慢性病常用药物的合理使用
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慢性病的4种主要类型
1. 心脑血管疾病（如心脏病发作和中风） 2. 癌症 3. 慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺病和哮喘） 4. 糖尿病
慢性病四个共同危险因素
1. 烟草使用 2. 缺乏运动 3. 有害使用酒精 4. 不健康饮食
80%的家庭人均食盐和食用油摄入量超标
4
18岁以上成人经常参加身体锻炼的比例不到12%。
糖尿病用药
药物的效力：
➢ 短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、 诺和龙等，日服3次。
➢ 中效：优降糖、达美康，日服1-2次。 ➢ 长效：瑞易宁、格列美脲，日服1次。
合理用药方法和时间：
➢ 需餐前服用药物
✓
早餐前一次服用药物：各种缓（控）释剂一般在早
餐前15～30分钟服用。
✓
需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。
病人及社会的经济负担，能够找到一种经济有效的治
疗方案，实现“少花钱，治好病”的目标。
21
谢谢！
门诊慢性病常用药物 的合理使用
目录
CONTENTS
背景 01
02 高血压用药
糖尿病用药
03
04 高血脂用药
01 背景知识
慢性病
我国有3亿人吸烟
“慢性病”是人类 健康“沉默的杀手”
什么是慢性病？
慢性病是一组发病潜伏期长，一旦得病，不能自愈，而 且也很难治愈的非传染性疾病。 慢性病不会在人与人之间传播，其病程较长，通常情况 下病程发展缓慢。
慢性病
2.6亿 我国慢性病确诊患者超过2.6亿
85% 因慢性病导致的死亡占到总死亡的85% 45% 45%的慢性病患者死于70岁之前
38.5% 成年人超重和肥胖比例达38.5% 20% 我国高血压患者比例达20%
5
10% 糖尿病患病率近10%
慢性病
慢性病一些重大疾病的经济账
重大疾病 心肌梗死
冠脉搭桥 脑中风 癌症 透析
糖尿病用药
降糖药的分类
胰岛素增敏剂 ：
罗格列酮（文迪雅）和吡 格列酮
α葡萄糖苷酶抑制剂：
阿卡波糖
• 磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡 达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特 （达美康）、格列喹酮（糖适平）
• 格列奈类：瑞格列奈（诺贺龙）、 那格列奈 （唐力）
促胰岛素分泌剂：
二甲双胍和二甲双胍 缓释片/控释片
双胍类：
10
高血压用药
➢ 忌自行乱用药
➢ 忌血压降低过快
➢ 忌间断用药 ➢ 忌无症状不服药
❖ 高血压用 药十忌
➢ 忌频繁换药
➢ 忌不测血压，凭感觉用药 ➢ 忌晚临睡前用药
➢ 忌用药不达标
➢ 忌单纯依靠药物治疗
➢ 忌单一药物应用（除轻型高血 压）
03 糖尿病用药
糖尿病用药
24小时血糖浓度与胰岛素分泌变化
重大器官移植
平均费用 16万
15万 16万 40万 16万
40万
费用说明
早期发现24万 支架手术10万以上 一条桥5万，二条10万 10万以上
20-60万
每次600元，每周2-3次 一年10万 移植手术20万
慢性病预防
1 改变“重治轻防”的意识
2 戒烟、限酒、合理膳食、积极参加体力活动
3 培养科学健康的生活行为与习惯，提高抵御慢性病的能力 4 积极参加健康管理，做到疾病早发现、早治疗，定期体检
✓
只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如格列
苯脲、格列齐特
➢ 需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物
➢ 餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波
糖 （倍欣）
来自百度文库
糖尿病用药
使用注意事项 ：
➢ 知道药名 ➢ 了解药物排泄途径 ➢ 进食量准确运动规律 ➢ 吃的少降糖药要减量 ➢ 认识药物的副作用 ➢ 从小剂量开始使用 ➢ 监测记录 ➢ 调整口服降糖药的周期
长效：拜新同（控释片） 中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜 短效：尼莫地平等
高血压用药
❖合理的用药时间
➢ 长效药“一定要在晨起立即服药” ➢ 中效药，另一次服药时间“只能在下午16—17时服用”
❖ 其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起 来，达到既理想降压又安全降压的目的。
❖ 只有科学合理的用药，即使白昼血压得到良好的控制，又不 使夜间血压过度降低，才能起到稳定24小时血压的目的。 同时实践证实这样服药比均衡给药的中风发生率明显下降。
7
世界卫生组织提出，如果慢性病的主要风险被消除，大约四分之三的心脏疾病、中风 和二型糖尿病以及40%的癌症将得以预防。
