第六章 分离性障碍

分离性障碍

Dissociative Disorders

一、概述

历史

⏹癔症（hysteria)

hyster- 子宫

子宫在体内移动阻塞了呼吸通道

⏹巫术和癔症

集体癔症（mass hysteria）

⏹S. Freud (1895)

Anna O

历史

⏹美国《精神障碍诊断和统计手册》第二版（DSM-II）（1952）

放弃使用“癔症”

特点

⏹分离[转换]障碍的共同特点是部分或完全丧失了对过去记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合。

⏹假定它在起源上是心因性的，与创伤性事件、不可解决和难以忍受的问题及紊乱的关系在时间上有密切联系。因而，一般有可能对个体应付难以忍受的问题的方式作出解释与假设。

⏹分离性障碍患者常对旁人看来十分明显的问题或困难表现出惊人的否认，他们将所能承认的一切问题都归因于分离性症状。

案例

警察发现一位穿着体面的妇女，大约三十出头，当时正漫无目的地走在州际高速公路上，于是警察便把她带到了医院。她根本不知道自己是谁。她讲话有条不紊，但是语速比较慢，显然受过创伤，不过还不算是精神病患者。她呆在病房里，很少说话，只是在他人哄骗下才吃点东西。当问及他是谁时，她会注视着天空，或者耸耸肩，一副绝望的样子。于是大家给了她一个临时的名字——珍妮·迪。四个月以后，医生们仍然没有能够让她记起自己是谁，于是她被转移到了慢性病患者的病房。

案例

珍妮每天都会被带到心理医生的办公室，但她很少对医生的询问

做出回应。而且心理医生也无法对她进行催眠，因为她不愿意闭上眼睛，也不愿意把注意力集中在催眠过程上。最后心理医生尝试了进行性放松。珍妮对这种方式反映很好。在每次放松之后，心理学家都会拿起办公室的电话机假装给朋友或亲戚打电话。然后他会把电话机给珍妮，建议她打个电话，但她总是说自己不记得任何人的电话号码。

案例

最后有一天，在珍妮做完深度放松后，心理学家又一次把电话机给她，让她随便拨一个号码。她这样做了，而且过了一会，她不断地拨同一个区号和号码，只是她不等电话铃响就挂了。但是心理学家把它记下了下来，他从珍妮手中拿过电话，自己拨了这个号码并且把电话交还给珍妮。电话那头竟然是她母亲，远在400英里以外的底特律，珍妮和母亲交谈了起来。

案例

事实上，珍妮是一位技艺高超的工程师。她原来住在波士顿，不过正打算要搬家，就在搬家工人来帮助她把家里的东西搬到新的住处那天，她就漫无目的地出走了。第二天珍妮的家人过来把她接了回去。（改变自Lyon，1985）

二、各类型的症状表现

一、分离性遗忘

Dissociative Amnesia

主要特点是记忆丧失，通常为重要的近期事件；

⏹分离性遗忘几乎总是顺行的；

⏹遗忘通常为部分性和选择性（围绕创伤性事件）；

⏹遗忘并为给患者带来很大的困扰；

分离性遗忘

⏹时间感、方向感以及学习新的信息的能力完好；

⏹遗忘的程度和完全性每天有所不同，但总有一个固定的核心内容在觉醒状态下始终不能忆及；

⏹遗忘的事件只是被隔离在意识之外；

⏹可能是分离性漫游的一部分。

分离性遗忘

分离性遗忘的模式：

⏹部分性遗忘

⏹选择性遗忘

⏹广泛性遗忘

⏹延续性遗忘

⏹系统性遗忘

分离性遗忘

⏹部分性遗忘、选择性遗忘可能不涉及定向障碍或身份识别障碍；

⏹广泛性遗忘、延续性遗忘和系统性遗忘则存在定向和身份识别障碍

情节记忆语义记忆

外显记忆内隐记忆

分离性遗忘

治疗

⏹绝大多数患者自行缓解

⏹提供安全环境

⏹催眠：催眠性的时间退行

⏹如果回忆起的内容是创伤性的，需要心理治疗

二、分离性漫游

⏹分离性遗忘

⏹突然地、无法预料地离家或离开工作单位出行

⏹漫游的长度和复杂性差异相当大

⏹个人身份混乱或拥有一个新的身份

⏹保持基本的自我照顾

⏹容易在心理创伤之后出现

分离性漫游

治疗

⏹催眠

催眠性时间退行—重新定向

心理治疗—人际关系以及内心问题

三、出神与附体障碍

⏹暂时性地同时丧失个人身份和对周围环境的完全意识

⏹不由自主的，非本人所愿的

⏹不为患者做在文化或宗教所接受

⏹给患者造成明显的痛苦或功能损害

出神

⏹短暂的、明显的意识状态改变，或惯常的个人身份感丧失但并没有被

另一个身份所取代

即刻的对周围的觉察狭窄，或通常缩小或选择性地集中在某些环境刺激上；

刻板行为或运动，感觉上不受自己控制；

出神

附体障碍

⏹意识状态改变，以及惯常的个人身份被一个新的身份取代（受到灵魂、神等影响）

刻板行为或动作，感觉上被附体身份所控制；

完全的或部分的遗忘

附体障碍

出神与附体障碍

⏹跨文化研究发现：

意识水平改变；遗忘；鬼神的刻板行为；不超过1小时；结束后疲倦；出神间期行为正常；25岁以前起病；低社会阶层；教育程度低；既往见过出神

出神与附体障碍

治疗

⏹八仙过海，各显神通

⏹排除器质性原因

四、分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）

分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）

⏹同一个体具有两种或更多完全不同的人格，但在同一时间，只有其中之一明显。每种人格都是完整的，有自己的记忆、行为、偏好，可以和单一的病前人格完全对立；

⏹每种人格都不进入另一方的记忆，几乎意识不到另一方的存在；

⏹从一种人格向另一种的转变，开始时通常很突然，如创伤性事件密切相关；其后，一般仅在遇到巨大的或应激性事件、或接受放松、催眠或疏泄治疗时，才发生转换。

分离性身份识别障碍

（多重人格障碍）

⏹原始身份（primary identity)与交替身份（alternate identity)

⏹不同身份人格不同