重症急性胰腺炎护理查房ppt课件
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急性重症胰腺炎护理查房PPT【45页】
静脉泵入； • 2-11速尿50mg ／h静脉泵入 • 2-12速尿70mg ／h静脉泵入 • 2-18速尿10mgiv1次，20mgiv1次
病情及治疗简要回顾
入科后：
1、积极液体复苏 行右锁骨下深静脉置管术测CVP1mmHg,全身皮 肤湿冷明显，双下肢见花斑，尿量少。 2、行肾替代（CRRT）治疗 促进炎性介质排出。 3、呼吸支持 早期间断予无创通气，并发ARDS，7日11时经口行气 管插管、10日14：30行经皮气管切开）呼吸机辅助通气。 4、CT检查提示双侧胸腔积液、腹腔积液，予9日12时放置左右胸腔 引流管各一根，13日17：40放置中上腹腹腔引流管一根、17日17： 00放置右腹腔引流管一根。 5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予 胃肠减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。 6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续发热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积 极抗感染治疗。 8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
★体征：(signs)
上腹部明显压痛 ；腹膜刺激征显著 移动性浊音 ；肠鸣音减弱或消失 脐周皮肤青紫色（Cullen征）后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复
合体周围的结缔组织进入皮下
入科后主要治疗
• 禁食、胃肠减压 • 液体复苏 • 抑制或减少胰液分泌与抑制胰酶活性：生长抑素、加贝脂 • 镇静镇痛： 力月西、芬太尼、丙泊酚 • 防治感染： 抗生素应用、CRRT治疗、胸管、腹腔引流
管置入 • 营养支持： TPN、白普力、白蛋白 • 腹内压监测 • 循环通气支持： CRRT治疗、血管活性药物应用、呼吸机
病情及治疗简要回顾
入科后：
1、积极液体复苏 行右锁骨下深静脉置管术测CVP1mmHg,全身皮 肤湿冷明显，双下肢见花斑，尿量少。 2、行肾替代（CRRT）治疗 促进炎性介质排出。 3、呼吸支持 早期间断予无创通气，并发ARDS，7日11时经口行气 管插管、10日14：30行经皮气管切开）呼吸机辅助通气。 4、CT检查提示双侧胸腔积液、腹腔积液，予9日12时放置左右胸腔 引流管各一根，13日17：40放置中上腹腹腔引流管一根、17日17： 00放置右腹腔引流管一根。 5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予 胃肠减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。 6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续发热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积 极抗感染治疗。 8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
★体征：(signs)
上腹部明显压痛 ；腹膜刺激征显著 移动性浊音 ；肠鸣音减弱或消失 脐周皮肤青紫色（Cullen征）后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复
合体周围的结缔组织进入皮下
入科后主要治疗
• 禁食、胃肠减压 • 液体复苏 • 抑制或减少胰液分泌与抑制胰酶活性：生长抑素、加贝脂 • 镇静镇痛： 力月西、芬太尼、丙泊酚 • 防治感染： 抗生素应用、CRRT治疗、胸管、腹腔引流
管置入 • 营养支持： TPN、白普力、白蛋白 • 腹内压监测 • 循环通气支持： CRRT治疗、血管活性药物应用、呼吸机
重症急性胰腺炎病人护理查房PPT课件
重症急性胰腺炎病人的护理查房
1
•
查房目的
• 1、了解急性胰腺炎的分类、发病原因及临 床表现
• 2、熟悉重症Βιβλιοθήκη 性胰腺炎的治疗护理进展• 3、了解重症急性胰腺炎的中医治疗
• 4、掌握重症急性胰腺炎病人的气道管理
• 5、掌握急性胰腺炎的预防
2
概述
• 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女