实践证明，很多慢性病可通过改善生活方式和科学的健康管理得到控制和康复。
道路千万条，健康第一条，慢病不预防，亲人两行泪
7
02 高血压用药
高血压用药
❖药物的效力 ：
许多降压药的“时效性”，即服药后开始起效的时间 大多在1.5—2小时达高峰；持续药效时间如长效降压药 (缓释或控释剂)，可持续24小时平稳降压，中效药为8— 12时左右。
高血脂用药
➢ 合理的用药时间
➢ 他汀类降脂药：正确的用法是空腹服用，一般在饭后 2个小时后或饭前30分钟至1小时左右服用效果最好。 由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物 如每日给药一次，则宜晚间服用。
➢ 贝特类降脂药：如非诺贝特，成人常用量口服，一次 0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日1－2次。为 减少胃部不适，可与饮食同服。
高血脂用药
➢ 使用注意事项
➢ 长期服用：长期服用或终身服用 ➢ 定期复查血脂、肝、肾功能：服药后1～3个月应复查
血脂、肝及肾功能。长期服药时可3～6个月复查一次。 ➢ 与其他方法相结合：服用降脂药物还应坚持调整饮食
及改善生活方式，同时进行体育锻炼，以增进药物的 疗效。 ➢ 慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮、糖皮 质激素等。
运动影响等。
❖ 适当性
用药适当表现在给药过程的各个环节。对患者作出准 确诊断并确定治疗目的后，要正确选择药物，制定恰 当的剂量、单剂量给药的间隔时间、适当的治疗天数 和治疗周期、适宜的给药途径、适当的联合用药，这 些都是合理用药的基本要求。
❖ 经济性
指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低。即以
尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，减轻
慢性病合理用药的原则
❖ 安全性：
作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药 理、生理作用，使这具有两重性，即有效性和不安全
性，包括毒副作用，不良反应等。所谓“是药三分 毒”，提醒人们请注意药物有害的一面。
❖ 有效性
药物治疗有效与否受多种因素影响，包括病人所患疾 病的轻重、心理状态、药物相互作用、并发症和饮食
04 高血脂用药
高血脂用药
➢ 常见的降脂药物
主降胆固醇的药物：
常用的有消胆胺、降胆宁等
降胆固醇兼降甘油三酯的药物：
以他汀类为主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等
主降甘油三酯也可降胆固醇的药物
以贝特类常用，包括苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还常用的有烟酸及其衍生物（如烟酸肌醇 酯、阿昔莫司）和（W-3）脂肪酸（如鱼油）等
1. 心脑血管疾病（如心脏病发作和中风） 2. 癌症 3. 慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺病和哮喘） 4. 糖尿病
慢性病四个共同危险因素
1. 烟草使用 2. 缺乏运动 3. 有害使用酒精 4. 不健康饮食
80%的家庭人均食盐和食用油摄入量超标
4
18岁以上成人经常参加身体锻炼的比例不到12%。
糖尿病用药
药物的效力：
➢ 短效：糖适平、美比达、迪沙片、甲磺丁脲、 诺和龙等，日服3次。
➢ 中效：优降糖、达美康，日服1-2次。 ➢ 长效：瑞易宁、格列美脲，日服1次。
合理用药方法和时间：
➢ 需餐前服用药物
✓
早餐前一次服用药物：各种缓（控）释剂一般在早
餐前15～30分钟服用。
✓
需三餐前服用的药物：磺脲类中短效制剂。
病人及社会的经济负担，能够找到一种经济有效的治
疗方案，实现“少花钱，治好病”的目标。
21
谢谢！
门诊慢性病常用药物 的合理使用
目录
CONTENTS
背景 01
02 高血压用药
糖尿病用药
03
04 高血脂用药
01 背景知识
慢性病
我国有3亿人吸烟
“慢性病”是人类 健康“沉默的杀手”
什么是慢性病？
慢性病是一组发病潜伏期长，一旦得病，不能自愈，而 且也很难治愈的非传染性疾病。 慢性病不会在人与人之间传播，其病程较长，通常情况 下病程发展缓慢。
慢性病
2.6亿 我国慢性病确诊患者超过2.6亿
85% 因慢性病导致的死亡占到总死亡的85% 45% 45%的慢性病患者死于70岁之前
38.5% 成年人超重和肥胖比例达38.5% 20% 我国高血压患者比例达20%
5
10% 糖尿病患病率近10%
慢性病
慢性病一些重大疾病的经济账
重大疾病 心肌梗死
冠脉搭桥 脑中风 癌症 透析
糖尿病用药
降糖药的分类
胰岛素增敏剂 ：
罗格列酮（文迪雅）和吡 格列酮
α葡萄糖苷酶抑制剂：
阿卡波糖
• 磺脲类：格列吡嗪（秦苏、美吡 达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特 （达美康）、格列喹酮（糖适平）
