诊断学胸部和肺体格检查精品PPT课件
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第三篇 体格检查第四章 胸部检查 肺和胸膜检查(一)课件《诊断学基础》同步教学(人卫版)
• 急性胸膜炎时，胸膜脏层和壁层相互摩擦 • 吸气、呼气相均可触及，如皮革互相摩擦
课间小结
一、肺部视诊
• 呼吸运动 • 呼吸频率 • 呼吸节律
二、肺部触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
练习题
1. 语音震颤增强常见于（ ） A．气胸 B. 肺气肿 C. 胸膜肥厚 D. 大叶性肺炎 E. 胸壁水肿
检查内容（一）
视诊
呼吸运动 呼吸频率
呼吸节律
1.呼吸运动
胸式呼吸
腹式呼吸
※三凹征
•胸骨上窝 •锁骨上窝 •肋间隙
2.呼吸频率
正常 快频率 慢频率
12～20次/分
2.呼吸频率
呼吸过快
2.呼吸频率
呼吸过慢Biblioteka 呼吸深度• 深大呼吸 ※ Kussmaul呼吸（代酸）
• 浅快呼吸 肺部疾病（肺炎、气胸、积液） 腹水 呼吸肌麻痹等
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤
语颤的意义
语颤↑ 1.大叶性肺炎、大片肺梗死（实变） 2.空洞型肺结核、肺脓肿（空腔） 3.压迫性肺不张：胸腔积液压迫肺组织
语颤↓ 1.慢阻肺、气胸、胸壁皮下气肿（气） 2.大量胸腔积液（水） 3.阻塞性肺不张（堵） 4.胸膜增厚（厚）
3.胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
原理： • 声波传导 • 气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振 • 强弱：取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好 • 可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
课间小结
一、肺部视诊
• 呼吸运动 • 呼吸频率 • 呼吸节律
二、肺部触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
练习题
1. 语音震颤增强常见于（ ） A．气胸 B. 肺气肿 C. 胸膜肥厚 D. 大叶性肺炎 E. 胸壁水肿
检查内容（一）
视诊
呼吸运动 呼吸频率
呼吸节律
1.呼吸运动
胸式呼吸
腹式呼吸
※三凹征
•胸骨上窝 •锁骨上窝 •肋间隙
2.呼吸频率
正常 快频率 慢频率
12～20次/分
2.呼吸频率
呼吸过快
2.呼吸频率
呼吸过慢Biblioteka 呼吸深度• 深大呼吸 ※ Kussmaul呼吸（代酸）
• 浅快呼吸 肺部疾病（肺炎、气胸、积液） 腹水 呼吸肌麻痹等
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤
语颤的意义
语颤↑ 1.大叶性肺炎、大片肺梗死（实变） 2.空洞型肺结核、肺脓肿（空腔） 3.压迫性肺不张：胸腔积液压迫肺组织
语颤↓ 1.慢阻肺、气胸、胸壁皮下气肿（气） 2.大量胸腔积液（水） 3.阻塞性肺不张（堵） 4.胸膜增厚（厚）
3.胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
原理： • 声波传导 • 气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振 • 强弱：取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好 • 可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
《胸部体格检查》PPT课件精选全文完整版
26
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
诊断学胸肺体格检查(课堂PPT)
对比。
5. 胸膜摩擦音
22
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
23
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
24
熟练及背诵
下发体检内容及顺序
25
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
26
27
20
肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• 有无异常呼吸音 • 啰音
21
肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
18
肺部检查
叩诊 2.胸部的各种叩诊音响
3.肺下界及肺下界移动度的叩诊
19
肺部检查
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
