肠粘连,腹部手术后的烦恼

常州市第一人民医院胃肠外科副主任医师张丰随着医学技术水平的进步，许多腹部疾病通过外科手术可得到治愈。

可手术将病灶切除后，并不一定能高枕无忧，也有可能带来一些并发症、后遗症而成为新的烦恼，其中肠粘连便是腹腔手术常见的并发症之一。

有研究表明，腹腔手术后发生肠粘连的比例高达70%～95%。

庆幸的是，大部分肠粘连患者感觉不到特殊的不适，仅有少部分病人表现出腹壁的牵扯痛，当身体处于某一特定姿势时会更加明显。

比较严重时会引起腹痛、腹胀、呕吐等症状，甚至可导致一种严重的病症——肠梗阻，其发牛率约为3%～4%。

肠粘连，腹腔手术后常见正常情况下，腹腔里所有的脏器表面、腹壁的内面都覆盖了一层光滑的腹膜，它能分泌润滑的浆液，保持各脏器之间无碍地滑行运动。

小肠肠管能像水草在水里飘荡一样，在腹腔里有相当的活动度。

但当腹膜受到生物、化学、物理包括外科手术损害时，就会出现急性炎症反应，渗出大量纤维蛋白原，进而形成纤维网络状物，集中在受损伤的组织器官表面并与周围组织粘合，防止损害扩大。

可见，粘连原本是腹膜的一种自身修复反应，本身没有什么危害，但会导致腹腔内脏器活动度受限制。

由于肠管占据了腹腔的绝大部分空间，因此腹腔粘连就和肠管功能密切相关了，这也就有了肠粘连的说法。

肠管被牵拉固定在粘连处，不仅活动度减小，肠腔的曲折度也随之加大，故而肠管内径缩小，造成肠腔不同程度的狭窄。

如同通畅的高速公路一旦变成了羊肠小道，就会造成行驶不畅甚至堵车。

肠粘连通常安安静静呆在腹腔里不捣乱，医生只能根据患者的病史以及发作时的症状怀疑为肠粘连。

尽管已有超声、ct、磁共振等检查方法，但这些检查手段对肠粘连不能有任何发现，只能用来排除可能导致类似症状的其他疾病，不能作为确诊肠粘连的依据。

只有在麻醉状况下，进行开腹手术或是腹腔镜手术时，人们才能看见肠粘连的真面目。

预防肠粘连的发生由于外科手术是导致肠粘连发生的主要原因，所以手术前后的处理非常重要。

手术时有医生会向腹腔内注入一些药物，如右旋糖酐、糜蛋白酶、胰蛋白酶、透明质酸酶等预防肠粘连，但完全阻止肠粘连的发生还不可能，而且有的方法还有副作用。

如果没有严重的腹腔炎症和其他的特殊病情，一般术后24～48小时肠蠕动逐渐恢复。

为了促使胃肠蠕动功能尽早恢复以及防止肠粘连，一般采用以下方法：①在医生的许可下，应尽早起床活动，不能下床的，也要多翻身活动。

②按照医生要求进食，循序渐进，注意进食的量和质。

③必要时，还可在医生指导下应用些促进肠蠕动的药物和方法。

治疗重点，防止肠梗阻目前，尚无有效的药物治疗肠粘连，手术松解是唯一的有效手段。

但术后还会形成新的粘连，所以手术并非一劳永逸之举。

前面提到，大部分肠粘连患者没有特殊不适，少数患者会表现为肠梗阻，所以重点是如何防止肠梗阻的发生。

粘连性肠梗阻的常见诱因有：饮食不当或胃肠炎症等引起胃肠蠕动功能紊乱；暴饮暴食使大量食物突然进入受粘连压迫或牵扯的近段肠管；餐后剧烈的体力活动，使粘连近端的肠管因重力关系发生扭转等，这些都应该尽量避免。

一旦诊断为肠梗阻，采用禁食、胃肠减压、静脉输液等保守治疗后，部分患者可得到缓解，但今后可能再次反复。

倘若肠梗阻经过上述保守治疗无效，或在治疗过程中出现肠坏死的征兆则必须手术。

肠粘连患者包含注意事项总的来说，有症状肠粘连患者的饮食必须遵循少食多餐、细嚼慢咽、清淡、质软、高蛋白、忌冷、忌辛辣的原则。

尤其要注意：长纤维食物切碎或嚼碎再吃，否则导致食物团增大，不容易通过狭窄的粘连部位；吃东西细嚼慢咽，避免大量食物快速通过狭窄部位；避免食用难以消化的食物，如团子、粽子，以防食物堵塞狭窄处；饭后注意休息，不做剧烈活动，以免粘连处肠管扭转。

而无症状的患者虽然不必严格遵循上述原则，也要注意饮食有度，不可暴饮暴食。

（编辑／李靖）。