现场急救知识培训

强调：只能在调度员允许后才能挂断电话（先 打后挂） 不会打电话怎么办？可以让120调度员询问，逐 一回答。
国内外CPR情况
2000年10月, 发布了由110个国家历时8 年编写的《2000年心肺复苏和心血管急 救国际指南》；2005年修订了指南。 美国大约有1⁄3的人学会CPR； 欧美国家，应用CPR,每天约有100多人 幸免于死； 我国目前院外心肺复苏成功率<1%；学 会CPR的人数？
口对口人工呼吸简单原理
吸入空气时（一般海拔的O2），进 入抢救者肺部含20% O2 ，口对口人 工呼吸吹入500－600ml, 进入猝死者 肺部含18% O2 ，只要呼吸道通畅， CO2可自然弥散。
口对口人工呼吸动作要领
①吹气时不能漏气； ②捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔； ③抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人 的嘴吹气； ④连吹两口气，但两次吹气之间要松开 鼻翼，离开嘴唇，让病人出气。两次吹 气的间隔为3~4秒。人工通气的频率为 每分钟10~12次；
口对口人工呼吸动作要领
⑤每次吹气量500～600ml； ⑥以能够看见胸廓起伏为适度； ⑦每次吹气1秒钟；然后“正常”吸气 （不是深吸气），进行正常的吸气较深 吸气能够防止救助者的头晕发生。 ⑧要匀速而缓缓地吹气；避免过度通气 （频率过快，潮气量过大），避免迅速 而强力的人工呼吸。 ⑨如伤病员只需人工呼吸，吹气约为5-6 秒钟一次。
胸外按压定位（图）
正确的按压位置： 在伤病员胸骨下 二分之一处，即 两乳头连线中点
胸外按压定位（图）
胸外按压动作要领
① 用掌跟部按压，一只手的掌根置于按压点 上，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合，另一 只手放于其手背上，双手掌根重叠，十指相 扣，掌心翘起，手指离开胸壁。 ②救护员上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直， 上肢呈一直线，以髋关节为轴，垂直向下用 力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量 进行按压； ③正常形体的患者，按压深度为 4-5cm；
院前急救 • 第一目击者
院前急救： 指发生在任何地点的急、危、重伤病 员在进入医院前由第一目击者在第一时间 里进行的救护。 第一目击者： 第一个呼救和救护者，可以是社会上 的任何一个人。
复苏存活的预测因素
目前专家一致认为最重要的有五点： 1、心搏骤停是否被目击， 2、开始CPR的时间， 3、开始除颤的时间， 4、开始进一步生命支持的时间， 5、心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较 好，心室停顿、心电…机械分离预后极差。
④每次按压后，完全放松使胸壁恢复到按 压前的位置，放松时掌跟不要离开胸部； ⑤按压与放松时间要相等。按压用力要均 匀，不可过猛； ⑥ 按压要有节律性，不可忽快、忽慢。保 持准确的按压位置。按压时要密切观察伤 病员的反应及面色的改变； ⑦如果有两位急救者，应每2分钟互相轮 换胸外按压，轮换在5秒钟内完成。采用 两位数计数时间，如01、02、03......30,每 按压30次，然后吹气2次。
第三阶段
人工循环（C）
包括2个步骤：检查脉搏（7）、胸外按压（8） 7、检查脉搏 《国际复苏指南》对非专业急救人员，在行 CPR前不再要求检查颈动脉搏动。 如果意识丧失的患者没有呼吸，就可以假 定为心脏停搏。无反应、无呼吸就是心脏骤 停——公众救护员。 专业急救人员，检查颈动脉所需时间应在10秒 钟以内，四位数字计数时间，如1001、 1002......1010。
基础生命支持的顺序
ABC三阶段八个步骤 1、判断意识 2、立即呼唤 3、翻转体位 4、开放气道 5、检查呼吸 6、人工通气 7、检查脉搏* 8、胸外按压
第一阶段 开放气道（A）
包括四个步骤： 1、判断意识 2、立即呼唤 3、翻转体位 4、开放气道