正常胸廓、肺部检查
1
实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布
2
实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
3
骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
5. 胸膜摩擦音
22
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
23
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
24
熟练及背诵
下发体检内容及顺序
25
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
26
27
20
肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• 有无异常呼吸音 • 啰音
21
肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
18
肺部检查
叩诊 2.胸部的各种叩诊音响
3.肺下界及肺下界移动度的叩诊
19
肺部检查
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
正常胸廓、肺部检查
1
实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布
2
实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
3
骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
《胸肺体格检查》PPT课件
实用文档
实用文档
肺尖：其高点距锁骨 上缘3cm，达到第一胸
椎水平
肺外侧界：肺上界向下 延伸
肺上界：为一 向上凸起的弧
线
肺下界：始于第6肋骨 锁骨中线的位置：第六肋间隙
腋中线位置：第八肋间隙 肩胛线：位于第十肋骨
自胸锁关节下行
右侧几乎垂直下行 至第六肋骨处转折向右
第四肋软骨处 向左达第四肋
骨处
实用文档
第一节 胸部的体表标志
体表标志
四角 四窝 三区 八线
❖胸骨柄、
❖ 胸骨角(Louis 角)： 胸骨上窝
标志着
➢与第二前肋骨连接,为计 数肋骨顺 序标志
➢支气管分叉 ➢心房上缘 ➢上下纵隔交界 ➢相当于第5胸椎水平
胸骨上切迹
胸 骨 角 （ Louis 角 ）
胸骨柄
Xiphoid剑突
11
胸。 呼吸过缓( <12次/分) 意义：镇静剂过量、麻醉剂过量、颅内压升高等。
实用文档
肺 和 胸 膜-- 视诊呼吸 频率
实用文档
肺 和 胸 膜-- 视诊呼吸 频率
❖ 呼吸浅快 ❖ 意义：腹水、肥胖、肺部疾病（肺炎、胸水、
气胸、肺气肿等。 ❖ 深长慢呼吸（Kussmauls呼吸） ❖ 意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等； ❖ 深快呼吸 ❖ 意义：过度通气、剧烈运动、情绪激动。
2.双侧减弱：见于肺气肿.支气管炎等
语颤产生原理
声波起源于 喉部，沿气 管、支气管 及肺泡，传 到胸壁引起 共振
正常：成> 儿，瘦>胖 右上>左上， 右胸下>上
语 颤 Tactle fremitus
手掌
手掌尺
腹侧
侧
顺序
上下
优选诊断学胸肺检查演示ppt
• 常规的检查方法
• 视诊（inspection）
• 触诊(palpation) • 叩诊(percussion) • 听诊(auscultation)
第五页，共81页。
• 胸部的体表标志
自然标志和人为划线
• 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置
• 异常体征的部位和范围 • 明确反映和记录脏器各部分的异常变化在
第二十五页，共81页。
后 面 观
第二十六页，共81页。
• 肺叶与 叶间裂的 体表投影
第二十七页，共81页。
膜胸：覆盖在
肺表面的胸膜
称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
第二十八页，共81页。
第二节 胸壁、 胸廓和乳房
第二十九页，共81页。
胸壁(chest wall)
第四十五页，共81页。
常见异常呼吸类型的病因和特点
类型
特点
病因
呼吸停止 呼吸消失
心脏停博
biot's呼吸
规则呼吸后出现长周期 呼吸停止又开始呼吸
cheynestokes呼吸
不规则呼吸呈周期性， 呼吸频率和深度逐渐增 加和逐渐减少以致呼吸 暂停相交替出现
kussmaul呼 吸
呼吸深快
颅内压增高，药物引起 的呼吸抑制大脑损害 （通常于延髓水平）
（优选）诊断学胸肺检查课 件
第一页，共81页。
胸部概述
范围：胸部指颈部以下和 腹部以上的区域。
胸廓组成：由12个胸椎和
12对肋骨、锁骨及胸骨组
成。其前部较短，背部稍
长
。
胸部检查的内容：包括胸
廓外形、胸壁、乳房、胸
