雷公藤在皮肤科的应用

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(2)皮肤血管炎类:如结节性红斑、Sweet综合征、变应性血管炎、Behcet综合征、坏疽性脓皮病等。可与秋水仙碱、四环素、DDS、等配合治疗。
. 关节病性银屑病。特别对关节的损害有缓解作用。
皮肌炎:重症者可配合大剂量糖皮质激素使用。
硬皮病、硬肿病、嗜酸性筋膜炎的辅助用药。
(8)其他不良反应:上感样症状,发生率达60%,胃肠道症状和皮肤毛囊炎等。
4.中毒及解救
如发生中毒时、,可出现呕吐、腹部绞痛、乏力、尿少、腰痛、血压升高或下降、肌痛、浮肿、休克、烦躁、头昏、嗜睡、呼吸困难、循环衰竭,甚至死亡。
解救:①洗胃;②地塞米松5~10mg;③肾衰:可进行血透或腹透;④出现休克者可口服独参汤;⑤支持疗法:抗生素、维生素、输血、输液。
(5)泌尿系统:多不发生。如有肾功能异常则需停药。
(6)血液系统:可出现白细胞下降,多可在停药2周回升,可同时口服腺嘌呤(维生素B4)维生素B6、鲨肝醇和泼尼松等进行治疗。
(7)生殖系统:多在用药2~3个月后发生月经减少、闭经,发生率可达74%;>40岁患者可能会不再行经.,男性可出现精子减少和完全消失,可于停药3个月后恢复。.
5.用法80mg,分3~4次饭后服用。此剂型毒副作用较轻。
(4) 相对禁忌证:
有心、肝、肾等器质性损害和功能异常者,严重心律紊乱者,严重贫血或白细胞减少者(血红蛋白<80g/L,白细胞<4X10’几),胃十二指肠活动性溃疡,孕妇和哺乳期妇女,过敏体质,新近患有全身严重感染性疾病者。
3.常见不良反应:
(1)胃肠道反应:多出现在用药3~5d后,发生率5%~70%,相关因素与雷公藤制剂、剂量、患者及其胃肠状况等有关。
红皮病(其疗效与基础疾病密切相关,治愈率高的是继发于湿疹皮炎类疾病合并的红皮病,继发于银屑病的次之,继发于蕈样肉芽肿或肿瘤者不能治愈)、玫瑰糠疹、银屑病(一般用于滴状,病程短者,同时加红霉素;斑块状银屑病发生刺激时或走向红皮病时疗效好,但停药仍可复发),副银屑病、其他如脂膜炎、扁平苔藓、环状肉芽肿、多形红斑等。
干燥综合征:可和蝮蛇清栓酶联合使用。
治疗结节病、嗜酸性粒细胞增多性皮炎、嗜酸性脓疱性毛囊炎、高球蛋白血症紫癜等也有效。
LE:包括DLE、SCLE、SLE等,配合治疗,可视病情而定。
(3) 一般适应证(别的药无效时,可考虑使用):
可用于治疗斑秃、带状疱疹(止痛,配合阿昔洛韦)、天疱疮(各型,炎症明显或对糖皮质激素反应差时可选用,尤其是落叶性天疱疮)、类天疱疮(泛发、局限、瘢痕性)、线状IgA大疱病、疱疹样皮炎。
(2)皮肤黏膜表现:发生于7~15d后,发生率10%~14%,表现为口干、咽干、皮肤干燥、结膜充血、口腔黏膜溃烂、溃疡等。处理:轻者口服维生素C和维生素B2,重者需停药,并口服维生素E。
(3)心血管系统:多数无影响,少数出现心悸、胸闷、血压升高或下降,并可有心率及心电图改变。
(4)肝脏:多于用药>1·个月发生,发生率23%~25%不等。可出现纳差、恶心、肝区不适、黄疸、肝功能异常。处理:轻者可减量或停药,口服联苯双酯、葡醛内酯、肌苷等;重者可按中毒性肝炎处理。因此在用药前应检查肝功能。
(4)用药时间越长,不良反应越轻,有适应现象。
(5)治疗指数小,毒性作用与治疗作用非常接近, 作者认为雷公藤低于30毫克日作用甚微,因此要严格掌握禁忌证和治疗量。
2.临床应用 适应证与禁忌证如下:
(1)最佳适应证:包括泛发性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹皮疹较多者、严重特应性皮炎、接触性皮炎、癣菌疹、泛发性神经性皮炎、光敏性皮肤病,如多形性日光疹、植物光皮炎、种痘样水疱病,对麻风反应也有肯定的效果。
雷公藤在皮肤科的应用
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1.临床应用特点
(1)对炎症、免疫性疾病有广泛的适应证,其临床应用已达60多种疾病。
(2)起效快,作用强。虽不是病因治疗,但对二级反应起抑制作用,其抗炎作用大于免疫抑制剂和糖皮质激素。
(3)无反跳现象,但可复发,再用有效。
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