气道高压报警

A (PAW)
B (PALV)
容积/顺应性 +PEEP
流量 x 气道阻力
物理学
A (PAW)
B (PALV)
容积/顺应性 +PEEP
流量 x 气道阻力
PAW = 流量 x 气道阻力 + Palv 当流量 = 0 PAW = Palv
物理学
在吸气末暂停(即没有气流)时测定气道压
力, 用于估计最大肺泡压力
导致气道阻力增加的原因 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄
处理流程
临床病例分析
患者，女性，77岁 主诉：间断咳嗽，咳痰发热一月余，加重一周 既往史：高血压病史10年余 2型糖尿病史

诊断：双肺肺炎

50 - 70 ml/mmHg
动态顺应性
极少应用
呼吸系统顺应性
导致顺应性下降的原因 肺实质改变
ARDS,
ARDS,
(支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
表面活性物质功能障碍 肺容量减少
气胸, 膈肌抬高
气道阻力
阻力
R
= P / flow
气道高压的常见原因

气道阻力

气管插管 支气管痉挛 肺实质 胸膜 胸壁 肺容积

顺应性

气道高压的常见原因

气道阻力

气管插管 支气管痉挛 肺实质 胸膜 胸壁 肺容积

顺应性

气道高压的常见原因

气道阻力

气管插管 支气管痉挛 肺实质 胸膜 胸壁 肺容积

顺应性

问题的解决
患者的问题? 设备的问题?
患者或设备的问题?
物理学：运动方程
A (PAW)
B (PALV)
容积/顺应性 +PEEP
流量 x 气道阻力
Paw
Volume Flow Resistance PEEP Compliance
不适当的设置
潮气量过大 吸气流量过高
吸痰管放置深度
气管切开管
气管内插管
如果吸痰管无法通过人工气道全长
4
– 5 cm 15 cm 30 cm
如果吸痰管无法通过人工气道全长
气管插管阻塞：气道分泌物
如果吸痰管无法通过人工气道全长
气管插管：Murphy Eye
气管插管阻塞：套囊疝出
气管插管阻塞：套囊疝出
物理学：运动方程
吸气时间过短
不适当的设置
潮气量过大 吸气流量过高 PEEP过高
Ppeak=R×Flow+VT/C+PEEP
Ppeak=R×Flow+VT/C+PEEP
Ppeak=R×Flow+VT/C+PEEP
气道高压报警：患者问题
如何排除人工气道的因素
原因
方法
气道高压报警：人工气道
气道高压报警的原因与处理
问题的处理
紧急情况?
需要立即复苏?
查看患者
紫绀? 胸廓是否运动? SaO2? 血流动力学?
气道高压
意义
气压伤
患者病情变化
通气不足
气道高压的常见原因

阻力

气管插管 支气管痉挛 肺实质 胸膜 胸壁 肺容积

顺应性

Pin Pout
flow R
吸气阻力
PIP
Pplat
吸气阻力
Ppeak Pplat Raw = flow
气道阻力
新生儿 婴儿 儿童
30 - 50 mmHg/L/sec
20 - 30 mmHg/L/sec
20 mmHg/L/sec
成人
2 - 4 mmHg/L/sec
吸气阻力
吸气暂停时间
=
吸气平台压力 肺泡压力 气道峰压与平台压之间的差值:
大 气道阻力问题 小 顺应性问题
顺应性
顺应性
C
= V / P
PIP – PEEP Pplat – PEEP
P
V
Vt
t
t
呼吸系统顺应性
动态顺应性
Vt Crs, dyn = Ppeak PEEP Vt Crs, st = Pplat PEEP
静态顺应性
呼吸系统顺应性
新生儿 婴儿 儿童 成人
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5 ml/mmHg/kg BWt
10 - 20 ml/mmHg/kg BWt 20 - 40 ml/mmHg/kg BWt 70 - 100 ml/mmHg/kg BWt
呼吸系统顺应性
静态顺应性
无肺部疾患的气管插管患者
2型糖尿病 慢性肾功能不全
临床病例分析
临床治疗 持续床旁CVVH 抗感染（两性霉素，舒普深） 呼吸支持 PSV:PS14CMH20 PEEP:7CM2O FIO2:0.25 突然病情变化 VT降至190ml SPO2由98％降至88 ％ 血压120/60mmHg

临床病例分析
结论 患者咬人工气道 处理方法 提高吸氧浓度 停两性霉素B 地塞米松5mg iv 苯海拉明 20mg im 结果 约10分钟呼吸平稳 SPO2升至98％