历等
诊断：医生会通过询问病史、进行身体检查和心理测试等方式进行诊断。
治疗：治疗方式包括药物治疗、心理治疗和电休克治疗等。
详细描述症状 和感受
定期复诊以确 保治疗效果
遵循医生的建 议和指导
如有不适及时 联系医生
观察患者的情绪变化，注意是否出现焦虑、抑郁等症状。 尊重患者的个性和情感，避免对患者进行指责或批评。 鼓励患者表达自己的感受和想法，以便更好地了解患者的状况。 帮助患者寻求专业心理咨询或治疗，以便更好地管理情绪和改善病情。
家庭治疗：帮助 家庭成员改善沟 通方式，增强家 庭凝聚力和支持 力
定义：使用物理方法来治疗神 经症性和分离性障碍
目的：减轻症状、提高患者生 活质量
方法：包括电击疗法、深部脑 刺激、反复经颅磁刺激等
效果：根据个体差异，物理治 疗的效果也会有所不同
定义：自我管理是指通过自我认 知、自我评估、自我控制等手段， 达到心理平衡和适应能力的提升。
表现：分离性抽搐可以表现为全身抽搐、局部抽搐、偏侧抽搐等，有时还会伴随有幻觉、妄想等 精神症状。
原因：分离性抽搐通常是由心理创伤、应激反应、内心冲突等心理因素引起的，也与患者的个性 特点、生活经历、精神压力等有关。
治疗：分离性抽搐的治疗通常采用心理治疗和药物治疗相结合的方法，心理治疗主要包括认知行 为疗法、心理动力学疗法等，药物治疗则根据患者的具体情况而定。
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第七章 神经症性与分离性障碍患者的护理
第一节 神经症性障碍概述
（二）几种常见的神经症性障碍
强迫症（obsessive-compulsive disorder）是一种以强迫 观念和强迫动作为主要特征的神经症。患者明知这些观念和 行为是没有必要的、不合理的，但却无法控制或摆脱，因而 焦虑和苦恼，求治心切。
强迫观念
强迫症的 主要症状 强迫行为 强迫情绪 强迫意向
第七章 神经症性与分离性障碍患者的护理 第一节 神经症性障碍概述
四、神经症性障碍的病程与预后
病 程
慢性起病，病程持续迁延或呈发作性 。
预 后
多数患者预后较好，但如果病前有特殊人格 预后 或遭遇较多的负性生活事件者，预后较差。
第七章 神经症性与分离性障碍患者的护理
生理心理状况
社会状况
第七章 神经症性与分离性障碍 患者的护理
第二节 神经症性障碍 患者的护理
护理诊断
护理目标
焦虑
恐惧 睡眠型态紊乱 应对无效
患者住院期间焦虑感减少或消失。
患者住院期间恐惧感减少或消失。
患者每晚有6~8小时不间断的睡眠好。
患者能够以合理的应对方式使症状减轻
第七章 神经症性与分离性障碍 患者的护理
精神因素
病因
人格基础 其他因素
发病机制
第七章 神经症性与分离性障碍 患者的护理
第三节 分离性障碍 患者的护理
（三）临床表现与分型
癔症性精神障碍 （分离性障碍）
朦胧状态、情感爆发、 假性痴呆、遗忘、 漫游、身份障碍
癔症性躯体障碍 （转换型障碍）
感觉障碍 运动障碍
癔症的特殊表现形式
流行性癔症、 癔症性精神病等
神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗 示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现 为分离症状和转换症状。 女性患病率高于男性。初发年龄在20岁以前
者占14%，30~40岁者占37%，40岁以上初发者
少见。
第七章 神经症性与分离性障碍 患者的护理
第三节 分离性障碍 患者的护理
（二）病因与发病机制
