神经症性和分离性障碍文字
神经症与分离性障碍专家讲座
神经症与分离性障碍
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心理社会原因
❖恐惧症状扩展和连续是因为症状重 复出现使焦虑情绪条件化，回避行 为则妨碍了条件化消退。
❖ （1）心理分析理论：是反抗焦虑防御反 应(无意识本我冲动) （2）行为理论：经过条件反射建立 （3）认知理论：高估所害怕情景和事物 危险性
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诊断
伴随症状 ❖ 自主神经紊乱\肌肉担心\运动型不安 临床分类 ❖ 广泛性焦虑障碍
❖ 惊慌障碍
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❖ 患病率：（prevalence rate） 中国12个地域（1982） 1.48‰,
男：女=1：2； 美国（1994） 广泛性焦虑症：男 2%，女 4.3%： 惊慌发作： 男1.3%，女 3.2% 。. 发病年纪： 20-40岁
2.性格特征：
情感丰富
暗示性高
自我中心
富于幻想
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3.发病原因：
委屈 痊愈女病人嫁给了单眼人 联想 病人每次过桥而发病…… 暗示 学生运动会感到腿无力而瘫痪 自我暗示 病人踏缝纫机而腿无力
神经症与分离性障碍
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4.临床表现（举例说明）
A，分离障碍（ Dissociation） 意识障碍或改变 情感暴发 遗忘 神游症 癔症性痴呆
❖ 担心性事件——感到自已躯体或心理 会受到威胁（认知）→5-HT、NE
心理分析学派：自我与本能冲动之间无意识矛 盾冲突。
行为理论：条件发射形成焦虑发作是工作学习取
得对可怕情境条件反应
认知心理学：认知模式
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❖ 二、临床特征
❖ 1广泛性焦虑症（generalized anxiety）
神经症和分离性障碍培训课件
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一、病因和发病机制 ▪ 遗传： ▪ 生化：5-HT ▪ 脑病理学： ▪ 生化：5-HT功能异常 ▪ 社会心理因素
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二、临床表现
➢ 强迫观念：强迫思维，强迫性穷思竭虑，强迫怀疑， 强迫联想，强迫回忆，强迫意向
➢ 强迫行为：强迫检查，强迫洗涤，强迫性仪式动作， 强迫计数，强迫询问
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（二）未分化的躯体形式障碍
(undifferentiated somatoform disorder) ❖ 临床表现：症状多变性，类似躯体化障碍，但不够典
型； ❖ 病程：半年以上，不足2年
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（三）疑病症 hypochondriasis ❖ 对自身状况过分关注，认为自己患某种严重的
神经症和分离性障碍
第一节 概 述
❖神经症 neurosis：一组精神障碍 ❖ 主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症
状或神经衰弱症状 ❖ 病程大多迁延
神经症和分离性障碍
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一、神经症性障碍的共性
❖ 一般没有明显或持续的精神病性症状 ❖ 症状无相应的器质性病变作基础 ❖ 患者对疾病体验痛苦
▪ 多数自知力较好，有现实检验能力 ▪ 求治欲望强烈 ▪ 社会功能不同程度受损
觉醒节律紊乱
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四、治疗
❖ 药物治疗 ❖ 心理治疗
▪ 认知疗法 ▪ 放松疗法 ▪ 森田疗法 ❖ 其他
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神经症和分离性障碍
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神经症和分离性障碍
Anxiety, Acrylic 2001 18"x14" (35.6x4526.7 cm.)
