胃酸过多的防治

胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案（2015）

一、病名：中医病名：胃脘痛（TCD编码：BNP010）西医病名：慢性胃炎（ICD 编码：K29.502）

二、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：胃脘痛（TCD编码：BNP010）诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则》（2002年）主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状：可兼有脘胀、嗳气、呕恶、纳呆、吐酸等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见。常反复发作。

２．西医诊断标准：慢性胃炎（ICD编码：K29.502）诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊需依赖内镜检查及病理。

（1）内镜诊断：慢性浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、粘膜粗糙不平、出血点或出血斑、粘膜水肿或渗出。慢性萎缩性胃炎：粘膜下可见粘膜红白相间，以白为主，粘膜皱襞变平甚至消失、粘膜血管显露、粘膜呈颗粒状或结节状。如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。

（2）病理诊断根据需要可取2-5块活检组织，病理对HP、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应分级。

慢性胃炎根据活检显示有固有腺的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。

（二）证侯诊断：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳），结合我科临床实践拟定。

主证型：

1．脾胃虚弱证：（1）脾胃气虚：胃脘痛隐隐，绵绵不休，或有空腹痛甚，得食则缓，劳累后发作或加重，脘胀，神疲纳呆，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。（2）脾胃虚寒：胃脘痛隐隐，遇寒痛甚，得温痛减，肢冷便溏，纳差乏力，泛吐清水，劳累后发作或加重，舌淡苔白或白滑，脉沉弱或迟。

2．胃阴不足证：胃脘隐隐作痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

3．肝胃不和证：

（1）肝胃气滞（肝气犯胃）：胃脘胀闷，攻撑作痛，延及两胁，善叹息，遇情志不遂胃脘痛加重，嗳气频繁，或有口苦，大便不畅，舌淡苔白或白腻，脉弦。

（2）肝胃郁热：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂，烦躁易怒，大便秘结，喜冷饮，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或脉弦。

（3）肝郁脾虚：胃隐痛或胀痛，或痛及两胁，善太息，情绪不畅，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减, 舌质淡红，苔薄白或白腻；脉弦或弱。 4．胃中蕴热证（湿热内蕴证）：胃脘灼痛，得凉则减，得热则重，或见纳呆，脘腹痞满，口干口苦，或渴喜冷饮，或有口舌生疮，或有口臭，小便短黄，时有呕恶，大便溏或结，舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。

常见兼证：

1．湿阻：脘痞纳呆，身重困倦，时有呕恶，大便溏，舌淡，苔腻，脉滑。

2．血瘀：胃脘痞满或痛有定处，胃脘痛拒按，或有黑便，面色暗滞，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉可见弦涩。

3．食积：食后脘胀不舒，嗳腐吞酸，纳呆厌食，苔白腐腻，脉滑。

4．气滞：脘胀明显，嗳气频频，或矢气多，大便秘结不畅

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

主证型：

1．脾胃虚弱证：

（1）脾胃气虚证：

治法：健脾益气，和胃止痛

基本方：胃康1号方（科室协定处方）

党参10g，炒白术10g，茯苓10g，广香10g，砂仁6g，元胡10g

（2）脾胃虚寒证：

治法：健脾温中，和胃止痛

基本方：胃康1号方（见上）选加黄芪20g、桂枝10g、干姜10g 2．

2.胃阴不足证：

治法：滋阴益胃，和中止痛

基本方：胃康2号方（科室协定处方）

北沙参15g，麦冬15g，石斛10g，元胡6g，川楝子10g，芍药10g，佛手10g，甘草6g

3．肝胃不和证：

（1）肝胃气滞证（肝气犯胃）：

治法：疏肝健脾，理气和胃

基本方：胃康3号方（科室协定处方）

柴胡12g，枳壳15g，白芍20g，陈皮12g，香附15g，川芎12g，佛手15g，海螵蛸12g，麦芽15g，元胡10g，甘草6g。

（2）肝胃郁热证：

治法：疏肝清热，理气散结

基本方：胃康3号方加减：

柴胡12g，枳壳15g，白芍20g，陈皮12g，海螵蛸12g，麦芽15g，郁金15g，大贝12g，茯苓15g。并选加丹皮10g、山桅15g、黄芩15g、蒲公英15g。

（3）肝郁脾虚证

治法：疏肝健脾，理气止痛

基本方：痛泻要方陈皮6g，白术12g，防风8g，白芍8g

4．胃中蕴热证（湿热内蕴证）：

治法：清热化湿，理气和胃

基本方：胃康4号方黄连10g，栀子10g，半夏10g，茯苓10g，白豆蔻10g，陈皮8g，炒枳壳10g，苍白术15g，厚朴8g

兼证：在主证辨证用药的基础上，根据兼证或邪实的偏重，选加下列药物 1．湿阻：苍术，白术，陈皮，法夏，茯苓，草豆蔻

2．血瘀：丹参砂仁生蒲黄莪术五灵脂三七粉（冲服）元胡川芎当归3．食积：鸡内金、莱菔子、神曲、山楂

4．气滞：若为阴虚兼气滞，加代代花、香椽皮、佛手，其他情况兼气滞，选加枳壳、枳实、榔片、谷麦芽、炒莱菔子、木香等。

（二）辨证选用中成药治疗：

1．脾胃虚弱证：

（1）脾胃气虚证：予香砂养胃丸温中和胃，香砂六君丸益气健脾和胃。

（2）脾胃虚寒证：温胃舒温胃止痛，虚寒胃脘痛颗粒温胃止痛，健脾益气。

2．胃阴不足证：养胃舒滋阴养胃，阴虚胃脘痛颗粒养阴益胃，缓急止痛。

3．肝胃不和证：

（1）肝胃气滞：胃苏颗粒理气消胀，和胃止痛。

（2）肝胃郁热：左金丸泻火，疏肝，和胃，止痛。

4．脾胃湿热证：三九胃泰清热燥湿，行气活血，柔肝止痛，消炎止痛，理气健胃。

（三）西医基础治疗

1.口服药物：