性高于男性（约2:1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗 阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压 力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶 对其自身消化的一种急性炎症。 • 重症急性胰腺炎(包括急性坏死性和/或急性出血性胰腺 炎)由于发病突然，临床表现复杂，病情进展迅速，易引 起全身多脏器功能损害，病死率高达20%～30%，故治疗 相当棘手。其中急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死 率很高达30～50%。本病误诊率高达60～90％。
• 3、临床分类
第一次马赛会议分类（1963）： • 急性胰腺炎、复发性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性复发
性胰腺炎 • 第二次马赛会议分类（1984）： • ①轻型：无胰腺实质坏死，仅有间质水肿，胰周脂肪可坏
死。可进展为重型； • ②重型：具有胰周和胰内脂肪和实质坏死、出血，病变呈
局灶性或弥漫性。 亚特兰大分类（1992）：急性间质性胰腺炎（轻型急性 胰腺炎）、急性坏死性胰腺炎（重型急性胰腺炎）
14
重症急性胰腺炎的护理进展
• 2 手术后护理给临床护理人员带来了
• 新的课题
•
目前，重症急性胰腺炎的手术死亡率仍较高，术后住院时
间仍较长，如何降低手术死亡率，缩短术后住院时间，不仅是
医生的责任，同时也为临床护士提出了新的课题，即：护理工
1
•
查房目的
• 1、了解急性胰腺炎的分类、发病原因及临 床表现
• 2、熟悉重症Βιβλιοθήκη 性胰腺炎的治疗护理进展• 3、了解重症急性胰腺炎的中医治疗
• 4、掌握重症急性胰腺炎病人的气道管理
• 5、掌握急性胰腺炎的预防
2
概述
• 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女
性高于男性（约2:1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗 阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压 力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶 对其自身消化的一种急性炎症。 • 重症急性胰腺炎(包括急性坏死性和/或急性出血性胰腺 炎)由于发病突然，临床表现复杂，病情进展迅速，易引 起全身多脏器功能损害，病死率高达20%～30%，故治疗 相当棘手。其中急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死 率很高达30～50%。本病误诊率高达60～90％。
• 3、临床分类
第一次马赛会议分类（1963）： • 急性胰腺炎、复发性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性复发
性胰腺炎 • 第二次马赛会议分类（1984）： • ①轻型：无胰腺实质坏死，仅有间质水肿，胰周脂肪可坏
死。可进展为重型； • ②重型：具有胰周和胰内脂肪和实质坏死、出血，病变呈
局灶性或弥漫性。 亚特兰大分类（1992）：急性间质性胰腺炎（轻型急性 胰腺炎）、急性坏死性胰腺炎（重型急性胰腺炎）
14
重症急性胰腺炎的护理进展
• 2 手术后护理给临床护理人员带来了
• 新的课题
•
目前，重症急性胰腺炎的手术死亡率仍较高，术后住院时
间仍较长，如何降低手术死亡率，缩短术后住院时间，不仅是
医生的责任，同时也为临床护士提出了新的课题，即：护理工
急性胰腺炎护理教学查房PPT课件
生命体征监测
包括体温、心率、呼吸、血压 等指标，需定时测量并记录。
腹部体征观察
注意腹部压痛、反跳痛、肌紧 张等腹膜刺激征的变化。
实验室检查
包括血常规、血尿淀粉酶、脂 肪酶等指标，需动态监测。
影像学检查
如B超、CT等，可评估胰腺病 变情况及并发症发生风险。
处理流程规范化操作演示
胰腺假性囊肿处理
小型囊肿可自行吸收，大型囊肿需穿 刺引流或手术治疗。
饮食调整建议及注意事项
01
饮食调整建议
在急性胰腺炎恢复期，患者应遵循低脂、低蛋白、高碳水 化合物的饮食原则，逐渐增加膳食纤维的摄入。避免食用 高脂肪、高蛋白、刺激性食物和饮料。
02
注意事项
在饮食调整过程中，要密切观察患者的胃肠道反应和营养 状况，及时调整饮食方案。同时，要保持良好的饮食习惯 和生活方式，以促进身体的康复和预防疾病的复发。
部分患者疼痛控制不佳，需改进疼痛评估和管理流程，提高患者舒适 度。
管道护理不当
个别患者管道护理存在不当操作，需加强管道护理培训和监督力度。
健康教育不到位
部分患者对疾病知识和自我护理技能掌握不足，需加强健康教育的针 对性和实效性。
未来发展趋势预测
护理理念更新
随着医疗技术的不断发展和护 理理念的更新，急性胰腺炎护 理将更加注重患者全面康复和 人文关怀。
操作要点
确保肠内营养途径的通畅和稳定，避免误吸、堵塞等并发症的发生。同时，注意控制肠内营养的速度 、温度和浓度，以减少对胃肠道的刺激。
肠外营养支持策略部署
肠外营养支持适应症
