课件2-气管切开术后及并发症处理

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气管切开护理ppt课件

泡破裂造成。 ③ 如果观察处理不及时，可在短时间内危急病人的生命。 ④ 在临床的观察护理中，如病人出现进行性的呼吸困难加重，经检查导
管通畅，分泌物少易抽吸，无脑水肿时，应考虑纵膈气肿或气胸的发生 ⑤ 及时报告医生，协助病人做胸透或拍胸片，尽快明确诊断。行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术
湿化过度
痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变
湿化不足
痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
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气管套管护理
位置颈段气管约有7~8个气管环，一般在3~4
环处开。
常用方法
常规外科气管切开术经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导）
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适应症
1. 预期或需较长时间机械通气 2. 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 3. 病情危重，预防性气管切开 4. 下呼吸道分泌物较多，清除无效
优点
1. 提高病人舒适 2. 预防喉损伤 3. 有效的护理（气道内吸引、口腔护理） 4. 提高病人的交流沟通能力 5. 提供更安全的人工气道 6. 减少气道阻力 7. 长期机械通气
物。做好记录。
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拔管护理
准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义
1
患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞
咽反射恢堵管
先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全
3
堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管
拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定

气管切开术护理ppt课件

6、拔管困难 7、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。
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吸痰时的注意事项
1、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。
2、吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。
关 3.有感染的危险与手术或原有炎症有关 4．焦虑与担心手术愈后，恐惧手术有关 5.潜在并发症 6．知识缺乏缺乏气管切开相关知识
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4
护理计划
1.病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常 2.没有感染的症状和体征 3病人家属了解有关气管切开术知识 4.保证良好的饮食睡眠习惯 5.没有出现任何并发症及症状
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6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
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7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。 5、吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜。 6、在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。

气管切开术后的护理PPT课件

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拔管护理
• 患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，能自行排痰，可给予拔管，拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧
饱和度正常，若12 h 无变化方可拔管。 • 拔管时间以上午为宜，拔管时充分湿化气道、吸尽痰液及口鼻腔分泌物，松气囊，嘱患
者深呼吸，在吸气时将导管拔出，并且床旁常规准备气管切开包。拔管后观察患者生命体征，有无呼吸困难、声嘶等。 • 纳米银离子创伤贴覆盖伤口，可减少愈合时间，愈合良好率较高，切口无反复裂开、渗血、渗液、感染、瘢痕增生、过敏。
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气道湿化程度判定标准
• 湿化不良：痰液黏稠，量少不易咳出，肺部呼吸音粗或干。 • 湿化良好：痰液稀薄，量中。易吸出，肺部呼吸音清晰。 • 湿化过度：痰液呈泡沫状，量多，吸之不尽，肺部大量粗湿啰音或短期内湿啰音增多
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呼吸道护理
• 3.清理呼吸道分泌物 • ①及时吸痰（听到痰鸣音），保持呼吸道通畅； • ②选择适当大小的吸痰管。吸痰管宜选用粗细适宜、多侧孔的透明硅胶管，以减少对气
呼吸道护理
• 1.气管套管的护理 • ①气管套管两端以2根寸带固定，松紧以容纳1指为宜 • ②如果导管与呼吸机管道相连后要适当支撑管道，以免压迫气管造成坏死 • ③导管套囊适当充气以防漏气，但压力不宜过高以免造成气管粘膜缺血坏死 • ④气管切开处垫喉垫，常规每日更换3次，如被痰液污染严重随时更换 • ⑤密切观察气管切开处周围皮肤有无红肿等感染征象，每日在更换喉垫时用2.5%碘伏
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气管切开术后的护理
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病室环境
• 1.气管切开的患者缺乏鼻腔对空气的滤过作用，空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入，因此，病室的空气质量对预防呼吸道感染有重大意义。必须做到每日开窗通风2次，每次30min，保持室内空气通畅。