第四节 广泛性焦虑障碍 Generalized anxiety disorder, GAD
精神病学课件：神经症性障碍及分离转换性障碍
也能對生活、工作產生影響
10大讓人難以置信的恐懼症
恐懼症的診斷
1、符合神經症的診斷標準。 2、符合以下幾點： ①強烈的恐懼體驗與實際危險不相稱； ②發作時有焦慮和植物神經紊亂症狀； ③有反復或持續的回避行為； ④知道恐懼太過分、不必要，但無法控制 病程持續一個月以上
恐懼症的鑒別診斷
1、焦慮症 鑒別點在於恐懼症的焦慮由特定的對象或處 境引起，呈境遇性和發作性，有回避反應； 焦慮症的焦慮常無明確的對象，且可持續存 在。
第四節 強 迫 症
（一）概念
強迫症(obsession)又稱強迫性障礙 ( obsessive-compulsive disorder ，OCD)，
是一種以強迫觀念和強迫動作為主 要臨床表現的疾病，以有意識的強 迫和反強迫並存為特點。
以強迫症狀為主的神經症。某些觀念、意向或 行為，患者明知不合理，但無法控制和擺脫， 感到十分苦惱。
特點：
有意識的自我強迫和反強迫並存，兩者強烈衝突使病人 感到焦慮和痛苦
病因機制： 遺傳 神經生物學 NE↑、5-HT↓、ＧＡＢＡ↓ 心理因素
驚恐發作（panic disorder，PD）
突然發作，不可預測，發作無明顯誘因、無相關的特定情境。 強烈恐懼、焦慮，明顯的自主神經症狀，並常有人格解體、現實解體、
瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗。 發作迅速達到高峰，發作時意識清晰，事後能回憶。 在發作間歇期，除害怕再發作外，無明顯症狀。 1月內發作3次以上，或首次發作後繼發害怕再發的焦慮持續一個月。 回避行為：60%患者不願外出，不願參加社交活動，往往過度要求有人
廣泛性焦慮障礙（general anxiety disorder）
精神性焦慮
軀體性焦慮
自主神經 功能紊亂
9-神经症性与分离性障碍解析
ICD-10：神经症性、应激相关的及躯体形 式障碍
• F40 恐怖性焦虑障碍
• F41 其他焦虑障碍 • F41.0 惊恐障碍 • F41.1 广泛性焦虑障碍
• F42 强迫性障碍 • F43 严重应激反应，及适应障碍
• F44 分离[转换]性障碍
女性多见，常与应激有关 焦虑障碍中最常见的形式，共病率较高，如 抑郁症
、人格障碍、其他焦虑障碍等 常缓慢起病，病程趋于波动并成为慢性
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第二十一页，编辑于星期四：十五点 三十三分。
临床表现
1. 精神性焦虑
焦虑症状的核心：精神上的过度担心 自由浮动性焦虑、预期焦虑
警觉性增高、睡眠紊乱等
患者否认有其他情绪问题，他热爱自己的工作，和妻子相处也 很好，有很多朋友。
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第十三页，编辑于星期四：十五点 三十三分。
诊断与鉴别诊断
正常人的恐惧
是否伴有明显的自主神经反应、是否明显影响社会 功能，是否有回避行为
其他的神经症性障碍 治疗 行为疗法：首选方法
系统脱敏疗法、暴露冲击疗法
药物治疗
惊恐发作很常见，少数人发展成为惊恐障碍 患病率约1%-3%，常始于青少年后期或成年早期，女
性多于男性
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第十六页，编辑于星期四：十五点 三十三分。
临床表现
突如其来的惊恐体验，伴濒死感、窒息感或失控感
严重的自主神经功能失调
胸痛、心动过速、心率不齐
呼吸苦难
头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常
诊断：1. 广泛性焦虑障碍
2.惊恐障碍 第二十三页，编辑于星期四：十五点 三十三分。
诊断与鉴别诊断
精神障碍护理学,知识点讲义,第十章 神经症性障碍及分离(转换障碍)
第十章神经症性障碍及分离（转换障碍）第一节概述一、概念——P1131、神经症性障碍是包括病因、发病机制、临床表现、病理和预后颇不一致的一大类精神疾病。
2、各种神经症性障碍的临床症状常可见于多种疾病。
二、共同特征（考点30）——P1131、患者自觉其精神活动能力受损，即有痛苦感。
2、无器质性病变基础。
3、无持久的精神病性症状，社会功能相对完好。
4、自知力大都良好。
5、起病多与素质、人格特征或精神应激有关。
6、病程多迁延或呈发作性。
第二节惊恐障碍（考点31）一、概念及病因——P114-1151、概念：是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。