1、判断意识 首先，确保现场安全，并做好必要的个人防护。 然后在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么 了？”，再轻拍伤病员的肩部，要做到轻拍 重唤，婴儿拍击足跟。如果对呼唤、轻拍无 反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。 2、立即呼唤 当判断意识丧失后，应该求助他人帮助，在原 地高声呼救：“快来人！救命啊！为是救护 员，请这位先生（女士）快帮忙拨打120急救 电话！有会救护的请起我一起来救护。”
院前急救任务（第一目击者）
1、建立早期通路：呼救 寻求帮助 2、初步识别伤、病情,清除伤病员身上有碍急救的物 品，如头盔、衣服等； 3、进行早期CPR（现场心肺复苏）:在寻求帮助或报 警后，对意识丧失的伤病员进行早期CPR，保证早期 的、初级的生命支持； 4、进行有效的止血、包扎、固定：对意识清楚，但 存在着出血、骨折的伤病员进行有效的止血包扎、和 骨折的固定； 5、维持急救现场的秩序，实施伤病员的转运或等待 专业急救人员的到来。
如何打急救电话 ？
急救电话：120
并确定对方是医疗救护中心。
注意事项：
① 位置：一定要详尽，最好告诉明显的标
志 ② 目前能联系的电话号码 ③ 发生什么事情、所需急救的人数 ④ 患者情况和已经给予的急救措施
⑤ 其他任何被询问的信息，确保医疗急救 人员无任何疑问。 ⑥ 挂断电话后，最好在住宅门口或交叉路口 等候，引导救护车的出入。 ⑦ 准备好随病人带走的药品，带上可疑的药 品或者离断的肢体等。 ⑧ 疏通搬运病人的过道。
救护员的体位 救护员在实施心肺复苏技术时，根据现 场具体情况，选择位于伤病员一侧，将 两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于） 伤病员的肩、胸部，有利于实施操作。
4、开放气道 用最短的时间，先将伤病员的衣领、领 带、围巾等解开，带上手套迅速清除伤 病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物、 假牙等异物，以利于呼吸道通畅。然后 再将气道打开。 用仰头举颏法开放气道 救护员用一手的小鱼际肌部位置于伤病 员的前额，另一手示指、中指置于下颏 将下颔骨上提，使下颔角与耳垂的连线 和地面垂直（鼻孔朝天）。 救护员手指不要深压颏下软组织，以免 阻塞气道。
AHA用一个四环节的链（所谓“生存 链”）来描述复苏时间的重要性。生存 链具体如下： ●早期识别和启动急救医疗系统。 ●早期由旁观者进行CPR。 ●早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内 的电击除颤可使生存率增加49％－75％。 ●早期由医务工作者进行复苏后的高级 生命支持
心搏骤停（猝死）有效抢救
①成人头后仰90度
②儿童头后仰60度
③婴儿头后仰30度
第Hale Waihona Puke Baidu阶段
人工呼吸（B）
包括二个步骤：检查呼吸（5）、人工通气（6） 5、检查呼吸 救护员利用10秒钟的时间，判断伤病员有无呼 吸，耳与伤病员的口鼻距离3厘米。 一听：侧头用耳听伤病员口鼻的呼吸音； 二看：用眼看胸部或上腹部随呼吸而上下起伏； 三感觉：用面颊感觉呼吸气流。 用四位数计数时间，1001、1002、 1003......1010，10秒钟。 如果胸廓没有起伏，并且没有气体呼出，伤病 员即不存在呼吸，要立即进行2次吹气。 对于非专业的公众救护员，如果不愿意吹气， 则立即进行胸外心脏按压。
8、胸外心脏按压 按压部位：胸部正中乳头连续水平（胸 骨下1/2处）（成人） 按压深度：4~5厘米 按压频率：100次/分 按压与吹气之比：30:2 强烈建议在CPR过程中不应该搬动患者， 除非患者处于危险环境，或者其创伤需 要外科处理。复苏开始后，CPR应在患 者被发现的地点进行，尽量减少中断。
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清除异物
检查气道包括口腔。 如有明显异物：松脱的假牙，食物或呕 吐物等，可用手指钩出
开放气道（图）
仰头举颏法：一只手放 在患者前额，用手掌用 力把额头向后推，另一 只手的食指、中指将下 颏向上抬，使头部向后 仰。
注：勿压迫颈部气管，否 则有可能造成气道梗阻， 并避免用拇指抬下颌。
在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道 通畅。 病人在意识丧失后，舌肌松弛后坠而造成呼 吸道的堵塞。 打开呼吸道并清除口腔、咽部的异物（呕吐 物、假牙、泥土等）； 将患者头部偏向一侧，用一手食指将异物彻 底清除，以利于呼吸道通畅。 05指南不再向公众救护员推荐使用托颌法开 放气道，无论有无颈部损伤都使用仰额举颏 法来打开气道。
