气管切开术术后并发症的探讨

气管切开术术后并发症的探讨

发表时间：2013-09-04T16:05:42.920Z 来源：《医药前沿》2013年第23期供稿作者：常淑琴[导读] 临床中要密切观察气管切开术术后并发症情况，以免加重病情增加患者的治疗费用及家属的负担。

常淑琴（辽宁省沈阳市第一人民医院耳鼻喉科 110041）

【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0316-01 气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术，系将病人颈段气管前壁切开。通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。紧急解除上呼吸道阻塞，吸取下呼吸道分泌物和便于给氧，等等。

气管切开术顺利完成后，术后护理很主要包括保注意清洗内套管持内套管通畅；保持室内温度和湿度维持下呼吸道通畅，防止套管阻塞或脱出；还有防止感染等等；预防气管切开术术后并发症更重要。

我在耳鼻喉临床工作中，回顾1997年1月到2012年12月，我们做了515例气管切开术，对这315例患者气管切开术术后并发症的发生情况，总结分析了气管切开术术后并发症和发生的原因和大家探讨一下。尤其对气管切开术术后出血重点分析如下。

气管切开术术后出血情况分析可能为如下几点：

1，原发性出血发生的主要原因为术中止血的不完善，颈前静脉，甲状腺下静脉，甲状腺下动脉和甲状腺峡部为较常见的出血部位，轻者可用一凡士林纱条填塞压迫伤口止血，严重者提示可能伤及较大血管应立即打开伤口探查止血。 2，继发性大出血的发生的原因有:(1):低位气管切开，为继发性无名动脉出血的重要原因，术中术野不清，头过度后伸常造成低位气管切开切口过低时套管的凹面有可能直接触及无名动脉，长时间摩擦，可导致其损伤坏死破裂出血。由于颈部放疗或术后瘢痕形成等原因可造成无名动脉相对上移，即使气管切开的位置正确也易发生对无名动脉的损伤（2）套管选用不当，为发生无名动脉出血的另一个原因。手术置入过长过粗或弯度过大的气管套管，即使在第2,3气管环处切开也有可能损伤无名动脉，小二的气管细小，若选用套管不当引起大出血的危险性较成人高。（3）气囊使用不当，气管套管的套囊压力过大时气管粘膜软骨的急性溃疡及感染可于24小时出现并很快发展为软骨的坏死溶解，套管气囊对气管壁的压力大于气管粘膜毛细血管的平均灌注压力阻断了粘膜的血流灌注，使气管壁的各种组织逐渐变性坏死进而直接刺激或感染无名动脉。使用呼吸机的病人若使气囊压力过大时间过长则软骨导致气管壁缺血坏死。（4）术后体位不当，带气管套管的病人活动时造成颈部过伸侧曲或头颈部扭曲，使气管末端不可避免的抵于气管壁而长时间或多次摩擦撞击可导致气管壁损伤断裂进而波及无名动脉。使用呼吸机时对气管反复摩擦或插入的气管套管多次脱出可造成气管壁的重复损伤。（5)其他，手术局部感染败血症营养不良及肾上腺糖皮质激素的应用等都是术后出血的易发因素。

为避免继发性大出血的发生应保持伤口清洁预防和控制感染，对小儿昏迷或瘫痪病人须密切注意其头位避免过度曲屈后仰或扭曲,病人的气囊压力不宜过大,每4小时放气10-20分钟,呼吸机与气管套管应妥善固定,避免因套管摆动造成气管壁损伤,要警惕继发性大出血的先兆,主要为气管内出现血性分泌物和气管套管出现与脉搏一致的搏动,一旦发生继发性大出血可立即将气管套管更换为气管插管,充起套囊以其保持呼吸道通畅和压迫止血同时可用手指将无名动脉压向胸骨柄以期暂时止血为进一步开胸止血赢得时机。

气管切开术术后还有皮下气肿，造成皮下气肿的原因主要是手术时暴露气管时周围软组织剥离太多，或气管切口过长，空气由切口两端漏出缝合切口过于紧密等等；手术时过多分离气管前筋膜，气体自气管切口沿气管前筋膜下发展为纵膈气肿；手术有时过于向下分离易误伤胸膜并发气胸；拔管困难；是因切开气管部位过高损伤环状软骨或气管腔内有肉芽增生造成气管狭窄或原发疾病未治愈或气管套管型号偏大也可导致拔管困难。气管切开术术后合并心脑血管意外危及生命。如心肌梗赛，肺梗赛等；气管切开术术后并发肺内感染肺水肿肺不张等还有气管食管瘘等。

临床中要密切观察气管切开术术后并发症情况，以免加重病情增加患者的治疗费用及家属的负担。参考文献

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