第二节 神经症性障碍 患者的护理
第三节 分离性障碍患者的护理
概述
护理
概念与流行病学
病因与发病机制
护理评估
护理诊断
临床表现与分型
病程与预后 诊断、治疗与预防
第七章 神经症性与分离性障碍 患者的护理
护理目标
护理措施 护理评价
第三节 分离性障碍 患者的护理
一、分离性障碍概述
（一）概念与流行病学
分离（转换）障碍，旧称“癔症”，是由精
第一节 神经症性障碍概述
五、神经症性障碍的诊断、治疗与预防
（二） 治疗 （一） 诊断
（三） 预防复发
第七章 神经症性与分离性障碍患者的护理
第一节 神经症性障碍概述
（一）诊断
症状标准
至少有下列1项：①恐惧；②惊恐发作；③广泛 性焦虑；④强迫症状；⑤脑功能衰弱症状；⑥疑 病症状；⑦躯体化症状；⑧躯体形式症状。
”而再次与领导发生争执，声嘶力竭地喊叫、发泄，会被人劝解回家。次日早 晨出现说话不能发声，但能用非语言方式与他人交流。家人带其多方求医，经 检查其发声器官无器质性病变。在其他医院经中药、针灸治疗均无效，故来我 院求治。患者既往外向，热心，上进心强。入院前半年自感精力下降、乏力、 易烦躁、夜眠差。无类似癔症发作史。其父曾患精神疾病，不能料理家务，未 予诊治。其姐因自杀死亡。 入院检查：失音，但能通过手势与书写叙述病情，对自身病情并不焦急， 有乏力、背痛等躯体不适，无思维障碍，情绪平稳，神经系统及实验室检查未 见异常。 诊断：癔症性失音
第七章 神经症性与分离性障碍患者的护理
第一节 神经症性障碍概述
三、神经症性障碍的临床表现与分类
恐惧性障碍 （二）几种 常见的神经 症性障碍 强迫症
焦虑性障碍
神经衰弱
躯体形式障碍
其他或待分类的神经症
教材主要介绍焦虑性障碍和强迫症。
第七章 神经症性与分离性障碍患者的护理
第一节 神经症性障碍概述
（二）几种常见的神经症性障碍
第七章 神经症性与分离性障碍 患者的护理
第三节 分离性障碍 患者的护理
二、分离性障碍患者的护理
思考题
第七章 神经症性与分离性障碍 患者的护理 第三节 分离性障碍 患者的护理
护理评估
健康史
第七章 神经症性与分离性障碍 患者的护理
第三节 分离性障碍 患者的护理
护理诊断
护理目标
有受伤的危险
急性意识障碍 自理缺陷
第七章 神经症性与分离性障碍患者的护理 第一节 神经症性障碍概述
（二）几种常见的神经症性障碍 焦虑性障碍即焦虑症（anxiety），是一种以 焦虑情绪为主要表现，伴有自主神经症状和运动 不安等特征的一类神经症。患者的焦虑并非由实 际威胁所致，在没有明确客观对象或充分根据的 情况下出现紧张、担忧、恐惧，甚至极端惊恐， 其紧张程度与现实情况很不相称。 临床上常见有急性焦虑（惊恐发作）和慢性 焦虑（广泛性焦虑）两种表现形式。
第七章 神经症性与分离性障碍患者的护理
第一节 神经症性障碍概述
（二）几种常见的神经症性障碍
2．强迫症的临床表现
【案例】 患者，女，30岁，教师，性格文静，待人和气，工 作认真。患者小时候曾有一只毛毛虫爬到她手上，将她 吓哭，之后她拼命洗手，生怕染上病菌。此后，她就养 成了认真洗手的习惯，现在每天要洗二十几遍手，每次 都要仔细用香皂搓洗。避免触碰她认为“脏”的东西， 也尽量不与别人握手。由于教学工作经常会使用粉笔， 患者为此非常苦恼，最后只好转做行政工作。患者明知 没有必要这样“爱干净”，但每次总因为心烦而无法戒 除洗手的习惯。
标
第一节
神经症性障碍概述
概念与流行病学 病因与发病机制
临床表现与分类
病程与预后 诊断、治疗与预防
第七章 神经症性与分离性障碍患者的护理
第一节 神经症性障碍概述