对于无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足 需求的患者，可考虑给予肠外营养支持。
策略部署
根据患者的营养需求和代谢状况，制定个性 化的肠外营养支持方案，包括选择合适的营 养成分、剂量和输注方式等。
包括体温、心率、呼吸、血压 等指标，需定时测量并记录。
腹部体征观察
注意腹部压痛、反跳痛、肌紧 张等腹膜刺激征的变化。
实验室检查
包括血常规、血尿淀粉酶、脂 肪酶等指标，需动态监测。
影像学检查
如B超、CT等，可评估胰腺病 变情况及并发症发生风险。
处理流程规范化操作演示
胰腺假性囊肿处理
小型囊肿可自行吸收，大型囊肿需穿 刺引流或手术治疗。
饮食调整建议及注意事项
01
饮食调整建议
在急性胰腺炎恢复期，患者应遵循低脂、低蛋白、高碳水 化合物的饮食原则，逐渐增加膳食纤维的摄入。避免食用 高脂肪、高蛋白、刺激性食物和饮料。
02
注意事项
在饮食调整过程中，要密切观察患者的胃肠道反应和营养 状况，及时调整饮食方案。同时，要保持良好的饮食习惯 和生活方式，以促进身体的康复和预防疾病的复发。
部分患者疼痛控制不佳，需改进疼痛评估和管理流程，提高患者舒适 度。
管道护理不当
个别患者管道护理存在不当操作，需加强管道护理培训和监督力度。
健康教育不到位
部分患者对疾病知识和自我护理技能掌握不足，需加强健康教育的针 对性和实效性。
未来发展趋势预测
护理理念更新
随着医疗技术的不断发展和护 理理念的更新，急性胰腺炎护 理将更加注重患者全面康复和 人文关怀。
操作要点
确保肠内营养途径的通畅和稳定，避免误吸、堵塞等并发症的发生。同时，注意控制肠内营养的速度 、温度和浓度，以减少对胃肠道的刺激。
肠外营养支持策略部署
肠外营养支持适应症
对于无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足 需求的患者，可考虑给予肠外营养支持。
策略部署
根据患者的营养需求和代谢状况，制定个性 化的肠外营养支持方案，包括选择合适的营 养成分、剂量和输注方式等。
重症急性胰腺炎护理查房PPT课件
感染
加强病房消毒和通风，保持伤口敷料干燥清 洁，遵医嘱给予抗生素预防感染。
肠梗阻
鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复， 预防肠梗阻的发生。
康复锻炼指导及效果评估
康复锻炼指导
根据患者的身体状况和恢复情况，制定个性化的康复锻炼计划，指导患者进行 适当的活动。
效果评估
定期评估患者的康复锻炼效果，包括肌肉力量、关节活动度、步行能力等方面 ，及时调整锻炼计划。同时，关注患者的心理状况，给予必要的心理支持和干 预。通过综合评估，确保患者获得最佳的康复效果。
06
总结：提高重症急性胰 腺炎护理质量
本次查房工作回顾与总结
查房目标
确保重症急性胰腺炎患者得到全面、细致的护理，降低并发症发 生率，提高治愈率。
查房内容
对患者病情、护理措施、治疗效果等进行全面评估，及时发现并 解决潜在问题。
查房效果
通过本次查房，加强了医护团队之间的沟通与协作，提高了护理 质量和患者满意度。
03
实验室检查及影像学检 查解读
实验室检查项目介绍及结果分析
血清酶学检查
包括血清淀粉酶、脂肪酶等，用 于诊断急性胰腺炎及评估其严重
程度。
血常规及生化检查
可反映患者的全身状况，如白细 胞计数、血糖、血钙等指标。
炎症指标
如C反应蛋白（CRP）、降钙素 原（PCT）等，用于监测炎症反
应程度。
影像学检查方法、目的和结果解读
治疗效果评估
症状缓解程度、实验室指 标改善情况、影像学复查 结果等
并发症预防与处理
感染、出血、肠瘘等并发 症的预防措施及处理方法
病情回顾与总结
病情演变过程
从发病到入院治疗期间的病情 变化及应对措施
急性胰腺炎护理查房PPT课件
03
确保患者病情 稳定，无特殊
状况
04
提前与患者沟 通，了解患者
需求和问题
查房过程及要点
查房时间：每天 上午进行，确保 患者得到及时护
理
查房人员：由护 士长或护理组长 带领，包括责任 护士、实习护士
等
查房内容：包括 患者病情、治疗 方案、护理措施、
患者需求等
查房要点：关注 患者病情变化， 及时调整治疗方 案和护理措施， 确保患者得到最
急性胰腺炎护理查房PPT课件
演讲人
目录
01. 急 性 胰 腺 炎 概 述
02. 护 理 查 房 流 程
03. 护 理 措 施 与 技 巧
04. 护 理 风 险 与 防 范
急性胰腺炎概述
病因及发病机制
胆道疾病： 胆石症、 胆管炎等
酒精性胰 腺炎：长 期大量饮
酒
胰管梗阻： 胰管结石、
肿瘤等
胰腺外伤： 外力撞击、
佳护理
查房后总结与反馈
查房后总结：对查房过程中发现的 01 问题进行总结，提出改进措施
反馈机制：建立反馈机制，及时将 02 查房结果反馈给相关医护人员
持续改进：根据反馈结果，持续改 0 3 进护理查房流程，提高护理质量
定期评估：定期对护理查房流程进 0 4 行评估，确保其有效性和适用性
Байду номын сангаас
护理措施与技巧
2 化，及时发现并
处理并发症
3 预防措施：加强
护理，保持患者 呼吸道通畅，预 防感染