• 格列奈类：瑞格列奈（诺贺龙）、 那格列奈 （唐力）
促胰岛素分泌剂：
二甲双胍和二甲双胍 缓释片/控释片
双胍类：
10
高血压用药
➢ 忌自行乱用药
➢ 忌血压降低过快
➢ 忌间断用药 ➢ 忌无症状不服药
❖ 高血压用 药十忌
➢ 忌频繁换药
➢ 忌不测血压，凭感觉用药 ➢ 忌晚临睡前用药
➢ 忌用药不达标
➢ 忌单纯依靠药物治疗
➢ 忌单一药物应用（除轻型高血 压）
03 糖尿病用药
糖尿病用药
24小时血糖浓度与胰岛素分泌变化
重大器官移植
平均费用 16万
15万 16万 40万 16万
40万
费用说明
早期发现24万 支架手术10万以上 一条桥5万，二条10万 10万以上
20-60万
每次600元，每周2-3次 一年10万 移植手术20万
慢性病预防
1 改变“重治轻防”的意识
2 戒烟、限酒、合理膳食、积极参加体力活动
3 培养科学健康的生活行为与习惯，提高抵御慢性病的能力 4 积极参加健康管理，做到疾病早发现、早治疗，定期体检
✓
只需早晚餐前服用的药物：中长效磺脲类药物如格列
苯脲、格列齐特
➢ 需餐后服用的药物：二甲双胍这类药物
➢ 餐中服用的药物：主要为阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波
糖 （倍欣）
来自百度文库
糖尿病用药
使用注意事项 ：
➢ 知道药名 ➢ 了解药物排泄途径 ➢ 进食量准确运动规律 ➢ 吃的少降糖药要减量 ➢ 认识药物的副作用 ➢ 从小剂量开始使用 ➢ 监测记录 ➢ 调整口服降糖药的周期
长效：拜新同（控释片） 中效：硝苯地平（缓释片）、络活喜 短效：尼莫地平等
高血压用药
❖合理的用药时间
➢ 长效药“一定要在晨起立即服药” ➢ 中效药，另一次服药时间“只能在下午16—17时服用”
❖ 其道理就是把药物作用高峰时间和血压升高时间完全对应起 来，达到既理想降压又安全降压的目的。
❖ 只有科学合理的用药，即使白昼血压得到良好的控制，又不 使夜间血压过度降低，才能起到稳定24小时血压的目的。 同时实践证实这样服药比均衡给药的中风发生率明显下降。
7
世界卫生组织提出，如果慢性病的主要风险被消除，大约四分之三的心脏疾病、中风 和二型糖尿病以及40%的癌症将得以预防。
实践证明，很多慢性病可通过改善生活方式和科学的健康管理得到控制和康复。
道路千万条，健康第一条，慢病不预防，亲人两行泪
7
02 高血压用药
高血压用药
❖药物的效力 ：
许多降压药的“时效性”，即服药后开始起效的时间 大多在1.5—2小时达高峰；持续药效时间如长效降压药 (缓释或控释剂)，可持续24小时平稳降压，中效药为8— 12时左右。
高血脂用药
➢ 合理的用药时间
➢ 他汀类降脂药：正确的用法是空腹服用，一般在饭后 2个小时后或饭前30分钟至1小时左右服用效果最好。 由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物 如每日给药一次，则宜晚间服用。
➢ 贝特类降脂药：如非诺贝特，成人常用量口服，一次 0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日1－2次。为 减少胃部不适，可与饮食同服。
高血脂用药
➢ 使用注意事项
➢ 长期服用：长期服用或终身服用 ➢ 定期复查血脂、肝、肾功能：服药后1～3个月应复查
血脂、肝及肾功能。长期服药时可3～6个月复查一次。 ➢ 与其他方法相结合：服用降脂药物还应坚持调整饮食
及改善生活方式，同时进行体育锻炼，以增进药物的 疗效。 ➢ 慎用可使血脂升高的药物：如利尿剂、胺碘酮、糖皮 质激素等。
运动影响等。
❖ 适当性
用药适当表现在给药过程的各个环节。对患者作出准 确诊断并确定治疗目的后，要正确选择药物，制定恰 当的剂量、单剂量给药的间隔时间、适当的治疗天数 和治疗周期、适宜的给药途径、适当的联合用药，这 些都是合理用药的基本要求。
❖ 经济性
指获得单位用药效果所投入的成本应尽可能低。即以
尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，减轻
慢性病合理用药的原则
❖ 安全性：
作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药 理、生理作用，使这具有两重性，即有效性和不安全
性，包括毒副作用，不良反应等。所谓“是药三分 毒”，提醒人们请注意药物有害的一面。
❖ 有效性
药物治疗有效与否受多种因素影响，包括病人所患疾 病的轻重、心理状态、药物相互作用、并发症和饮食
04 高血脂用药
高血脂用药
➢ 常见的降脂药物
主降胆固醇的药物：
常用的有消胆胺、降胆宁等
降胆固醇兼降甘油三酯的药物：
以他汀类为主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等
主降甘油三酯也可降胆固醇的药物
以贝特类常用，包括苯扎贝特、菲诺贝特、吉非贝齐等，还常用的有烟酸及其衍生物（如烟酸肌醇 酯、阿昔莫司）和（W-3）脂肪酸（如鱼油）等