肺部感染预防方案及控制措施

肺部感染预防方案及控制措施

1、减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植与吸入，防止内源性感染的发生。

⑴加强气管内插管或气管切开护理，正确掌握吸痰操作。国外采用特殊气管内套管装置阻止口咽部细菌吸入使呼吸机相关性肺炎减少50%。

⑵对患者采取半卧位，特别对使用呼吸机者及长期卧床病人，以控制胃肠反流。有报道呼吸机相关性肺炎的发生率仰卧位为23%，半卧位为5%。

⑶重视病人的口、鼻、皮肤和饮食的清洁卫生，对重病人做好口腔护理。

⑷使用呼吸机病人，尽早拔管或改进导管的生物材料，可减少或消除导管表面生物膜的形成。

⑸合理使用抗菌药物，在药敏指导下针对性用药。

⑹提倡应用硫糖铝防治消化道应激性溃疡。

⑺采用胃肠营养时，操作中尽量减少误吸。如果将导管直接插入空肠，可避免对胃液的碱化作用。

⑻对高危易感病人采用选择性消化道脱污染（SDD），通过应用胃肠道不吸收的抗菌药物杀灭胃肠道条件致病菌，避免其移行或易位。常用抗菌药物为妥布霉素、多黏菌素E、两性霉素B。由于SDD是预防性用药，易产生耐药性，故目前不作为呼吸系统医院感染的常规预防用药。

2、切断外源性感染传播途径

⑴严格执行手卫生措施，接触病人黏膜或呼吸道分泌物时戴手套，手套一用一换。

⑵加强对共用医疗仪器的消毒灭菌，如呼吸机、纤维支气管镜、雾化器等。呼吸机管道每周1～2次更换消毒。

⑶至少每日2次开窗通风30分钟，通风条件不好、人员密度高的地方可安装强力排风设施、循环风紫外线或静电吸附装置，遇特殊感染病人可采用紫外线或臭氧进行空气终末消毒。

⑷对呼吸系统感染病人采取必要的隔离措施。

3、改善宿主条件、提高免疫力

⑴术前采用各种方法去除病人呼吸道分泌物，术后指导和协助病人正确翻身、拍背、咳嗽并尽早下床活动，控制影响病人咳嗽的疼痛。

⑵拔除插管或解除气囊前，将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。

⑶营养支持疗法，对重症病人可使用免疫蛋白、集落刺激因子、干扰素、抗内毒素抗体、促炎细胞因子拮抗剂等提高机体免疫功能。

⑷对免疫力低下病人采取保护性隔离措施。

漳浦县医院

2016年1月5日修订