血液透析设备组成、原理及导致的不良事件

血液透析设备的不良事件

水处理系统设备不良事件 机透析机设备不良事件 透析器不良事件 透析管路不良事件
水处理系统设备不良事件

透析用水微生物污染 透析用水化学物质超标对人体的毒性

透析用水微生物污染

备水 不处 理 良系 事统 件设
由于水处理设备老化、维护不当而造成透析用水中微 生物含量超标,主要是细菌、内毒素等
备水 不处 理 良系 事统 件设
铝
砷 铅 铬 过氧化氢 次氯酸盐
透析脑病、骨软化症、小细胞贫血
神经损害 神经损害 败血症 溶血 溶血
透析机设备不良事件

透析血路设备及其不良事件 透析水路设备及其不良事件 微电脑控制系统


透析血路设备及其不良事件

不透 良析 机 事设 件备
血泵：控制体外血流速度，
血液透析设备组成、原理及相 关不良事件
内容提要
一、血液透析基本概念、原理、设备 二、血液透析设备的不良事件
三、病例分析
血液透析原理


正常人体肾脏的功能
排泄功能
排除体内蛋白质代谢终末产物，主要成分有尿素、氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸 和氨等。

调节体液平衡
调节电解质平衡 调节酸碱平衡 维持人体血液正常的PH值，保持在7.35～7.45之间。

分泌生物活性物质
血液透析基本概念、原理
1.血液透析概念： 指把患者血液引出体外并通过一种净化装置除去 其中某些致病物质，调节水、电解质与酸硷平衡 的一种治疗模式。 2.原理：弥散、对流、吸附。
血液透析基本概念、原理
血液透析原理
血液中各种可透过物质通过透析器中的半透膜弥散，
对流和过滤等作用，进行物质交换或排出，使机体内在 环境接近正常人，从而达到治疗目的。
一般为蠕动泵，它输出是 靠泵轮和泵体压紧泵管， 形成密闭的容积实现的， 其输出是脉动的。
液中血细胞、蛋白质等物质，透析液侧的致热源、病毒和细菌均不能通
过半透膜的膜孔。
血液透析基本概念、原理
溶质转运——弥散与对流

弥散 血液透析中溶质转运的基础是弥散作用。溶液溶质的分子或微粒存在 着布朗 运动，依赖膜两侧的浓度差，由高浓度侧向低浓度侧移动，直到两侧 浓度相等，这种现象称为弥散。

对流 对流是溶质随着溶剂（水）的跨膜移动而移动。对流的移动速度比弥 散快得多。
杂质 钙、镁 钠 钾 氟化物 活性氯 氯胺 硝酸盐 硫酸盐 锌 铜 对人体的毒性作用 恶心、呕吐、头痛、虚弱、高血压 高钠血症、水肿、高血压 心律失常、心跳停止 骨软化 氧化应激，形成氯胺 溶血、贫血、甲基血红蛋白血症 贫血、甲基血红蛋白血症、恶心、低血压 代谢性酸中毒、恶心、呕吐 恶心、呕吐、贫血、发热 恶心、头痛、溶血、肝炎
设 备 组 成
血 液 透 析
水处理系统
水处理系统

设 备 组 成
血 液 透 析
①过滤器主要成分是石英砂和 锰沙，主要去除水中的悬浮物、 胶体和铁；

②离子交换树脂，主要除去水 中离子状态的物质如钙、镁离 子；

③活性炭过滤主要除去水中的 有机物和残余氯；
水处理
④反渗透：在浓缩液上加外力以克服
自然渗透压，且该外力大于渗透压时，
吸附
吸附是指溶质分子通过正负电荷的相互作用
与膜表面的亲水基结合。
血液透析设备组成

透析器 透析机 透析液



水处理系统
设 备 组 成
血 液 透 析
透析器
目前最常用的是空心
纤维型透析器，由数
万条薄壁空心纤维组 成，纤维素两端与透
析器外壳固定。血液
在空心纤维内流过， 透析液以相反方向在
纤维外流动。
血液透析基本概念、原理
水分的清除——渗透与超滤

渗透 渗透是指依靠两侧的渗透压差，使水分向高渗压方向转移。
超滤

水依赖膜两侧的压力差，从高压侧向低压侧滤出称为超滤。是
血液透析清除水分的主要途径，因渗透水量很少，一般忽略不计， 所以水的清除量可表示为： 超滤水量=超滤系数×跨膜压×透析时间
血液透析基本概念、原理
135—145 0—4.0 0—1.75 0.25—1.0 98—124 2—10 30—40 0—11 7.1—7.3
钾离子
钙离子 镁离子等
水处理系统
城市自来水或其他水源，经过水处理系统除去离子、 微粒、细菌、病毒、内毒素等物质，使产水达到血液透 析用水的水质要求。
过滤器 离子交换 过程包括： 活性碳过滤器 反渗透系统 供水管道

可引发患者透析过程中发冷、寒战、肌肉痛、血压下 降、呕吐等症状，称之为热原反应。
透析液微生物标准见下表(AMMI标准）

细菌（cfu/ml） 最大浓度 干预浓度 ≤200 ≤50
内毒素（EU/ml） 2 1
透析用水化学物质超标对人体的毒性
水处理系统设备运转不良可以导致透析用水中一些化学物质含量超标， 其对人体的毒性作用见下表
透析机
设 备 组 成
血 液 透 析
透析机是一个较为复杂的机电一体 化设备，它由
体外循环系统
透析液系统
血路
水路
微电脑系统
电路
其功能设计是围绕溶质的转运与水 的超滤进行的
透析液
设 备 组 成
血 液 透 析
钠离子 （mmol/L) 透析液的主要成分包括 碳酸氢根离子 醋酸根离子 钠离子 钾离子 mmol/L） 钙离子 （mmol/L) 镁离子 （mmol/L) 氯离子（mmol/L） 醋酸根离子（mol/L） 碳酸根离子（mmol/L） 葡萄糖 （mmol/L） pH
血液透析基本概念、原理
半透膜

半透膜是一种具有微孔的膜，能够允许直径比其孔洞小的溶质分子及水 分子通过，而将直径大于膜孔的物质挡于膜的一侧。具有半透膜性质的 物质，在人体有腹膜、胸膜、膀胱等浆膜。

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血液透析中使用的半透膜称为透析膜，根据膜平衡原理，半透膜两侧液 体各自所含溶质浓度的梯度及其所形成的不同渗透浓度，可使水及小分 子物质如电解质、尿素、肌酐等含氮的废物从浓度高的一侧通过半透膜 向浓度低的一侧移动（弥散作用），从而清除体内代谢废物，纠正电解 质和酸碱平衡紊乱；同时利用超滤压和渗透压两种压力清除水分；而血
水分子自然流动的方向就会相反，使 得浓缩液的浓度更大，这一过程就是 渗透的相反过程。称为反渗透。其是
设 备 组 成
血 液 透 析
通过反渗透膜实现，反渗膜是一种很
精密的过滤器，其孔径小于0.001μm， 可以除去细小的悬浮固体、细菌和内 毒素等。 ⑤供水管道：经过处理后的反渗水进 入供水管道，再分配到各台透析机。