护理安全与质量控制
01
01
护理风险评估：对患者进行全面 评估，识别潜在风险
02
02
护理安全措施：制定针对性的护 理措施，降低护理风险
重症急性胰腺炎患者的护理查房ppt课件
⑷吸氧，流量3升/分，讲解用氧安全知识及 必要性，取得理解配合。
重症急性胰腺炎患者的护理查房
17
护理措施
⑸用药护理：准确及时执行医嘱，维持水、 电解质平衡。抗生素现配先用，奥曲肽及 加贝酯组补液要控制滴速，加强巡视，严 防外渗。腹痛剧烈者，可遵医嘱予哌替啶 等止痛药，禁用吗啡及654-2等解痉止痛药 ，并注意用药前后疼痛有无减轻，疼痛的 性质及特点有无改变。
侧胸腔积液，腹腔少量积液，左肾小囊肿
重症急性胰腺炎患者的护理查房
11
入院诊断
急性胰腺炎（重症） ２型糖尿病 急性肾功能不全 高血压病３级（极高危） 代谢性酸中毒
重症急性胰腺炎患者的护理查房
12
治疗
禁食及胃肠减压 吸氧 鼻十二指肠营养管营养支持 静脉补液支持治疗
重症急性胰腺炎患者的护理查房
重症急性胰腺炎患者的护理查房
19
护理措施
⑻心理护理：安慰鼓励患者，消除其紧张、 恐惧感，指导患者减轻腹痛的方法，如:听 音乐、深呼吸、冥想等，树立战胜疾病的 信心。
⑼保健指导:向患者及家属讲解疾病的病因、 诱因、临床表现及治疗预后等知识，一强 化其防病意识
重症急性胰腺炎患者的护理查房
20
重症急性胰腺炎患者的护理查房
8
实验室检查
血生化 总蛋白： g/L,白蛋白： g/L 谷丙转氨酶：125U/L,谷草转氨酶：102U/L 尿素：12.5 umol/L，肌酐：159 umol/L 总胆红素：36.7 umol/L 血糖：15.5 mol/L 血淀粉酶：1350U/L C反应蛋白：262ug/l
重症急性胰腺炎患者的护理查房
9
实验室检查
动脉血气 PH:7.263（20日7.317） PCO2：36.5 ㎎ PO2:105 ㎎ BE:-11（-7）
重症急性胰腺炎患者的护理查房
17
护理措施
⑸用药护理：准确及时执行医嘱，维持水、 电解质平衡。抗生素现配先用，奥曲肽及 加贝酯组补液要控制滴速，加强巡视，严 防外渗。腹痛剧烈者，可遵医嘱予哌替啶 等止痛药，禁用吗啡及654-2等解痉止痛药 ，并注意用药前后疼痛有无减轻，疼痛的 性质及特点有无改变。
侧胸腔积液，腹腔少量积液，左肾小囊肿
重症急性胰腺炎患者的护理查房
11
入院诊断
急性胰腺炎（重症） ２型糖尿病 急性肾功能不全 高血压病３级（极高危） 代谢性酸中毒
重症急性胰腺炎患者的护理查房
12
治疗
禁食及胃肠减压 吸氧 鼻十二指肠营养管营养支持 静脉补液支持治疗
重症急性胰腺炎患者的护理查房
重症急性胰腺炎患者的护理查房
19
护理措施
⑻心理护理：安慰鼓励患者，消除其紧张、 恐惧感，指导患者减轻腹痛的方法，如:听 音乐、深呼吸、冥想等，树立战胜疾病的 信心。
⑼保健指导:向患者及家属讲解疾病的病因、 诱因、临床表现及治疗预后等知识，一强 化其防病意识
重症急性胰腺炎患者的护理查房
20
重症急性胰腺炎患者的护理查房
8
实验室检查
血生化 总蛋白： g/L,白蛋白： g/L 谷丙转氨酶：125U/L,谷草转氨酶：102U/L 尿素：12.5 umol/L，肌酐：159 umol/L 总胆红素：36.7 umol/L 血糖：15.5 mol/L 血淀粉酶：1350U/L C反应蛋白：262ug/l
重症急性胰腺炎患者的护理查房
9
实验室检查
动脉血气 PH:7.263（20日7.317） PCO2：36.5 ㎎ PO2:105 ㎎ BE:-11（-7）
重症急性胰腺炎护理查房PPT课件
治疗效果评估及调整建议 营养支持及康复计划
重点关注问题清单
疼痛评估及镇痛措 施
液体出入量记录及 电解质平引流管 等）
心理护理及健康教 育
02 重症急性胰腺炎病理生理变化
胰腺解剖结构与功能简介
胰腺位置与形态
胰腺位于上腹部，呈长条状，分为头、颈、体和尾四部分。
定期随访计划安排
定期检查
包括血常规、生化指标、影像学检查等，评 估胰腺恢复情况。
随访频率
根据患者病情和医生建议，制定合适的随访 频率。
随访内容
了解患者症状变化、饮食及生活习惯改善情 况等，及时调整康复计划。
家属参与康复过程鼓励
1 2
家属支持与陪伴
给予患者心理支持和鼓励，提高患者康复信心。
家属参与康复计划
胰腺外分泌功能
胰腺外分泌腺分泌胰液，含有多种消化酶，对食物消化起重要作 用。
胰腺内分泌功能
胰腺内分泌腺分泌胰岛素和胰高血糖素，调节血糖水平。
急性胰腺炎发病机制剖析
胰酶自身消化
胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺自身消化，引发 炎症反应。
胆道疾病
胆道结石、感染等可导致胰管阻塞，胰液反流， 引发胰腺炎。
酒精与高脂血症
影像学检查辅助诊断价值探讨
超声检查
CT检查
简便易行，可观察胰腺形态、结构及周围 积液情况。
评估胰腺坏死程度、积液范围和并发症情 况，具有重要诊断价值。
MRI检查
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