壁血管、纵隔、支气管、
体格检查--肺部检查ppt课件
完整版ppt课件
44
肺部叩诊
1.叩诊方法：直接、间 接
2.影响叩诊的因素
3.叩诊音的分类
4.正常叩诊音
5.异常叩诊音 完整版ppt课件
45
1.叩诊的方法
间接叩诊： 右手的中指指端重复叩击板指第二节指骨 的前端，每次叩击 2~3下。前臂应尽量 固定不动，主要由腕关节的运动予以实 现。胸部叩诊的要领：板指平贴于肋间 隙，与肋骨平行对称部位进行比较
语音震颤增强：
肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞
接近胸膜的肺内巨大空腔，空洞型肺结核、肺脓肿
压缩性肺不张
完整版ppt课件
43
3.肺部触诊-胸膜摩擦感
胸膜摩擦感:急性胸膜炎时,胸膜脏层和 壁层相互摩擦。吸气、呼气相均可触 及，如皮革互相摩擦。部位：胸廓前 下侧部。临床意义：结核性胸膜炎、 尿毒症等。
完整版ppt课件
18
胸廓的畸形
桶状胸 扁平胸 脊柱后凸 脊柱侧凸
完整版ppt课件
19
乳房视诊
主要内容： 对称性 大小 乳房皮肤 乳头 乳晕 同时应该观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包
块、溃疡、瘘管和瘢痕
完整版ppt课件
20
乳房视诊
不对称：一侧发育不全、先天畸形、 囊肿、肿瘤、炎症等。
红肿热痛：急性乳腺炎 溃疡：乳腺癌、胸壁结核等 皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期 皮肤肿胀、橘皮样：乳腺癌晚期 乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、
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11
胸壁检查项目
静脉曲张: 血流方向
上腔静脉阻塞: 上
下；皮疹
皮下气肿: 皮下组织有气体积存
捻发感、握雪感
见于：气胸 、纵隔气肿 、产气杆菌感染
胸壁压痛：挤压痛
最新胸肺部体检幻灯(ppt x页ppt课件
胸肺部体检幻灯（PPT X页 ）
二、垂直线标志
• 前中正线 • 锁骨中线 • 胸骨线 • 胸骨旁线
• 腋前线 • 腋后线 • 腋中线 • 肩胛线 • 后正中线
三 自然陷窝和解剖区域
• 腋窝 • 胸骨上窝 • 锁骨上窝 • 锁骨下窝
• 肩胛上区 • 肩胛下区 • 肩胛间区
第三节 肺和胸膜
一、视诊
肺梗塞、肺不张、肺硬变等。 • 肺内不含气的病变：肺肿瘤、肺包囊虫
病等。 • 胸腔积液、胸膜增厚或纤维素性变。 • 胸壁疾病：如胸壁水肿、肿瘤等。
（五）胸部异常叩诊音
• 过清音：肺张力减弱而含气量增多； • 鼓音：胸膜腔积气、空洞巨大； • 空瓮音：巨大空洞，腔壁光滑或张力性
气胸，具有金属性回响。 • 浊鼓音：肺泡壁松弛、肺泡含气量减少，
• （一）胸廓扩张度：呼吸时的胸 廓动度，于胸廓前下部检查。
• 检查手法： • 一侧胸廓扩张受限:见于大量胸腔
积液、气胸、胸膜增厚和肺不张 等。
（二）语音震颤：
• 检查者发出“yi”时，声波由喉部， 沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁 所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
• 语颤的强弱取决于： • 气管、支气管是否通畅；
如肺炎充血期或消散期、肺水肿等。
中等量胸腔积液的叩诊音区
• Damoiseau曲线：系胸腔外侧的腔隙较大， 该处的肺组织离肺门较远，液体所承受 的阻力最小之故。
• Garland三角区：由于肺下部被积液推向 肺门，使肺组织松弛。
• Grocco三角区：系积液将纵隔移向健侧 和积液充盈的胸膜窦向健侧移动所致。
• 呼吸运动： • 健康人呼吸运动稳定而有节律，系通过
中枢神经和神经反射的调节来实现。 • 高碳酸血症、低氧血症、代酸、肺牵张
二、垂直线标志
• 前中正线 • 锁骨中线 • 胸骨线 • 胸骨旁线
• 腋前线 • 腋后线 • 腋中线 • 肩胛线 • 后正中线
三 自然陷窝和解剖区域
• 腋窝 • 胸骨上窝 • 锁骨上窝 • 锁骨下窝
• 肩胛上区 • 肩胛下区 • 肩胛间区
第三节 肺和胸膜
一、视诊
肺梗塞、肺不张、肺硬变等。 • 肺内不含气的病变：肺肿瘤、肺包囊虫
病等。 • 胸腔积液、胸膜增厚或纤维素性变。 • 胸壁疾病：如胸壁水肿、肿瘤等。
（五）胸部异常叩诊音
• 过清音：肺张力减弱而含气量增多； • 鼓音：胸膜腔积气、空洞巨大； • 空瓮音：巨大空洞，腔壁光滑或张力性
气胸，具有金属性回响。 • 浊鼓音：肺泡壁松弛、肺泡含气量减少，
• （一）胸廓扩张度：呼吸时的胸 廓动度，于胸廓前下部检查。
• 检查手法： • 一侧胸廓扩张受限:见于大量胸腔
积液、气胸、胸膜增厚和肺不张 等。
（二）语音震颤：
• 检查者发出“yi”时，声波由喉部， 沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁 所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