气管切开病人的护理ppt课件

必要时请心理科医生协助干预
术前检查项目清单
血常规、尿常规、便常规凝血功能检查
肝肾功能、电解质、血糖心电图、胸部X光片
手术室环境及设备准备
手术室空气消毒，确保无菌环境检查吸引器、氧气、呼吸机、监护仪等设备是否完好
准备气管切开包、无菌手套、手术衣等器械确保照明充足，便于手术操作
麻醉方式选择及注意事项
营养支持方案制定
评估营养状况
对病人进行全面的营养评估，了解营养需求和摄入情况。
制定营养支持方案
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。
监测营养指标
定期对病人的营养指标进行监测，及时调整营养支持方案。
05 并发症识别、预防与处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血风险监测及止血方法
出血风险监测
密切观察切口渗血情况，定期评估凝血功能，及时发现出血倾向。
呼吸困难原因分析及对策
呼吸困难原因
可能由于痰液堵塞、气管套管脱出或气囊漏气等原因导致。
对策
及时清理呼吸道分泌物，保持气管套管在位通畅，定期检查气囊压力，确保正常功能。
其他罕见并发症介绍
食管气管瘘
由于气管与食管间异常通道形成，导致食物或消化液进入气管，引起严重感染。应采取禁食、胃肠减压等措施，必要时手术治疗。
定期随访计划安排
1 2
出院后随访
制定详细的出院后随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以确保病人得到持续的关注和指导。
评估康复效果
定期评估病人的康复效果，包括呼吸功能、日常生活能力等方面，以便及时调整康复计划。
3
提供健康指导
根据病人情况提供个性化的健康指导，包括饮食、运动、用药等方面，以促进病人全面康复。

第二十六章气管切开术和气管插管术后护理操作并发症的预防及处理

气管插管术后并发症的预防措施处理预案气管切开术温和管插管术是指经皮或者口、鼻将特定的管道置入气管内，建立一个人体与外界直接通气的人工气道，以缓解各种因以上呼吸道导致的呼吸艰难或者为呼吸机治疗提供气道准备。

器官切开术温和管插管术常用于解除喉源性呼吸艰难、呼吸功能失常或者下呼吸道分泌物潴留等所致的呼吸艰难。

气管切开术后并发症的预防及处理气管切开术是将颈断气管前壁切开，通过切口置入适当大小的金属或者塑料气管套管，以接触喉源性呼吸艰难、呼吸功能失常或者下呼吸道分泌物潴留所致呼吸艰难的向来难过常见手术。

