胸骨后甲状腺肿的诊断与治疗

作者简介： 王黎明 （KR2Y 7 ） ， 男， 住院医师， 硕士士8 通信作者： 许顺， ]7C.-&： ^#’,#?YJJ3_’-?.8+%C 收稿日日期： YJKY7JX7J5 网网络出版时间： YJK97JK7YY KJ[9X
!190 !
于颈阔肌深面面向上下游离皮皮瓣， 拉开或离断颈前肌群， 显露露 甲状腺腺体K首首先离断甲状腺峡部， 紧贴腺叶游离上级， 结扎 切断甲状腺上动_ 静脉K紧贴腺叶表面面游离外侧， 结扎切断甲 状腺中静脉K于靠近腺叶下极处缝支支持线， 紧贴腺叶向下极 游离， 边游离边缝支支持线边上提， 直至至将腺叶下极由胸⻣骨后 上提至至胸廓入入口口外， 结扎切断甲状腺下动_ 静脉K行行行甲状腺腺 叶部分_ 大大部或全切除术K （2 ） 经颈部低位领形切口口 + 正中胸 ⻣骨切开入入路路 （8 例例 ） ： 在颈部低位领形切口口入入路路的基础上， 于前 正中线上切开皮皮肤 _ 皮皮下及胸⻣骨前筋膜， 然后根据胸⻣骨后甲 状腺肿下极的位置选择部分胸⻣骨切开 （一一般切开至至第 3 前肋肋 水水平， 根据需要可拐向两侧 ） 或全胸⻣骨切开 （需切除剑突 ） K切 开胸⻣骨后使用用开张器器撑开胸⻣骨， 直视下仔细游离_ 显露露肿物， 将肿物与无无名血血管_ 上腔静脉_ 神经_ 胸膜等重要的组织器器官 分离， 完整安全地切除肿物K （3 ） 经胸入入路路 （3 例例 ） ： 一一般采用用靠 近肿物的肋肋间或胸⻣骨旁小小切口口， 将肿物完整切除K 1.2.3 术后管理理： （1） 外科术后常规管理理K （2 ） 根据术前患者 气气管受压的情况决定是否使用用呼吸机辅助通气气 K （3 ） 颈部切 口口常规使用用重物 （如 0.5 kg 盐袋 ） 压迫， 消除残腔， 以利利愈合K （4 ） 鼓鼓励患者咳嗽排痰， 痰液稠厚者可进行行行雾化吸入入， 必要时 行行行床头纤维支支气气管镜吸痰，以防产生生坠积性肺炎及肺不不张 K （5 ） 密切观察患者的呼吸情况， 如出现呼吸困难甚至至窒息， 立立 即进行行行抢救， 必要时行行行气气管插管或气气管切开K （6 ） 监测甲状腺 功能及血血清钙离子子，尽早发现甲状腺功能减低症及低钙血血 症， 及时调整K ! 2.1 结果 胸⻣骨后甲状腺肿的部位 本组 101 名患者中， 97 例例胸⻣骨后甲状腺肿位于前纵隔， 4 例例位于中纵隔K21 例例单纯源于甲状腺左叶， 31 例例单纯源于甲 状腺右叶， 38 例例源于双侧甲状腺， 11 例例与甲状腺无无明确关 系K 2.2 手手术方方式 本组手手术的 82 名患者中， 67 例例行行行甲状腺大大部切除术 （左 侧 17 例例， 右侧 22 例例， 双侧 28 例例） ， 5 例例行行行甲状腺部分切除术 （左侧 2 例例， 右侧 2 例例， 双侧 1 例例 ） ， 2 例例行行行甲状腺全切除术， 12 例例行行行肿物切除术K 2.3 术后病理理 本组手手术切除的标本共 88 块K其中结节性甲状腺肿 76 例例 （伴腺瘤样增生生 13 例例 _ 伴不不典型腺瘤 1 例例 _ 局部上皮皮乳头 状增生生 5 例例 _ 囊性变 4 例例） ； 甲状腺腺瘤 7 例例； 亚急性甲状腺 炎 1 例例； 甲状腺恶性肿瘤 4 例例 （乳头状癌 2 例例_ 微小小乳头状癌 1 例例_ 伴胸腺样分化的梭形细胞肿瘤 （低度恶性 ） 1 例例K 2.4 术后并发症 术后出现应激性溃疡 4 例例， 经治疗 1~2 d 后好转； 声音音嘶 哑 2 例例， 考虑喉返神经炎性水水肿所致， 应用用神经营养药物 5~6 d 后好转； 切口口内出血血 1 例例， 手手术当日日再次于全麻下行行行探查止止 血血术； 呼吸困难 1 例例， 考虑为麻醉镇静所致呼吸抑制， 行行行气气管 插管呼吸机辅助通气气， 1 d 后好转， 拔管撤机； 饮水水呛咳 1 例例，