2、病因：包括遗传、神经生化（乳酸盐）、心理等。
二、临床表现——P1151、惊恐发作：患者突然感到心悸、胸闷、胸痛或呼吸困难，有即将窒息的感觉。
出现强烈的恐惧感，因而惊叫、呼救。
可出现自主神经过度兴奋症状以及运动性不安。
程度严重但持续时间很短，一般5-20分钟。
2、预期焦虑：发生在惊恐发作之后的间歇期，担心再次发病，可出现自主神经活动亢进的情况。
3、求助和回避行为：发作期中，患者因强烈的恐惧感而立即要求给予紧急帮助。
在间歇期，患者可因为担心发病时得不到救助而主动回避一些活动。
三、诊断与治疗——P115-1161、诊断：无明显原因起病，有多种自主神经症状，症状强烈，有强烈恐惧感，持续时间短，可呈反复发作，重点排除其他精神障碍。
2、治疗：（1）治疗目的：尽早控制惊恐发作、预防再发和引起恐怖障碍。
药物治疗和心理治疗联合应用。
（2）药物治疗：起效较快，适合快速控制症状。
包括抗抑郁药、镇静催眠药等。
（3）心理治疗：起效减慢，适合预防再发。
包括支持性心理治疗、认知行为治疗（呼吸行为训练、暴露疗法、放松训练、认知重建等）等。
历年试题21（单选题）惊恐障碍的主要临床症状为( )A.对某个客体的强烈恐惧B.担心的等待C.惊恐发作D.自由浮动性焦虑【答案】C【解析】该题考查对惊恐障碍的主要临床症状的掌握。
精神病学 第九章神经症性与分离性障碍2
4.在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 5. 1月内发作3次以上，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持
续一个月。
临床表现---广泛性焦虑(GAD)
– 表现为植物神经症状、多种躯体症状。出汗、心跳、呼吸加快， 面色苍白等；震颤；局部不适和胸部紧压感。
• 40～50岁高峰，女>男
神经症共同特点
1.起病常与心理社会因素有关 2.患者病前常有一定丁易患素质和人格基础 3.症状没有相应的器质性病变为基础 4.社会功能相对完好 5.一般没有明显或持续的精神病性症状 6.一般自知力完整，有求治要求 7.对疾病有痛苦体验
诊断
(一) ICD-10 (二) CCMD (三) DSM-IV
诊断
按症状、病程、严重程度标准
鉴别诊断
躯体疾病所致焦虑（心脏病、甲亢） 药源性焦虑 精神疾病所致焦虑（抑郁症、精神分裂症）
治疗
药物治疗 1.苯二氮卓类：急性期，小剂量至最佳量，逐渐停药 2.抗抑郁剂：SSRI，SNRI，TCAs 3. B-肾上腺素受体阻滞剂:对症处理自主神经紊乱 4.其他药物：丁螺环酮等，效慢
病因与机制
遗传因素 生化因素
乳酸盐假说 去甲肾上腺素 5-羟色胺 多巴胺、ϒ－氨基丁酸、苯二氮卓受体等
心理因素
临床表现---惊恐障(panic disorder)
1.无相关的特定情境,突然惊恐体验发作
2.强烈恐惧、焦虑，明显的自主神经症状，并常有人格解体、 现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验
临床表现---惊恐障(panic disorder)
2.药物治疗 ①苯二氮卓药物 ②SSRI(5-HT再摄取抑制剂)
06-神经症性与分离转换性障碍
一．神经症性障碍概述；二．恐惧症；三．惊恐障碍；四．广泛性焦虑障碍；五．强迫症；六．神经衰弱；七．躯体形式障碍；八．癔症——分离/转换性障碍；（一）神经症性障碍的概念；（二）神经症性障碍的共同特点***；（三）神经症性障碍的分类***；（四）神经症性障碍的诊断与鉴别诊断***。
（一）神经症性障碍的概念◆概念的演化：为什么长久以来被称为“神经症（neurosis）”？17世纪：开始认识到神经系统病变会导致头痛、失眠、忧郁等 18世纪：Cullen:首次使用neurosis来泛指没有发热和局部病变的感觉和运动病Pinel:neurosis是没有任何神经病理基础的感觉和运动异常 Georget:neurosis 非致死性的、非精神病性的障碍。
19世纪：neurosis被广泛使用，指一种没有神经病理学改变的神经功能障碍DSM-IV 和ICD-10之前：neurosis是公认的疾病类型1987年：DSM-IV弃用neurosis及其分类1992年：ICD-10只保留了其疾病分类但是并未做任何定义恐惧症焦虑症惊恐障碍强迫症疑病症神经衰弱◆我国的CCMD-3根据国情，仍然保留了神经症这一概念及其分类◆CCMD-3对神经症的定义为：神经症：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。