目前，气管切开有种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。

气管切开可能发生的并发症包括由血、皮下气肿、气胸及纵隔气肿、窒息、气管食管痿致伤口感染等。

一、由血(一)临床表现小时后可缓解。

性由血、良多，小时后不能缓解。

(二)预防措施、手术前必须检查患者的凝血功能，当凝血功能障碍时慎行此手术。

有由血。

(三)处理措施小时后会自然缓解。

、由血量较多时，可在伤口处滴止血药如去甲肾上腺素、酚磺乙胺(止血敏)等。

二、皮下气肿(一)临床表现经气管切开呼吸机辅助呼吸后头颈部皮肤由现水肿，触之有捻发感。

(二)预防措施、气管前软组织不宜分离过多。

(三)处理措施、轻微的皮下气肿组织可自行吸收。

无需做特殊处理。

不能撤除呼吸机且皮下气肿进行性加重，可考虑改为气管插管。

三、气胸及纵隔气肿(一)临床表现患者气管切开后，呼吸艰难缓解或者消失，而不久再次由现呼吸艰难，听诊呼吸音减弱或者消失。

(二)预防措施、右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚。

在气管暴露时避免向下过多的分离而损伤胸膜导致气胸。

、手术中不宜过多分离气管前筋膜，导致气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。

(三)处理措施、轻微无症状的气胸可不做处理让其自然缓解。

、必要时可行胸膜腔穿刺，抽除气体；严重者可行胸腔闭式引流。

使空气向上逸由。

四、窒息(一)临床表现患者蓦地生现严重的呼吸艰难，面色肢端发纲，血氧饱和度急剧下降。

气管切开术并发症PPT课件

术中规范操作
术后密切观察与护理
遵循无菌原则，减少手术创伤，降低感染风险。
定期检查切口情况，保持呼吸道通畅，及时发现并处理并发症。
处理原则和方法
早期发现
密切观察患者病情变化，及时发现并发症迹象。
及时处理
针对不同类型的并发症，采取相应的治疗措施，如抗感染治疗、止血、保持呼吸道通畅等。
多学科协作
感谢您的观看
气管切开术并发症ppt课件
目录
• 气管切开术概述 • 并发症类型及表现 • 并发症发生原因及机制 • 并发症预防与处理措施 • 气管切开术后护理要点 • 总结与展望
01 气管切开术概述
定义与目的
定义
气管切开术是一种通过切开气管前壁，插入气管套管以建立新的呼吸通道的急救手术。
目的
保持呼吸道通畅，防止窒息，挽救患者生命。
监测生命体征
记录出入量
定期监测患者体温、脉搏、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
准确记录患者24小时出入量，为治疗提供重要
依据。
关注并发症
密切观察有无出血、感染、气胸等并发症的发生，及时
处理并报告医生。
06 总结与展望
提高对并发症的认识和重视程度
深入了解并发症的种类和危害
医护人员应全面了解气管切开术可能引发的各种并发症，如感染、出血、气道狭窄等，充分认识到这些并发症对患者造成的危害。
探索新的治疗方法和手段
深入研究并发症发生机制
医学界应加强对气管切开术并发症发生机制的研究，为开发新的治疗方法和手段提供理论支持。
开展临床试验和研究
鼓励医护人员和科研机构开展气管切开术并发症的临床试验和研究，探索新的治疗方法和手段，为患者提供更加个性化、精准的治疗方案。

气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理

气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理一、气管内套管阻塞（一）发生原因1.病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。

2.气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml／d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。

3.使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。

4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液附于痂皮上，易阻塞气管内套管。

（二）临床表现病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。

（三）预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽，气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。

如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再进行吸引。

同时，选择有效敏感的抗生素。

内套管定时清洗，戊二醛侵泡消毒，生理盐水冲洗后及时插入，可同时更换切口敷料。

一般可早中夜班各做一次，分泌物较多时，应随时清洗。

2加强气道湿化。

气管导管口用两层纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2—3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2-0.4ml的速度滴入湿化液，其湿化小姑较常规湿化法好。

对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28-32摄氏度，对痰液黏稠的病人还可以配用雾化器.将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液，控制气道感染的作用。

3 定时翻身叩背正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量，颜色，气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。

4 定时测量气囊内的压力。

5 若发现痰痂阻塞气管内套管，可行气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。

气管切开的护理主题讲座培训ppt课件

❖ 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压
等改变
气管切开的护理主题讲座 34
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湿化液的温度
人工气道建立后，吸入气体的最低温度不能低于20℃，最高温度不能高于40 ℃，因为温度低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还引起应激反应，诱发哮喘。如果吸人气体的温度高于40℃也可造成支气管纤毛运动减弱或消失，并出现体温升高、出汗，严重时可发生呼吸道烧伤。为保证吸入气体的温度和湿度，还应维持室温在20～24℃，相对湿度为60%～70%。所以采用湿化措施时，一定要注意吸入气的温度，给予合理的湿化。
❖ 肺不张
❖ 气道损伤
❖ 感染、出血、疼痛等
气管切开的护理主题讲座 15
15
气道分泌物的清除—吸痰
预防吸痰相关合并症要注意
❖ 注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度
❖ 必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）
❖ 吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）
❖ 使用合适型号的吸痰管
❖ 吸痰时动作要轻柔
❖ 吸痰时间小于15秒
气管切开的护理主题讲座 13
13
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
❖ 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 ❖ 出现人机对抗或气道内压力增高 ❖ 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 ❖ 血氧饱和度下降 ❖ 血压及心率的改变
气管切开的护理主题讲座 14
14
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
❖ 低氧血症
❖ 心律失常
气管切开的护理主题讲座
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教学目标
❖复习呼吸道生理功能 ❖掌握气管切开的主要目的、适应症 ❖了解气管切开的优缺点 ❖掌握气道分泌物的清除—吸痰 ❖掌握气道湿化相关内容 ❖掌握并发症的护理