#16mj&HC==5mE*+K 中图分类号 网网络出版地址
胸⻣骨后甲状腺肿是指肿大大的甲状腺部分或全部位于胸 腔内K目目前尚无无统一一的诊断标准， 有学者将肿大大甲状腺体积 的至至少 50% 位于胸廓入入口口以下者称为胸⻣骨后甲状腺肿； 也有 学者将胸⻣骨后甲状腺肿定义为甲状腺肿的下极要在胸⻣骨上 切迹下方方至至少 3 cmK本文文分析我院收治的 101 例例临床资料料， 探讨胸⻣骨后甲状腺肿的诊断和治疗方方法K 5 1.1 1.1.1 资料料与方方法 临床资料料 基本资料料： 2006 年年 1 月月至至 2011 年年 12 月月我院共收治胸
r短篇#34;#$%&’"’ (%) *+,(-.,%- &/ 012’-,+%(3 4&"-,+ -!\$ ~"$ t"#$ zo$$ %&$ ’(\
（ 中国医科大大学附属第一一医院胸外科，沈沈阳 110001 ）
摘要 关键词
#16mj&Hg{H.Cmj&s\>isA^#{[K I]\H KJK @#16mj&HFGC./th$ )2FG #16mj&Hj==jmE Q5968K 文文献标志码 Z 文文章编号 JY327X6X6 RYJK9 S JY7JK2R7J9 ,//B[\\FFF8+?V-8?"/\V+C’\D"/.-&\YK8KYY58Q8YJK9JKYY8KJ9X8JY98,/C& 1.1.3 体格检查： 本组患者查体中于颈前触及肿物者 69 例例， 发现气气管移位者 31 例例， 查体阴性者 29 例例K 1.1.4 辅助检查： 85 名患者行行行颈胸部 X 线正侧位片片检查， 异 常者 66 例例 （检出率 77.65% ） ， 其中 55 例例显示气气管受压移位 _ 45 例例显示上纵隔增宽_ 13 例例显示气气管受压变窄K 91 名患者行行行 颈胸部电子子计算机 X 射线断层扫描技术 （computed tomography， CT ） 检查 （平扫和 /或增强 ） ， 均发现胸⻣骨后肿物K 78 名患 者行行行超声检查，均发现甲状腺实性肿物，其中伴液性变 50 例例_ 伴钙化 41 例例K60 名患者行行行甲状腺核素扫描， 均提示胸⻣骨 后存在甲状腺组织， 其中热结节 4 例例_ 温结节 3 例例_ 凉结节 22 例例_ 冷结节 9 例例 ） K 3 名患者行行行上消化道造影检查， 其中 1 例例发 现⻝食食管外压性改变K 42 名患者行行行电子子喉镜检查， 其中 11 例例声 ⻔门闭合不不严_ 2 例例声带旁正中位固定K88 名患者行行行甲状腺功 能及甲状腺炎抗体系列列检查， 其中甲状腺功能亢进 12 例例_ 甲 状腺功能减低 1 例例_ 甲状腺炎 1 例例K 1.2 方方法 82 名患者进行行行手手术治疗； 6 名患者在术前检查时发现重 度甲亢， 经会诊后专科或出院先行行行甲亢治疗； 9 名患者经检查 存在手手术禁忌证； 4 名患者因患方方原因未能进行行行手手术治疗K 1.2.1 麻醉方方式：本组全部 82 例例手手术病例例均采用用气气管内插 管， 静脉吸入入复合麻醉K 1.2.2 手手术入入路路及方方法： （1） 经颈部低位领形切口口入入路路 （71 例例 ） ： 患者取仰卧位， 肩部垫高高， 使颈部过伸位K取胸⻣骨上切迹 上方方约 1 cm 颈部低位领形切口口， 切开皮皮肤 _ 皮皮下及颈阔肌，