各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。
（一）神经症性障碍的概念1.发病常与心理社会因素有关引发神经症的生活事件往往并非强烈事件——区别于引发应激性障碍的“重大的、异乎寻常的、灾难性”事件；应激事件不仅来源于外界，也来源于内部，即患者的不良认知✓如：对潜在危险的过高估计导致过分和不合理的恐惧✓如：对观念纯净、环境清洁的过高要求导致强迫观念和行为✓如：对生理活动正常波动的疾病性解释导致疑病症既往大多学者对神经症共同特点的归纳：（二）神经症性障碍的共同特点既往大多学者对神经症共同特点的归纳（续1）：2.病前常有一定的易患素质和人格基础如：弱型气质类型者（如林黛玉）易抑郁、焦虑、躯体化 如：强迫型人格者易患强迫症如：表演型（癔症型）人格者易患分离/转换性障碍（癔症） 如：A 型行为类型者易患焦虑症（二）神经症性障碍的共同特点3.症状没有明确的相应器质性病变为基础注意此点的准确含义：①在目前的科技水平下，尚未发现相应的、明确的病理生理学变化，或即使有所发现，但不肯定；②随着科学的发展，可能会找到器质性病变的证据；③各种器质性疾病在疾病的不同时期都可能表现有神经症性的症状，故诊断神经症的前提之一是必须首先排除相关的器质性疾病。
(精神病学课件)6神经症性障碍,分离性障碍
案例
• 朱先生今年44岁，是一家公司老总。11年前的一 天，他睡前突觉心慌、气短、胸闷，感觉似已濒 临死亡。经查，除心律达160次/分以外，并无异常， 很快就出院了。可半年后这种情形再多次发生， 一般半小时内自行缓解，过后乏力。
• 因为住在比较偏远，自己又深信已患上“严重心 脏病”，朱先生干脆在一家大医院旁租了房子住 下，“免得发作时来不及抢救”，他又到各大医 院做了血糖、CT、24小时心电监护等各种检查， 却仍没查出病因。
• 发作时有焦虑和植物神经紊乱症状 • 有反复或持续的回避行为 • 知道恐惧过分或不必要，但无法控制 • 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、
躯体疾病
（二）鉴别诊断
• 正常恐惧： • 其他类型神经症
• 焦虑症：非境遇性、发作性 • 强迫症：源于内心 • 疑病症：过分关心身体状况 • 抑郁障碍 • 颞叶癫痫 • 精神分裂症
治疗
• 认知行为疗法 • 药物治疗
• 苯二氮䓬类药物：劳拉西泮、阿普唑仑 • SSRIs（帕罗西汀、艾司西酞普兰） • -受体阻滞剂
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第四节 广泛性焦虑障碍 general anxiety disorder, GAD
• 基本特征为泛化且持续的焦虑（至少6个月），不局限于特 定的外部环境
诊断与鉴别诊断
• 诊断要点 • 1. 以惊恐发作为主要临床相，伴有严重的自主神经症状 • 2.无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感。每次发
作短暂（不超过2小时），一个月内至少发作3次，或首次 发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月 • 3.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应 • 鉴别诊断 • 排除躯体疾病导致的惊恐发作 • 出现在其他恐惧症中的惊恐发作 • 继发于抑郁障碍的惊恐障碍
神经症性及分离(转换)性障碍
神经症性及分离（转换）性障碍神经症性及分离（转换）性障碍七、神经症性及分离（转换）性障碍1.概述2.恐惧症3.惊恐障碍4.广泛性焦虑症5.强迫障碍6.躯体形式障碍7.分离（转换）性障碍神经症神经症分类恐惧症广泛性焦虑症（急性发作：惊恐障碍）强迫症神经衰弱神经症性障碍旧称神经症、神经官能症※是一组主要表现为焦虑、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍※主要表现持久的心理冲突※没有任何可证实的器质性病理基础神经症的共同临床特点1.起病可与精神应激或社会心理因素有关2.无器质性病变3.有自知力，有痛苦的体验，主动求治4.患者病前多有一定的人格基础：个体的易感素质或性格特征对于神经症性障碍有重要的病因学意义5.无精神病性症状6.一般社会适应良好CCMD-3关于神经症性障碍总的诊断标准如下：（1）症状标准：至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
