浅谈奥巴马医改

年 投 入 医疗 费 用 的金 额 占世 界 总 医疗 费 用 的 ４ ０ ％， 医 疗 水 平
析 了美 国 医 改 的主 要 内容 及 存 在 的 问题 以 期 对 我 国 医改 对
深入 提 供 借 鉴 。
关键词 ： 医改； 奥巴马； 美国
最先进 ， 医疗资源最丰富 ， 民众 的平均健康 水平 和医疗质 量 却相 当低 ， ２ ０ ０ ８年人 均寿命仅 列世界第 ２ ７位 。据统 计 ， 美
二、 奥 巴马 医改 的 内容
奥 巴马医改 的核 心是 ２ ０ １ ０年 通 过并 获得 法律 认 町的 《 患者保护与合理医疗费用法案》 。主要 内容如下 ：
３ ．美 国人 口中有约 １ ５ ％的人 没有参 加任何 健康保 险 。 虽然美 国每年 在 医疗保健 方 面 的投 入很 高 ， 但仍 然有 超过
４ ０ ０ ０万 人 （ 全国人 口 １ ５ ％ 以上 ） 没 有 医疗 保 险 。究 其 原 因 ， 主要 是 由于 美 国 的 医 疗 保 险 并 非 强 制 参 加 ， 同时 ， 对 于 一 些
医疗 诉 讼 。 出于 保 护 自 己免 于 不 必 要 的 医 疗 纠 纷 ，减 少 因 诊 断错 误 而 引 发 的诉 讼 ， 美 国 医 生 会 尽 可 能 多 的 对 患 者 进
大部分欧洲国家都有健 康保险 。美 国现存 的医疗保 障体 制
种医疗保障体制由于缺乏统一协 调管理 ， 导致 医疗 服务市场 逐利性 目标扩 张 ， 造 成 了极大 的资 源浪 费和严 重 的公平 缺 失 。因此 ， 医疗保障制度的缺陷已经成为美 国亟待解决的重
美 国健康保健的主要 问题是许多美 国人没有健康保 险 ， 而许多 比美 国人均收入低 的国家 和地区 ， 如加拿 大 、 台湾及
国每年仅 因用药差错而死亡 的人数 约有 ４ ． ４万 一 ９ ．８万 人， 而因此带来的耗费损失将近每年 １ ７ ０亿 一２ ９ ０亿美元 ，而每 年发 生的几百万件 医疗差错 中 ，其 中可预防 的 占到总数 的
可以通过增强预防保 健 和健康计 划 得 以降低。 （ ２ ） 医疗诉 讼。美 国的医疗行业是一个风险极高 的行业 ， 每年发生大量 的医疗诉讼案件 ， 甚至包括一些巨额的医疗诉讼赔偿 。因此
医生 出 于 自我 保 户 的 目的 ， 会 大 量 增 加 检 查 项 目以 减 少 差
法支付高额的医疗费用 。
美 国的 一 个热 门话 题 。 本 文 主要 从 美 国 医 改 的 原 因 出发 ， 分
杭州 Ｉ ３ １ ０ ０ １ ８ ； ３ １ ０ ０ ５ ８ ）
杭州
保险公司为追逐利益 而不断攀 升的保 险费用 也是 造成 美 圈
医疗 费 用 高涨 的又 一 重 要 原 因 。
２ ．卫生保健质量和效 率急需提 高。与医疗巨额花 费极 不相称的是美 国医疗保 障的低效率 和低质量 。尽管美 国每
原 因主要有 ： （ １ ） 慢性病发 病率 的持续 升高 。据 “ 慢 性病对 美国健康和繁荣 的影响” 调查显示 ， 在美国 ， 慢性病 已经 是引 起死亡的首要病 因， 占总死亡数 的 ７ ０ ％， 患有一种或多种慢
性 病 的人 口数 越 占全 人 口的 ４ ５ ％， 并且 随着 人 口老 龄 化 的 加
高风险的参保 对象 ， 保险公司不予 承保 。而美 国民众 的卫生
服务 可 及 性 在 很 大 程 度 上 取 决 于 是 否 拥 有 医 疗 保 险 ，因 为 在美 国看 病 的 费 用 相 当 高 。 如 果 没 有 医疗 保 险 ，普 通 老 百 姓完 全 无 法 承 受 ， 每年大约有 １ ０ １ ， ０ ０ ０人 因没 有 医 疗 保 险 而 看不起病 ， 最 终 导 致 死 亡 。 一半 左 右 的企 业 破 产 也 是 由 于无
费用达到 １ ９ ３ ９ ３美元 ， 比上年增长 了 ７ ． ３ ％， 几乎是 １ ０年前 的 ２倍。在当前经济持续不景气 的大环境 下 ， 快速增 长的医 疗费用让很多美 国家庭不堪重负。同时 ， 这为美 国经济的发
展 埋 下 了 巨大 的 隐 患 。 造 成 美 国 卫 生 保 健 费 用 不 断 上 涨 的
Ｆ Ｉ Ｎ Ａ Ｎ ＣＥ＆ Ｅ Ｃ ＯＮ ＯＭ Ｙ 金 融经 济
浅谈奥 巴马医改
孔静 霞
（ 浙 江金 融职 业学 院投 资与保 险 系， 浙江 浙江 大学公 共卫 生学 院 ， 浙江
摘要 ： 医改是 全世界 面临的难题 Nhomakorabea 美国是所有 发达 国家 中唯 一没 有实现全 面 医保的 国家 ， 奥巴马上 台后 ， 医改成 为
剧， 这个 比例还会不断增长 。预计到 ２ ０ ２ ３年 ， 癌症和糖尿病
会增加 ５ ０ ％， 心脏疾病增加 ４ ０ ％， 高 血 压 和 肺 病 增 加 越 ３ ０ ％， 中风 增 加 ２ ５ ％。每 年 在 这 些疾 病 上 的 费用 将 达 到 １ ７ ０ ０ ０亿元 ， 占全年卫生总费用 的 ７ ５ ％。而这 部分费用完全
要 问题 。
一
是商业健康保险为主体 ， 被认为是“ 市场化 ” 的典型代表。这 ７ ０ ％ 。美 国医 疗 费 用 过 度 支 出 的 另 一 个 重 要 影 响 因 素 就 是
行医疗检查 ， 将 诊断偏 差 的可能性 减少 到最低 限度 。这 种
做法 有 积 极 的 一 面 ， 但如果医生有 可以遵循的 、 行 业 内普 遍
、
美 国为 什 么 要 进行 医 改
承认 的基于证据的诊断标准 ，并严格执行 ， 那 么大量 的重复
检查 可 以省 略 ， 在 减 少 不 必要 费用 的 同时 ，又能 大 大 提 高 医 疗质量 。
１ ．卫 生 保健 费用 的急 剧 上 涨 。 医 疗 费 用 是 目前 美 国 财 政 最 大 的 支 出项 目。２ ０ １ １年 ， 一个 美 国 四 口家 庭 的 平 均 医疗