小讲课15-气管切开术后并发症

5.拔管困难多因气管切开位置过高，损伤环状软骨，气管腔内肉芽增生，原发疾病未彻底治愈或套管型号偏大等引起。应行喉镜、气管镜检查，喉侧位X线拍片及CT等，查明原因加以治疗。
缺席人员阅后签名
记录人：
市第一人民医院护理小讲课记录
日Байду номын сангаас时间
2016.05.25
科室
五官科
主讲人
唐
职称
主管护师
学习主题
气管切开术后的并发症及原因
参加人员
签名
未参加人员
业务学习内容
1.皮下气肿最为常见。其发生原因主要有(1)过多分离气管前软组织；（2）气管切口过长及皮肤切口缝合过紧；（3）切开气管或插入套管时发生剧烈咳嗽，易促使气肿形成。吸气时气体经切口进入颈部软组织中，沿肌肉、筋膜、神经、血管壁间隙扩散而达皮下。轻者仅限于颈部切口附近，重者蔓延至颌面部、胸、背、腹部等。皮下气肿一般在24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。严重者应立即拆除切口缝线，以利气体逸出。
4.岀血分为原发性和继发性岀血。原发性岀血较常见，多因损伤经前动脉、静脉、甲状腺等，术中止血不彻底或血管结扎线头脱落所致。术后少量岀血，可在套管周围填入碘仿纱条，压迫止血。若出血多，立即打开伤口，结扎出血点。继发性岀血较少见，其原因为：因气管切口过低，套管下端过分向前弯曲磨损无名动脉、静脉、引起大出血。遇有大出血时，应立即换上带气囊的套管或麻醉导管，气囊充气，以保持呼吸道通畅，同时采取积极的抢救措施。
2.纵膈气肿多因剥离气管前筋膜过多，气体沿气管前筋膜向下发展进入纵膈所致。轻者症状不明，X线检查时才能发现。重者呼吸短促，听诊心音低而远，叩诊心浊音界不明。X线片可见纵膈影变宽，侧位像见心与胸壁之间的组织内有条状空气影。应予胸骨上方，沿气管前下区向下分离，将纵膈气体放出。

气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程

气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程（一）气管内套管阻塞
处理流程：出现气管内套管阻塞→立即吸净内套管分泌物→如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引→若发现痰痂阻塞气管内套管→报告医生，协助行支气管镜直接吸引或钳除痰痂→若无效，则更换内套管→严密观察病情并记录→做好交接班。

（二）气管套管脱出或旋转
处理流程：发生脱管或旋转→立即报告医生、护士长→若脱管，用厚棉垫或油纱布封住切口，用简易呼吸器扣住口鼻高流量加压给氧→协助医生更换气管套管；若气管套管旋转窒息，只需将患者平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅→严密观察病情并记录→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。

（三）感染
处理流程：出现感染症状→报告医生，查找原因→遵医嘱采取相应措施（使用抗生素，必要时做细菌培养及药敏试验）→及时清理分泌物→每日定时通风，保持空气流通→严密观察病情并记录→报告院感科。

（四）气管食管瘘
处理流程：出现气管食管瘘症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（暂禁食，或使用特殊的双气囊胃管；必要时施行手术缝合）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。

（五）呼吸道出血
处理流程：出现呼吸道出血症状→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（给予止血药；患者烦躁时，给予镇静剂）→保持呼吸道通畅→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。

气管切开PPT课件

1.婴幼儿、呼吸困难严重、颈前有肿块压迫、估计术中难度大，最好能先予以气管内插管，再行手术。 2.保持中线进行手术。 3.气管切口不能过高及过低。 4.气管切口要与气管套管相应。 5.气管套管要合适。 6.气管切开后应仔细止血。
永久性气管切开术--气管造瘘术
有些病人需长期带气管套管，将气管切口周围皮肤与气管切口内粘膜缝合，造成一个永久性瘘道。其作用可以减少切口感染、肉芽生长及瘢痕形成，并便于病人自已护理。按常规施行气管切开术，暴露气管软骨环后、将气管切口剪成圆洞，然后将气管切口周围皮肤略为游离，修成圆形。用丝线将气管切口周围皮肤与气管切口内粘膜层缝合，形成一个永久性瘘道，缝线于术后5-6天拆除。
快速气管切开
快速气管切开器：
根据病人气管管径的不同，有大小不同的型号，每套共5件： 1.穿刺针针芯 2.弯形穿刺针3.切开刀及刀柄 4.外套管 5.内套管
快速气管切开
手术方法：
1.病人仰卧，肩垫高，头后仰。如时间允许，局部消毒后用1%利多卡因5ml行浸润麻醉。 2.手术者立于病人右侧，以左手拇指及中指固定颈部气管，食指置于环状软骨之下颈前正中线上，以指示穿刺入部位。右手持套有针芯的弯形穿刺针在颈前正中线相当于第2、3、4气管环之间处，针尖正对皮肤刺入，穿过皮下组织及肌肉层, 向气管方向穿进。
气管切开术后并发症
纵隔气肿、气胸
损伤胸膜顶肺泡破裂过多分离气管前软组织
气管切开术后并发症
气管食管瘘呼吸骤停伤口感染肺部感染
气管切开术后并发症
喉、气管狭窄
感染压迫坏死:套管过粗套管弧度不当气囊压力过大过久气管切口位置过高损伤环状软骨损伤气管环过多
气管切开术后并发症
拔管困难