（2）严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，主动求医。
（3）病程标准：符合症状标准至少3个月。
（4）排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。
治疗药物治疗与心理治疗的联用是治疗神经症性障碍的最佳办法心理治疗是主要治疗形式恐惧症（又称恐惧性焦虑障碍、恐怖症、恐惧性神经症）√过分和不合理惧怕外界客体、处境或与人交往为主的神经症。
√病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作。
√恐惧发作伴有显著的焦虑和自主神经症状。
√病人极力回避所害怕的客体、处境或人际交往。
√或是带着畏惧去忍受，从而影响其正常活动。
诊断仅是或主要是一些情境或物体诱发确诊需符合以下各条：（1）心理症状或自主神经症状必须是恐惧的原发表现。
（2）情境或物体诱发必须局限：人群、公共场所、离家旅行、独自独行（广场恐惧），特定的社交情境（社交焦虑障碍），特定的恐怖物体或情境时（特定的恐惧）。
神经症性与分离性障碍
2.躯体焦虑：运动不安，躯体症状，肌肉紧张；
3.自主神经功能紊乱：症状明显；
4.觉醒度提高：表现为过分的警觉，对外界刺激敏感。
广泛性焦虑
广泛性焦虑为一高共病 的疾病；
最常合并抑郁（症）；
其次为人格障碍和其他
形式的焦虑障碍（如惊
恐障碍、社交焦虑、强 迫障碍等）
诊断
实地适应训练：类似系统脱敏训练，但无放松过程。 暴露疗法:用病人感到最恐怖的对象做“冲击物”， 并要求病人在“冲击物”面前不要退缩，直到不感 到恐惧、焦虑。
治疗
（二）药物治疗：
① SSRI类抗抑郁药； ② 三环类抗抑郁药； ③ 苯二氮卓类抗焦虑药；
药物治疗可能疗效欠理想，治疗可能需 要更大剂量。
（4）排除：排除器质性障碍。
诊断
2．广泛性焦虑：
（1）以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下 两项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐 惧或提心吊胆；②伴有自主神经症状和运动性不安。 （2）社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱 而感到痛苦。
（3）符合症状标准至少6个月。
（4）排除：排除器质性障碍、药物因素等。
病态）等来综合考虑。
治疗
（一）心理治疗：
行为疗法：行为疗法是治疗恐惧症的首
选方法。基本原则：一是消除恐惧对象
与焦虑恐惧反应的条件性联系；二是对
抗回避反应。
恐惧症的心理治疗——
系统脱敏训练：从等级层次最低的一个恐惧或焦虑 事件开始，让病人生动逼真地想象自己身临等级表 上的每一个场合，让其保持这一想象中的场景30秒 钟左右。
概
述
明确神经症性障碍诊断前最为重要的是 首先排除下列疾病：
神经症性与分离性障碍2
4、排除恐惧症、抑郁症等精神障碍继发 的惊恐发作；躯体疾病（癫痫、心脏 病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性 低血糖等）继发的惊恐发作。
鉴别诊断
1.躯体疾病：
冠心病 二尖瓣脱垂 美尼尔综合征 甲亢 2.精神疾病：
强迫计数 强迫检查 强迫性仪式动作 强迫洗手 强迫询问
诊断标准
1、符合神经症的诊断标准。 2、以强迫症状为主要临床表现。 3、自知力存在，但对强迫症状不能摆脱。
4、以下症状至少存在一项，或混合存在：
(1) 强迫观念包括强迫联想、强迫回忆、强迫 表象和强迫对立观念。
(2) 强迫情绪如害怕会丧失自控能力。 (3) 强迫意向，如十分害怕做出不应该做的事
临床表现
1.广泛性焦虑症（慢性焦虑症） （1）精神焦虑 自由浮动性焦虑 预期焦虑 （2）躯体焦虑 （3）觉醒度提高 （4）其他症状
2、惊恐障碍（急性焦虑症） 发作常不可预测，突然发生并反
应强烈，有濒死感、窒息感和失控感。 起病急骤，但终止也迅速。
广泛性焦虑的诊断标准
1. 符合神经症的诊断。
2. 以持续性的原发性焦虑为主要临床象，症状符合
后继发害怕再发作的焦虑持续 1个月。
3. 以惊恐发作为主要临床象，症状需符合以下4项：
(1) 在没有任何客观危险的环境下发作，以致发 作不可预测。
(2) 两次发作的间歇期除了害怕再发作外，没有 明显的症状。
(3) 发作时表现为强烈的恐惧、焦虑及明显的自 主神经症状，并常有人格解体，现实解体， 濒死恐惧，失控感等痛苦体验。
以下两项： (1)经常或持续的无明确对象或固定内容的 恐惧、紧张或提心吊胆。 (2)伴有自主神经症状和运动性不安。