• 语颤的强弱取决于： • 气管、支气管是否通畅；
如肺炎充血期或消散期、肺水肿等。
中等量胸腔积液的叩诊音区
• Damoiseau曲线：系胸腔外侧的腔隙较大， 该处的肺组织离肺门较远，液体所承受 的阻力最小之故。
• Garland三角区：由于肺下部被积液推向 肺门，使肺组织松弛。
• Grocco三角区：系积液将纵隔移向健侧 和积液充盈的胸膜窦向健侧移动所致。
• 呼吸运动： • 健康人呼吸运动稳定而有节律，系通过
中枢神经和神经反射的调节来实现。 • 高碳酸血症、低氧血症、代酸、肺牵张
诊断学胸肺检查课件
除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌 发育外，重点检查以下项目：
静脉 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上 而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上 。
皮下气肿（subcutaneous emphysema） 以手按压皮下气肿的皮肤，
引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或 握雪感 气胸 纵隔气肿 产气杆菌感染
2、乳腺肿瘤 应区别良性或恶性，乳腺癌一般无
炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤 呈桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女， 晚期每伴有腋窝淋巴结转移。良性肿瘤则质较软， 界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生 、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱 ，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等
kussmaul呼 吸
呼吸深快
代谢性酸中毒
7
触诊
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion 即呼吸
时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该 处胸廓呼吸时动度较大。 前胸廓扩张度的测定 检查者两手置于胸廓 下面的前侧部，左右 拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在 正中线两侧对称部位， 手掌和伸侧手指置于 前侧胸壁。
• 肋膈沟
• （ Harrison’s groove）
7
异常胸廓
胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量
胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气 肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、 肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。
胸廓局部隆起 见于心脏明显增大、心包
大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等 ，还见于肋软骨炎和肋骨骨折。
• 水平裂 水平平行--------第3肋间隙 • 壁层胸膜与脏层胸膜 • 肋膈窦: 2—3 肋间
侧面观
4
静脉 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上 而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上 。
皮下气肿（subcutaneous emphysema） 以手按压皮下气肿的皮肤，
引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或 握雪感 气胸 纵隔气肿 产气杆菌感染
2、乳腺肿瘤 应区别良性或恶性，乳腺癌一般无
炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤 呈桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女， 晚期每伴有腋窝淋巴结转移。良性肿瘤则质较软， 界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生 、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱 ，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等
kussmaul呼 吸
呼吸深快