一、概念与流行病学
概 念 神经症性障碍（neuroses） 为一组病因、发病机制和临
流行病学 神经衰弱总患病率最高；
初发年龄20~29岁为最高；
第七章 神经症性与分离性障碍 患者的护理
第三节 分离性障碍 患者的护理
暗示疗法治疗癔症性失音症
1．进行详细的体检，关心和尊重患者，使患者产生信任。告诉患者治疗成 功的病例，加强患者治疗信心。做家属工作，改善其对患者不关心、不理解的 态度，协助配合治疗。之后，向患者反复介绍治疗此病需要特殊药物，但极难 购买，医务人员和家属正在设法购药，使其产生期待心理。准备阶段持续两周。 2．当患者进入治疗室时，多名医护人员正在紧张忙碌，气氛庄重严肃，医 生再次对患者进行暗示后，静推葡萄糖酸钙10ml及葡萄糖15ml。估计药物起效 后，医生用肯定的口吻说：‚现在你感到全身发热了，现在你感到全身发热了， 好，你能说话了，跟着我大声说‘一、二、三、四……’。‛当患者语调低且 颤抖地开口说话时医生马上予以鼓励，说：‚很好，就这样，再大声些。‛患 者语调渐高昂。 3．暗示治疗成功后，由主管医生陪患者多说话，树立战胜疾病的信心，患 者语言障碍消失。但仍有乏力、背痛、失眠等躯体不适。情绪尚稳定。继续予 支持性心理治疗，辅以抗焦虑药物治疗。
第二节 神经症性障碍 患者的护理
护理评估
健康史
例如首次发病和治疗情况、目前的症状表现、 有无冲动行为史、自杀自伤史和家族史等。 评估患者对疾病的认识及心理负担、患者的 个性特征及认知反应与疾病的关系等等。 评估患者的学习、工作、生活和人际关系情 况、患者的成长经历、家属对患者病情的认 识及对患者所持态度等等。
第七章 神经症性与分离性障碍
患者的护理
神经症性与分离性障碍患者的护理
掌握神经症性障碍与分离性障碍的 概念、临床表现与护理程序。
学
习 目
熟悉神经症性障碍与分离性障碍的特 点、类型、诊断与治疗要点。 了解神经症性障碍与分离性障碍的 病因及发病机制。 学会利用护理程序对神经症性障碍与 分离性障碍患者进行护理和健康教育。
第七章 神经症性与分离性障碍 患者的护理
第三节 分离性障碍 患者的护理
（四）病程与预后
发作性
病程
持续性
预后—— 一般良好
第七章 神经症性与分离性障碍 患者的护理
第三节 分离性障碍 患者的护理
（五）诊断、治疗与预防
诊断
有心理社会诱因 有分离（转换）症状 社会功能受影响 充分排除器质性病变 和其他精神病
40~44岁患病率最高； 文化程度低者患病率较高； 经济情况差、家庭气氛不 和睦者患病率较高；女性 患病率高于男性。
床表现颇不一致的精神障碍，
主要表现为精神活动能力下 降、烦恼、焦虑、抑郁、恐
怖、强迫症状、疑病症状或
各种躯体不适感。
第七章 神经症性与分离性障碍患者的护理
第一节 神经症性障碍概述
二、病因与发病机制
第二节 神经症性障碍 患者的护理
护理措施
安全 护理 用药 护理
1
4
护理措施 生活 护理 心理护理与 健康教育
2
3
第七章 神经症性与分离性障碍 患者的护理
第二节 神经症性障碍 患者的护理
护理评价
患者焦虑症状显著减轻 患者恐惧症状显著减轻 患者睡眠稳定
患者能以恰当的方式处理生活事件
第七章 神经症性与分离性障碍 患者的护理
遗传
生物学因素
素质 神经内分泌
病因
发病机制
心理社会学因素
第七章 神经症性与分离性障碍患者的护理
第一节 神经症性障碍概述
三、神经症性障碍的临床表现与分类
（一）神经症性障碍的共同特点 发病常与心理社会因素有关 患者在发病前常具有某种个性特征 症状没有相应的器质性病变作基础 社会功能相对完好 自知力充分