神经症性和分离性障碍
定义：恐惧症是一种神经症性障碍，患者对某些特定的事物或情境产生过 度的、不合理的恐惧和焦虑
症状：患者会尽量避免接触或经历这些情境，有时甚至会严重影响他们的 日常生活
原因：恐惧症通常是由多种因素综合作用导致的，包括遗传、环境和心理 因素
治疗：治疗恐惧症的方法包括心理治疗、药物治疗和曝露疗法等
定义：一种心理障碍，患者突然丧失对往事的记忆或身份意识，表现为突然忘记自己的姓名、身 份、过去经历等
诊断：医生会通过询问病史、进行身体检查和心理测试等方式进行诊断。
治疗：治疗方式包括药物治疗、心理治疗和电休克治疗等。
详细描述症状 和感受
定期复诊以确 保治疗效果
遵循医生的建 议和指导
如有不适及时 联系医生
观察患者的情绪变化，注意是否出现焦虑、抑郁等症状。 尊重患者的个性和情感，避免对患者进行指责或批评。 鼓励患者表达自己的感受和想法，以便更好地了解患者的状况。 帮助患者寻求专业心理咨询或治疗，以便更好地管理情绪和改善病情。
家庭治疗：帮助 家庭成员改善沟 通方式，增强家 庭凝聚力和支持 力
定义：使用物理方法来治疗神 经症性和分离性障碍
目的：减轻症状、提高患者生 活质量
方法：包括电击疗法、深部脑 刺激、反复经颅磁刺激等
效果：根据个体差异，物理治 疗的效果也会有所不同
定义：自我管理是指通过自我认 知、自我评估、自我控制等手段， 达到心理平衡和适应能力的提升。
表现：分离性抽搐可以表现为全身抽搐、局部抽搐、偏侧抽搐等，有时还会伴随有幻觉、妄想等 精神症状。
原因：分离性抽搐通常是由心理创伤、应激反应、内心冲突等心理因素引起的，也与患者的个性 特点、生活经历、精神压力等有关。
治疗：分离性抽搐的治疗通常采用心理治疗和药物治疗相结合的方法，心理治疗主要包括认知行 为疗法、心理动力学疗法等，药物治疗则根据患者的具体情况而定。
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（二）鉴别诊断 正常恐惧： 其他类型神经症
焦虑症：非境遇性、非发作性 强迫症：源于内心 疑病症：过分关心身体状况
抑郁障碍： 颞叶癫痫：
四、治疗原则* 心理治疗
行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法
药物治疗：
苯二氮卓类；Β受体阻滞剂；抗焦虑剂；抗抑 郁剂
预防
临床表现 广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安 伴自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安 两种主要形式
一、掌握 1.神经症性障碍的共同特征 2.主要临床类型：恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑障 碍、强迫障碍、躯体形式障碍、神经衰弱和分离性障 碍的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则 3.神经症性障碍的治疗原则 二、熟悉：各类神经症性障碍的主要治疗方法 三、了解：神经症性障碍的分类与鉴别
神经症性障碍
Neurotic Disorder， Neurosis
惊恐障碍（急性焦虑） 广泛性焦虑障碍（慢性焦虑）
急性行为
无特殊恐惧性处境时，突然出现：
惊恐体验：濒死感或失控感 严重自主神经功能紊乱症状
➢ 心脏症状 ➢ 呼吸系统症状 ➢ 神经系统症状 ➢ 人格解体或现实解体
➢ 起病急骤，终止迅速 ➢ 预后较好
三、诊断与鉴别诊断
新型：SSRIs、SNRIs，等 三环类(TCAs)，等 β肾上腺素受体阻滞剂
低剂量开始，缓慢加量，长期治疗，逐渐减量和停药
基本特征：强迫思维（强迫观念、强迫冲动） 或强迫行为
对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与 实际危险不相称
发作时有焦虑和植物神经紊乱症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分或不必要，但仍无法控制
3. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状 4. 病程持续1月以上 5. 导致个人痛苦及社会功能损害 6. 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分
躯体性焦虑：
运动性不安与肌肉紧张
自主神经功能紊乱： 其他症状
三、诊断与鉴别诊断**