对胰腺及周围结构显示清晰，有助于判断 病情和制定治疗方案。
可观察胰胆管结构并进行治疗性操作，但需 谨慎选择适应症。
感染性并发症的预防
加强病房环境消毒，严格执行无菌操作，降低感染性并发症的发 生风险。
急性重症胰腺炎护理查房PPT急性胰腺炎护理查房ppt
药物治疗概述
药物治疗是急性重症胰腺炎的重 要治疗手段之一，旨在缓解症状 、控制病情进展和预防并发症。
药物治疗需根据患者的具体情况 制定个性化的方案，包括药物的 种类、剂量、给药途径和时间等
。
药物治疗需遵循医生的指导，确 保患者按时按量服用药物，避免
漏服或错服。
药物治疗方案与注意事项
镇痛药物
抗生素
急性重症胰腺炎护理查 房
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 急性重症胰腺炎概述 • 急性重症胰腺炎护理常规 • 急性重症胰腺炎药物治疗与护理 • 急性重症胰腺炎患者心理护理 • 急性重症胰腺炎护理研究进展
01
急性重症胰腺炎概述
定义与特点
定义
急性重症胰腺炎是一种急性胰腺炎的 病理改变，表现为胰腺组织水肿、出 血和坏死，伴随全身炎症反应综合征 和多器官功能衰竭。
THANKS
感谢观看
国际急性重症胰腺炎护理经验分享
国际护理实践
介绍国外急性重症胰腺炎的先进护理理念和实践 ，如早期预警评分的应用、多学科团队协作等。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同探讨急性重症胰 腺炎的护理问题，分享经验和成果。
国际护理发展趋势
分析国际急性重症胰腺炎护理的发展趋势，为我 国急性重症胰腺炎护理的发展提供借鉴和参考。
护理质量改进措施与实践
培训与考核
定期对护理人员进行急性重症胰 腺炎相关知识和技能的培训和考 核，提高护理人员的专业水平。
护理流程优化
对急性重症胰腺炎的护理流程进 行优化，包括病情观察、疼痛管 理、营养支持等方面，提高护理
效率。
团队协作
加强医护之间的沟通与协作，确 保患者得到及时、有效的治疗和
急性重症胰腺炎护理查房 PPT
腹为主，伴呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，改变体位疼痛无缓解， 无肩背部放射痛，无畏寒、发热、胸闷、气急，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿 等。5小时前，患者于6905厂医院就诊，诊断为“急性重症胰腺炎”，经抗感染 、解痉、抑酸、护胃、补液等对症治疗后，症状无明显缓解，为求进一步治疗， 来我院就诊，急诊以“急性重症胰腺炎”收入院治疗。
就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质， 然后将净化的血液返回体内。
Thanks Thank You!
THE END
★胰腺避免自身消化生理性防护作用
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
• A细胞产生胰高糖素 • B细胞最多，产生胰岛素 • D细胞产生抑生长激素 • D1细胞产生胰血管活性肠肽 • F细胞产生胰多肽
定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
• 是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上 腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。
按病情轻重分为： • 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 • 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 • 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好
急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
重症急性胰腺炎概念及分期
概念：重症急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰 腺出现坏死、脓肿，假性囊肿等局部并发症。全身炎性反应综合征（ＳＩ ＲＳ）和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）是重症胰腺炎患者最突出的 问题
近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系列炎性介质，如氧自由基、血小板 活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和 发展。
就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质， 然后将净化的血液返回体内。
Thanks Thank You!
