康复评定技术第三章

2.肩胛骨外展及向上旋
【主要动作肌】前锯肌 【神经支配】胸长神经，C5~7 【运动范围】0~38° 【检查方法】 体位：坐位，手放在膝关节的上方。上臂前平举，肘屈。 手法及评级： 5、4级：上臂做向前移动作，阻力将肘部后推。如能 对抗最大阻力，上肢保持前伸姿势，肩胛骨不出现翼 状突起这为5级，能克服一定阻力完成以上动作者为4 级。 3级：解除阻力，上臂可做全范围向前移运动。
2级：俯卧，手放于体侧。肩部可做全范围下拉运动。 1级：令被检查者做上肢从台面抬起的动作，同时触诊 斜方肌下部纤维，可触及肌肉收缩。 0级：未触及肌肉收缩。
斜方肌3、2级肌力检查
5.肩关节屈曲
【主要动作肌】三角肌、喙肱肌 【神经支配】腋神经，C5~7 【运动范围】0~180° 【检查方法】 体位：坐位(5~3级），卧位（2~0级）。 手法及评级： 5、4级：坐位，掌心向体侧 ，上肢做前屈动作，检查 者一手固定其肩胛骨，另一手于上臂远端向下压施加 阻力。能克服最大阻力，完成全关节活动范围的运动 者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除阻力，能克服重力影响，肩部可做全范围前 屈运动。
2.器械肌力测定
在肌力超过3级时，为了进一步作较细致 的定量评定，须用专门器械作肌力测试。 （1）一般器械肌力测试 1）握力：用握力计测定。 以握力指数评定：握力指数=好手握力（kg） /体重（kg）×100
正常应高于50。
2）捏力：用拇指和其他手指的指腹捏压捏力 计，其值约为握力的30%。 3）背肌力：用拉力计测定。以拉力指数评定： 拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100 正常值为：男150～200，女100～150。 （此法易引起腰痛病人症状加重或复发，一般不 用于腰痛患者，而用俯卧位手法检查代替）。
协同肌根据其作用的不同可分为三种类型：
（1）联合肌—也称副动肌，是指产生与原动肌 相同功能的肌。（常2~3块肌肉一起收缩产生特定的运动，
如伸腕时，桡侧腕长、短伸肌和尺侧腕伸肌必须同时收缩，以防 止出现腕关节的桡偏或尺偏）。
（2）中和肌—在运动过程中有些肌肉收缩能抵 消原动肌收缩时产生的一部分不需要的动作， 这些肌肉或肌群称为中和肌。（如指长屈肌收缩
产生屈指时，为了防止出现屈腕，此时腕伸肌群随着 指长屈肌一起收缩。
（3）固定肌—肌肉收缩时固定近端关节，为远 端关节运动提供稳定的基础，使原动肌工作更 有效。（如上肢提起物体时，肘关节屈肌收缩，此时
肩关节周围肌收缩以稳定肩关节，从而更好地完成这 一动作。）
一般来说： 当负荷非常小的关节运动时，仅原动 肌产生收缩。 如果负荷稍增加，固定肌收缩，固定 近端关节。 随着负荷增加协同肌参与援助。 当负荷过大时，拮抗肌也被调动wk.baidu.com来 固定关节。
（5）两侧对比：测试时应做左右两侧对比，尤 其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对 比观察。 （6）其他：注意肌力测试不适用于上位运动神 经损害的运动功能评估，如中风后偏瘫肢体的 运动功能不宜采用肌力检查。对于中枢性运动 功能障碍的评估，应采用Brunnstrom法或 Fugl-Meyer法，或上田敏法。（但临床对中风
等长收缩或多次的等张收缩的能力。
（一）肌肉的分类
任何一个动作都不是一块肌肉完成的，而是通过 一组肌群共同作用而完成的。根据运动中作用的不同， 可将骨骼肌分为原动肌、拮抗肌 和协同肌等三类。 1.原动肌—又称主动肌，是指发起和完成一个动 作的主动作肌或肌群。 2.拮抗肌—是指肌肉收缩产生的运动方向与原动 肌收缩方向相反的肌肉。主动肌收缩产生运动时，拮 抗肌协调收缩，保持动作的稳定性与准确性。 3.协同肌—是指配合原动肌并随原动肌一同收缩 的肌或肌群。
2级：坐位，上臂前平举，肘屈。托住上臂，试图外展 外旋时可见肩胛骨活动。 1级：可触及肌肉收缩。 0级：未触及肌肉收缩。
3.肩胛骨上提
【主要动作肌】斜方肌上部纤维 、肩胛提肌 【神经支配】副神经，肩胛背神经， C3~5 【运动范围】10~12cm 【检查方法】 体位：坐位(5~3级），俯卧位（2~0级）。 手法及评级： 5、4级：坐位双手自然下垂，耸肩，阻力在肩部下压。 能克服最大阻力，完成肩胛骨充分上提者为5级。能克 服一定阻力完成以上动作者为4级。 3级：解除外力，克服重力影响，肩部可做全范围耸肩 运动。
等速收缩与等长收缩和等张收缩相比，等 速收缩的最大特点是肌肉能得到充分的锻炼而 又不易受到损伤。