代谢性酸中毒
7
触诊
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion 即呼吸
时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该 处胸廓呼吸时动度较大。 前胸廓扩张度的测定 检查者两手置于胸廓 下面的前侧部，左右 拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在 正中线两侧对称部位， 手掌和伸侧手指置于 前侧胸壁。
• 肋膈沟
• （ Harrison’s groove）
7
异常胸廓
胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量
胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气 肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、 肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。
胸廓局部隆起 见于心脏明显增大、心包
大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等 ，还见于肋软骨炎和肋骨骨折。
• 水平裂 水平平行--------第3肋间隙 • 壁层胸膜与脏层胸膜 • 肋膈窦: 2—3 肋间
侧面观
4
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15
16
第二节 胸壁、胸廓
17
一、胸壁
18
(一) 静脉
当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充 盈或曲张。
19
(二) 皮下气肿
气体存积于皮下时，称为皮下气肿。 见于：肺、气管、胸膜受伤时
20
(三) 胸壁压痛 (四) 肋间隙
21
二、胸廓
22
正常胸廓
Ø 前后径小于左右径 Ø 比率1：1.5
23
（一）扁平胸
胸部及肺检查
1
第一节 胸部的体表标志
2
Chest
• 指颈部以下和腹部以上的区域。架
• 脊柱
• 胸膜 • 肌肉 • 皮肤
胸廓
3
• 胸部体表标志
• 骨骼标志 • 自然陷窝 • 人工划线或分区
4
一、骨性标志skeletal landmarks
• 胸骨sternum • 柄 manubrium sternum • 体body • 剑突xiphoid process •
见于：中枢神经疾病 某些中毒
42
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
43
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
44
二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
45
胸廓扩张度
1. 两手置胸廓下份前侧胸壁 2. 拇指指向剑突
40
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
41
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
机理：呼吸中枢的兴奋性降低
49
50
• 语颤增强： (1)肺部炎性浸润：肺实变、肺梗塞 (2) 肺组织内有大空腔接近胸壁，且 与支气管相通时
51
• 语颤减弱： (1)肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾病； (2)支气管阻塞：阻塞性肺不张 (3)胸腔积液、积气 (4)胸膜显著增厚 (5)胸壁皮下气肿
52
(三)胸膜摩擦感 (pleural friction fremitus)
56
正常叩诊音分布
清音 实音 浊音 鼓音
57
(二)肺部的异常叩诊音
正常肺脏叩诊为清音，如在清音区出 现浊音、实音、过清音或鼓音时，则 为异常，提示肺、胸膜或胸壁有病理 改变
58
• 浊音或实音：肺组织含气量减少
11
12
13
14
三、自然陷窝和解剖区域
1 胸骨上窝（suprasternal fossa) 2 锁骨上窝(supraclavicular fossa) 3 锁骨下窝(infraclavicular fossa) 4 腋窝(anxillary fossa) 5 肩胛上区(suprascapular region) 6 肩胛下区(infrascapular region) 7 肩胛间区(interscapular region)
• 原理： 胸膜上有炎症、纤维蛋白沉着或
其它原因使胸膜变得粗糙，呼吸时壁 层和脏层胸膜就会产生摩擦，触诊时 就会感受到。
53
• 特点： 以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失 ➢最常见部位：胸廓下前侧部
54
• 见于： 纤维素性胸膜炎 肺梗塞 胸膜肿瘤 尿毒症 严重脱水
55