THE END
★胰腺避免自身消化生理性防护作用
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
• A细胞产生胰高糖素 • B细胞最多，产生胰岛素 • D细胞产生抑生长激素 • D1细胞产生胰血管活性肠肽 • F细胞产生胰多肽
定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
• 是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上 腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。
按病情轻重分为： • 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 • 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 • 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好
急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
重症急性胰腺炎概念及分期
概念：重症急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰 腺出现坏死、脓肿，假性囊肿等局部并发症。全身炎性反应综合征（ＳＩ ＲＳ）和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）是重症胰腺炎患者最突出的 问题
近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系列炎性介质，如氧自由基、血小板 活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和 发展。
重症急性胰腺炎护护理查房PPT课件
01
02
03
04
05
生命体征：体温、心率 、呼吸、血压等
腹部体征：腹痛、腹胀 、肠鸣音等
实验室指标：血常规、 生化指标等
影像学复查结果：胰腺 病变改善情况
护理重点：密切观察病 情变化，及时发现并处 理并发症；保持胃肠减 压通畅，减轻腹胀；加 强疼痛护理，缓解患者 疼痛；做好营养支持治 疗及饮食指导等。
并发症预防与处理
告知患者可能出现的并发症及其预防措施，如感染、出血、胰瘘等， 一旦发现异常情况应及时就医处理。
06
查房总结与下一步计划
本次查房工作回顾
患者病情评估
对患者病情进行了全面评估，包括生命体征、腹部体征、实验室 检查结果等。
护理措施执行情况
详细记录了患者护理措施的执行情况，包括禁食、胃肠减压、液 体复苏等。
04
加强心理护理，关注患 者心理需求，提供必要 的心理支持和疏导。
THANKS
感谢观看
02
重症急性胰腺炎病理生理变化
胰腺解剖结构与功能
胰腺位于上腹部，是 兼具内外分泌功能的 腺体。
外分泌部分泌胰液， 含有多种消化酶，对 食物消化起重要作用 。
内分泌部即胰岛，分 泌胰岛素、胰高血糖 素等，调节血糖水平 。
重症急性胰腺炎发病机制
01
02
03
胰酶异常激活
胰蛋白酶原在胰腺内被异 常激活，导致胰腺自身消 化。
局部并发症
全身并发症
包括胰腺坏死、假性囊肿形成、胰周脓肿 等。
如消化道出血、败血症、弥散性血管内凝血 等。
03
护理评估与观察要点
生命体征监测及意义
体温
高热提示胰腺炎症严重或 合并感染，持续低热可能 为胰腺坏死或胰周脓肿。
重症急性胰腺炎患者护理和查房PPT课件
非药物治疗进展
营养支持
随着对重症急性胰腺炎患者营养需求的深入了解，个体化的营养支持方案越来越受到重视 。肠内营养和肠外营养的支持方式不断完善，为患者提供必要的营养素，同时避免对胰腺 分泌的刺激。
腹腔灌洗
腹腔灌洗是一种有效的清除腹腔内有害物质的手段，能够减轻腹腔内炎症反应和脏器损伤 。近年来，腹腔灌洗技术的改进和应用范围的不断扩大，提高了救治成功率。
重点问题
关注患者病情变化和潜在并发 症，及时发现并处理。
查房记录与总结
记录内容
详细记录查房过程、患者情况、护理措施等信息。
总结分析
对查房情况进行总结和分析，提出改进意见和建议。
PART 04
重症急性胰腺炎治疗进展
REPORTING
WENKU DESIGN
药物治疗进展
01
抗生素治疗
随着对胰腺感染病原菌的深入研究，针对不同病原菌的特异性抗生素不
断涌现，提高了感染控制效果。
02 03
生长抑素及其类似物
这类药物能够抑制胰腺分泌，减轻胰腺负担，从而缓解病情。近年来， 随着新药研发的进展，一些新型生长抑素类似物在临床中表现出更好的 疗效和安全性。
胰酶抑制剂
胰酶抑制剂能够抑制胰酶活性，减少胰液分泌，减轻胰腺自我消化，常 用于急性胰腺炎的早期治疗。近年来，一些新型胰酶抑制剂在临床中显 示出更好的疗效和更少的副作用。
标。
监测患者的腹部症状和体征， 如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等
。
注意观察患者的尿量和颜色， 以及排便情况，以便及时发现
和处理并发症。
根据病情需要，定期进行实验 室检查和影像学检查，以评估
患者的病情和治疗效果。
并发症预防与处理
预防肺部感染
急性胰腺炎护理查房PPT课件
给予患者生长抑素以抑制胰腺分 泌，监督药物使用情况和效果。