（三）肌肉收缩的影响因素
1.肌肉的生理横断面：肌肉生理横断面越大，肌 肉收缩时产生的力量也愈大。 2.肌肉的初长度：肌肉收缩前所处的长度叫初长 度。在一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈 大。当肌肉被拉长到安静长度的1.2倍时力量 最大。 3.运动单位募集程度和神经冲动发放频率：当肌 力增大到一定程度时，肌力的增加则通过神经 中枢发放神经冲动的频率来实现。这时，神经 冲动发放频率越高，则肌肉力量越大。
（二）肌肉收缩的类型
骨骼肌在收缩做功时主要有三类不同的收 缩形式，即等张收缩、等长收缩和等速收缩。 1.等张收缩又称动力性收缩，是肌肉收缩时肌张 力基本不变，但肌纤维长度改变，引起关节活 动的肌肉收缩方式。
根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收 缩离心性收缩两类： （1）向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近， 肌纤维长度缩短。（是主动肌的收缩） （2）离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离， 使肌纤维长度增加。（是拮抗肌的收缩）
（2）禁忌证： ①严重高血压：肌力测试特别是等长肌力测试时， 持续的等长收缩可使血压明显升高； ②严重心脏疾患； ③局部炎症、关节腔积液、关节活动度极度受限； ④局部严重的疼痛、急性扭伤等； ⑤骨折错位或未愈合、关节不稳或脱位。
4.注意事项
（1）体位情况：动作应标准化、方向正确，近 端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。同 时注意尽量减少受试者体位的变化。 （2）阻力情况：阻力大小根据个体与检查部位 而定，避免手法粗暴造成损伤。 （3）间隔时间：重复检查同一块肌的最大肌力 时，间隔2分钟。 （4）测试时机：在锻炼后、疲劳时或饱餐后不 作肌力测试。
全国高职高专康复治疗专业 卫生部十一五规划教材
《康复评定技术》
主讲： 闵水平
主任医师
第三章 运动功能评定技术
第一节 肌力评定技术
第二节 关节活动度评定技术 关节活动度评定技 第二节 术
第三节
肌张力评定技术
第四节 感觉功能评定技术
第五节 协调功能评定论述
第六节
平衡功能评定技术
第七节
步态分析技术
第一节 肌力评定技术
（3）等张肌力测试：测定肌肉进行等张收缩使 关节作全幅度运动时所能克服的最大阻力。
（一般临床作为一种肌力的训练方法）。
（4）等速肌力测试：等速肌力检查主要采用带 计算机系统的等速测力器进行，
等速测试可以提供最大肌力矩、肌肉的爆发力、作功 能力、功率和耐力方面的数据，被认为是肌力功能评 价及肌肉力学特征研究的最佳方法。另外，等动测力 仪还常被作为关节、肌肉康复的训练仪器。但等速测 力仪价格昂贵 ，不易普及。
5
正常
能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动
肌力评级依据：
①外加阻力的大小：对肌力在3级以上的肌肉（或肌群） 人施加阻力； ②重力作用：根据肌肉（或肌群）对抗重力与否进行评 定2级和3级； ③有无肌肉或肌腱的收缩：对肌力在1级及0级的肌肉 （或肌群）主要根据是否触及或观察到肌肉或肌腱的 收缩来进行评定； ④运动幅度：当运动幅度达不到1/2全关节活动范围时， 则评定为低一级标准加“+”的水平；运动幅度达到 1/2全关节活动范围以上，但尚在全关节活动范围以 内时，则评定为高一级标准加“-”的水平。
2级：俯卧，肩关节中立位，检查者支撑患侧肩部，肩 部可做全范围耸肩运动。 1级：可触及肌肉收缩。 0级：未触及肌肉收缩。
5、4级肌力检查
2级肌力检查
4.肩胛骨下压及内收
【主要动作肌】斜方肌下部纤维 【神经支配】副神经，C2~4 【运动范围】10~12cm（肩胛下角） 【检查方法】 体位：俯卧位 手法及评级： 5、4级：俯卧，头转向对侧，上肢外展约130度。做 下拉动作，阻力将肩胛下角向上外推。能克服最大阻 力，完成肩胛骨充分下压内收者为5级。能克服一定阻 力完成以上动作者为4级。 3级：解除外力，肩部可做全范围下拉运动。
（2）等长肌力测试
1）四肢肌力等长测试：四肢等长肌力常采用 等长肌力测试台来进行测量 。 2）腰背肌、腹肌等长耐力测试： 俯卧位：两手抱头后，脐以上身体在桌缘 外，固定两下肢，伸直脊柱使上身凌空或水平 位，维持此姿势的时间超过60s，腰背肌肌力 为正常。 仰卧位：两下肢伸直并拢，抬高45°，维 持此姿势的时间超过60s，腹肌肌力为正常。