中国医科大大学学报
第 42 卷
考虑为术中喉上神经牵拉所致， 2 d 后好转；手手足足麻木木 1 例例， 急检血血钙低， 考虑为一一过性甲状旁腺功能减低， 静点葡萄糖 酸钙及口口服钙剂， 4 d 后好转； 无无死亡病例例K 2.5 随访 对 82 名手手术患者进行行行随访， 随访时间 2 个月月~6 年年K 全部 4 例例恶性病变出院后无无复发及转移，有 3 例例良性病变出院后 出现声音音嘶哑， 1 例例良性病变出院后 1 个月月死于其它晚期恶 性肿瘤， 另 1 例例良性病变出院后 2 年年死于心心力力力衰竭K " 3.1 讨论 分型 胸⻣骨后甲状腺肿一一般分为 3 种类型： Ⅰ型为不不完全型胸 ⻣骨后甲状腺肿， 甲状腺肿部分或大大部分延伸于胸⻣骨后， 与颈 部甲状腺组织相连接 （本组 91 例例 ） KⅡ型为完全型胸⻣骨后甲 状腺肿， 甲状腺肿沿气气管延伸完全坠入入胸⻣骨后， 仅存小小血血管 _ 纤维锁带与颈部甲状腺组织相连 （本组 4 例例 ） K此 2 型为继发 性， 甲状腺肿直接或通过血血管与颈部甲状腺组织相连， 其血血 液供应仍来自自颈部血血管， 临床上较常⻅见， 占 98%以上K Ⅲ型为 胸内迷走走甲状腺肿， 可出现在舌舌至至横膈之间的任何部位 （本 组 7 例例 ） K其为原发性， 血血供来源于胸内血血管， 与颈部甲状腺 无无关， 临床极为少⻅见K 3.2 流行行行病学及临床表现 胸⻣骨后甲状腺肿的发病率报道不不一一， 主要是因为缺少明
中国医科大大学学报 第 42 卷 第 2 期 2013 年年 2 月月 Journal of China Medical University Vo l.42 No.2 Feb. 2013 !"#$%& !"#$%’#$( )’*+,-./$*， 0123， 42 （5 ） ： 50675028 ［9］ :,.% ;<， <- =， >-.? @=， "/ .&8 A?/$.B.$"?+,*C.& +*’/-+ +,%$D%-D C"?-?(-%C.： . +.’" $"B%$/ .?D $"E-"F %G /," &-/"$./#$" ［H］ 8 !"#$%B./,%&%! (*， IJKK， 9K （6 ） ： 64276398 ［4］ L#"/%F MN， L#"/%F NO， ;C-$?-%/%B%#&%’ HP8 >*B-+.& ， ./*B-+.&， .?D C-’&".D-?( G"./#$"’ -? C"?-?(-%C. ［H］ 8 Q.D-%($.B,-+’， KRRK， KK （S ） ： KJ257KKJS8 ［T］!.#/. UH， >#+V"$ W;， U%$’"* WH， "/ .&8 @.?/,%+,$%C-+ +*’/’ .’’% ! +-./"D F-/, C"?-?(-%C. ［H］ 8 H !"#$%& !"#$%’#$( N’*+,-./$* ， KR5R， XY （6 ） ： 3YR73938