其他药物使用
根据患者情况给予其他药物，如 质子泵抑制剂、解痉药等，并监
督药物使用情况和效果。
心理干预和健康教育成果
心理干预
对患者进行心理评估，给予心理支持和干预，减轻患者焦虑和抑郁 情绪。
健康教育
向患者和家属进行健康教育，包括急性胰腺炎的病因、治疗、护理 和预防措施等，提高患者和家属的疾病认知和自我护理能力。
家属学习
监督患者的康复计划执行情况，及时与医 护人员沟通反馈。
了解急性胰腺炎的相关知识和康复技能，以 便更好地参与患者的康复过程。
06 总结反思与持续改进
本次查房工作亮点总结
及时发现患者病情变化
护理团队在查房过程中密切观察患者病情，及时发现并处理了急 性胰腺炎患者的疼痛、恶心、呕吐等症状。
有效沟通协作
肠内养支持
对于能够耐受肠内营养的患者，给 予合适的肠内营养支持，调整营养 配方以满足患者需求。
肠外营养支持
对于不能耐受肠内营养的患者，给 予肠外营养支持，确保患者获得足 够的营养。
药物治疗监督执行情况
抗生素使用
监督抗生素的使用情况，确保按 时、按量给予患者抗生素，并观
察药物效果和不良反应。
生长抑素使用
急性胰腺炎护理查房
汇报人：xxx
2024-02-07
目录
Contents
• 患者基本信息与病情回顾 • 急性胰腺炎基础知识普及 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行与效果评价 • 康复期指导与出院准备 • 总结反思与持续改进
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、 职业等基本信息
康复指导
其他药物使用
根据患者情况给予其他药物，如 质子泵抑制剂、解痉药等，并监
督药物使用情况和效果。
心理干预和健康教育成果
心理干预
对患者进行心理评估，给予心理支持和干预，减轻患者焦虑和抑郁 情绪。
健康教育
向患者和家属进行健康教育，包括急性胰腺炎的病因、治疗、护理 和预防措施等，提高患者和家属的疾病认知和自我护理能力。
家属学习
监督患者的康复计划执行情况，及时与医 护人员沟通反馈。
了解急性胰腺炎的相关知识和康复技能，以 便更好地参与患者的康复过程。
06 总结反思与持续改进
本次查房工作亮点总结
及时发现患者病情变化
护理团队在查房过程中密切观察患者病情，及时发现并处理了急 性胰腺炎患者的疼痛、恶心、呕吐等症状。
有效沟通协作
肠内养支持
对于能够耐受肠内营养的患者，给 予合适的肠内营养支持，调整营养 配方以满足患者需求。
肠外营养支持
对于不能耐受肠内营养的患者，给 予肠外营养支持，确保患者获得足 够的营养。
药物治疗监督执行情况
抗生素使用
监督抗生素的使用情况，确保按 时、按量给予患者抗生素，并观
察药物效果和不良反应。
生长抑素使用
急性胰腺炎护理查房
汇报人：xxx
2024-02-07
目录
Contents
• 患者基本信息与病情回顾 • 急性胰腺炎基础知识普及 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行与效果评价 • 康复期指导与出院准备 • 总结反思与持续改进
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、 职业等基本信息
康复指导
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症状和体征 1.腹痛 2.恶心，呕吐 3.黄疸
器官功能障碍 1.MODS 2.ARDS 3.ARF 4.神志改变
临床表现
全身及局部 反应
1.皮肤黏膜出血 2.脐周及腰部皮肤 蓝紫色斑 3.消化道出血 4.腹水 5.休克及高热
实验室检查 1.血、尿淀粉酶. 2.血清正铁血红蛋 白(MHA) 3.腹部X线平片 4. B超 5. CT检查
凌晨，SPO2持续不升 ，急查胸片，医生考 虑并发ARDS。14:15 ，患者心率、血压进 行性下降， SPO2仍 持续不升，协助医生
进行抢救，半小时后
，因抢救无效宣布死 亡。
辅助检查
体征
腹部膨隆，两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色 (Gray Turner征阳性），未见胃肠型及 蠕动波，上腹部压痛明显，肠鸣音减弱。
血常规 ，淀粉酶，生化，凝血四项等。淀粉酶，
实验室 尿酸，尿素氮，肌酐，LDH等均↑ ↑，钾7.11， 检查 GLU＞34.69mmol／L，钙磷比例失调
其它
1.上腹部CT（4.10）：胰腺体积增大，边缘毛 糙，胰周可见液性低密度渗出性改变。 2.腹部B超（4.12）：腹腔积液
入科诊断 • 重症急性胰腺炎并发MODS
1 正常解剖知识及定义 2 病因、病理及流行病学 3 病程分期 4 诊断及鉴别诊断 5 临床表现及并发症 6 治疗原则
正常胰腺解剖结构
重症急性胰腺炎（SAP）
定义：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活 后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚 至坏死的炎症反应 。属于急性胰腺炎的特 殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病 死率较高的急腹症，占 整个急性胰腺炎的 10%~20%。 早期即可引起休克和多脏器功能不全，重者 MODS，其中ARDS和ARF最为常见。