3.适应证和禁忌证
（1）适应证：包括： ①下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发性神经炎、 脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症等，由神经病变引起的 肌肉功能障碍； ②失用性肌萎缩：由制动、运动减少或其他原因引起的 肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍； ③肌源性肌萎缩：肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱， 如原发性肌萎缩、重症肌无力等； ④骨关节疾病：如骨折、关节炎、截肢或损伤等引起的 肌力减弱，肌肉功能障碍； ⑤其他：由于其他原因导致的肌肉功能障碍； ⑥正常人群：肌力评定还可作为体质评定指标。
2.等长收缩又称静力性收缩，指肌肉收缩时，肌 张力明显增加，但肌纤维长度基本无变化，不 产生关节运动。（从而有助于固定体位） 3.等速收缩指肌肉收缩时，肌张力与肌长度均发 生变化，而带动的关节运动速度是不变的。
（一般生理状态很难产生等速收缩，只有采用电脑控 制的专门设备，根据运动过程的肌力大小变化调节外 加阻力，使关节依照预先设定的速度完成运动。）
（四）评定的工具与方法
肌力评定根据使用器械与否，可分为手法肌力 评定和器械肌力评定两大类。 手法（徒手）肌力测定：通过被检者自身重力 和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评 定肌肉或肌群的力量和功能的方法。
1.手法肌力测定
Lovett分级法评定标准
分级 0 1 2 3 4 名称 零 微 差 好 良 评级标准 未触及肌肉的收缩 可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动 解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动 能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力 能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动
（一）上肢主要肌肉的手法检查
1.肩胛骨内收 【主要动作肌】斜方肌 、菱形肌 【神经支配】副神经，肩胛背神经， C4~6 【运动范围】15cm（内收、外展总活动范围） 【检查方法】 体位：俯卧位，坐位。 手法：俯卧位，上肢外展90度并外旋，屈肘90度，检查 者固定其胸廓，并令其完成肩胛骨的内收（上肢离开 床面上举），同时对肩胛骨外角施加阻力。
仍不失以作为一种参考检查。）
二、主要肌肉的手法检查方法
由于大脑所支配的是运动而不是一块或一组肌 肉的收缩。因此，一个动作的执行是由主要动 作肌和辅助肌共同参与完成的运动。 下面仅介绍身体主要关节及主要动作肌在运动 中的作用及其手法肌力检查方法。 开始肌力评定前，检查者应向受试者解释评定 的目的、方法，使受试者理解、并予以良好配 合。
4.杠杆效率：肌肉收缩产生的实际力矩输出，受 运动节段杠杆效率的影响， 5.肌肉收缩的类型：不同的肌肉收缩形式产生不 同的力量，其中离心收缩过程中产生的肌力最 大，其次为等长收缩，最小的为向心收缩。 6.中枢神经系统调动功能的协调性：使参加工作 的运动单位尽可能多地做到同步收缩； 7.年龄与性别：肌力在20岁之前随年龄增加而增 加，之后随着年龄的增加逐渐下降。男性肌力 比女性大，女性的肌力约为男性的2/3。
肌力检查是康复评定的重要内容之一。 临床常用的徒手肌力检查（MMT），是 用来评定由于疾病、外伤、废用所导致 的肌力低下的范围与程度的主要方法。 特点：徒手肌力检查法（MMT）操作简 便、实用，在临床工作中应用最广泛。
一、肌力概述
肌力—是指肌肉自主（随意）收缩产生最
大的力量，又称绝对肌力。
耐力—是指肌肉在运动中维持一定强度的
评级：
5、4级：能克服最大阻力，完成肩胛骨内收的全关节 活动范围的运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动 作者为4级。 3级：解除阻力，能克服肢体重力影响完成以上动作这 为3级。
2级：坐位，上肢外展90度，置于桌面上，固定胸廓， 在解除肢体重力影响下，能完成肩胛骨内收的全关节 活动范围的运动者为2级。 1级与0级：坐位或俯卧位，令其完成内收动作时触诊 肩峰与脊柱之间肩胛冈上之斜方肌中部纤维，有肌肉 收缩者为1级，无收缩者为0级。