生命链第二环 早期徒手心肺复苏
何谓复苏？《小尔 雅•广明》里讲“死而 复生谓之苏”。复苏 就是对濒临死亡患者 的拯救，它是人类医 学科学中最有意义、 最重要的行动，只有 复苏才有可能使患者 起死回生。
现场心肺复苏的ABC
基础生命支持（BLS） ABC三阶段： A: Airway 开放气道 B: Breathing 建立人工呼吸 C: Circulation 建立人工循环
3、翻转体位 对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧 位（复苏体位），放在坚硬的平面上，去枕平 卧。 如果没意识但有呼吸和循环，应将其置于侧卧 位（复原体位），每30分钟翻一次身。 有颈部外伤者需要翻身时，为防止颈髓损伤， 另一人应保持伤病员头颈部与身体在同一轴线 翻转，做好头颈部的固定。 注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。如 果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、 肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部 应与躯干始终保持在同一个轴线上
相关解剖知识
呼吸系统：肺和 呼吸道两大部分 组成。 功能：进行人体 与外界环境的气 体交换。吸入氧 气，排出二氧化 碳。
胸 廓
相关解剖知识
循环系统：循 环系统是以心 脏为中心的密 闭管道系统。 血管分为动脉、 静脉和毛细血 管三种。
相关解剖知识
心脏象一个泵有节律的收缩，富含氧 气的血液通过动脉送到全身各地，又 把含有二氧化碳的血液送到肺部。 安静状态下，正常成年人的心率是 60～100次/分钟，平均为80次/分钟。 心脏收缩跳动使血管压力发生变化而 产生的搏动叫脉搏。
为什么要学心肺复苏？
80％以上心脏骤停发生在医院外； 40％以上死于发病后15分钟； 急救部门到达现场的时间难保障；
4-6分钟急救黄金段。
Time is life
抢救时间早1分钟，成功率将上升
10%！
CPR实施时间与成功率
心搏骤停4′内，抢救成功率约50%； 心搏骤停6′内，抢救成功率约10%； 超过6′后，成功率仅为4%； 超过10′以上，抢救成功率几乎为0。
四早生存链
早呼120 早心肺复苏 早电除颤 突发意识丧 CPR 失、惊厥 第一目击者 AED BLS-ABC
早高级生命支持
ALS
输氧、气管插管 、建立静脉通道 复苏药应用
抢救成功的决定因素
早期通 路 早期CPR 早期除 颤
早期 ACLS
生命链第一环
早期通路
1、识别伤情 清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无 出血？ 2、启示EMS，拨打120急救电话
检查呼吸（图）
听 看 感觉 判断及评价时间不得超过10秒钟。
6、人工通气（口对口人工呼吸） * 保持气道开放，连续进行2次吹气。 * 救护员用放在病人前额上那只手的食、中 指捏住病人的鼻子，以防气体从鼻孔逸出； * 吸一口气，用自己的口唇包严伤病员口唇 四周，将气体缓慢持续吹入，吹气时间持 续1秒钟，同时观察其胸廓隆起。（口对口 鼻、口对鼻等） * 吹气后，抢救者松开捏鼻孔的手，以使病 人呼出气体。同时转开头吸入新鲜空气， 并观察病人有无气流呼出、胸廓有无下降， 准备进行下次吹气。 * 如无起伏则可能是气道未通畅或有异物堵 塞，这时应重新打开气道或迅速去除异物。
基础生命支持
现场急救知识培训
人脑组织只占体重的2%，需氧量却占全 身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。 脑组织代谢率高，氧耗量大，但能量储 备非常有限。 如果心跳先停止，呼吸可持续20~30秒， 不超过60秒； 如果呼吸先停止，心跳可持续10分钟左 右。
心跳停止4秒，人就会出现黑蒙； 停止5~10秒，出现昏厥或抽搐； 停止10~15秒，脑组织的氧储备即完全 耗尽，出现意识丧失； 停止20秒后，自发和诱发脑脑电活动停 止； 1分钟后，脑干活动消失，呼吸几乎停 止，瞳孔散大，大小便失禁； 停止4~5分钟内，脑组织的葡萄糖及糖 原储备和ATP即被耗竭，开始发生不可 逆的脑损害； 随后经过数分钟过渡到生物学死亡。