病因
胰腺梗阻，有／无十二指肠液、胆汁返流、加
之血运障碍，胰酶被激活，胰腺防御机制受到
破坏，而引起本病。
胆道疾病
胰腺梗
阻
暴饮暴食， 饮酒
急性胰腺炎
腹腔盆腔 感染
手术及 外伤
其他如高血钙、 甲亢
病理 改 变
流行ห้องสมุดไป่ตู้学
〉〉
特点：病情险恶、并发症多、病死率较高。20世 纪80年代，多数病例死于疾病早期，直至近10年 来，随着SAP外科治疗的进展，治愈率有所提高， 但总体死亡率仍高达17%左右。
4.20
患者神志模糊，呼吸 机，CRRT持续使用， 患者仍尿少。患者腹 胀明显，腹腔引流出 大量黄色液体，予大 黄管饲，芒硝腹部外 敷，同时留置空场营 养管一根，给予百普 力应用。
患者病情进行性加 重，神志逐渐转为 浅昏迷，呼吸机持 续应用，痰多，呛
： 咳反射较差；全身
水肿，无尿，CRRT 持续应用，NA持续 使用以维持血压。
消化道瘘。
诊断依据
病史
症状 体征
腹部B 超+胸
片
上腹 部CT
实验室 检查
实验室检查
• 一、淀粉酶测定 血淀粉酶一般在发病后八小时 开始升高，48－72小时后下降，3－5天内恢复正 常。正常血清淀粉酶为40－180苏氏单位/L。血 清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。尿 淀粉酶在发病后8－12小时开始升高，维持时间 较长，连续增高时间可达1－2周，因此适用于就 诊较晚的病例。正常尿淀粉酶为80－300苏氏单 位／小时，超过300单位有诊断价值。
鉴别诊断
• 一、急性胆道疾患 胆道疾患常有绞痛发作史， 疼痛多在右上腹，常向右肩、背放散，Murphy 征阳性，血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意 胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。
• 二、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，主要 症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进， 血、尿淀粉酶正常等。
• 三、消化性溃疡穿孔 有长期溃疡病史，突然发 病，腹痛剧烈可迅速波及全腹，腹肌板样强直， 肝浊音界消失，X线透视膈下可见游离气体，血 清淀粉酶轻度升高。
现病史
4.10
4.11
拟“急性胰腺炎”入 出现少尿，为求进
急诊外科。两天前无 一步治疗而转入我
明显诱因下出现上腹 科。转入时神志清
部疼痛，呈持续性隐 楚，尿少。入科予
： 痛，阵发性加剧。一 以重症监护、禁食
.
天前饮酒后疼痛加重，
水、胃肠减压，补
为持续性钝痛，有腰 液抗休克，吸氧，
背部放射痛，腹胀伴 抗感染，抑酸等对
重症急性胰腺炎
蚌医一附院ICU：高雅 王吴静 栾欣欣 王超
内容概要
1 病史回顾 2 疾病相关知识 3 护理诊断和护理措施 4 健康教育
病史回顾
既往史
患者姬春华，男，43岁，四年前因“急 性胰腺炎”入院，输液治疗后好转出院。 3年前因“胆囊炎，胆囊结石”行“胆囊 切除术”。糖尿病三年余。否认过敏史， 输血史，传染病史。
病程分期
•
1．急性反应期：自发病至2周，可有休克、
呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。
•
2．全身感染期：发病2周～2个月，以全身
细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临
床表现。
•
3．残余感染期：时间为发病2～3个月以后，
主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹
腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有
恶心呕吐。予积极补 症处理。留置颈内
液，扩容，纠酸等治 静脉双腔管，行
疗。
CRRT治疗。
4.12
当日腹部B超显示： 腹腔大量积液，予 留置腹腔引流管一 根，引流出大量血 性液体。夜间患者 出现呼吸困难，给 予经口气管插管， 呼吸机应用，当时 患者血压进行性下 降，予NA应用。
4.13-4.14
4.15-4.19
• 二、血常规 多有白细胞增多，重症患者 因血液浓缩HCT可达50％以上。
• 三、生化检查 血糖升高，多为暂时性，其发生 与胰岛细胞破坏，胰岛素释放减少，胰高血糖素 增加及肾上腺皮质的应激反应有关。
• 四、血清正铁血白蛋白 急性胰腺炎时，血中胰 蛋白酶活力升高，此酶可分解血红蛋白产生正铁 血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白，故 血中正铁血白蛋白常为阳性。
并发症
休克 ARDS ARF 消化道出血 胰瘘,肠瘘 胰周脓肿 MODS 死亡
•
• 四、急性心肌梗塞 可突然发生上腹部疼痛，伴 恶心、呕吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的 心电图改变。
• 五、急性肠梗阻 特别是高位绞窄性肠梗阻，可 有剧烈腹痛、呕吐与休克现象，但其腹痛为阵发 性绞痛，早期可伴有高亢的肠鸣音，或大便不通。 X线显示典型机械性肠梗阻，且血清淀粉酶正常 或轻度升高。