气管切开术后护理操作并发症

一、气管内套管阻塞

（一）、发生原因

1. 病人有呼吸道炎性病变或伤扣感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等。

2. 气管切开后呼吸道水分丢失增加，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。

3. 使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。

4. 吸痰动作粗暴或插入不洁内套管。

（二）临床表现

病人均出现呼吸困难和紫绀，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞

（三）预防与处理

1. 对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰；如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再吸引；同时选择有效敏感的抗生素；内套管定时清洗和消毒。

2. 加强气道湿化①气管导管口用两层纱布覆盖；②以每分钟0.2-0.4ml的速度滴入湿化液；③对痰液黏稠病人还可配用雾化器

3. 定时翻身、叩背，正确吸痰，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、色、气味和黏稠度。

4. 定时测量气囊内的压力

5. 若发现痰阻塞气管内套管，可行吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。

二、气管套管脱出或旋转

（一）发生原因

1、气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。

2、内套管型号选择不当。

3、支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。（二）临床表现

病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相应的症状。（三）预防及处理

1. 气管切开术后2-3天的病人应加强巡视，床旁应备气管切开包。

2、选择长度、弯度、型号适当的内套管。气管套管脱出需更换气管套管；气管套管旋转至窒息，只需将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。

3、气管切开术后应抬高床头30-45度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线。

4、每日检查套管固定是否牢靠。随时依体位调节呼吸机管道支架，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。

5、不合作或烦躁者应约束双上肢，并给与适量镇静剂。

三、气管套管滑脱阻塞气道

（一）发生原因

多为使用金属气管套管进行呼吸支持者。多因气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。

（二）临床表现

病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善；气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状有所缓解。（三）预防及处理

1. 使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，使用过程中，严密观察病人病情变化。

2. 发生后，必须将气囊放气，增大吸氧浓度或吸气潮气量。

3. 配合医生立即更换气管套管。

四、感染

（一）发生原因

1、操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底。切口感染主要原因：

①切口消毒不严格；②没有及时更换敷料；③吸痰时不严格执行无菌操作规范

2、环境空气消毒不合格，增加感染机会。

（二）临床表现

切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物、创面愈合不良。肺部感染时常有发热、咳嗽、咯脓痰，严重可致呼吸衰竭。

（三）预防及处理

1. 严格遵守消毒、隔离制度。每日2次更换切口敷料，如有污染及时更换。

2. 气管切开后保持呼吸道通畅，持续湿化气道，及时清除呼吸道分泌物，定时变换卧位，翻身叩背，促进分泌物引流。

3. 加强机械通气时的口咽护理。

4. 加强环境监测，保持空气流通。

5. 发生感染者，合理选择使用抗生素。

五、气管食管瘘

(一）发生原因

1. 气管套管放置时间过长、管径过粗或套管气囊压迫，气管内膜受力不均匀，受力大的地方易导致该粘膜缺血、坏死、溃破，而致瘘管形成。

2. 吸痰或取放内套管时动作粗暴。

（二）临床表现

气管内分泌物明显增多并呈唾液性状提示瘘管的形成。①经口营养的患者可能出现吞咽时呛咳，并在吸痰时出现液体或食物；②胃食管反流的患者可以在吸痰时经瘘口吸出胃内容物，并伴相应症状。瘘口最典型位于食管前壁气管造口后方。

（三）预防及处理

1. 选择适当的套管；

2.避免气管内膜的机械性损伤；

3.如发生气管套管移位u，应及时纠正；

4.出现气管食管瘘时应暂禁食；

5.必要时行手术缝合。

·六、呼吸道出血

（一）发生原因

1. 切口感染；

2.套管选择不合适或扭转，使气管壁收到损伤；

3.吸痰操作不正确，损伤气道黏膜。

(二）预防及处理

1. 术前根据病人选择合适的气管套管。

2. 正确吸痰

3. 长期机械通气者，应用高容量、低压型气囊导管，气囊充气以不漏气为宜，应4-6小时放气一次，每次3-5分钟，以减少气囊对气道黏膜的压迫，防止缺血坏死。

4. 预防和积极治疗切口感染。