三、叩诊
(一)叩诊音的种类 (二)正常肺部的叩诊音 (三)肺下界叩诊 (四) 肺下界移动范围
5
6
胸 骨 角 （louis 角）
标志：肋骨和肋间隙顺序（第2肋骨） 气管分叉 心房上缘 上下纵膈交界 第4或第5胸椎水平
7
• 肋骨 • 肋间隙 • 肩胛骨 • 肩胛下角 • 棘突 • 第7颈椎棘突
8
第7颈椎 12对肋骨
肩胛骨 肋脊角
后胸廓
9
二、垂直线标志
10
1 前正中线(anterior midline) 2 胸骨线（sternal line） 3胸骨旁线(parasternal line) 4锁骨中线(midclavicular line) 5 腋前线(anterior axillary line) 6 腋后线(posterior axillary line) 7 腋中线(midaxillary line) 8 后正中线(posterior midline) 9 肩胛线(scapular line)
26
27
28
（四）胸廓一侧变形
• 膨隆：大量胸腔积液 气胸 严重代偿性肺气肿
• 平坦或下陷：肺不张 肺纤维化 广泛性胸膜增厚粘连
29
30
31
32
肺和胸膜
33
一、视诊
内容：
呼吸运动 呼吸频率
呼吸节律
34
(一)呼吸运动
呼吸运动有两种类型： 胸式呼吸——以肋间肌运动为主的呼吸 腹式呼吸——以膈肌运动为主的呼吸 男性及儿童：以腹式呼吸为主 女性：胸式呼吸为主
46
47
(—)、胸廓扩张度 (thoracic expansion)
即呼吸动度
• 一侧呼吸动度减弱：
见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、 大叶性肺炎等
• 双侧呼吸动度减弱：
见于肺气肿、 双侧胸膜炎及支气管肺
炎等
48
(二)语音震颤(vocal fremitus)
让受检查者发出声音，声波沿支气管， 支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可 以用手掌触及，又称为触觉语颤(tactile fremitus)，简称语颤。
Flat chest
Ø 胸廓前后径明显 小于左右径
Ø 瘦长体型者
慢性消耗性疾病
24
（二）桶 状 胸
(Barrel Chest) Ø 胸廓前后径加大
与左右径比为1:1 Ø COPD
老年人 矮胖体型
25
(三)佝偻病胸(rachitic chest)
1 漏斗胸(funnel chest) 2 佝偻病串珠(rachitic rosary) 3 鸡胸(pigeon chest) 4 肋膈沟(Harrison’s groove)
35
• 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 • 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 • 吸气性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难
36
(二)呼吸频率和深度
正常成人静息状态下，呼吸频率 12—20次/分
呼吸与脉搏的比例为 1：4
37
38
• 呼吸过缓：呼吸频率<12次/分 见于麻醉剂或镇静剂过量
颅内压增高
39
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
16
第二节 胸壁、胸廓
17
一、胸壁
18
(一) 静脉
当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充 盈或曲张。
19
(二) 皮下气肿
气体存积于皮下时，称为皮下气肿。 见于：肺、气管、胸膜受伤时
20
(三) 胸壁压痛 (四) 肋间隙
21
二、胸廓
22
正常胸廓
Ø 前后径小于左右径 Ø 比率1：1.5
23
（一）扁平胸
胸部及肺检查
1
第一节 胸部的体表标志
2
Chest
• 指颈部以下和腹部以上的区域。架
• 脊柱
• 胸膜 • 肌肉 • 皮肤
胸廓
3
• 胸部体表标志
• 骨骼标志 • 自然陷窝 • 人工划线或分区
4
一、骨性标志skeletal landmarks
• 胸骨sternum • 柄 manubrium sternum • 体body • 剑突xiphoid process •
见于：中枢神经疾病 某些中毒
42
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
43
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
44
二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
45
胸廓扩张度
1. 两手置胸廓下份前侧胸壁 2. 拇指指向剑突
40
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
41
（三）节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