（一）诊断要点：
1. 符合神经症的共同特征 2. 以持续的原发性焦虑症状为主，符合： （1）经常或持续的无明确对象和无固定内容的恐惧，或提
心吊胆。 （2）伴自主神经症状或运动性不安 3. 患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 4.上述临床症状至少已6个月 5. 排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑
药物的戒断反应、其他精神障碍伴发的焦虑
（二）鉴别诊断
躯体疾病所致的焦虑症状： 药物性焦虑： 精神疾病所致焦虑
➢ 精神分裂症 ➢ 抑郁症 ➢ 其他神经症性障碍
心理治疗
健康教育；行为治疗；认知治疗；精神分析治疗； 其他治疗
药物治疗
抗焦虑剂：苯二氮卓类，5-HT1A受体部分激动剂 抗抑郁剂：
诊断标准
1. 符合神经症的共同特征 2. 以惊恐发作为主要临床相 （1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感 （2）发作时有严重的自主神经症状 （3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆 3. 每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。 4. 一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦
虑持续一个月 5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应
鉴别诊断 躯体疾病导致的惊恐发作 出现在其他恐惧症中的惊恐发作 继发于抑郁障碍的惊恐障碍
以焦虑情绪为主要表现 泛化而且持续的焦虑 女性多见
临床表现** 精神性焦虑：
自由浮动性焦虑(free-floating anxiety) 预期焦虑(apprehensive expectation) 警觉性增高:
一组精神障碍 主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、
疑病症状或神经衰弱症状
发病常与心理社会因素有关 患者常具有某种个性特征
决定患神经症的难易程度 决定患某种特定神经症亚型的倾向
症状没有明确的相应的器质性病变基础 社会功能相对完好 自知力充分：求治欲望强烈
社会功能不同程度受损
分类：ICD-10
女性多于男性 起病高峰20-29岁，患病率高峰40-44岁 低文化、低收入、家庭不和、移居者中高患病
药物治疗
抗焦虑药 抗抑郁药 促神经代谢药
心理治疗 最佳方法?:
过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境 明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制 发作时伴明显的焦虑和自主神经症状 回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受
恐惧症（恐惧性焦虑障碍） 惊恐障碍、广泛性焦虑障碍 强迫障碍 应激相关障碍 躯体形式障碍 其他：神经衰弱
鉴别诊断
器质性精神障碍 精神病性障碍 心境障碍 应激相关障碍
患病率较高：各地、各时期比例差异较大 焦虑障碍
我国（2009）时点患病率：5.6%，城市6.8% WHO（2001-2003）年患病率：2.4-18%
害怕被人审视 回避社交情景 男女发病率相当 伴有自我评价低和害怕批评
恐惧对象单一：某具体物件、动物、自然 现象、疾病
不合理的恐惧 症状恒定，不泛化 常始于童年，长期持续 没有波动
三、诊断和鉴别诊断**
（一）诊断要点：恐惧、回避、难控制 1. 符合神经症性障碍的共同特征 2. 以恐惧症状为，同时符合以下4项症状
影响正常活动 性别：女多于男 病程：迁延，有慢性化趋势
分类 场所恐惧症 agoraphobia 社交恐惧症 social phobia 单一恐惧症 simple phobia/特定恐惧症 specific ～
一、病因与发病机制（不要求）
遗传因素：广场恐惧等 素质因素 生理因素：神经系统觉醒水平增高
交感神经系统兴奋占以后是
心理社会因素：条件反射（精神刺激）
二、临床表现**
场所恐惧症 agoraphobia 社交恐惧症 social phobia 特定恐惧症 specific phobia
对某些特定场所的恐惧：
高处、空旷、密闭、拥挤 关键特征：没有即刻能用的出口
恐惧症中：最常见；对患者功能影响最大 女性多于男性 多在20-30岁起病