机理：呼吸中枢的兴奋性降低
49
50
• 语颤增强： (1)肺部炎性浸润：肺实变、肺梗塞 (2) 肺组织内有大空腔接近胸壁，且 与支气管相通时
51
• 语颤减弱： (1)肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾病； (2)支气管阻塞：阻塞性肺不张 (3)胸腔积液、积气 (4)胸膜显著增厚 (5)胸壁皮下气肿
52
(三)胸膜摩擦感 (pleural friction fremitus)
56
正常叩诊音分布
清音 实音 浊音 鼓音
57
(二)肺部的异常叩诊音
正常肺脏叩诊为清音，如在清音区出 现浊音、实音、过清音或鼓音时，则 为异常，提示肺、胸膜或胸壁有病理 改变
58
• 浊音或实音：肺组织含气量减少
11
12
13
14
三、自然陷窝和解剖区域
1 胸骨上窝（suprasternal fossa) 2 锁骨上窝(supraclavicular fossa) 3 锁骨下窝(infraclavicular fossa) 4 腋窝(anxillary fossa) 5 肩胛上区(suprascapular region) 6 肩胛下区(infrascapular region) 7 肩胛间区(interscapular region)
• 原理： 胸膜上有炎症、纤维蛋白沉着或
其它原因使胸膜变得粗糙，呼吸时壁 层和脏层胸膜就会产生摩擦，触诊时 就会感受到。
53
• 特点： 以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失 ➢最常见部位：胸廓下前侧部
54
• 见于： 纤维素性胸膜炎 肺梗塞 胸膜肿瘤 尿毒症 严重脱水
55
三、叩诊
(一)叩诊音的种类 (二)正常肺部的叩诊音 (三)肺下界叩诊 (四) 肺下界移动范围
5
6
胸 骨 角 （louis 角）
标志：肋骨和肋间隙顺序（第2肋骨） 气管分叉 心房上缘 上下纵膈交界 第4或第5胸椎水平
7
• 肋骨 • 肋间隙 • 肩胛骨 • 肩胛下角 • 棘突 • 第7颈椎棘突
8
第7颈椎 12对肋骨
肩胛骨 肋脊角
后胸廓
9
二、垂直线标志
10
1 前正中线(anterior midline) 2 胸骨线（sternal line） 3胸骨旁线(parasternal line) 4锁骨中线(midclavicular line) 5 腋前线(anterior axillary line) 6 腋后线(posterior axillary line) 7 腋中线(midaxillary line) 8 后正中线(posterior midline) 9 肩胛线(scapular line)
26
27
28
（四）胸廓一侧变形
• 膨隆：大量胸腔积液 气胸 严重代偿性肺气肿
• 平坦或下陷：肺不张 肺纤维化 广泛性胸膜增厚粘连
29
30
31
32
肺和胸膜
33
一、视诊
内容：
呼吸运动 呼吸频率
呼吸节律
34
(一)呼吸运动
呼吸运动有两种类型： 胸式呼吸——以肋间肌运动为主的呼吸 腹式呼吸——以膈肌运动为主的呼吸 男性及儿童：以腹式呼吸为主 女性：胸式呼吸为主
46
47
(—)、胸廓扩张度 (thoracic expansion)
即呼吸动度
• 一侧呼吸动度减弱：
见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、 大叶性肺炎等
• 双侧呼吸动度减弱：
见于肺气肿、 双侧胸膜炎及支气管肺
炎等
48
(二)语音震颤(vocal fremitus)
让受检查者发出声音，声波沿支气管， 支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可 以用手掌触及，又称为触觉语颤(tactile fremitus)，简称语颤。
Flat chest
Ø 胸廓前后径明显 小于左右径
Ø 瘦长体型者
慢性消耗性疾病
24
（二）桶 状 胸
(Barrel Chest) Ø 胸廓前后径加大
与左右径比为1:1 Ø COPD
老年人 矮胖体型
25
(三)佝偻病胸(rachitic chest)
1 漏斗胸(funnel chest) 2 佝偻病串珠(rachitic rosary) 3 鸡胸(pigeon chest) 4 肋膈沟(Harrison’s groove)
35
• 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 • 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 • 吸气性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难
36
(二)呼吸频率和深度
正常成人静息状态下，呼吸频率 12—20次/分
呼吸与脉搏的比例为 1：4
37
38
• 呼吸过缓：呼吸频率<12次/分 见于麻醉剂或镇静剂过量
颅内压增高
39
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。